화농성 안내염
소개
화농성 안구 내 소개 화농성 내염은 유리체의 무 혈관 조직에 의한 것으로 물과 단백질이 풍부하여 병원성 세균이 침입하면 쉽게 번식하고 염증을 일으켜 농양을 형성 할 수 있으며,이를 화농성 내 염증이라고합니다. Endophthalmitis. 화농성 안 구내염의 가장 흔한 임상 관행으로, 매우 위험하며 눈 조직과 시각 기능에 큰 손상을줍니다. 치료가 적시에 이루어지지 않으면, 염증은 공막, 안구 근막 및 힘줄 조직으로 발전 할 수 있으며, 이는 "전 안성 염증"이라 불리며 응급 치료를 위해 안과를 필요로하는 주요 질병 중 하나이다. 화농성 안 구내염의 다른 유형은 렌즈 피질 알레르기 또는 구리 녹에 의해 발생합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부종, 망막 박리
병원균
화농성 안 구내염의 원인
세균 감염 (45 %) :
화농성 안 구내염의 병원체는 주로 박테리아와 곰팡이이며, 박테리아가 더 흔합니다. 과거에는, 안 구내염은 포도상 구균, 용혈성 연쇄상 구균 및 녹농균과 같은 독성 병원체 박테리아가 더 많았습니다. 항생제, 호르몬 및 면역 억제 약물의 광범위한 사용, 안내 렌즈 이식의 인기 및 실험실 테스트 기술의 개선으로 인해 거의 반세기가 더 흔해졌습니다. 상하이 푸단 대학교의 이비인후과 병원의 눈 통계에 따르면 포도상 구균 표피, 포도상 구균 및 바실러스 세레 우스와 같은 일부 조건부 병원균은 점차 눈에 띄는 위치를 차지하고 있으며 곰팡이 감염도 증가하고 있습니다. 염증성 유리체 표본은 총 207 (눈), 81 개의 배양 양성 샘플 (양성 비율 39.1 %)에 이어 포도상 구균 표피 18 눈 (22 %), 곰팡이 (주로 아스 페르 질 루스 및 칸디다 알비 칸스) 12 눈 (15 %), 연쇄상 구균 12 눈 (15 %), 포도상 구균 아우 레 우스 11 눈 (14 %), 바실러스 세레 우스 10 눈 (12 %), 포도상 구균 아우 레 우스 5 눈 (6 %) 및 녹청 황색 포도상 구균, 진균을 포함한 박테리아의 3 안 (4 %) , 황색 포도상 구균, 바실러스 세레 우스 등은 일반적인 병원성 박테리아입니다.
외상 또는 안과 수술의 병력 (15 %) :
외인성 안 구내염은 외상 또는 안과 수술의 병력이 있으며 특정 배양 기간이 있으며, 안구 내 수술은 안구 내 렌즈 임플란트와 결합 된 캡슐 외 백내장 추출을 포함하여 안구 내 수술 후 모든 내안 염의 10 %에서 20 %를 차지합니다. 0.1 %, 유리체 수술 0.1 %, 녹내장 수술 5 % ~ 8 %, 주로 눈꺼풀과 결막 낭에서 발생하는 병원체, 주로 그람 양성 구균 (70 %), 포도상 구균 표피 40 %, 포도상 구균 아우 레 우스 20 endophthalmitis 후 천공 (안구 내 이물질 포함)은 전체 endophthalmitis의 40 % 이상을 차지하며, 그 중 세균이 74 %, 곰팡이가 26 %를 차지하고 농업 외상은 곰팡이 감염을 고려할 수 있습니다.
곰팡이 감염 (18 %) :
수막, 심 내막, 소화관, 요도 및 폐와 같은 피부 또는 신체와 같은 감염된 병변은 종종 열, 백혈구 수 및 호중구 증가와 함께 혈액 순환을 통해 눈으로 옮겨집니다. 패혈증 병력, 흔한 병원균은 연쇄상 구균, 인플루엔자 acidophilus, Neisseria meningitidis 등입니다. 대수술 후 당뇨병 환자, 면역 기능이 낮고 호르몬 및 항생제의 장기 적용은 특히 내염의 고위험군입니다. 곰팡이 감염에주의하십시오.
예방
화농성 내염 예방
1. 천공 후 안내 염의 예방
1 부상 직후 상처를 봉합하십시오.
2 가능한 빨리 눈의 이물질을 제거하고 박테리아 배양을 수행하십시오.
3 종의 항생제를 전신 또는 국소 적으로 선택하고 3 일 이상 면밀히 관찰 하였다.
2. 수술 후의 안구 예방
1 급성 결막염, 만성 치핵 염 또는 안면 마비, 가래 및 기타 감염이 있으며 염증, 내부 안구 수술에 대한 음성 후 배양을 통제해야합니다.
2 안구 내 안구에는 수술 전 3 일 이상 항균 안약을 투여해야하며, 눈물은 눈물 통로를 위해 잘 려야합니다.
3 요오도 퍼를 사용하여 수술 부위 (눈 피부 및 결막 낭, 특히 속눈썹 뿌리 포함)를 소독하는 것이 좋습니다.
4 플라스틱 소독 수건을 옹호하여 눈꺼풀 피부와 속눈썹을 완전히 감싸고 수술 부위와 접촉하지 않도록합니다.
5 수술 도구는 수술 중 오염을 피하기 위해 엄격히 소독됩니다.
6 수술이 끝나면 공 또는 결막 아래에 광범위한 항생제가 주입됩니다.
3. 안구 관통 손상, 내부 안과 수술, 열, 백혈구 수 및 기타 전신 증상이 동반되는 경우, 특히 눈이 아프고 포도막염이 발생하는 경우, 특히 점점 더 심각 해지면 내염이 의심됩니다. 적극적으로 적절한 조치를 취하고 매일 질병의 진행을 면밀히 관찰하십시오.
복잡
화농성 안구 내 합병증 합병증 부종 망막 박리
수술 후 및 외상 후 안내 염은 안압이 낮을 때 안구 내 압력, 황반 부종, 망막 박리, 홍채 후 유착, 홍채 전 유착, 각막 부종, 수정체 후낭 천공과 같은 다양한 합병증을 유발할 수 있습니다. 축소.
징후
화농성 안구 내 염증 증상 일반적인 증상 눈 통증 농양 렌즈 불투명성 눈물 눈알 눈에 띄는 젊은 남자의 눈 가방 광 공포증 화농성 분비 곰팡이 감염 안구 천공
잠복기
병원성 박테리아가 눈에 들어간 후에는 눈에 자라고 번식하여 외독소와 내 독소를 생성하여 안구 조직에 심각한 염증 반응과 일련의 임상 증상을 유발합니다.이 잠복기의 길이는 병원성 박테리아의 병독성과 감염된 사람의 반응에 기인합니다. 성욕과 조절 정도는 보통 약 3 일이며, 포도상 구균 표피, 포도상 구균 및 기타 병원성 박테리아, 항생제 치료 및 곰팡이 감염의 배양 기간은 최대 몇 주입니다. 황색 포도상 구균, 용혈성 연쇄상 구균, 녹농균 및 바실러스 세레 우스 감염의 배양 기간은 몇 시간 정도로 짧을 수 있으며 증상은 심각하고 빠르게 진행됩니다.
2. 증상 및 징후
전형적인 화농성 안 구내염은 눈의 발적 및 부어 오름, 통증, 광 공포증, 예리한 시력 상실, 눈꺼풀 및 결막 울혈 및 부종, 각막 부종, 탁도 및 심지어 매트릭스 농양, 수성 체액 또는 농흉, 홍채 붓기와 같은 중요한 증상을 나타냅니다. 질감이 불분명하고, 동공이 줄어들거나 삼출 막이 동반되고, 렌즈가 탁하거나 피식 용 해 될 수 있습니다 유리체는 회백색 입자 또는 조각난 탁도 또는 농양을 형성합니다. 클리어
안구 천공의 경우, 각막 절개 부위에 화농성 분비물 또는 괴사 조직이 있음을 알 수 있습니다. 백내장 수술 후 각막 절개 또는 봉합사에서 화농성 분비물이 발견 될 수 있으며 렌즈 캡슐에 화농성 분비물이 축적됩니다. 녹내장 수술 후 소포체의 발생은 과도한 여과 수포 또는 누공의 2 차 감염으로 인해 대부분 지연되며, 필터 수포가 흐려지고 혈관 주위 혼잡이 발생하며 화농성 불투명도도 볼 수 있습니다. 그것은 여과 포트에 의해 전방 챔버로 확산됩니다; 안 저는 종종 내인성 질병의 초기 단계에서 나타납니다 : 망막 부종, 혈관 확장, 고립 또는 융합 회색 또는 황백색 병변, 종종 전신 세균 혈증 또는 독이 동반됩니다. 그리고 일차 감염과 해당 증상 및 징후를 찾을 수 있습니다.
임상 증상의 정도에 따라, 안내 염은 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
1 급성 안 구내염, 잠복기는 약 3 일이며, 짧은 시간은 불과 몇 시간이며, 증상은 종종 포도상 구균, 녹농균 및 바실러스 세레 우스의 독성에 의해 유발되는 무겁고 빠른 발달입니다.
2 아 급성 endophthalmitis : 잠복기는 약 1 주이며, 연쇄 구균, 폐렴 구균 등으로 인해 더 분명한 증상이 나타납니다.
3 만성 내 염기 : 잠복기는 종종 1-2 주를 초과하고 증상이 경미하며 질병이 느리게 또는 반복적으로 진행되며 쉽게 오진됩니다 병원성 박테리아는 생존력이 낮은 포도상 구균 표피, 포도상 구균, 곰팡이 또는 프로피온산입니다. 여드름 바실러스 등.
최근 바실러스 세레 우스 (Bacillus cereus)에 의한 내염은 종종주의를 기울여야하는 질병을 유발하며 임상 특징은 다음과 같습니다.
1 눈 침투의 병력이 있으며 상처가 먼지 나 풀로 오염되어 있습니다.
2 잠복기가 짧고 몇 시간이 걸릴 수도 있습니다.
3 증상은 무겁고 빠른 발달, 안내 조직 출혈 및 괴사이며, 치료는 즉각적으로 전체 눈 염증으로 발전하지 않습니다.
4는 발열, 백혈구 수 증가와 같은 전신 증상과 관련 될 수 있습니다.
3. 반품
화농성 안 구내염은 안구 조직을 심각하게 손상시켜 각막 공막 궤양, 수정체 불투명도, 유리체 불투명도, 견인 망막 박리, 시신경 위축증 등을 유발할 수 있으며, 마지막으로 안구, 급성 사례로 끝날 수 있습니다. 안구 제거 또는 눈 내용물 발굴, 염증은 경우에 따라 안구 표면의 근막, 심지어 장골의 조직으로 퍼져서 안구 염증 및 가래 봉와직염으로 이어질 수 있습니다.이 시점에서 눈의 통증이 심해지고 눈꺼풀과 결막이 매우 혼잡하고 부종이 있습니다. 염증이 뇌를 침범하면 생명을 위협하는 해면 동 혈전증과 화농성 수막염을 유발할 수 있습니다.
확인
화농성 내염의 검사
수성 유액과 유리체를 채취 한 직후 혈액 한천과 초콜릿 한천 배양 접시에 적셔 건조시킨 후 CO2 인큐베이터에 넣고 37 ° C에서 배양해야합니다. 곰팡이 감염이 의심되면 표본을 Sabromo 한천에 접종해야합니다. 배양은 25 ° C에서 수행됩니다. 혐기성 박테리아가 의심되는 경우 혐기성 박테리아의 성장에 적합한 배지 (예 : 쇠고기 배양 배지)를 배양에 선택해야합니다. 배양과 동시에 표본을 그램 처리해야합니다. 곰팡이 감염이 의심되는 경우 염색 및 김사 염색은 urotropin의은 염색을 수행해야합니다.
환자가 진단 유리체 절제술을받는 경우, 절제 전에 획득 된 표본은 상기 한 바와 같이 직접 배양 될 수 있지만, 유리체 절제술 동안 얻어진 표본은 배양액의 양성률을 증가시키기 위해 관류 액의 희석에 의해 배양 물 결과에 영향을 미치며, 채취 한 샘플을 멸균 여과 막을 통해 여과 한 후, 막을 적합한 배지에서 직접 배양한다.
무균 여과막이없는 경우, 유리체 절제술 표본을 혈액 배양 병에 직접 접종 할 수 있고, 양성 속도는 여과 막을 통한 여과 후 수득 된 것과 유사하지만, 혈액 배양 플라스크는 헤모필루스 인플루엔자 및 여드름으로부터 분리된다. 수피 백신의 민감도는 낮으며 혈액 배양 병을 찾은 후 병원체를 식별하고 약물에 대한 민감성을 결정하기 위해 추가 실험이 필요합니다.
검체의 병원체 또는 과거에 사용 된 항생제의 수는 배양 결과에 영향을 줄 수 있으므로 배양은 양성 배양 속도를 높이기 위해 14 일 이상 지속되어야합니다.
초음파 검사는 망막 박리의 유무, 벽 또는 볼 후 농양의 유무에 관계없이 유리체 불투명도의 정도와 위치를 파악할 수 있으며, 안구 내 진단의 진단 및 치료에 중요한 역할을하며 질병의 과정 전반에 걸친 동적 초음파 검사는 상태를 파악할 수 있습니다. 진행은 치료 결과와 예후를 판단하는 데 도움이됩니다.
진단
화농성 내염의 진단 및 진단
진단 기준 :
수술 및 외상 후의 안구 내 진단은 주로 환자의 안과 수술 이력, 안구 관통력 이력, 전형적인 임상 증상 및 실험실 테스트를 기반으로하며, 실험실 테스트는 진단에 대한 진단 효과가 있습니다.
수질 및 유리질 세균 배양 및 도말 염색 검사는 진단을 결정하는 데 큰 가치가 있으며,이 검사는 내염이 의심되는 환자에 대해 수행해야하며, 캡슐 백에 감염된 것으로 의심되는 경우, 캡슐 백의 내용물을 가능한 한 많이 꺼내야합니다. 문화 및 염색.
수성 유머에서의 박테리아 배양의 양성 속도는 유리체 배양의 양성 속도보다 낮지 만, 수성 유머를 사용하는 것이 편리하므로, 수성 유머의 배양 및 도말의 얼룩은 일반적인 검사 방법이되고, 종종 유리체 배양 및 코팅이되었다. 정제 염색이 동시에 수행되어 양성률이 증가합니다.
차별 진단 :
이 질환은 수술 후 무균 성 안 구내염, 안구 내 이물질 보유, 화학 물질 도입 (잔여 렌즈 연마제 또는 소독제 잔류 물), 눈에 남아있는 렌즈 피질 또는 핵, 복잡한 수술과 구별되어야합니다. 안구 조직의 수술 상 손상, 환자의 감수성 (당뇨병과 같은)은 수술 후 심한 안구 내 염증을 유발할 수 있으며, 심지어 전방 챔버 농흉도 발생할 수 있습니다.이 중대한 염증 반응은 수술 후 첫날에 발생하지만 고독한 박테리아로 인한 안 구내염은 수술 후 첫날에도 발생할 수 있지만 대부분 수술 후 둘째 날에 발생하지만 심각한 안구 통증 및 시력 저하, 눈꺼풀 부종 및 결막 부종은 없습니다. 그 후 환자는 종종 심한 안통, 눈꺼풀 부종, 결막 부종 및 시력 상실을 겪고 있으며, 글루코 코르티코이드와 비 스테로이드 성 소염 안약으로 자주 시력을 발휘하면 수술 후 무균 안구 내 염증을 줄일 수 있습니다. 그러나 세균성 내염에 명백한 영향은 없습니다.
노출 후 안내 염은 수정체와 같은 포도막염 (렌즈 알레르기 성 포도막염), 베체트 병 포도막염, 급성 전 포도막염, 중간 포도막염, 결핵성 포도막염, 매독과 관련이 있어야합니다 포도막염, 급성 망막 괴사 증후군, 라임 병 포도막염, 안구 톡소 플라즈마 증 등
