경부 림프절 전이
소개
자궁 경부 림프절 전이 소개 자궁 경부 mphnode 전이성 암은 목의 악성 종양의 총 수의 약 3/4을 차지합니다. 목 질량에서 발생률은 만성 림프절염 및 갑상선 질환에 이어 두 번째이며 대부분의 원발성 암 (85 %) 머리와 목, 특히 비 인두 암종 및 갑상선 암의 전이가 가장 흔합니다. 쇄골 상과의 전이성 종양의 주요 종양은 주로 가슴과 복부에 있습니다 (폐, 종격동, 유방, 위장관, 췌장 등). 그러나 췌장암의 위장관, 자궁 경부 림프절 전이, 흉강 관은 대부분 좌상 과실에서 발생합니다. 머리와 목 악성 종양 (비인 두암, 갑상선암 등)을 가진 많은 환자들에서 자궁 경부 전이성 종양이 종종 첫 번째 주요 증상이라는 점에 유의해야합니다. 대조적으로, 원발성 암은 작은 경향이 있습니다. 환자는 전혀 느끼지 못하고 검사하더라도 찾기가 어려우므로 진단을 확인하기 위해 철저하고 세밀한 검사가 필요합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람 : 50 세에서 60 세 사이의 남성에게 더 흔함 감염 모드 : 비 감염성 합병증 :
병원균
자궁 경부 림프절 전이의 원인
(1) 질병의 원인
자궁 경부 림프절 전이는 해부학 적 특징과 중요한 관계가 있습니다 깊은 자궁 경부 림프절은 유추 근막과 추간 근막 사이에 위치하며 10 그룹, 약 300 개가 있으며 림프절은 경동맥을 둘러싸고 있습니다. , 신경, 근육 및 목 기관.
자궁 경부 림프는 전신 림프의 전체 면적이며이를 통해 전신 림프를 비울 수 있습니다. 예를 들어, 비 인두의 림프 배수는 후 인두 림프절을 통과하여 내부 경정맥의 림프절로 합쳐집니다. 턱밑 하 림프절과 심부 경부 림프절이 합쳐져 흉부 및 복액이 흉관으로 이동 한 다음 쇄골 림프절로 배출되어 전신 암이 림프계 침습 후 자궁 경부 림프절로 옮겨져 암이 목으로 전이 될 수 있습니다. 림프는 종종 세 가지 경로를 통과합니다.
1. 가장 흔한 림프절에서 전이됩니다.
2. 혈액은 림프절의 캡슐과 trabeculae의 혈관으로 옮겨집니다.
3. 암종 (예를 들어, 귀밑샘 및 갑상선 암종)이 근처 림프절에 직접 침입합니다.
목의 림프절 사이에 출력 또는 입력 림프선이 있기 때문에 특정 그룹의 림프절이 옮겨져 연속적으로 침입 할 수 있습니다.
림프절의 분포를 촉진하기 위해 1991 년에 미국은 자궁 경부 림프절의 임상 분열과 여러 지역의 의사들이 널리 사용하는 소구역 분열 (그림 2)을 발표했습니다.
영역 I : 인프라 영역과 턱밑 영역을 포함합니다.
IA : 폐하 지구, 임상 적으로 중요하지 않음.
IB : 구강 종양 전이가있는 턱밑 하 영역.
구역 II : 내부 경정맥 림프절의 윗부분, 즉 두 번째 복부 근육 아래, 뼈의 골반과 갑상선의 뼈 수준에 해당합니다. 앞쪽 경계는 흉골 근의 측면 가장자리이며, 뒤쪽 경계는 흉골 성 근육 근의 후연입니다.
IIA : 두경부 종양의 주요 림프 배수 영역 인 내부 경정맥 림프절은 첫 번째 정소 림프절입니다.
IIB : sternocleidomastoid 근육으로 덮인 후부의 위치, 림프절 의이 부분은 종종 비 인두 암종의 전이이며 수술 목 절개 후 재발도 종종 여기에 있습니다.
구역 III : 갑상선 골수에서 견갑골과 내부 경정맥의 교차점까지 내부 경정맥의 중간 부분은 앞쪽과 뒤쪽 경계가 II와 동일합니다.
구역 IV : 견갑골 견갑골에서 쇄골까지의 내부 경정맥 림프절 아래 영역, 앞쪽 및 뒤쪽 경계선은 II와 동일합니다.
V- 영역 : 후두 후 삼각형 림프절 (또는 신경-신경 림프절 사슬) 및 쇄골 상 림프절을 포함하여, 앞쪽 경계는 흉골 근육종 근육의 뒤쪽 가장자리이며, 뒤쪽 경계는 사다리꼴 근육의 앞쪽 경계이며, 아래쪽 경계는 쇄골입니다.
VA : Paraspinal paraganglia
VB : 쇄골 상 림프절.
일반적인 임상 치료는 VA 및 VB와 혼합 될 수 있지만, 쇄골 상 림프절 문제에 대한 심층적 인 논의는 분리되어야합니다.
구역 VI : 곡절 주위 림프절, 기관 간 (재발 성 후두 신경) 림프절, 갑상선 주위의 림프절 및 일부 후 인두 림프절을 포함하여 내장 (또는 전방 영역) 주위의 림프절이이 영역에 할당됩니다. 흔한 동맥과 내부 경정맥, 상부 경계는 골골 뼈, 하부 경계는 흉골 포사입니다.
영역 VII : 후두암, 식도암 및 갑상선암으로 인한 상부 종격동 림프절을 이것으로 옮길 수 있으므로, 상부 종격동 림프절을 VII로 분류하는 것이 좋습니다.
(2) 병인
1. 전이성 림프절과 원발성 종양의 관계 종양의 자궁 경부 림프절 전이는 일반적으로 센티널 림프절 (또는 첫 번째 림프절 림프절)에서 시작하며 95 %가 일측 (보통 동측) 림프절 침범이지만 가장 큰 경향이 있습니다. 연한 구개와 웨 슬러 링의 종양은 양측 경부 림프절, 특히 비 인두 암종으로 전이 될 수 있습니다. 상피 암의 경향은 때때로 분명하지 않습니다. 환자는 종종 내부 경정맥 림프절 그룹 (영역 II)이 있습니다. 부은 수술; 구강암은 턱밑 및 겨드랑 림프절로 전이 될 수 있으며, 비 인두, 인두 및 후두암은 림프절 전이가 거의 발생하지 않습니다. 내 경정맥 림프절 상부 및 후부 (IIB 영역) 코의 주요 배액 림프 인두, 인두 림프절; 목 후부 삼각형의 림프절 전이는 주로 비 인두에서 유래하고, 작은 부분은 인두 및 후두 피부 종양에서 유래 한 반면, VB 부위는 주로 쇄골 내 전이이며 흉부 및 복부 장기의 주요 종양을 탐구해야합니다. 자궁 경부 림프절 전이는 후두암 (subglottic type), 비 장암, 갑상선암, 식도암 (상단) 및 기관 종양에서 더 흔하며, 일반적으로 두경부 종양의 림프절 전이는 림프 배수 방향에 따라 수행됩니다. 하지만해야 경부 림프절 전이의 2 % ~ 10 %가 점프 유의 쉽게 표 2 경부 림프절 림프 배수의 소스는 기본 종양을 찾을 수 있습니다.
2. 병리학 적 유형과 원발성 종양의 관계 (표 3)
(1) 머리와 목에서 발생하는 전이성 암종 : 주로 편평 상피 세포 암, 특히 고도로 분화되고 적당히 분화되는 유형, 주로 구강, 부비동, 인후 및 인두, 주로 분화되지 않은 암은 코에서 비롯됩니다. 인두, 소량은 혀의 기저부에서 나오고 선포 체, 선암은 1 차 갑상선보다 많으며 종종 전형적인 갑상선 유두 선암종 구조이며, 소수는 또한 귀밑샘이나 비강에서 나올 수 있습니다. , 원래 여러 줄 인두 편도선, 가래 편도선, 혀 뿌리 및 기타 인두 림프 영역은 또한 전신 악성 림프종의 목 증상, 주로 머리와 목의 피부에서 악성 흑색 종, 특히 입에서 약간의 두피, 코 점막 또는 눈.
(2) 흉부, 복부 및 골반강에서 발생하는 전이성 암종 : 대부분 유방암, 위, 결장, 직장, 전립선, 간, 췌장, 자궁, 난소 및 신장 등의 일부에서 선암종, 편평 세포 더 적은 암, 주로 식도, 폐, 소세포암은 주로 폐에서 나옵니다.
(3) 기원이 알려지지 않은 전이성 암 : 두 가지 경우가있다 : 하나는 최초 진단시 1 차 병변이 발견되지 않았으며, 3 년에서 몇 년 후에 발견되었다.이 종류의 사례는 약 1/3을 차지하고, 다른 하나는 항상 부검조차도 원발성 종양을 찾을 수 없다는 사실은 발견되지 않았으며, 이들 전이성 암의 대부분은 편평 상피 세포 암이었으며, 그 중 소수는 잘 분화되지 않은 암, 선암종, 악성 흑색 종 및 기타 유형의 암이었습니다.
3. 종양 분화 정도와 원발성 종양의 관계 Wei 's ring 종양의 분화가 불분명하거나 미분화 된 암종 이외에도 다른 부분의 두경부 종양이 더 나은 분화 암에 더 일반적입니다. 중국은 비 인두 암종의 발생률이 높은 지역입니다. 초기 진단시, 목 질량은 비 인두 암종 환자의 45 % 내지 55 %의 주요 불만이었고, 실제 림프절 전 이율은 진단시 70 % 이상이고, 비 인두 암종의 80 % 내지 85 %는 잘 분화되지 않은 암이었다. 상부 자궁 경부 전이성 미분화 된 암 (특히 림프 성 여포 암종)의 경우, 비 인두 부분을주의 깊게 검사하고 비 인두 생검을 실시해야하며, 현미경 검사를 통해 1 차 종양이 비 인두와 피하에있는 것으로 나타났습니다. % ~ 40 %, 일차 종양이 편도선에 위치하고 혀 뿌리가 약 82 %를 차지한다고보고되었습니다.
예방
자궁 경부 림프절 전이 예방
이 질병에 대한 효과적인 예방 조치는 없으며 조기 발견 및 조기 진단이이 질병의 예방 및 치료의 열쇠입니다.
복잡
자궁 경부 림프절 전이 합병증
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징후
자궁 경부 림프절 전이의 증상 일반적인 증상 방사성 통증 비정상 자궁 출혈 림프절 부종 결절 및 어깨 피부 경부 림프절 부종 회색 결절
자궁 경부 림프절 전이의 증상은 무엇이며 어떻게 진단합니까?
1. 증상 및 징후는 주로 경부 또는 쇄골 상 포사에서 딱딱한 돌 모양의 림프절이 특징이며, 보통 단발성이고 통증이 없으며 처음에 밀릴 수 있습니다. 다수의 림프절이 곧 나타나고 주변 지역을 침범합니다. 조직은이 시점에서 덩어리가 결절성, 고정, 국소 또는 방사성 통증이며, 괴사가 늦은 덩어리에서 발생할 수 있으므로 궤양, 감염, 출혈, 콜리 플라워의 출현, 악취가있는 분비물이 생성됩니다.
전이성 암의 주요 부위는 다르며 증상과 징후에는 고유 한 특성이 있습니다.
(1) 머리와 목에서 발생하는 전이성 암종 : 주로 경정맥 근육 주위에 림프절을 보이는 내부 경정맥의 림프절에 분포하며, 그림 3에서 볼 수 있듯이 편평 세포 전이는 일반적으로 매우 어렵습니다. 소수는 조직 괴사, 액화, 단일 또는 다수의 점진적 확대, 종종 주변 연조직에 대한 접착 성으로 인해 낭포 성일 수 있으며, 결국 고정되고, 일반적으로 통증이 없으며, 주로 1 차 암의 증상 및 징후를 동반한다.
(2) 흉부, 복부 및 골반강에서 발생하는 전이성 암종 : 주로 왼쪽 좌골 쇄골 림프절에서, 일부는 우측 쇄골 상부 또는 하부 경정맥, 또는 턱밑, 윗 목 또는 심지어 목의 후부 삼각형은 많은 증상과 원 발암의 징후가있는 것으로 보입니다.
(3) 기원이 알려지지 않은 전이성 암 : 50-60 세의 남성에서 더 흔하며, 전이성 암의 위치는 제한되지 않으며, 목의 1/3 이상이 쇄골 상 영역으로, 일반적으로 원발성 종양에 의해 생성되는 증상 또는 징후가 없음 .
2. 임상 분류 및 준비 2002 년 국제 암 방지 협회 (UICC)와 미국 암 준비 협회 (AJCC)는 두 경부암에 대한 TNM 분류 준비 기준을 개정했습니다 (UICC 및 AJCC-2002).
T : 원발성 종양.
Tx : 1 차 병변을 평가할 수 없습니다.
T0 : 일차 종양이 발견되지 않았다.
Tis : 계내 암종.
N : 국소 림프절 (그림 4).
NX : 국소 림프절을 평가할 수 없습니다.
N0 : 국소 림프절 전이 없음.
N1 : 최대 직경이 3 cm 이하인 동측 단일 전이성 림프절.
N2 : 동측, 단일 전이성 림프절, 직경 3 cm 초과, 6 cm 미만; 동측, 다중 전이성 림프절, 최대 직경 6 cm 미만; 양측 또는 대측 림프절 전이 최대 직경 6 cm 미만.
N2a : 동측, 단일 전이성 림프절, 직경 5 cm 초과, 6 cm 미만.
N2b : 최대 직경이 6cm 미만인 동측, 다중 전이성 림프절.
N2c : 최대 직경이 6 cm 미만인 양측 또는 반대측 림프절 전이.
N3 : 직경이 6cm보다 큰 전이성 림프절.
40 세 이상의 환자에서는 경부 림프절이 지속적으로 부어 오거나 급성 염증이나 결핵이 없으며, 특히 림프절이 단단하고 주변 조직이 고착되어있는 경우 2 주간의 보존 적 치료 후에는 효과가 없습니다. 역사와 주요 병변을 찾으십시오.
자궁 경부 림프절 전이 진단 절차는 National Cancer Network (NCCN, 2000)에서 권장하는 진단 치료 방법을 참조하여 수행 할 수 있습니다 (그림 6).
확인
자궁 경부 림프절 전이 검사
자궁 경부 림프절 전이에는 어떻게해야합니까?
1. VCA-IgA의 엡스타인-바 바이러스 (EBV) 항체 검출은 더 민감하지만 특이성은 약간 나 빠지고 EA-IgA는보다 민감하지만 특이도는 높으며 환자의 혈청 EBV 항체는 특히 양성입니다 비 인두 암으로 인한 위험이 높은 지역으로 비 인두에 집중해야합니다.
2. 림프절의 병리학 적 검사를위한 일반적인 방법에는 펑크 흡입과 생검이 있습니다.
(1) 천자 및 흡인 방법 : 단순하고 쉽게 수행 할 수있는 작은 외상은 병리학 적 표본을 얻을 수 있으며 선암 또는 편평 상피 세포 암과 같은 병리학 적 유형을 구별 할 수 있으며, 임상 실습에서 더 일반적으로 사용됩니다.
(2) 림프절 외과 절제술 : 일반적으로 악성 병변으로 의심되는 생검 절단을 피하지만 최근 반복 반복 검사에서 원래 병변을 찾지 못했거나 천공 검사가 실패하거나 진단이 여전히 명확하지 않은 경우, 바람직하게 선택 활성 림프절과 비교하여 2 ~ 3cm 크기의 전체 림프절이 병리 검사를 위해 제거되었으며, 이는 명확한 병리학 적 분류 및 분류, 특히 림프종 분류에 중요한 임상 적 중요성을 가지고 있습니다.
(3) 수상한 1 차 점막의 무작위 생검 : 림프절 전이 부위와 병리학 적 유형에 따라 잠재적 인 1 차 종양 부위가 추론되었으며, 종양이 발견되지 않더라도 무작위 생검이 수행되었다. Mendenhall은 1 차 종양의 130 건을 후 향적으로 분석 하였다. 자궁 경부 전이성 편평 상피 세포 암종의 결과는 다음과 같습니다 : 임상 및 영상 증거가없는 경우, 1 차 생검의 검출률은 17 %이고, 임상 또는 영상의 경우가 1 건인 경우, 생검 1 차 병변의 검출률은 52 %에서 56 %로 증가했습니다. 임상 및 영상 연구가 사례를 제시하면 1 차 병변의 검출률은 65 %에이를 수 있습니다.
위의 방법에 관계없이 가까운 미래에 1 차 병변을 진단하지 않고 반복적으로 검색하면되며, 너무 일찍 또는 발진하면 다음과 같은 부작용이 발생할 수 있습니다 : 병변 및 암 세포의 확산 촉진. 절개에 심기; 정상적인 조직 구조 파괴, 흉터 접착 형성, 미래 목 절개 방해; 국소 혈액 공급 방해 및 감소, 미래 방사선 요법의 감수성 감소, 원발성 종양의 검색 및 치료 지연, 환자에게 가짜 안전감, 경계 력 상실 및 후속 관찰의 어려움.
초음파 검사
(1) B- 초음파 : 초음파 검사는 크기가 다른 여러 개의 저 에코 성 결절을 보여줍니다. 그림 5와 같이 때때로 결절이 서로 융합되어 있습니다. 초음파는 자궁 경부 림프절 병증을 분명히 나타낼 수 있지만 병리학 적 특성화는 종종 어렵습니다. 임상을 결합해야합니다.
(2) 컬러 도플러 : 준비를위한 자궁 경부 림프절의 상태를 추가로 이해하는 것 외에도, 컬러 도플러 검사는 귀밑샘, 갑상선의 작은 병변 및 유방, 종격동, 복부, 골반의 주요 병소를 감지 할 수 있습니다 .
2. 소화관 혈관 조영술 환자는 소화관 증상이 없을 수 있습니다 식도 바륨 식사 및 기타 영상 검사는 환자 부위의 특성에 따라 수행해야하며 일부 식도암 환자가 발견됩니다.
3. 흉부 X- 선 및 유방 이미지 쇄골 상 림프절 전이 환자의 경우 폐를 검사해야하며 여성 환자도 유방 조영술 또는 유방 초음파로 검사해야합니다.
4. CT 및 MRI 검사는 원발성 종양을 찾는 가장 보편적이고 효과적인 방법으로, 원발 두부와 목이 의심되는 경우 두경부 림프절 전이의 경우 흉부, 복부 및 골반 스캔을 실시해야합니다. 인후, 인두 병변 및 후 인두 림프절, 인두 공간의 작은 병변 및 갑상선 및 종격동 병변에서 목의 림프절 크기, 위치, 괴사가 발견됩니다. 주변 조직 및 혈관과의 관계를 관찰하고 병기 결정을위한보다 정확한 기초를 제공하십시오.
5. PET (Positron Emission Tomography) PET는 신진 대사와 종양 세포의 빠른 증식의 특징으로, 세포에 축적 된 FDG는 양전자 방출 단층 촬영 (Front Emission Tomography), 즉 FDG가 많을수록 세포의 신진 대사에 의해 영상화됩니다. 활동이 높을수록 종양 조직과 정상 조직의 차이이지만, 두경부 종양에서 PET의 총 진단 정확도는 69 %이지만 임상 검사 및 영상 검사는 1 차 병변을 발견하지 못했습니다. PET의 검출률은 25 % 미만이고 정확한 위치 결정이 어렵다 흉부 및 복부 종양의 경우 PET의 검출 율은 약간 높지만, 비용이 높기 때문에 PET는 일반적으로 1 차 종양을 찾기위한 일상적인 검사로 권장되지 않습니다.
진단
자궁 경부 림프절 전이의 진단 및 진단
자궁 경부 림프절 전이는 발달 기형 및 염증성 병변과 구별되어야하며, 병리학 적 검사 외에도 질량의 위치는 그 성질을 결정하는 데 중요한 임상 요소입니다 (표 4).
