어린이의 다카야수 동맥염
소개
소아 동맥염 소개 대 동맥염은 대동맥과 그 주요 가지 및 폐 동맥의 만성 진행성 비특이적 염증으로, 여러 부분에서 협착 또는 폐색을 유발합니다 소수의 환자는 동맥벽의 중간층을 파괴하는 염증으로 인해 동맥 팽창 또는 동맥류를 유발합니다. 임상 증상은 병변의 위치에 따라 다릅니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.001 % -0.002 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 폐 고혈압 협심증 심근 경색 대동맥 판막 부전
병원균
소아 동맥염의 원인
원인 :
원인은 아직 확실하지 않으며 매독, 동맥 경화, 결핵, 혈소판 폐색증 (Buerge disease), 선천성 기형, 거대 세포 동맥염, 결합 조직 질환, 류머티즘, 류마티스 질환, 내분비 이상, 대사가있었습니다 이상은자가 면역과 같은 요인과 관련이 있습니다.
자가 면역 인자 (20 %) :
현재이 질병은 연쇄상 구균, 결핵, 바이러스 또는 구루병에 의한 감염 후 생체 내 면역 과정에 의해 발생할 수 있다고 일반적으로 믿어집니다. 성능 특징 : 1 혈액 2 혈청 단백질 전기 영동은 일반적으로 7 종류의 글로불린, a1 및 α2 글로불린을 가지고 있습니다 증가; 3 "C"반응성 단백질, 항-사슬 "O"및 항-점막 다당류 이상; 4 개의 콜라겐 질환 및 질병 조합; 5 대동맥 궁 증후군 및 류마티스 류마티스 대 동맥염 유사; 6 호르몬 요법 명백한 치료 효과, 그러나 이러한 특성은 질병의 면역학에 대한 확실한 증거는 아니며 혈청 항 대동맥 항체의 역가 및 항체 가격은 다른 질병보다 현저히 높습니다 대동맥 항원은 대동맥의 중간 및 외부 막과 혈청 면역 글로불린에 있습니다 이 단백질은 IgG, IgA, IgM이 증가하고 후자가 두 가지로 부검을 특징으로하는 것으로 나타 났으며, 일부 부검에서는 주변 림프절 결핵을 포함한 일부 환자에서 활동성 결핵이 발견되었으며 Shimizt et al은 병변이이 질환의 영향을 직접적으로받을 수 있다고 믿고있다. 결핵성 병변에 대한 대동맥 또는 알레르기 반응. 비특이적 염증으로 결핵이 발견되지 않고 결핵이 혈관 시스템에 거의 침입하지 않는 경우 임상 관찰 결과 약 22 %의 환자가 주로 경추 및 종격동 림프절 결핵 또는 결핵으로 결핵에 걸렸다. 대 동맥염에 효과가없는 치료는 질병이 결핵 감염에 의해 직접적으로 발생하지 않음을 나타냅니다.
내분비 이상 (20 %) :
Numano 등은 24 시간 소변 표본에서 난포 암과 황체기에서 여성 비강 동맥염을 관찰하여 에스트로겐의 배설이 건강한 여성의 토끼보다 월등히 높은 것으로 나타났습니다. 에스트로겐의 적용은 대동맥과 그 주요 가지에서 대 동맥염과 유사한 병리학 적 변화를 일으킬 수 있으며 임상 적으로 고용량의 에스트로겐은 혈관벽을 쉽게 손상시킬 수 있습니다. 피임약의 장기간, 장기간 사용은 혈전증의 합병증을 유발할 수 있으므로 Numano와 다른 사람들은 에스트로겐과 영양 실조 인자 (결핵)의 과도한 분비가이 질병의 발병률의 원인 일 수 있다고 생각합니다.
유전 적 요인 (20 %) :
최근 몇 년 동안, 대 수염과 유전의 관계가 일부 학자들의 관심을 끌었으며 Numano는 자매, 어머니, 딸과 같은 친척 10 쌍이 일본, 특히 쌍둥이 자매에서 발견되었다고보고했습니다. 동형 접합체의 경우, 한 쌍의 쌍둥이 자매가 중국에서 동맥염을 갖는 것으로 밝혀졌으며, 두 쌍의 비 생물학적 자매는 임상 적으로 대동맥 염의 진단과 일치하지만, 각 쌍 중 1 명만이 혈관 조영술을 받았고 67 건이 있습니다. 동맥염 환자의 HLA 분석 결과 A9, A10, A25, Awl9, A30, B5, B27, 1340, B51, Bw60, DR7, DRw10, DQtw3가 빈번하고 통계적으로 유의 한 것으로 나타 났지만, 항원은 충분히 농축되지 않았다. 동맥염 환자의 HLA 분석 결과 A9, A10, B5, Bw40, Bw51, Bw52가 빈번하게 나타 났으며 특히 Bw52가 나타 났으며 124 명의 환자가 20 년 동안 추적 관찰되었으며 Bw52 양성 동맥염은 염증이 심하고 호르몬이 필요했습니다. 복용량은 크고 호르몬에 내성이 있습니다. 대동맥 역류, 협심증 및 심부전의 합병증은 Bw52 음성의 합병증보다 심각하므로 HLA 항원 유전자 불균형이 중요한 역할을한다는 것을 나타냅니다.
최근 한 연구에 따르면 한족 동맥염 환자는 HLA-13R4 및 DR7 대립 유전자와 유의 한 관련이 있으며 DR7 대립 유전자의 상류 조절 영역의 뉴클레오티드 변이는 병인 및 질병과 관련이있을 수 있으며 DR4 (+) 또는 DR7 ( +) 병변과 동맥 협착증이있는 환자는 DR4 (-) 또는 DR7 (-) 환자보다 더 중증이었다 Kitamura는 HLA-1352 (+) vs. 1352 (-), 대동맥 역류, 허혈성 심장 질병, 폐경 색 등이 유의하게 높았으며, 신장 동맥 협착증 발생률 B39 (+)는 1339 (-)보다 유의하게 높았습니다.
동맥염은 주로 대동맥과 그 주요 가지, 폐동맥 및 관상 동맥과 같은 탄성 동맥과 관련이 있으며,이 질환은 종종 근육 동맥과도 관련이 있으며, 환자의 약 84 %가 상완 동맥을 포함하여 2 ~ 13 개의 동맥을 가지고 있습니다. 좌측 쇄골 하 동맥, 신장 동맥, 복부 대동맥 및 우수한 장간막 동맥이 가장 흔한 부위이고, 복부 대동맥은 약 80 %의 신장 동맥 침범과 관련이 있으며, 단순 신장 동맥 침범은 20 %, 일방적 및 양측 침범입니다. 유사하게, 복강 동맥과 요골 동맥, 폐동맥 침범이 약 50 %를 차지했으며, 관상 동맥 침범은 최근에 드물지 않았습니다.
병리학 적 변화
(1) 형태 학적 변화 :이 질환은 동맥과 외막의 중간층에서 내막의 동맥벽의 전체 두께까지 시작하여 확산 성 섬유질 조직 증식을 보여 주어 광범위하고 불규칙적 인 증식과 경화를 보이며 내강은 다른 정도의 협착증 또는 폐색, 종종 혈전증과 병변, 대동맥 가지의 입구에서 병변이 더 심하며, 질병이 종종 여러 가지이며, 정상적인 조직 영역이 종종 영향을받는 두 영역 사이에서 볼 수 있으며 점프 병변을 나타냅니다 (건너지 병변) 병변이 진행됨에 따라 정상 조직 면적이 점차 감소하고 노인 환자의 경우 죽상 경화증이 자주 발생하고 있으며, 최근에는이 병에 의해 발생하는 동맥 팽창 병변의 발생률이 전보다 높아져 병변이 빠르게 진행되고 있음이 밝혀졌습니다. 동맥벽의 탄성 섬유와 평활근 섬유는 심하게 손상되거나 부러지면서 섬유증이 지연되고 불충분하며 동맥벽이 얇아집니다. 국소 혈역학의 영향으로 동맥이 확장되거나 동맥류가 형성되어 흉부 및 복부 대동맥에서 더 흔합니다. 그리고 남성에서 더 흔하게 나타나는 오른쪽 상완 두 동맥, Hotchi는 동맥 확장, 동맥류 및 동맥 해부로 47 건 (57.3 %)에서 47 건의 부검에서 발견되었으며 (31.7 %), 동맥류 11 예 (13.4 %), 동맥 팽창 6 예 (7.3 %), 동맥 박리 4 예 (4.9) %, 폐동맥 병변 및 대동맥은 기본적으로 동일하고, 중앙 및 외부의 주요 병변 막, 내막 성 섬유 성 농화는 내측 및 외래 염증의 2 차 반응이며, 폐동맥 주변의 가지에서 거의 폐쇄성 병변이 보일 수 있으며, 기관지 동맥이 부수적 문합을 형성하며, 양측 탄성 및 근육 동맥이 관여 된 후. 폐 고혈압이 제안 될 수 있습니다.
(2) 조직 학적 변화 : Nasu는 대동맥 염의 병리를 육아종, 확산 염증성 유형 및 섬유 성 유형의 세 가지 유형으로 나눕니다. 그 중 섬유증 유형이 우세하고 섬유증 유형에서도 점진적인 증가 추세가 있습니다. 중간 병변에서 오래된 병변 근처에서 새로운 활성 병변을 볼 수 있으며 부검 중 질병의 초기 염증을 결정하기가 어렵습니다 연구에 따르면 염증의 세 가지 증상, 즉 급성 삼출, 만성 비특이적 염증 및 육아종이 있습니다. 영향을받는 부위가 점차 확대되고 동맥의 중간층이 종종 흩어지고 염증 과립 조직과 응고 괴사가있을 수 있습니다. 외막에있는 영양 혈관의 중외 막이 두꺼워 져 내강의 협착 또는 폐색을 유발합니다. 림프구 및 혈장 세포는 모든 층에 침윤되었고, 상피 세포 및 랭엄 거대 세포도 중간 층에서 관찰되었다 전자 현미경 법은 동맥벽의 평활근 세포가 가늘고 대부분 근섬유로 채워졌으며 소수의 세포 소기관임을 보여 주었다; 근섬유의 파괴, 분해 및 소멸, 미토콘드리아 및 소포체의 부종, 진공 화, 세포 비우기 및 붕해; 불규칙한 핵, 염색질의 말초 응집, 희귀 한 섬유 아세포, 콜라겐 섬유 리치 부분적 용해 적은 망상 섬유는, 탄성 섬유가 균일 한 분포를 가지고, 저 전자 밀도 행렬 부드러운 섬유뿐만 아니라 이완 길이 주행.
예방
소아 동맥염 예방
가능한 인센티브를 막기 위해 방은 너무 차갑고 습하지 않아야하며, 온도가 적절해야하며, 감염을 예방하고, 운동을 강화하고, 체력을 향상 시키며, 자기 면역 기능을 향상시키고, 일상 생활을 유지하고, 영양을 강화하고, 차가운 음료와 과식 지방이 아닌 매운 음식을 먹지 말고 술과 담배를 피하십시오.
복잡
소아 동맥염 합병증 합병증 폐 고혈압 협심증 pectoris 심근 경색 대동맥 역류
경동맥 및 척추 동맥 협착증 및 폐색은 시야 감소 또는 실명을 유발할 수 있습니다 폐 고혈압은 대부분 늦은 합병증입니다 관상 동맥 협착증은 협심증 또는 심근 경색을 유발하며 대동맥 역류 (중등도 이상)는 심장을 유발합니다. 크게 확장되고 심장 기능이 감소했습니다.
징후
소아 동맥염 증상 일반적인 증상 비강 열병, 현기증, 맥박 없음, 부족, 밤 땀, 뇌 허혈, 혈관 중증, 체중 감소, 심장 두근 거림
국소 증상 또는 징후가 시작되기 몇 주 전에, 아이는 열, 밤 땀, 체중 감소, 식욕 부진 등의 전신 증상을 가질 수 있습니다. 국소 증상 또는 징후가 나타나면 병변에 따라 전신 증상이 점차 감소하거나 사라질 수 있습니다. I 형은 대동맥 궁을 포함하고, II 형은 주로 흉부 대동맥 및 복부 대동맥, III 형은 확산 대동맥 병변 (와이드 타입), IV 형은 확산 대동맥 및 폐동맥 손상 (폐형)입니다.
1. 유형 I : 대동맥 궁과 그 가지 (주로 상완 두 동맥 유형, 일명 어지럼증, 두통, 현기증, 심한 재발 성 실신, 경련, 실어증, 편마비 또는 혼수 상태, 팔다리 허혈으로 인한 사지 약화) , 마비, 오한, 통증 및 심지어 근육 위축, 영향을받는 동맥 맥동이 약화되거나 사라짐, 가소성 수축기 소음 및 부수적 순환으로 인한 간헐적 인 연속 혈관 소음.
2. 유형 II : 주요 신장 동맥 유형으로도 알려진이 유형의 아동은 두통, 호흡 곤란, 심계항진시 고혈압, 사지 약점, 추위, 통증; 간헐적 인 파행, 심한 심부전, 심근 병변으로 오진 될 수 있으며, 신체 검사 결과 혈압이 상승하고 대퇴 동맥, 등 동맥 맥동이 약화되거나 사라지는 것으로 나타났습니다.
3. 유형 III : 병변이 광범위하고, 여러 부분이 있으며, 상태가 더 심각합니다.
4. IV 형 : 폐 판막의 청진 부위의 심계항진, 호흡 곤란 및 수축기 소음, P2 갑상선 기능 항진증.
확인
소아 동맥염 검사
1. 적혈구 침강 속도 증가 : ESR은이 병의 병리학 적 활동을 반영하는 중요한 지표로, 약 43 %의 환자에서 130mm / h의 빠른 적혈구 침강 속도를 보이며, 10 년 이내에 발병 후 10 년 이내에 대부분의 ESR이 10보다 빠르게 증가합니다. 연도에는 환자의 상태가 안정되고 적혈구 침강 속도가 정상으로 돌아옵니다.
2. "C"반응성 단백질 : 이의 임상 적 중요성은 적혈구 침강 속도와 동일하고, 양성 속도는 적혈구 침강 속도와 유사하며, 이는이 질환의 질병 활성의 지표이다.
3. 항-스트렙토 리신 "O": 이러한 항체의 증가는 환자가 최근 용혈성 연쇄상 구균 감염을 앓고 있고 환자의 약 절반이 긍정적이거나 의심되는 긍정적 인 반응을 보였음을 나타냅니다.
4. 혈액 : 적은 수의 환자가 백혈구 증가뿐만 아니라 염증 활동에 대한 반응도 볼 수 있지만 호중구에는 유의 한 변화가 없습니다. 빈혈 환자의 약 1/3, 종종 경증 빈혈, 장기 질환 활동 또는 여성 호르몬 증가 조혈의 영향으로 인해 발생합니다.
5. 혈청 단백질 전기 영동 : 종종 α1, α2 및 감마 글로불린 증가, 알부민 감소.
6. 혈청 항-대동맥 항체 분석 :이 방법은 대 동맥염 진단을위한 특정 값을 가지고 있습니다. 항 대동맥 대동맥 항체 역가는 ≥1 : 32 양성, ≤1 : 16이 음성이며, 대 동맥염 환자의 양성률은 91.5에 도달 할 수 있습니다. 역가 ≥ 1:64가 65 %를 차지하고, 거짓 음성이 8.5 %를 차지하는 %.
보조 검사
흉부 엑스레이 검사
(1) 심장 변화 : 환자의 약 1/3이 다른 정도의 심장 확대 정도, 주로 경미한 좌심실 확대, 및 덜 심한 확대, 주로 고혈압으로 인한 포스트로드 증가; 둘째로 대동맥 판막 폐쇄로 인해 심근 손상으로 인한 불완전 또는 관상 병변.
(2) 흉부 대동맥의 변화 : 종종 솟아 오름, 솟아 오름, 팽창 및 심지어 종양과 같은 팽창하는 대동맥 또는 아치 하강의 확장은 병변의 유형 및 정도와 관련하여 고혈압 또는 대동맥 염의 영향, 흉부 하행 대동맥의 광범위한 협착증에 대한 대동맥의 감소, 특히 중간 및 하부 세그먼트에서 협착 유도 및 맥동 약화 등은 중요한 징후이며, 긍정적 인 진단 속도를 향상시키기 위해 고전압 사진과 같은 가슴 사진 상태를 증가시킬 수 있습니다. 확산 (또는) 단층 촬영은 그러한 징후를 나타내는 데 도움이됩니다.
2. 심전도 검사 : 환자의 약 절반이 좌심실 비대, 좌심실 균주 또는 고전압, 관상 동맥 기능 부전 또는 심근 경색, 폐 협착증으로 인한 폐 고혈압의 증상이 우심실 비대, 좌심실 후유증으로 표현 될 수 있습니다 ECG의 우심실 비대를 부분적으로 가릴 수있는 기능 증가.
3. 안저 검사 : 맥박이없는 안 저는 질병의 특정 변화이며, 발생률은 약 14 %이며, 첫 번째 단계 (혈관 확장), 시신경 홍조, 동정맥 확장, 혼잡, 정맥 내강 불균일, 모세 혈관 신생, 소 출혈, 소 혈관종, 홍채 유리체 정상; 2 단계 (해부 상), 확장 된 동공, 사라진 반응, 홍채 위축, 망막 동정맥 문합, 말초 혈관 사라짐 세 번째 단계 (합병증 기간)는 백내장, 망막 출혈 및 각질 제거로 나타납니다.
4. 폐 기능 검사 : 폐 기능 변화는 폐 협착 및 폐 혈류 손상과 관련이 있으며, 양 폐 폐 혈류 손상으로 인해 환기 기능이 감소하고 장기 폐 혈류 손상으로 인한 확산 기능 장애는 드물다 심폐 기능의 변화로 인한 폐 순응도 또는 폐 고혈압 감소.
5. 혈류 차트 검사 : 머리와 팔다리의 혈류를 확인하고 동맥 내강의 직경을 동시에 측정 할 수 있으며, 수술 후 상태 또는 후속 관찰의 변화를 진단하고 이해하는 데 유용합니다.
6. B 모드 초음파 촬영 : 대동맥과 그 주요 가지에 협착 또는 폐색 (카로 티 동맥, 쇄골 하 동맥, 신장 동맥 등)이 있는지 검사 할 수 있으며, 원위 가지도 검사 할 수 있습니다.
7. 방사성 핵종 검사 : 99mTc-DTPA 신장 사진 및 캡토 프릴 챌린지 테스트, 신장 시스템 동맥 협착증으로 인한 레닌 시스템 활동 증가로 인한 신장 허혈로 인한 안지오텐신 II는 사구체를 공 밖으로 만듭니다. 동맥 수축, 증가한 사구체 여과 압, 적절한 사구체 여과율을 유지하기위한 보상, 갑옷으로 인해 신장 동맥 협착증이있는 경우 신장 검사 후 1 시간, 캡토 프릴 25mg 복용 탄닌산은 안지오텐신 II의 소동맥으로의 수축을 제거하여 사구체 여과율이 약물 이전보다 낮으므로 신장 동맥 협착증을 결정하기 위해이 방법의 양성률은 96.3 %, 특이성 82.7 % 민감도 (51.8 %)는 단순 신장 사진보다 민감도가 높았지만 특이도는 다르지 않았습니다.
8. CT 검사 : 혈관 조영술 (DsA 포함)은 여전히 동맥 내강의 변화를 보여주는 동맥염 진단의 주요 방법이지만, 벽의 변화를 관찰 할 수는 없지만, CT는 동맥 벽의 변화를 관찰 할 수 있으며, 대동맥 염증의 조기 진단과 병리학적인 활동은 큰 가치를 지니고 있으며, 벽이 두꺼워지고 석회화되고 CT 스캔이 강화되었으며, 벽벽 강화와 환형 저밀도 그림자가 병변의 활성 기간이며 혈관 조영술은 정상이지만 벽은 정상일 수 있음을 알 수 있습니다 이상은 대동맥 염의 조기 진단에 도움이 될 수 있으며, 특히 3 차원 재구성은 대동맥과 주요 가지 병변을 입체적으로 보여줌으로써 겹치는 부분에서 최고의 혈관 기형과 복잡한 혈관 구조를 보여줍니다.
9. 핵 자기 공명 (MRI) 검사 :이 방법은 비 침습적 검사로서, 다중 위치, 다차원 이미징 능력, MRI 스핀 에코 및 그래디언트 에코를 사용한 빠른 이미징 시퀀스를 통해 대동맥 내강 내강 및 벽 형태를 감지 학습과 대동맥 혈역학 변화는 대동맥 역류를 결정할 수 있습니다.이 방법은 손상되지 않은 대동맥과 주요 가지의 형태 학적 변화를 보여줍니다.
10. 혈관 조영술
(1) DSA (Digital Subtraction Angiography) : 대비를 위해 76 % 투석액을 정맥 주사하는 디지털 영상 처리 시스템으로 조작이 쉽고 환자 부담이 적은 우수한 선별 방법입니다. 동맥염이 renovascular hypertension의 가장 흔한 원인 인 점을 고려하면, 혈관 조영술 동안 상완 동맥, 흉부, 복부 대동맥, 신장 동맥 및 상완 동맥을 치료해야합니다. 일반적으로 신장 혈관 조영술을 대체 할 수있는 폐동맥 검사는 외래 환자에게도 적합하지만, 필요하다면 선택적 신장 혈관 조영술이 여전히 필요한 경우 신장 동맥 가지 병변이 불분명합니다.
(2) 선택적 혈관 조영술 : 신장 동맥 협착증의 위치, 범위, 범위, 원위 분지, 부수 순환 및 흉부 및 복부 대동맥을 관찰 할 수 있습니다.
(3) 관상 동맥 조영술 : 최근 몇 년 동안이 질병이 사람들의 관심을 끌고 있었으며 Lupi 등은 관상 동맥 침범의 발생률이 9 %에서 10 %이며 Fuwai Hospital에서 2 명의 젊은 동맥염 환자가 발견되었다고보고했다. 동맥 혈관 조영술에서 관상 동맥 근위부 협착증이 확인되었고, 관상 동맥 브리징이 시행되었으며, 수술 후 생검은 관상 동맥염으로 진단되었습니다.
일본의 Matsubard 등은 21 명의 동맥염 환자에서 관상 동맥 혈관 조영술 분석을 수행했으며, 관상 동맥의 병리학 적 특징에 따라 세 가지 유형이 있습니다 : I 형은 관상 동맥 혈관 및 근위 협착 또는 폐색입니다. 확산 유형, 병변은 심 외막 분지에 영향을 줄 수 있거나 소위 스킵 병변이라고 불리는 여러 세그먼트를 포함 할 수 있습니다 .III 형은 관상 동맥류이며, 후자의 두 유형은 관상 동맥에 영향을 미치는 대동맥 병변이 상승하여 드문 경우입니다. 막은 증식 성 염증을 일으키고, 중간층의 평활근이 수축하여 관상 동맥 협착 또는 폐색을 일으킨다.
진단
소아 동맥염의 진단 및 진단
진단
고혈압, 맥박이 없거나 약한 맥박 및 혈관 중얼 거리는이 질환의 주요 임상 증상으로, 설명 할 수없는 고혈압이있는 소아의 경우 열, 관절통 및 적혈구 침강 속도를 고려해야하며 다발성 동맥염을 고려해야합니다. 설명 할 수없는 지속적인 열, 모든 부분에서 큰 동맥의 맥동을 확인하고 사지의 혈압과 혈관 불평의 청진을 측정해야합니다. 병변의 혈관 중얼 거림은이 질병의 진단에 도움이되며, 종종 복부, 쇄골이 오목하고, 흉골이 오목하고, 흉골이 있습니다. 혈관성 중얼 거리는 박차의 바깥 쪽과 허리에서 들리며, 대부분은 연속적이며 때로는 떨리는 경우가 있습니다 혈관성 중얼 거림은 혈관 협착증과 관련이 있으며, 혈관벽은 부드럽 지 않고 부수적 인 순환이 형성됩니다. 범위.
차별 진단
이 질병은 선천성 대동맥 동맥 경화 및 신장 동맥 섬유증과 구별되어야합니다.
1. 선천성 대동맥 경화증 : 소년, 조기 발병, 상지 고혈압,하지 고혈압 또는 감지 할 수없는 고혈압 중증 위치, 전방 부위 및 등으로 제한, 일반적인 염증 증상 없음, 흉부 대동맥 혈관 조영술 좁은 부분은 대동맥 협착에 있습니다.
2. 신장 동맥 섬유 근육 이형성증 : 신장 혈관 고혈압이있는 여성에서 더 흔하지 만 혈관 소음 및 염증은 없습니다 복부 대동맥 혈관 조영술은 복부 대동맥의 변화, 신장 동맥의 원위 말기 및 그 요점을 나타내지 않습니다. 가지에 영향을 미치고 구슬과 같은 변화가 있으며이 질병과 다릅니다.
