급성 담낭염
소개
급성 담낭염 소개 급성 담낭염은 담석과 관련된 80 % 인 담낭의 급성 화농성 염증으로 일반적인 급성 복부 중 하나입니다. 이 질환의 일반적인 원인은 다음과 같습니다. 1. 폐쇄, 담낭 담즙 정체, 진한 담즙 염으로 인한 낭성 담관 폐색의 돌은 염증으로 인한 담낭 점막을 손상시킵니다. 2. 세균성 감염, 흔한 병원성 박테리아는 대장균, 에어로 겐, 슈도모나스 아에 루기 노사 등이며, 주로 담도 역행에서 유래합니다. 3. 화학 자극 : 고농도의 담즙 염은 담낭 점막의 급성 염증을 자극합니다. 종종 외상 후 또는 담도계와 관련이없는 일부 복부 수술 후에 발생합니다. 최근 중국인의 식습관 변화와 노령화에 따라 도시인의 담석 발생률이 크게 증가하여 도시 거주자에게 담낭염이 더 많이 발생하고 성인의 발생률이 높으며 노인의 발생률이 더 높다. 통계 여성에 따르면 여성의 발병률은 높습니다. 남성은 2 : 1입니다. 이 질환의 급성 증상이 반복되면 만성 담낭염으로 전환 될 수 있습니다. 현재이 질병의 외과 적 치료 치료율은 높습니다. 경증의 단순 담낭염은 약물로 치료할 수 있습니다. 화농성 또는 괴사 성 담낭염은 합병증을 피하기 위해 즉시 치료해야합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.036 % 민감한 사람들 : 성인, 노인, 비만 여성 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 담도 복막염, 간 농양, 담석, 저 나트륨 혈증, 영양 실조, 설사, 딸꾹질, 담도 출혈, 장 폐쇄, 황달
병원균
급성 담낭염의 원인
담즙 보유 (30 %) :
이것은 급성 담낭염을 유발하는 선구자, 기본 요소이며 그 이유는 크게 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다.
기계적 방해 : 일반적으로 급성 담낭염 환자의 90 % 이상이 담낭 목 또는 낭성 관에 돌이 수감되어 담즙이 고정되는 것으로 생각됩니다. 결석이 있으며 결석이 일반 담관으로 배출되었을 수 있습니다. 결석 외에도 낭성 덕트와 일반적인 담관 사이의 연결은 작은 각도로 인한 것일 수 있으며, 낭성 덕트 자체가 너무 구부러 지거나 변형되거나 비정상적인 혈관, 말초 염증 유착, 진딧물 드릴링 및 림프절 부종으로 인해 폐색 및 담즙 보유가 발생합니다. 기능성 장애 연구에 따르면 담도 근육, 신경계 장애 및 담낭의 정상적인 비움이 차단되어 일시적인 담즙 보유를 유발합니다. 복부 기관에 위, 십이지장 궤양, 만성 맹장염 또는 동맥염과 같은 병변이있는 경우, 내장 신경은 병리학 적 자극에 의해 뇌 피질로 전달되어 피질의 기능 장애를 유발하여 낭성 덕트를 반사적으로 유발합니다. 괄약근과 십이지장 유두 괄약근 기능 장애는 마비를 일으켜 담도계 전체에 담즙이 유지됩니다. 담낭의 장기 담즙 보유 및 농도는 담낭 점막을 자극하여 염증성 병변을 유발할 수 있으며 박테리아 감염은 급성 담낭염을 형성 할 수 있습니다.
세균 감염 (30 %) :
급성 담낭염을 유발하는 박테리아의 약 70 %는 대장균이며, 나머지는 Klebsiella, Clostridium, Staphylococcus, Salmonella typhi, Paratyphoid, Staphylococcus 및 pneumococcal을 포함합니다. 급성 담낭염 환자의 약 50 %는 담즙 배양이 양성입니다. 박테리아 침입 경로는 일반적으로 담즙 또는 림프관을 통해 발생하며 때로는 장을 통해 담도 또는 혈액 매개 확산으로 역행 될 수 있습니다. 요컨대, 박테리아가 담낭에 도달하는 많은 경로가 있습니다.
다른 이유 (10 %) :
다른 이유로 담즙 보유 또는 세균 감염이없는 클리닉에는 몇 가지 경우가 있습니다. 주로 외상과 췌장 역류에서 보입니다. 수술, 화상 등의 외상은 급성 담낭염으로 이어질 수 있습니다. 외상의 경우 통증, 열, 탈수, 정서적 스트레스 등으로 인해 담즙 점도가 증가하고 비우는 속도가 느려집니다. 또한 췌장 및 담관이 막히면 환류 췌장 주스의 트립신은 담즙에 의해 활성화되어 담즙산에 결합하고 포스 포 리파제를 활성화하여 레시틴을 리솔 레시틴으로 전환시켜 담낭 벽에 작용합니다. 손상의 원인이됩니다.
예방
급성 담낭염 예방
급성 담낭염을 예방하려면 다음 항목을 수행해야합니다.
1, 다이어트에주의를 기울이십시오, 음식은 기름기가 많고 기름에 튀긴 튀김 음식을 먹는 데 적합합니다.
2, 대변을 부드럽게 유지하십시오.
3, 앉아있는 라이프 스타일, 더 걷기, 더 운동을 변경합니다.
4, 섹스를 높이기 위해 장기적인 가족은 질투하지 않습니다. 기분이 좋지 않은 사람들은 질병을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다.
복잡
급성 담낭염 합병증 담즙 성 복막염 간 농양 담석 저 나트륨 혈증 영양 실조 설사 반전 담도 출혈 장 폐쇄 황달
1, 급성 폐기종 담낭염 : 이것은 혐기성 균주에서 클로 스트 리듐 퍼프 린 젠스 (Clostridium perfringens)에 의해 주로 발생하는 특수한 담낭염이며, 종종 연쇄상 구균, 대장균 및 기타 혼합 감염과 결합됩니다 세균 감염의 주요 원인은 어느 정도 급성 담낭염의 발생, 담낭의 농흉, 담낭 벽의 허혈성 괴사, 조직의 산소 분압 감소뿐만 아니라 혐기성 박테리아가 번식하기 쉽고 다양한 박테리아가 지속적으로 가스를 생성하기 때문입니다. 최근 몇 년간 국내외 학자들은 담낭의 화농성 담즙이 담낭 점막을 자극하여 라이소자임을 방출하여 담낭 점막에 추가 손상을 입히고 포스파타제 A가 담즙에서 레시틴을 촉진 할 수 있다고 생각합니다. 그것은 리솔 레시틴으로 전환되어 점막 용혈 및 출혈을 촉진합니다.
환자의 임상 증상은 급성 중증 담관염과 유사하며 때때로 황달과 멜 레나가있을 수 있으며 황달은 주로 담낭을 압박하는 담낭이나 결석으로 인해 발생합니다. 대부분의 환자는 명백한 복부 팽창이 있습니다 담낭 천공이 합쳐지면 담즙이 나타날 수 있습니다. 복막염의 징후는 심한 경우 여러 기관 기능 장애 증후군을 유발할 수 있습니다.
복부 X-ray 필름의 급성 폐기종 담낭염은 24 ~ 48 시간의 발병 후 담낭 벽이 두꺼워지고 가스를 축적하며, 상태가 악화됨에 따라 담낭의 주변 조직으로 퍼질 수 있으며 담낭이 괴사되면 겨드랑이 밑이 나타날 수 있습니다. X 선 표시에서 유리 가스와 복수 삼출액은 담낭 장에서 담낭 가스의 식별에주의를 기울여야하며, B-ultrasound는 담낭 벽과 담낭 공동 가스와 급성 담낭염 초음파 징후에서 볼 수 있습니다. 병변이 더 빨리 발생하면 담낭 괴저와 천공이 초기 단계에서 발생할 수 있으므로 조기 담낭 절제술 또는 담낭 절제술을 수행하고 복부 배액을 수행해야합니다.
2, 쓸개 천공 : 급성 담낭염 천공은 다양한 임상 증상을 가질 수 있습니다 :
(1) 담즙이 복강으로 들어가 담관 성 복막염을 유발합니다.
(2) 이차 간 농양 형성;
(3) 주변 조직에 접착하여 결국 담낭 주위에 농양을 형성합니다.
(4) 담낭 위, 담낭 십이지장 또는 결장 누공 등과 같은 인접한 조직 및 기관으로 내부 치질을 형성하는 경우. 그 중에서도 담낭 주변에서 가장 흔한 농양, 담관 복막염이 발생하면 담낭 천공의 원인이 더 복잡합니다. 주요 원인은 담낭 벽 혈액 순환 장애, 담낭 괴저이며, 천공 시간은 담낭의 압력 증가, 담낭 벽의 두께 및 섬유화 정도, 담낭의 팽창성, 담낭의 기계적 압박, 담낭 및 주변 조직의 영향을받습니다. 담낭 천공의 발생, 더 많은 합병증 및 특정 사망률로 인한 접착력 및 기타 요인은 적극적인 외과 치료에 권장됩니다.
3, 담낭 내부 치질 : 담낭 내부 치질 주로 담낭염, 주요 임상 증상으로 담석증, 가래의 다른 부분으로 인해 다른 임상 증상이 있으며, 가장 흔한 것은 담낭 위장 누공이며, 일부는 담낭과 신장 골반, 방광입니다 난소 또는 자궁은 내부 치질을 형성하고, 임상 적으로 담낭과 위, 십이지장, 결장 및 담관은 내부 치질을 형성합니다. 내치핵이 형성된 후, 주요 임상 증상은 재발 성 담도 감염 및 역류 급성입니다. 십이지장 누공을 통해 배출되는 담낭염은 소장으로 뛰면 십이지장 폐쇄를 일으킬 수 있으며, 소장 하단에서 임상 적으로 담석 장 폐쇄 및 담낭 결장으로 알려진 기계적 폐쇄를 유발할 수 있습니다 섬망이있는 환자는 종종 steatorrhea, hyponatremia, 영양 실조 등을 겪습니다. 담낭염이있는 국내 및 국제 문헌에서 담낭염 환자는 다음과 같은 임상 증상이있을 때 담낭 내부 치질의 가능성을 고려해야합니다.
(1)자가 또는 항 염증 치료 후 담도 산통 및 열, 오한, 황달, 증상 완화의 갑작스런 발병.
(2) 특히 기름기가 많은 음식을 섭취 한 후의 장기 설사.
(3) 딸꾹질. 구토 담즙.
(4) 담도 출혈.
(5) 장 폐쇄.
B- 초음파는 담석의 진단율은 높지만, 내부 치질을 탐지하기는 어렵습니다 구강 조영제 매체 스캔 후 CT 스캔은 담낭과 고밀도 장 밀도에서 발견 될 수 있으며, 진단은 바륨 식사 및 X- 선 복부 일반 필름으로 이루어집니다. 담낭 누공 진단을위한 중요하고 실용적인 임상 적 방법으로, 담낭 누공을 직접 진단 할 수 있으며, 후자는 담낭 또는 담관의 가스 충전을 볼 수 있으며, 장에서 개별 결석을 볼 수는 있지만 오디는 배제해야합니다. 괄약근이 비정상적으로 통과하여 장에 들어간 경우, 진단이 가능하며, 십이지장에서 ERCP가 발견되는 경우, 괄약근 이완, 폐기종 담낭염, 담관염, 담도 문합 및 기타 요인, PTC는 명확한 담도를 보여줍니다 비정상적인 개방 및 담즙 넘침을 진단 할 수 있습니다.
4, 간 농양 : 담낭 침대에 인접한 간 V 세그먼트에서 더 많이 발생하며 간 농양의 다른 부분은 적으며, 원인은 담낭염이 간 농양을 완화시켜 간 조직에 급성 화농성 담낭염 담낭 침습이 발생할 수 있습니다. 또한 급성 담낭염 천공을 위해 간 조직 본질을 침범 할 수 있습니다. 환자는 고열, 오한이 있으며 간 CT 검사는 간 V 세그먼트에서 밀도가 낮고 액체가 어두운 부분을 보여줍니다.
징후
담낭 증상의 급성 증상 일반적인 증상 열 담낭 벽 두꺼운 복부 팽만감 요통 황달 담즙 담즙 담낭 부드러움 기호 메스꺼움 작은 손가락 손톱에 우울증이 있음
1, 갑작스런 오른쪽 위 복부 영구 경련, 메스꺼움, 구토를 동반 오른쪽 오른쪽 견갑골 영역에 방사선.
2, 오한, 열, 식욕 부진, 복부 팽창.
3, 환자의 10 %가 경증 황달이있을 수 있습니다.
4, 과거에 비슷한 병력이 있었고, 지방 식사 다이어트는 담석에 의해 유발하기 쉽고 야간 발병이 특징입니다.
5, 오른쪽 위 복부 근육 긴장, 부드러움 또는 반동 부드러움, 머피 (Murphy) 사인 양성, 환자의 30 % -50 %가 부드러움으로 담낭의 붓기에 도달 할 수 있습니다.
확인
급성 담낭염 검사
[실험실 검사]
1, 백혈구 및 호중구의 총 수 : 백혈구 수가 증가한 환자의 약 80 %, 평균은 (10 ~ 15) × 10 9 / L이며, 고도는 백혈구의 총 수인 경우 질병의 중증도와 합병증의 유무와 관련이 있습니다. 20 × 10 9 / L 이상에서는 담낭 괴사 또는 천공의 존재를 고려해야합니다.
2, 혈청 총 빌리루빈 : 임상 적으로 환자의 약 10 %가 황달을 갖지만, 혈청 총 빌리루빈은 약 25 % 증가했으며, 급성 담낭염 환자의 혈청 총 빌리루빈은 일반적으로 85.5μmol보다 많을 경우 34μmol / L을 초과하지 않습니다. / L은 일반적인 담관 결석의 존재를 고려해야합니다. 급성 췌장염과 함께 혈액, 소변 아밀라아제 함량도 증가했습니다.
3, 혈청 아미노 트랜스퍼 라제 : 혈청 트랜스 아미나 제 환자의 40 %는 정상적이지 않지만, 대부분 급성 간염 수준까지는 400U 미만입니다.
[이미지 검사]
1, B 모드 초음파
B- 초음파는 급성 담낭염에 대한 빠르고 간단한 비 침습적 검사 방법으로 주요 초음파 기능은 다음과 같습니다.
(1) 담낭의 긴 직경과 넓은 직경은 정상이거나 약간 클 수 있으며 장력 증가로 인해 종종 타원형입니다.
(2) 담낭 벽이 두꺼워지고 외곽선이 흐려집니다. 때로는 대부분 이중 고리가 있고 두께가 3mm 이상입니다.
(3) 담낭 내용물의 투과성이 감소하고 미스트에 흩어진 반점이 나타납니다.
(4) 담낭의 아래쪽 가장자리의 강화 효과가 약화되거나 사라집니다.
2, X 선 검사
급성 담석의 거의 20 %는 일반 방사선 사진, 화농성 담낭염 또는 담낭 삼출물에서 시각화 될 수 있으며, 또한 담낭 또는 염증성 조직 질량 그림자가 커질 수 있습니다.
3, CT 검사
B- 초음파는 CT를 대체 할 수 있지만 합병증이 있거나 진단 할 수없는 환자는 CT 검사를 받아야하며 CT는 담낭 벽이 3mm 이상 두꺼워 질 수 있습니다 담낭 돌이 낭성 관에 침입하면 담낭이 크게 확대되고 담낭의 복강 층 말초 조직과 지방은 2 차 부종으로 인한 저밀도 고리로, 담낭의 천공은 담낭에서 액체 농양 농양으로 볼 수 있습니다. 예를 들어, 담낭 벽이나 담낭에 기포가있어 "폐기 성 담낭염"을 나타내는 경우가 종종 있습니다. 그것은 괴저였으며, 스캔이 강화 될 때 염증성 담낭 벽의 밀도가 상당히 향상되었습니다.
4, 정맥 담관 조영술
불응 성 급성 담낭염의 경우, 혈청 빌리루빈이 3mg % (51μmol / L) 내에 있으면 간 기능에 심각한 손상이 없습니다. 입원 후 24 시간 이내에 정맥 담관 조영술을 시행 할 수 있습니다 (환자 준비가 필요하지 않으며 30 % 담도 사용). 담즙 덕트와 담낭이 개발되면 글루코 민 20ml), 급성 담낭염을 배제 할 수 있습니다. 만 담낭 지연 발달은 물론 담낭염, 담관 발달 및 담낭이 4 시간 후에도 여전히 발달하지 않으며, 담낭염으로 진단 될 수 있습니다. 담관의 대부분은 발달하지 않고 급성 담낭염으로 현재 담도 질환의 첫 번째 선택이되었으며 구강 및 정맥 담관 조영술은 거의 사용되지 않았다.
5. 방사성 핵종 이미징
간 및 담낭 스캔 후 131I-rosin 또는 99mTc-dimethyliminodiacetic acid (99mTc-HIDA)의 정맥 주사를 시행하였으나, 일반적으로 담낭은 주사 후 90 분 이내에 방사성으로 나타나지 않아 낭성 관이 불합리하고 대부분 급성 담낭염임을 시사한다. 따라서이 방법은 안전하고 신뢰할 수 있으며 양성률이 높기 때문에 99mTc-HIDA 섬광을 급성 담낭염의 첫 번째 선택으로 사용할 수 있습니다.
진단
급성 담낭염의 진단 및 분화
진단
오른쪽 위 사분면의 갑작스런 통증과 오른쪽 어깨와 등의 방사선, 열, 메스꺼움, 구토, 오른쪽 위 사분면 부드러움과 근육 건강의 신체 검사, 머피 기호 양성, 백혈구 수 증가, B 초음파는 담낭 벽 부종을 보여 진단을 확인할 수 있습니다 이 질병의 경우 과거에 담도 산통의 병력이있는 경우 진단이 더 확실합니다.
사례의 15 % ~ 20 %가 경미한 임상 증상을 나타내거나 증상이 시작된 직후 일부 증상이 완화되지만 실제 상태가 여전히 진행 중이므로 진단의 어려움이 증가 할 수 있습니다.
십이지장 배액 검사는 급성 담낭염의 진단에 도움이되지 않지만 담낭 수축을 촉진하고 복통을 심화시켜 담석의 감금을 유발할 것입니다. 따라서 질병의 급성기에는 십이지장 배액이 금기 사항으로 간주됩니다.
차별 진단
1, 십이지장 궤양 천공 : 대부분의 환자는 궤양의 병력이 있으며, 복통의 정도가 더 심해서 지속적인 나이프 컷 통증을 나타내며 때로는 충격 상태에서 환자를 유발할 수 있습니다. 복부 벽 장력은 종종 "판과 같은", 부드러움, 반동 통증은 명백합니다. 장 소리가 사라집니다. 복부 X- 레이 검사는 겨드랑이 밑에서 무료 가스를 찾을 수 있지만, 전형적인 궤양 병력이 없거나, 작은 천공 또는 만성 천공이 전형적이지 않아 진단에 어려움을 일으킬 수 있습니다.
2, 급성 췌장염 : 복통은 대부분 위 복부 또는 왼쪽에 있으며, 징후는 급성 담낭염, 머피 기호 음성처럼 명확하지 않습니다; 혈청 아밀라아제가 크게 증가했습니다; B- 초음파는 급성 담낭없이 췌장 확대, 불분명 한 경계 등을 보여줍니다. 염증 징후; CT 검사는 B-ultrasound가 복부의 헛배 부름으로 인해 명확하지 않기 때문에 B-ultrasound보다 급성 췌장염의 진단에 더 신뢰할 수 있습니다.
3, 높은 급성 충수염 : 전이성 복통, 복벽 압통, 복근 경직은 오른쪽 상복부에 국한 될 수 있으며, 급성 담낭염으로 쉽게 오진 될 수 있지만, 급성 담낭염 징후 및 로빙 (루벤) 증상이없는 B 초음파 왼쪽 하복부는 맹장에 통증을 유발할 수 있으며,이를 식별하는 데 도움이되며, 또한 담낭염의 재발 에피소드 및 통증의 특징은 감별 진단에도 유용합니다.
4, 종종 장과 함께 갑상선 갑상선 기능 항진증, "금속 톤"또는 가스를 동반하는 하복부에서 급성 장 폐쇄성 복통, 복통은 방사능이 아니며, 복부 근육은 긴장하지 않으며, X- 선 검사는 복부가 체액 수준을 가지고 있음을 보여줍니다.
5, 오른쪽 신장 결석 열은 드문, 요통 환자, 회음부 방사선, 가래 통증이있는 신장 부위, 심한 혈뇨 또는 미세 혈뇨, X 선 복부 일반 필름은 양성 결석을 보여줄 수 있습니다, B- 초음파 신장 돌 또는 신장 골반 확장.
6, 오른쪽 lobar 폐렴 및 흉막염 환자는 오른쪽 상한 사분면 통증, 압통 및 근육 건강 및 급성 담낭염이 혼합되어있을 수 있지만이 질환은 종종 고열, 기침, 가슴 통증 및 기타 증상이 있으며 흉부 검사 폐 호흡 소리가 감소합니다. 보컬이나 흉막 마찰을 유발할 수 있으며 X-ray는 진단에 도움이됩니다.
7, 관상 동맥 질환 : 협심증 통증은 종종 급성 담낭염 및 마취 또는 수술로 잘못 진단 된 경우 때때로 환자의 사망으로 이어질 수있는 경우 상복부 또는 우측 상복부를 수반 할 수 있으므로 50 세 이상의 모든 환자는 복통 증상이 있지만 빈맥, 부정맥 또는 고혈압이있는 경우 식별 할 심전도가 있어야합니다.
8, 급성 바이러스 성 간염 : 급성 중증 황달 간염은 유사한 담낭염 오른쪽 위 복통 및 근육 건강, 열, 백혈구 수 및 황달을 가질 수 있지만 간염 환자는 종종 식욕 부진, 피로, 저열 및 기타 prodromal 증상이 있습니다. 간 영역은 일반적으로 부드럽고 백혈구는 일반적으로 증가하지 않으며 간 기능은 분명히 비정상적이며 일반적으로 식별하기 어렵지 않습니다.
