악성 흉수
소개
악성 흉막 삼출 소개 종양 흉막 삼출액은 악성 흉막 삼출액으로도 알려져 있으며, 대부분의 경우 악성 삼출액에서 흉막 삼출액이 발견 될 수 있으며, 흉막 삼출액이 종격동 또는 흉막 전이성 결절과 관련이있는 경우 악성 삼출액에서 악성 세포가 발견 될 수 있습니다. 악성 흉막 삼출을 진단 할 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0032 %, 60 세 이상 노인에서 더 흔함 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 :
병원균
악성 흉막 삼출액의 원인
(1) 질병의 원인
종양 흉막 삼출액은 모든 흉막 삼출액의 38 %에서 53 %를 차지하며, 그 중 흉막 전이성 종양과 흉막 확산 성 악성 중피종은 악성 흉막 삼출의 주요 원인입니다.
(2) 병인
정수리 흉막의 중피 세포 사이에 2 ~ 12nm의 작은 구멍이 많이 있으며, 모공은 림프계와 직접 연결되어 있습니다. 정상 상황에서 성인 흉막 강은 24 시간 동안 100-200ml 흉막액을 생성하고 정수리 흉막으로 여과 한 다음 정수리 흉막의 기공은 재 흡수되고 내장 흉막은 흉막액의 형성과 재 흡수에 거의 영향을 미치지 않습니다 흉강 내 유체는 지속적으로 생성되고 역동적 균형을 유지하기 위해 지속적으로 재 흡수됩니다 흉막 삼출액 순환의 주요 추진력은 흉막 모세관입니다. 혈관 내 및 흉강 내 수압, 콜로이드 삼투압, 흉강 내 음압 및 림프 배수 개통 정상인의 흉강 내 평균 음압은 -0.49 kPa (-5 cmH2O)이며 흉막액 단백질 함량이 매우 높습니다. 약 1.7 %, 콜로이드 삼투압 0.78 kPa (8 cmH2O), 정수리 흉막은 전신 혈액 공급을 받고, 모세관 정수압은 1.078 kPa (11 cmH2O), 정수리 및 내장 흉막 모세관 엔도 솜 삼투압은 3.33kPa (34cmH2O)이며, 사람의 흉막 강은 호흡 중 정수리 흉막과 내장 흉막 사이의 상호 마찰을 줄이기 위해 소량 (5-15ml)의 액체 만 포함합니다. 주된 추진력은 모두 비정상입니다 유도 흉수, 다음 영역에서 표현 종양 복잡하고 다양한의 흉수 발생기구 :
1. 가장 흔한 병원성 인자 : 정수리 및 / 또는 내장 층의 흉막 종양 전이. 모세 혈관을 파괴하고 체액 또는 혈액 누출을 일으켜 종종 피의 흉막 삼출을 유발합니다.
2. 림프 배수 장벽 : 림프 배수 장애는 종양 흉막 삼출의 주요 메커니즘이며, 흉막과 관련된 종양은 흉막 또는 전이에서 흉막까지 흉막 표면의 림프 표면을 막을 수 있습니다. 흉막액 순환이 파괴되어 흉막 삼출이 발생합니다. 또한, 정수리 흉막의 림프관 배수는 주로 종격동 림프절에 들어가고 악성 종양 세포는 림프관의 종양 세포 형성을 포함하여 흉막 공극과 종격동 림프절 사이의 모든 부분에서 방해를 유발합니다. 종격동 림프절 전이 인 색전술은 흉강 내 유체의 재 흡수를 유발하여 흉막 삼출을 유발할 수 있습니다.
3. 종양 세포의 다량의 단백질이 흉강으로 들어갑니다. 흉막의 종양 조직이 너무 빨리 자라며 세포가 떨어지기 쉽고 혈액 공급 부족으로 흉막으로 들어가는 종양 세포가 괴사되며 종양 세포의 단백질이 흉강으로 들어가서 흉막의 콜로이드 삼투압이 증가하면 흉막 삼출이 발생합니다.
4. 흉막 투과성 증가 : 악성 종양이 내장 및 정수리 흉막을 침범하고, 종양 세포가 흉막에 이식되어 흉막의 염증 반응을 유발할 수 있으며, 모세관 투과성 증가, 흉막 강으로의 체액 침투, 1 차 폐암 또는 폐의 전이성 종양은 폐쇄성 폐렴을 유발하여 폐렴과 유사한 흉막 삼출을 유발합니다.
5. 흉막 내 압력이 -1.176 kPa (-12 cmH2O)에서 감소 될 때, 흉막 압 감소, 흉막 모세 혈관의 정수압 증가 : 폐암으로 인한 기관지 폐쇄, 원위 무기폐, 흉막 내 압력 감소로 이어짐 -4.7kPa (-48cmH2O)는 흉막 강에 약 200ml의 액체가 축적되며, 폐의 악성 종양은 대정맥 또는 심낭을 침범하여 정맥 복귀 장애, 흉막 표면의 모세관 정수압 증가, 흉막 삼출액을 유발할 수 있습니다 제작
6. 기타 : 종양 세포는 혈관성 종양 혈전을 침범하여 폐 색전증, 흉막 삼출을 유발합니다. 악성 종양 소비는 저 단백 혈증, 혈장 콜로이드 삼투압 감소를 유발하여 흉막 삼출을 유발합니다. 흉부 또는 종격 방사선 치료 후 생성 될 수 있습니다 흉강의 삼출 삼출.
예방
악성 흉막 삼출 방지
이 질병에 대한 효과적인 예방 조치는 없으며 조기 발견 및 조기 진단이이 질병의 예방 및 치료의 열쇠입니다.
복잡
악성 흉막 삼출의 합병증 합병증
흉막 모세 혈관의 정수압 증가, 울혈 성 심부전, 수축성 심낭염, 증가 된 혈액량, 우수한 대정맥 또는 접합 맥의 폐쇄로 인해 흉강의 누출이 발생합니다.
징후
악성 흉막 삼출의 증상 일반적인 증상 호흡 곤란, 호흡 곤란, 호흡 곤란, 마른 기침
대부분의 환자는 체중 감소, 체중 감소, 피로, 빈혈 등과 같은 종양 말기에 주로 악의적 인 증상을 나타냅니다. 신성 흉막 삼출 환자의 약 1/3은 임상 증상이 없으며 신체 검사 중 흉막 삼출 만 발견됩니다. 2/3 환자는 주로 호흡량이 적거나 호흡 곤란, 흉통 및 마른 기침, 호흡 곤란 정도 및 흉막 삼출액, 흉막액 형성 속도 및 환자 자신의 폐 기능 상태를 점진적으로 악화 시켰습니다. 형성 속도가 느리고 호흡의 임상 적 어려움이 가벼우 며 흉부 압박감, 호흡 곤란 등이 있습니다. 체액의 양이 많으면 폐에 압력이 가해지고 임상 적으로 호흡이 어려우며 심지어 앉아있는 호흡, 청색증 등이 있습니다. 단기적으로 크지 만 빠른 형성은 임상 적으로 무거운 호흡 곤란으로 나타날 수 있으며, 특히 폐 기능 보상이 불량한 경우 흉막 삼출 환자가 많다 위치, 이것은 영향을받는 측의 호흡 운동을 감소시킬 수 있으며, 이는 반대측 폐의 보상 호흡에 도움이되고 호흡 곤란, 흉막의 종양 침습, 흉막 염증 및 정수리 흉막 스트레치로 인한 대규모 흉막 삼출을 완화시킵니다 정수리 흉막이 침범되면 흉통이 발생할 수 있으며, 흉막 흉막이 침범하면 흉막 흉막이 침범하면 통증이 견갑골의 영향을받는쪽으로 방사됩니다. 많은 흉막액은 종종 흉막 삼출액으로 인한 충만과 칙칙함으로 인해 발생하며 기침은 대부분 기관지 벽의 흉막 삼출 자극에 의한 자극성 마른 기침.
신체 검사 중에 영향을받는 쪽의 호흡 운동이 약화되고 늑간 공간이 가득 차고 기관이 건강한쪽으로 옮겨지고 삼출 영역이 소리로 발음되어 호흡 소리가 사라지는 것을 알 수 있습니다.
확인
악성 흉막 삼출 검사
1. 흉막액의 성질 검사
(1) 일상적인 검사 : 악성 흉막 삼출액은 일반적으로 삼출물이며 삼출성 흉막 삼출액은 3g / 100ml 이상의 단백질 함량 또는 1.016 이상의 비중을 특징으로합니다. 이 비율은 단백질 흡수율보다 높고 흉막액의 단백질 농도도 증가하여 삼출물과 혼동되기 쉬우므로 흉막 삼출액과 혈청의 단백질 및 젖산 탈수소 효소 (LDH) 수준을 검사하여 삼출물과 구별 누출은 99 % 정확하며 흉막 삼출에는 다음 특성 중 하나 이상이 있습니다. 삼출물 :
1 흉막액 단백질 / 혈청 단백질> 0.5;
2 흉막 삼출 LDH / 혈청 LDH> 0.6;
3 흉막 삼출 LDH> 혈청 LDH 상한의 2/3.
흉부 삼출액의 대부분은 백혈구로 인해 안개가 심하며 삼출성 흉막 삼출의 세포 학적 검사는 (1 ~ 10) × 109 / L이며 백혈구 수 <1 × 109 / L은 누출입니다. > 1 × 109 / L은 농흉이고, 호중구는 주로 흉막액에서 염증성 질환이며, 진행성 결핵, 림프종 및 암은 림프구에서 더 흔하며 적혈구 수가 1 × 1012 /를 초과합니다 L의 전혈 흉막액은 외상, 폐경 색 또는 암에서 보입니다.
흉막액의 포도당 수치는 결핵, 류마티스 관절염, 부종 및 암에서 발견되는 혈당 수치보다 낮으며, 흉막액의 pH는 일반적으로 동맥혈 pH와 평행하지만 류마티스 관절염, 결핵 및 암 흉막액에서는 일반적으로 낮습니다. 7.20에서.
(2) 세포 검사 : 암 흉막 삼출 환자에서 처음 약 60 %의 환자가 검체를 검사 할 수 있으며, 샘플을 3 회 연속으로 채취하면 양성률이 90 %에이를 수 있습니다. 분획 샘플링에서 여러 표본을 추출하면 새로 추출 된 세포가 반복적으로 추출 된 표본에 포함되고 이전 퇴행성 세포에서 초기 퇴행 된 세포가 제거되기 때문에 진단 속도를 향상시키는 데 도움이됩니다. 암에 의한 흉막 삼출의 메커니즘 림프계 또는 기관지 폐색, 저 단백 혈증을 포함한 흉막의 직접 침습 외에도 림프종 환자의 흉막 삼출 세포학은 신뢰할 수 없다는 점에 유의해야합니다.
2. 흉막 생검
암은 종종 국소 흉막을 수반하며 흉막 생검의 양성률은 약 46 %이며 흉막 생검과 결합 된 흉막 세포학은 양성률이 60 % -90 %에이를 수 있습니다.
3. X 선 검사
소량의 흉막 삼출이 발생하면 흉막 강의 가장 낮은 부분 인 늑골에 액체가 축적되고 늑골 각도로 X- 선 이미지를 평평하게 할 수 있습니다.이 때 흉막 삼출액은 약 200ml로 추정되며 중간 흉막 삼출은 다음과 같습니다. 선 자세 후, 전방 X- 선 이미지는 액체가 가래 표면 위에 있음을 보여 주며, 내면이 낮고 점차 바깥쪽으로 상승하는 전형적인 삼출물 곡선을 보여줍니다.이 경계선은 X- 선 투영 밀도가 변하는 과도 영역입니다. 삼출액 곡선의 형성은 측면 흉벽에 가까운 액체가 X- 선에 정확히 접하기 때문에 액체 표면의 높이가 완전히 표시 될 수 있고 폐 조직이 존재하는 흉강에있을 수 있기 때문입니다. 중간 및 내부에서, 액체가 폐의 앞뒤에 존재하고, 흉막액에 폐가 현수 된 상태가 종격 대 측에서 더 두껍고, 폐의 외부 조직이 더 얇아진다. 즉, 가슴의 액체의 두께가 내부에서 가장 얇다. 흉강 내 삼출 평면이 같은 높이에 있더라도 바깥 쪽이 두꺼울수록 폐 조직이 더 많이 떨어져 나가고 흉부 X- 레이는 액체 표면이 바깥 쪽에서 안쪽으로 점차적으로 낮아지는 것을 보여줍니다. 흉막 삼출 현재 흉부 흉강을 가로 지르는 원 호형 삼출물 곡선으로 앞과 뒤가 높고 가운데가 낮습니다. 흉부 천자 및 치료를 받으면 가스가 흉강으로 흘러 넘쳐 흉부 X- 선의 액체 증기 수준과 다량의 흉막 삼출이 나타납니다. 삼출물 곡선의 만곡 된 액체 레벨이 힐러의 상부 가장자리를 초과 할 때, X- 선 이미지는 폐 팁의 내측에 반투명 폐 조직의 작은 부분만을 나타내고, 영향을받는면은 완전히 불투명하다; 늑골 공간이 넓어지고 늑골이 평평하고 심장이 건강한쪽으로 옮겨지고 기관이 건강한쪽으로 옮겨집니다. 다량의 흉막 삼출이 왼쪽에있을 때, 횡격막의 아치형 돔은 호기 단계에서 역상으로 빨고 있습니다. 아치형 격막의 아치형 아치는 위쪽으로 움직여 다이어프램의 상반된 움직임을 형성합니다.이 현상은 왼쪽에서만 발생하며, 특히 위 기포가 분명 할 때 발생합니다. 형광 투시법에서 명확하게 관찰 할 수 있습니다. 측면 다이어프램의 반전.
4. 흉부 CT 검사
흉강 내 유체의 존재와 체액의 양을 명확하게 보여줄 수 있습니다 앙와위 자세에서는 체액이 흉부 뒤쪽에 축적되어 폐를 압박 할 수 있습니다 흉막액의 함량에 따라 하우스 필드 유닛은 1 ~ 15입니다. 차이는 동시에 CT는 폐내 종양, 흉벽 종양과 같은 흉막 삼출 병인에 도움이 될 수 있습니다. 특히 인공 기흉을 겪은 환자의 CT 검사는 일반적으로 종양 침습 및 종격동 진단의 정확도를 향상시킬 수 있습니다 흉막 석회화는 종종 흉막 중피종 환자에서 결핵성 흉막염, 화농성 흉막염 및 때때로 흉막 석회화와 같은 양성 병변을 암시합니다. 몬 탈보는 악성 종양 흉막 전이의 진단에 기여하는 4 가지 CT 징후를 제안합니다.
1 개의 환형 흉막 비후;
2 결절 흉막 비후;
3 벽 흉막 비후> 1cm;
4 종격동 흉막이 공격 받았다.
5. 초음파 검사
흉막 삼출액은 초음파 검사의 어두운 부분에 있으며, 흉수의 폭, 범위, 깊이 및 흉막 삼출액의 내부 구조, 액체 반향의 특성, 병변의 정도 및 인접한 조직과의 관계를 보여줍니다. 또한 초음파의지도하에 흉막 삼출을 정확하게 수행 할 수 있고, 흉막 하 또는 흉막 하 질량의 흉막 생검을 수행 할 수 있으며, 일반적으로 흉막 삼출의 초음파 진단의 정확도 (92 %)가 엑스레이보다 우수하다고 생각된다. 68 %).
6. 흉강경 검사
1 흡인, 흉막 삼출액 수집, 세포 검사;
2 흉막 강과 생검을 탐색하여 흉막, 폐 및 심낭의 의심스러운 병변을 검사하는 반면 다른 검사 방법으로는 이러한 작은 결절이 잘 보이지 않습니다.
3 의심스러운 종격동 또는 림프절 샘플링의 조직 학적 검사 또는 배양과 함께 흉막 경 검사는 암 흉막 삼출 환자에서도 수행 할 수 있습니다.
흉강경 검사는 직접 시력 하에서 병든 조직을 정확하게 획득 할 수있어 다양한 흉막 악성 질환의 진단에 매우 민감하고 80 %에서 100 %에 도달하며 흉강경에서 거짓 부정적 결과는 거의 없습니다. 흉부 세포 검사와 폐쇄 흉막 생검에 대한 비교 연구에서 Loddenkemper는 각각 95 %, 62 % 및 44 %의 진단 감도를보고했으며 Menzies와 Charbonneau는 102 개의 설명 할 수없는 흉막액에 대한 전향 적 연구에서보고했습니다. 흉막 악성 질환의 진단 정확도는 96 %, 민감도는 91 %, 특이도는 100 %입니다.
흉강경 검사는 흉막 중피종 진단시 직접 시력 하에서 시편을 정확하게 얻을 수있어 진단 정확도가 매우 높으며, 흉강경과 비교하여 흉강경은 진단을 위해 동일한 고품질 조직 시편과 흉강을 얻을 수 있습니다. 거울은 또한 악성 종양의 정확한 임상 적 병기를 수행 할 수 있습니다.
암 환자의 VATS 또는 흉강경 검사는 일반적으로 효과적이고 견딜 수 있지만 흉부 및 폐쇄 흉막 생검은 상대적으로 외상이 적고 병상에서 수행 될 수 있으며 약 2/3 일 수 있습니다 환자는 흉부 또는 폐쇄 된 흉막 생검을 명확하게 진단 할 수없는 환자에 대해 결정적인 진단을 내리고 임상 적으로 VATS를 사용했습니다.
진단
악성 흉막 삼출의 진단 및 분화
전이성 암 환자에서 흉막 삼출이 발생하는 경우, 삼출 진단은 그다지 중요하지 않으며, 주로 원발성 종양을 치료하는 데 사용되며, 패혈증 증상이 발생하기 전에 전신 전신 치료를 실시해야합니다. 호흡 곤란이 있고 국소 치료가 필요한 환자는 치료가 시작되기 전에 흉막 삼출의 명확한 진단을 받아야합니다.
악성 종양이있는 환자가 새로운 흉막 삼출액이있는 경우, 먼저 누출의 근본 원인을 찾고, 심부전, 결핵 및 기타 특발성 흉막 삼출액, 흉추 천자 및 흉막 삼출액의 생화학 적 분석을 완전히 제거해야합니다. 종양 세포 검사 또는 폐쇄 흉막 생검은 일반적으로 악성 흉막 삼출을 확인할 수 있습니다.
