폐포자충 폐렴
소개
Pneumocystis carinii 소개 Pneumocystis cariniipneumonia pneumonia (Pneumocystis cariniipneumonia PCP), Pneumocystis carinii pneumonia는 간질 혈장 세포 폐렴으로도 알려져 있으며 면역력이 낮은 어린이들에게는 드문 형태의 폐렴입니다. 현재, 바람직한 약물은 트리 메토 프림 (TMP) 20mg / (kg · d) + 설파 메톡 사졸 (SMZ) 100mg / (kg · d)이며, 2 주 동안 2 번으로 나뉘어도 효능 및 펜탄 옥심은 유사하지만 부작용은 피부 알레르기 및 위장 반응으로 훨씬 덜 일반적입니다. 또한 SMZCo100mg / (kg · d)를 2 주 동안 옹호 한 후 2 주 동안 절반으로 줄인 다음 2 개월 동안 1/4로 줄이며 유효 비율은 75 %이며이 약은 적용시 화학 예방 제로 사용할 수 있습니다. 면역 억제제가있는 고위험 소아 에서이 질병의 예방, 복용량은 TMP5mg / (kg · d) 및 SMZ 25mg / (kg · d)이며, 3 일 동안 2 회 경구 또는 매주로 나뉘어 4 일 동안 중단하고 사용하십시오 6 달. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 취약한 사람들 : 아이들에게 좋습니다 감염 모드 : 물방울 확산 합병증 : 자연 기흉 급성 호흡 곤란 증후군
병원균
Pneumocystis carinii 폐렴의 원인
이 병원체는 폐에서 주로 폐렴에있는 Pneumocystis carinii, trophozoites, cysts로 과거에는 원생 동물에 속하는 것으로 여겨졌으며 최근 일부 학자들은 Pneumocystis의 리보솜 RNA의 초 구조와 발달을 분석했다. 곰팡이에서 PCP 감염의 주요 경로는 Pneumocystis carinii의 활성화에서 공기 및 생체 내 활동입니다 .Pneumocystis carinii의 폐포 대 식세포 식균 작용, 기관지 및 혈관 부위의 검증 및 면역 반응에 대한 숙주 반응 림프구 침윤, II 형 폐포 세포 증식, 국소 및 전신 항체 증가.
1951 년에 바 네크는 처음으로 이러한 Pneumocystis carinii가 조기 영아 간질 혈장 세포 폐렴의 경우에서 발견되었다고보고했다. 최근 수십 년 동안 면역 억제제가 광범위하게 사용되어 악성 종양 환자의 화학 요법으로 인해 질병이 더 심해졌다. 최근 10 년 동안 AIDS (후천성 면역 결핍 질환)가 출현 한 후 PCP가 더 많은 관심을 받았으며 미국 CDC 데이터에 따르면 1981 년부터 1990 년까지 AIDS를 가진 1200 명의 어린이가 가장 흔하고 가장 심각한 기회라고보고되었습니다. 감염은 PCP이고, 발병률은 39 %이며, 성인 AIDS 환자의 경우 최대 80 %이며, Pneumocystis carinii는 주로 5 명의 환자에서 나타납니다.
조산아 1 명.
선천성 면역 결함이 있거나 2 차 면역이 손상된 어린이 2 명.
백혈병, 림프종 환자와 같은 3 개의 악성 종양.
4 면역 억제제로 치료 한 어린이를위한 장기 이식.
1950 년대 초 5 명의 에이즈 어린이들이 베이징에서 소량의 PCP 사례가 발견되었으며, 1980 년대 베이징 어린이 병원은 백혈병 아동의 관해 기간에 16 건의 PCP 사례가 발생했으며, 동물 모델과 환자 관찰에 따라 PCP가 발생했으며 T- 림프가 확인되었다. 세포 면역 기능과 낮은 관계는 밀접한 관련이 있으며, 현재 CD4 (헬퍼 T 세포)의 수가 ≤200 / mm3 인 경우 PCP의 위험이 매우 높다고 생각되지만이 표준은 특히 1 세 미만의 어린이에게는 적용되지 않습니다.
예방
폐렴 구균 폐렴 예방
고위험 그룹에주의를 기울여야합니다. 교차 감염을 예방하기 위해 환자로부터 면역 억제제를 분리하십시오. K. cerevisiae 발병 위험이있는 환자의 경우 약물 예방은 잠재적 감염이 치료 후 임상 질환 및 재발로 변하는 것을 효과적으로 예방할 수 있습니다. 스프레이 흡입은 2 차 예방책으로 사용될 수 있습니다.
복잡
폐렴 구균 폐렴 합병증 합병증 자연 기흉 급성 호흡 곤란 증후군
폐의 낭성 병변, 자발적인 기흉, 상엽의 강화 등과 같은 폐렴의 합병증이 증가하고 있으며, 그 성능이 빠르고 다양하게 변화합니다. 제대로 치료하지 않으면 급성 호흡으로 빠르게 발전 할 수 있습니다. 조난 증후군.
징후
Pneumocystis carinii 폐렴 증상 일반적인 증상 과민성, 호흡 곤란, 체중 감량, 설사, 저열, 자반증, 가슴 건조 기침
육안은 광범위한 침습에 의해 크게 영향을받으며, 폐와 기관지의 거품 물질 인 간과 같은 조직과 색은 괴사와 면역 글로불린의 혼합물이며, 폐포 공간은 혈장 세포와 림프구와 함께 산재되어 폐포 중격을 증가시킵니다. 두껍고 정상 최대 5 ~ 20 배, 전체 폐 부피의 3/4을 차지하는 낭종은 폐포 중격 대 식세포 세포질에 위치하기 시작한 다음 캡슐화 된 폐포 세포가 폐포 공간으로 떨어지거나 캡슐에 들어갑니다. 스포로 조 라이트는 증식하고 성숙하며, 낭종 벽이 부러진 후, 스포로 조 라이트는 자유 영양 포로 폐포 공간으로 방출되며, 폐포 삼출물에는 혈장 세포, 림프구 및 조직 세포가 있습니다.
1, 증상 및 징후는 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
1 영아 유형 : 주로 1 개월에서 6 개월 사이의 작은 영아에서 발생하며 간질 성 형질 세포 폐렴으로 발병이 느리며 주요 증상은 급식, 과민성, 기침, 호흡률 및 자반증이지만 열은 크지 않습니다. 청진기에는 루오 인이 많지 않으며 호흡 곤란은 1 ~ 2 주 내에 점차 악화되며 폐 증상은 호흡 곤란의 심각한 불균형 증상보다 적습니다.이 질환의 특징 중 하나입니다. 병의 진행 과정은 4-6 주입니다. 치료하지 않으면 약 25 %입니다. 어린이의 ~ 50 %가 사망했습니다.
2 어린이 유형 : 주로 여러 가지 이유로 면역 기능이 낮은 어린이에게서 발생합니다. 발병이 빠릅니다. 다른 유아와 달리 거의 모든 환자에게 열이 있습니다. 또한 일반적인 증상은 호흡, 기침, 검은 담비, 3 개의 오목한 코 및 코가 가속화됩니다. 선풍기와 설사, 질병의 진행 과정은 빠르게 진행되며 치료하지 않으면 더 많은 사망자가 발생합니다.
2, X 선 검사는 양측에 확산 된 세분화 된 그림자를 보여주었습니다. 힐룸에서 주변으로 뻗어 서리로 덥은 유리를 보이며 기관지 풍선 이미지로 나중에 짙은 끈이되어 불규칙한 패치 그림자가 생겼습니다. 폐 주변에서 더 두드러진 폐기종은 종격동 폐기종 및 기흉과 관련 될 수 있습니다.
확인
폐렴 구균 폐렴의 검사
백혈구 수는 정상이거나 약간 높았으며, 절반의 경우 림프구가 감소하고 호산구가 약간 증가했습니다. 혈액 가스 분석에서 저산소 혈증과 폐포 동맥 산소 압력 차가 나타 났으며, 폐 기능 검사에서 점진적인 감소를 보였습니다.
자가 기관 흡입 또는 폐 생검 섹션 염색에 의존하여, 폐포의 거품 호산구 덩어리는 원생 동물이 풍부하고, 우로 트로 핀의 질산은, 어두운 갈색 원 또는 직경이 6-8 μm 인 타원으로 염색됩니다. 캡슐의 모양은 세포 외부에 위치하며, 최근에는 병원균의 검출 속도를 높이기 위해 고강도 식염수 흡입이 사용되고 있으며, 기관지 폐포 세척 및 기관지 폐 생검에서 낭포 증의 비율이 90 %에 이르렀습니다. 청색, 시클로 헥사 메틸렌은, Grdm-wright, 그림 및 면역 형광 항체 염색 등 최근, ELISA는 폐렴 구균 항원 또는 PcR과 같은 분자 생물학 기술에 대한 폐렴 구균 IgG 항체 및 라텍스 입자 응집 테스트를 탐지하는 데 사용되었습니다. 빠른 조기 진단을하십시오.
진단
Pneumocystis carinii의 진단 및 식별
영양 부족, 면역 기능 저하, 글루코 코르티코이드의 장기 사용, 종양 화학 요법, 장기 이식 및 저열, 설사, 체중 감량, 마른 기침, 호흡 곤란과 같은 AIDS의 경우, X- 선 흉부 방사선 사진은 전형적인 변화가 있습니다. 호흡기 분비, 광섬유 기관 지경 시편 또는 폐 생검 병원체 검사는 진단에 도움이됩니다.
자가 기관 흡입 또는 폐 생검 섹션 염색에 의존하여, 폐포의 거품 호산구 덩어리는 원생 동물이 풍부하고, 우로 트로 핀의 질산은, 어두운 갈색 원 또는 직경이 6-8 μm 인 타원으로 염색됩니다. 캡슐의 모양은 세포 외부에 위치하며, 최근에는 병원균의 검출 속도를 높이기 위해 고강도 식염수 흡입이 사용되고 있으며, 기관지 폐포 세척 및 기관지 폐 생검에서 낭포 증의 비율이 90 %에 이르렀습니다. 청색, 시클로 헥사 메틸렌은, Grdm-wright, 그림 및 면역 형광 항체 염색 등 최근, ELISA는 폐렴 구균 항원 또는 PcR과 같은 분자 생물학 기술에 대한 폐렴 구균 IgG 항체 및 라텍스 입자 응집 테스트를 탐지하는 데 사용되었습니다. 빠른 조기 진단을하십시오.
이 질환은 세균성 폐렴, 바이러스 성 폐렴, 진균 성 폐렴, ARDS 및 림프구 간질 성 폐렴 (LIP)과 구별되어야합니다. 특히 LIP와이 질환이 AIDS 소아에서 발생할 가능성이 더 높습니다. LIP는 주로 만성적이며 주로 기침과 마른 뾰루지이며 림프절이 커지고 침샘이 커져 폐 생검 검체에서 EBV-DNA1을 검출 할 수는 있지만 PCP는 검출 할 수 없습니다.
