임질
소개
임질 소개 임질은 Neisseria gonorrhoeae (Neisseria gonorrhoeae라고도 함)에 의한 비뇨 생식기 계통의 화농성 감염이며, 눈, 인두, 직장 및 골반뿐만 아니라 전파 된 감염을 침범 할 수 있습니다. . 임질은 성관계를 통해 전염되며, 소량은 환자의 고름 오염 물질을 통해 전염 될 수 있으며, 산도를 통해 아기에게 전염 될 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.012 % 취약한 사람들 : 주로 젊은 남녀에서 발생 전송 모드 : 성적으로 전송 된 연락처 합병증 : 전립선 염, 정 맥염, 부고환염, 요도염, 요도 협착, 골반 염증성 질환, 골반 농양, 복통
병원균
임질의 원인
형태 및 염색 (25 %) :
Neisseria gonorrhoeae는 타원형 또는 콩 모양이며 박테리아의 길이는 0.6-0.8 μm이고 너비는 약 0.5 μm이며 종종 쌍으로 배열되며 인접한 얼굴은 두 개의 콩이 모여 있고 편모가없고 포자가없는 것처럼 평평하거나 약간 오목합니다. 급성 감염의 몸에서 그 형태는 대부분 세포질에서보다 전형적이며 만성 단계에서는 세포 외부에 있으며 임질 구균 그램 염색은 음성이며 알칼리성 메틸렌 블루로 염색하면 박테리아는 파란색이며 Pappehheim Saathof로 염색됩니다 당시에는 셀이 빨간색이고 배경이 하늘색이므로 매우 분명합니다. Neisseria gonorrhoeae는 인공 배지에 5 가지 다른 콜로니 형태, 즉 T1, T2, T3, T4, T5를 가지며, 그중 T1 및 T2는 독성이며, T3 및 T4는 멸균 모발이며 인간을 감염시킬 수 없습니다.
세포 구조 (20 %) :
Neisseria gonorrhoeae의 병원성은 세포 외부의 구조와 밀접한 관련이 있으며, Neisseria gonorrhoeae의 외부 구조는 외막이며, 외막의 주요 구성 요소는 막 단백질, lipopolysaccharide 및 pili이며 막 단백질은 인간 점막에 부착 될 수 있습니다. 인간 세포로의 세포 식균 작용을 통해, 세포에서의 증식, 세포 붕해, 점막하로의 임균 확산, 감염을 유발하는 필리는 자궁강 및 구강 상피 세포의 표면에 부착되는 경향이 있으며, 병원성 및 감염성.
저항 (25 %) :
Neisseria gonorrhoeae는 2.5 % ~ 5.0 % 이산화탄소를 함유 한 습도 35 ~ 36 ° C의 온도에서 성장에 적합하고 건조를 가장 두려워합니다. 최적의 pH는 7.0 ~ 7.5이며, Neisseria gonorrhoeae의 물리 화학적 요인 저항은 매우 열악하며 완전히 건조한 환경에서 1 ~ 2 시간 이내에 죽을 수 있지만 속옷과 침구에 부착하면 18 ~ 24 시간 동안 생존 할 수 있으며 두꺼운 고름이나 젖은 물건으로 며칠 동안 생존 할 수 있습니다. 50 ° C는 5 분 동안 만 생존 할 수 있으며, Neisseria gonorrhoeae는 일반적으로 사용되는 점액 살균제에 대해 매우 약합니다. 특히 용해성 은염에 민감합니다 .1 : 4000 질산은 용액은 7 분 이내에 사망하여 고름 2 분에 Neisseria gonorrhoeae가 발생합니다. 사망하면 1 % 페놀 (탄산) 용액이 3 분 이내에이를 죽일 수 있습니다. 내성 계통 이외에도 Neisseria gonorrhoeae는 항생제에 민감하지만 항생제의 최소 억제 농도는 점차 향상됩니다.
병원균은 Neisseria, Neisseria 가족에 속하는 Neisseria gonorrhoeae라고도하는 gonococcus라고도하는 neisseria gonorrhoeae입니다.
1. 1879 년에 Neisser는 35 가지의 급성 요도염, 질염 및 신생아 급성 결막염으로부터 임질을 분리했으며 1885 년에 Bumm은 인간, 소 또는 양 응고 혈청 배지에서 사용되었습니다. Neisseria 임질의 재배는 성공적이었고, 건강한 사람들의 요도에 균주를 접종함으로써 동일한 증상이 나타날 수 있었으며,이 시점에서 Neisseria 임질은 임질의 병원체라는 결론이 확립되었습니다.
2. 배양 및 생화학 적 특성은 혈액, 혈청, 난황, 복수 등과 같은 동물성 단백질이 함유 된 배지에서 잘 자랍니다. 배양에 적합한 온도는 35-36 ° C, 적절한 pH는 7.5이며 5 % 이산화탄소 환경에서 배양해야합니다. .
인간 요도에서는 포도당을 발효시킬 수는 있지만 과당은 발효시킬 수 없기 때문에 객담 균과 황화수소를 생성하지 않는 수막 구균을 동정하여 포도당 발효 시험으로 사용할 수 있습니다. 산화 효소의 생산은 조기 식별에 특정한 의미가 있습니다.
3. 영양 분류 임질균 배양에 필요한 아미노산과 핵산 영양 기초에 따라, Neisseria 임질과는 35 가지 영양 유형으로 나눌 수 있으며, 그 중에서 Arg, Hyx, Ura 유형의 Neisseria 임질은 무증상 임질과 파종 성 임질을 유발할 수 있습니다. 혈청에 강하지 만 페니실린 및 기타 약물에는 민감합니다.
병인
(1) 상피에 대한 친화력 : Neisseria gonorrhoeae는 원주 상피와 전이 상피에 특별한 친화력을 가지고 있으며, 남성과 여성의 요도, 여성의 자궁 경부는 원주 상피와 과도 상피를 덮으며, 따라서 남성 scaphoid와 여성의 질은 성층 편평 상피는 강한 내성으로 덮여 있거나 일반적으로 침습되지 않거나 염증이 매우 가벼우므로 성인 여성에서는 임균성 질염이 드물다 질 점막은 원주 상피이기 때문에 어린 소녀는 감염되기 쉽고 피부는 쉽게 임균성입니다. 감염, 희귀 한 원발성 임균성 피부 감염의 경우, 인간은 임균성 세균에 대한 선천적 면역력이 없으며 회복 후 재감염이 발생할 수 있습니다.
(2) 접착력 : 임균 구균의 특이 수용체는 점막 세포의 해당 부분에 결합 할 수 있습니다; 외막 단백질 II는 접착 과정을 매개 할 수 있습니다; 또한 세포의 거부에 저항하기 위해 IgAl 분해 효소를 방출 할 수 있습니다. Neisseria 임질과 상피 세포는 서로 빠르게 접착되며, 미세 환경, 이온 브리지, 소수성 구조 및 성 호르몬의 pH도 접착 과정을 촉진 할 수 있습니다.
(3) 침습 및 감염 : Neisseria gonorrhoeae는 상피 세포의 미세 융모에 흡착되고, 외막 단백질 I은 세포막으로 옮겨지고, Neisseria gonorrhoeae는 세포로 포식되며, Neisseria gonorrhoeae는 정자에 흡착 될 수 있으며, 이는 빠르게 진행될 수 있습니다 자궁 경관으로 올라가면 자궁 경부의 점액이 일시적으로 자궁강으로의 Neisseria 임질과 자궁 경부의 상피 세포에서 질병을 유발할 수 있습니다. 임균 구균 세포가 세포에 침입하면, 그들은 상피 세포를 증식시키고 손상시킵니다. 점막하 공간으로의 구균은 점막하 감염을 유발합니다.
(4) 병변의 형성 : Neisseria gonorrhoeae는 점막하 층을 침범하여 계속 증식하며 36 시간 이내에 1 세대에 번식 할 것이다 내 독소 지방 다당류, 보체 및 IgM의 시너지 작용을 통해 염증 반응을 형성하여 점막 발적 및 부종을 유발하고 동시에 혈액에 백혈구가 생깁니다. 상피 세포의 응집 및 사망, 괴사 및 흘림, 고름이 나타 났으며, 샘 및 선와 개구부에서 병변이 가장 심했다.
(5) 확산 확산 : 임균 감염으로 인한 염증은 요로, 생식기 확산을 따라 퍼질 수 있으며 남성의 경우 전립선, 정낭, 혈관 지연 및 부고환으로 확장 될 수 있으며 여성의 경우 자궁, 나팔관 및 골반에 퍼질 수 있습니다. Neisseria gonorrhoeae는 혈류로 들어가서 신체 전체의 다양한 조직과 기관으로 퍼져서 감염을 전파 할 수 있습니다.
예방
임질 예방
임질 예방은 또한 임산부 환자는 어린이, 특히 소녀, 목욕 또는 공중 목욕, 목욕 타올 등과 함께 자지 못하게해야합니다. 유병률이 높은 지역에서는 모든 신생아는 질산은 용액 또는 기타 효과적인 항생제로 치료해야합니다. 안약.
1. 성병에 대한 지식을 증진시키고, 고귀한 도덕성을 증진 시키며, 매춘을 금지하십시오.
2. 임균 감염의 발생을 줄이기 위해 콘돔을 사용하십시오.
3. 항생제의 예방 적 사용은 감염의 위험을 줄일 수 있습니다 성관계 전후에 노르 플록 사신이나 아목시실린을 복용하면 성병 감염을 효과적으로 예방할 수 있습니다.
4. 성 파트너는 동시에 치료됩니다.
5. 환자는 가족, 어린이, 특히 소녀 및 목욕과 함께 자지 말고 개인 위생 및 격리에주의를 기울입니다.
6. 임질 성 안과를 예방하기 위해 신생아 질산은 용액 또는 기타 항생제 방울 시스템을 구현하십시오.
복잡
임질 합병증 합병증 전립선 염 정 맥염 Epididymitis 요도염 요도 협착 골반 염증성 질환 골반 농양 복통
남성 임질 합병증
1, 전립선 염 증상과 결합 된 임질 : 급성 전립선 염의 발병 1 일 전 또는 반나절은 종종 고름 또는 고름 감소를 멈추고, 환자는 고열, 잦은 배뇨 및 통증이 있으며, 직장 검사는 전립선 비대, 부드러움, 소변을 보였습니다 액체 탁도, 치료가 적시에 이루어지지 않으면 전립선이 농양을 형성 할 수 있으며, 만성 전립선 염 환자는 일반적으로 명백한 증상이 없으며, 깨어 난 후 첫 배뇨, 요도 개구부에 봉인 현상이 있으며, 음경을 압박하면 소량의 백색 분비물이 배출됩니다. 검사 결과 상피 세포, 몇 개의 고름 세포 및 임균이 발견 될 수 있습니다.
2, 임질은 정 맥염 증상과 결합 : 급성 발열, 빈번한 배뇨, 배뇨 장애, 말기 소변 혼탁 및 혈액, 직장 검사 부어 오른 정낭 및 심한 압통, 만성 증상, 직장 검사 없음 그것은 정낭이 단단하고 섬유 성이라는 것을 보여줍니다.
3, 부고환염 증상이있는 임질 : 일반적으로 급성 요도염, 일방적, 대부분 저열, 부고환 부종 및 압통, 동측 사타구니 및 하복부에는 반사 통증이 있으며, 촉진은 부고환 부종이 있습니다. 강렬한 부드러움, 비뇨 혼탁.
4, 남성 임질은 요도 협착과 결합 될 수 있습니다 : 반복 된 임질은 요도 협착, 소량의 혈관 지연 또는 경색, 2 차 정액 낭종 및 불임을 유발할 수 있습니다.
여성 임질 합병증
치료, 학대, 여성 임질 환자, 극심한 치은염, 자궁 내막염, 2 차 난관 난소 농양 및 파열, 복막염 등으로 인한 골반 농양을 포함한 여성 임질 및 임균성 골반 염증성 질환의 증상 비뇨 생식기 감염에서 골반 및 보조 감염에 이르기까지 쉽게 발달하여 불임, 복통 및 심지어 생명을 위협하는 것과 같은 심각한 결과를 초래합니다.
징후
임질의 증상 일반적인 증상 허리 통증, 흰 점액, 소변, 메스꺼움, 성욕, 심한 통증, 염증, 식욕 부진, 항문 가려움증
임균 감염의 임상 증상은 감염 정도, 유기체의 민감성, 박테리아의 독성, 감염 위치 및 감염 길이에 따라 다릅니다. 동시에, 그것은 신체의 건강, 성생활의 과도한 여부 및 알코올 중독과 관련이 있습니다. 임상 증상에 따르면, 임질은 임질 없음과 동 반성 임질, 무증상 및 증상 성 임질, 전파 임질 및 급성 및 만성 임질로 나눌 수 있습니다.
첫째, 합병 성 임질 없음
(a) 남성 합병증 임질
급성 임균성 요도염 (급성 임질) : 잠복기는 1-14 일, 종종 2-5 일입니다. 처음부터 급성 요도염, 발적, 가려움증 및 요도의 약간의 따끔 거림, 얇은 점액 유출이 발생하여 배뇨 불편을 유발했습니다. 약 2 일 후에 분비가 끈적 거리고, 요도가 넘쳐 고름이 깊었습니다. 황색 또는 황록색, 음경 귀두 및 요도의 일부, 빈번한 배뇨, 긴급, 배뇨, 배뇨 곤란, 불편한 움직임 및 밤에 빈번한 음경 발기 전반에 걸쳐 발생 된 요로 불편 감, 발적 및 부기 증상의 증가 된 증상이 동반됩니다. 사타구니 림프절의 부종, 발적 및 통증이있을 수 있으며 화농성 일 수도 있습니다. 급성 증상의 첫 주가 가장 심각하며 치료하지 않으면 약 한 달 후에 증상이 점차 감소하거나 사라집니다. 급성 전방 요도염 발병 2 주 후, 환자의 약 50-70 %가 후방 요도의 임균성 침습을 겪으며, 이는 요통, 빈번한 배뇨 및 급성 요로 보유를 특징으로합니다. 배뇨 장애의 특징은 배뇨가 끝날 때 통증이나 통증이 악화되고 침술과 유사하며 때때로 회음부 통증이 있고 혈뇨가 없을 수 있다는 것입니다. 1-2 주 후에 증상이 점차 사라졌습니다. 전신 증상은 일반적으로 경미하며, 일부는 최대 38 ° C의 열, 일반적인 불쾌감, 식욕 부진 등이있을 수 있습니다.
만성 임균성 요도염 (만성 임질) : 2 개월 이상 지속되는 증상을 만성 임균성 요도염이라고합니다. 치료가 철저하지 않기 때문에 Neisseria gonorrhoeae는 요도 신체, 요도 동맥 및 요도 선구에 숨겨 질병 경과를 만성적으로 만들 수 있습니다. 환자의 체질이 약하고 빈혈, 결핵으로 고통받는 경우, 대부분의 전방 및 후방 요도 결합 감염, 요도 구근, 막 및 전립선의 침범이 만성적 인 과정으로 시작됩니다. 요도의 임상 증상은 종종 가려움증, 타는듯한 느낌 또는 가벼운 따끔 거림, 미세한 소변 흐름, 배뇨 약점, 드립이 있습니다. 대부분의 환자는 이른 아침에 요로에 소량의 장 액성 가래 봉인이 있으며 생식기 또는 음경 뿌리가 압박되면 얇은 점액이 넘칩니다. 소변은 기본적으로 깨끗하지만 비단이 있습니다.
(2) 합병 성 임질이없는 여성
여성 원발성 임균 감염의 주요 부분은 자궁 경부이며, Neisseria gonorrhoeae는 층화 된 편평 상피에 부착 될 수 있으며, Neisseria gonorrhoeae의 감염 부위는 자궁 경부 편평 상피 상피의 교차점에서 관찰됩니다. 임질 자궁 경부염 환자는 종종 초기 단계에서 증상이 없으므로 잠복기를 결정하기가 어렵습니다. 자궁 경관 혼잡, 부드러움, 화농성 분비 증가, 생식기 가려움증 및 타는듯한 느낌, 때로는 복통 및 허리 통증이 적습니다. 이러한 비정형 증상은 환자가 종종 진료소에 가지 않기 때문에 주요 감염원이됩니다. 임균성 요도염은 성관계, 요도 혼잡, 압통 및 화농성 분비 후 약 2-5 일 후에 발생합니다. 빈번한 배뇨, 긴급, 배뇨 장애, 배뇨 중 타는듯한 느낌, 요도의 화농성 분비물; 종종 샘의 개구에서 일 측성, 발적 및 부종, 심한 통증, 심한 농양 형성. 발열 및 기타 전신 증상이 있습니다. 임균성 질염은 덜 흔하고, 노인의 증상은 경미하며, 일부 환자는 복부 팽창, 요통, 질 분비물이 있으며, 일부 환자는 복통 및 월경이 낮습니다. 외음부 및 질 염증으로 나타나는 질염. 질과 요도의 질 분비물 분비물, 때로는 노랗고 초록색 분비물, 고통스러운 배뇨 및 외음부의 발적이 있습니다. 분비물이 항문으로 흘러 자극을 유발할 수 있습니다. 심한 경우 직장을 감염시키고 임균성 직장염을 유발할 수 있습니다.
둘째, 임질의 합병증이 있습니다
(a) 남자는 임질을 동반한다 :
임질 요도염은 주로 전립선 염, 정액 정맥염, 부고환염과 같은 다양한 동반 질환이 있습니다.
1. 전립선 염 : 급성 전립선 염은 전립선으로 들어가는 배뇨 관과 Neisseria 임질의 분비샘에 의해 발생하며 발열, 오한, 회음 통 및 요로 감염이 있습니다. 검사 할 때 전립선이 붓고 부드럽습니다. 그러나 Neisseria gonorrhoeae는 급성 전립선 염의 일반적인 원인이 아닙니다. Neisseria gonorrhoeae에 의한 전립선은 주로 만성 병변을 특징으로하며 증상은 경증, 회음 불쾌감, 음경 통증, 아침 요도 개통에 "입"현상이 있고 소변에 림프가 보입니다 전립선 마사지 액에는 고름과 레시틴이 있습니다. , 번식 또는 번식을 발견하기 위해 항문 검사는 항문 검사가 전립선의 작은 결절에 닿을 수 있으며, 흉터 수축을 형성하기 위해 배액관 근처의 고름이 불편하거나 고통스럽고 고름이 배출되어 사정에 영향을 미쳐 불임이 발생합니다.
2. 부고환염 : 대개 급성 요도염 후 주로 한쪽에 발생합니다. 저열, 부고환 부기 통증, 동측 사타구니 및 하복부에는 반사 통증이 있으며, 시작 및 고환 경계는 명확하고 점차 불분명하며 고환 압통, 부기, 심한 압통이 있습니다. 소변은 종종 흐립니다. 전립선과 정 맥염이 동시에있을 수 있습니다.
3. 정액 성 정맥염 : 열, 빈번한 배뇨, 긴급, 배뇨 장애, 비뇨 혼탁 및 혈액 없음. 직장 검사는 부은 정낭을 만질 수 있고 심한 압통이 있으며 만성 정낭 염은 일반적으로 증상이 없으며 직장 검사는 정낭이 단단하고 섬유 성임을 보여줍니다.
4. 요도 염증 : 회음부 또는 주위에서 발생하며 손가락 크기 결절, 통증, 급성 화농 및 궤양, 요도 및 배뇨의 압박이 있으며 열, 느린 진행과 같은 전신 증상이있을 수 있습니다.
5. 요도 협착 : 반복되는 저자는 요도 협착을 유발할 수 있으며, 적은 수의 혈관 지연 또는 폐색이 발생할 수 있으며, 배뇨 장애, 요로의 얇아 짐 및 심한 요로 보유. 이차 혈관, 정낭, 낭종 및 불임.
(2) 여성이 임질에 동반하는 경우
여성 임질의 주요 합병증은 급성 치 폐염, 자궁 내막염, 2 차 난관 난소 농양 및 파열, 복막염으로 인한 골반 농양과 같은 임균 상자 염증입니다. 월경 후 갑작스런 발병, 고열, 오한, 두통, 메스꺼움, 구토, 복부 통증 완화, 화농성 백혈병 증가. 부착물의 양쪽이 두껍고 부드럽습니다.
셋째, 임질의 다른 부분 :
1. 임질 결막염 : 신생아는 출생 후 2-3 일 이상에 나타나며, 대부분 양측, 눈꺼풀 부기, 화농성 분비물, 성인은 대부분 자기 접종, 일방적이며 같은 신생아를 나타냅니다. 고름 범람으로 인해 "퍼스트 아이"가 지연되면 각막이 찌그러지고 각막이 천공됩니다. 실명으로 이어진다.
2. 임균성 인두염 : 주로 구강 성교에서 볼 수있는 소위 "입"서양 동성애자 또는 이성애자들이 더 흔하며, 급성 인두염 또는 급성 편도선염, 때때로 열 및 자궁 경부 림프절 병으로 나타납니다. 인후염의 불편 함, 인후염, 인후염과 같은 증상이 있습니다.
3. Neisseria 임질 : 남성 동성애에서 주로 나타납니다. 여성은 주로 질 감염에 의해 발생합니다. 테이블은 시급하고 무겁고 고름과 혈액, 항문 운하 점막 혼잡, 화농성 분비, 임균성 배양이 있습니다.
넷째, 전파 된 임균 감염
파종 성 임균 감염은 혈류를 통해 몸 전체로 임질균이 전염되어보다 심각한 전신 감염을 일으 킵니다. 발생률은 임질 환자의 약 1 %입니다. 파종 성 임균 감염을 유발하는 대부분의 균주는 AHU 영양소이며 정상 인간 혈청에 대해 안정적인 내성을 지니고 있으며 정상 인간 혈청에는 임균성 지방 다당류에 대한 IgM 항체가 있으며 보체의 도움으로 크기가 큽니다. 대부분의 임균은 살균 효과가 있으며, C5, C6, C7 및 C8 보체 성분이없는 환자는 임균성 패혈증 또는 임균성 수막염에 걸리기 쉽습니다.
(1) 임균성 패혈증 : 환자는 열이 나기 시작하고 체온은 40 ° C까지 높을 수 있지만 일반적으로 38 ° C와 40 ° C 사이이며 오한은 흔하지 않으며 일부 환자는 피부 구진, ecchymoses, 농포, 출혈이 있습니다. 또는 피부 괴사, 일부 피부 병변에는 통증 증상이 있습니다. 병변에서, 형광 면역 염색은 Neisseria gonorrhoeae 또는 배양 된 Neisseria gonorrhoeae의 성장을 검출하기 위해 사용될 수 있고, PCR은 Neisseria gonorrhoeae DNA 양성을 검출하기 위해 사용될 수있다. 병변의 병리학 적 조직은 고름 형성, 진피 및 피하 조직의 확산 염증, 다형 핵 백혈구 침윤, 작은 혈관의 관여, 혈전증 및 국소 괴사가있는 표면 궤양입니다.
(B) 임균성 관절염 : 하나 또는 여러 패 혈성 관절염에 대한 관절 부종, 통증. 일반적으로 비대칭이며 엉덩이, 어깨 및 척추 관절이 거의 없습니다. 관절액 검사에는 임질이 있으며, 이는 뼈 파괴 및 뼈와 관절의 강성으로 인한 섬유증을 유발할 수 있습니다.
(C) gonococcal keratosis : gonococcal 또는 그것의 독소에 기인 할 수 있고, 종종 gonococcal arthritis를 가진 피부 병변에서 gonococcal 병변을 찾을 수없고, 피부 병변은 손과 발, 발목 발 뒤꿈치와 허리에 좋다 . 일반적으로 평평하고 약간 부풀어 오른 원뿔형, 노랑색 또는 구리색 또는 회백색의 패치 또는 플라크. 손바닥 객담의 피부 병변은 각질 형성 및 각질화를 보여 주었다.
(D) 임균성 심내막염 : 임균성 항생제는 처음 수십 년 동안 항생제를 사용한 심내막염의 주요 병원체이며, 임균성 심내막염은 거의 보이지 않으며, 임균성 심내막염 및 기타 유형 심내막염은 동일한 임상 증상을 보입니다. 심내막염은 종종 판막의 빠른 파괴로 인해 대동맥 또는 승모판 막, 아 급성 또는 급성 심내막염을 수반하여 사망에이를 수 있습니다.
(5) 임균성 수막염 : 드물고, 관절염 및 수막 구균 성 수막염을 구별하기위한 전형적인 발진과 관련 될 수 있습니다.
다섯째, 임질이 임신과 신생아에게 미치는 영향
여성이 수막염으로 임질을하면 불임으로 이어질 수 있습니다. 여성 임질로 인한 불임의 발생률은 약 20 %이며, 불임의 발생률은 감염 횟수가 증가함에 따라 증가합니다. 임질에 감염된 여성의 경우 3 회 이상 불임의 발생률이 70 %에이를 수 있습니다. 자궁 경부 임균성 염증은 막의 조기 파열, 양수 내 감염, 자궁 내 감염, 자궁 내 성장 지연 및 조기 전달로 이어질 수 있습니다. 신생아는 조산, 체중 감소 및 패혈증으로 인해 이환율과 사망률이 높습니다. 출생 후 임균성 세균의 상류 감염은 자궁 내막염, 상한 열, 심한 산후 패혈증, 신생아 임균성 결막염 및 질 질 외음부염을 유발할 수 있습니다.
확인
임질 검사
실험실 검사 :
Neisseria gonorrhoeae 실험실 검사에는 도말 검사, Neisseria gonorrhoeae 검사를위한 배양, 항원 탐지, 약물 감수성 검사 및 PPNG 결정, 유전자 진단이 포함됩니다.
(1) 얼룩 검사 :
그람 염색을 위해 환자의 요도 분비물 또는 자궁 경부 분비물을 취하고 다형 핵 백혈구에서 그람 음성을 찾으십시오.
Diplococcus, 다량의 화농성 분비물이있는 단순 임질 구내 성 요도염 환자의 도말 검사,이 방법의 긍정적 인 비율은 약 90 %이며, 초기 진단 될 수 있습니다, 여성 결장 분비물, 더 많은 박테리아, 열악한 감도 및 특이성 양성률은 50-60 %에 불과하고 오 탐률이 있으므로 세계 보건기구 (WHO)는 여성 환자를 확인하기 위해 배양 방법을 사용하는 것이 좋으며, 만성 임질은 분비물에 양성 임균균이 적으므로 양성률이 낮으므로 전립선 마사지 용액을 복용해야합니다. 감지 속도를 높이십시오.
인두 도말 검사는 다른 Neisseria 종이 인두에서 정상적이기 때문에 그람 음성 diplococcus가 임질을 진단 할 수 없다는 것을 발견했으며 비정형 증상에 대한 양성 도말 검사를 추가로 조사해야합니다.
(2) 훈련 및 검사 :
Neisseria gonorrhoeae 배양은 진단의 중요한 증거이며, 배양 방법은 경증 또는 무증상 증상이있는 남성에게 민감한 방법으로, 배양이 양성인 경우 진단을 확인할 수 있습니다. 유전자 진단 전에는 세계 보건기구 (WHO)에서 문화를 권장합니다. 임질을 선별하는 유일한 방법은 변형 된 Thayer-Martin (TM) 배지와 New York City (NYC) 배지를 사용하는 것입니다. 초콜릿 한천 또는 혈액 한천 배지의 가정용에는 항생제가 포함되어 있습니다. 다른 많은 박테리아의 성장 억제, 36 ° C에서의 배양, 70 % 습도, 5 % -10 % CO2 (양초) 환경, 24-48 시간 관찰, 식민지 형태, 그람 얼룩, 산화 효소 시험 및 당 발효 시험에 의해 확인 된 양성 배양 속도는 남성의 경우 80 % -95 %이고 여성의 경우 80-90 %이다.
(3) 항원 검출
1. 고상 효소 면역 분석법 (EIA) : 임상 검체에서 임균 구균 항원을 탐지하는 데 사용될 수 있으며 유병률이 높은 지역의 여성 인구에 사용될 수 있으며 배양이 불가능하거나 검체를 오랫동안 보내야합니다. 임균 감염을 진단합니다.
2. 직접 면역 형광 분석 : Neisseria gonorrhoeae의 외막 단백질 I에 대한 단일 클론 항체의 검출에 의한 직접 검출
전염성 형광 검사, 그러나 현재 수컷 및 암컷 양극성 표본의 감도가 높지 않고, 특이성이 낮고, 실험자의 판단 수준이 높기 때문에 실험은 임균 감염 진단에 권장 할 수 없습니다.
(4) 유전자 진단
1. Neisseria 임질의 유전자 프로브 진단
임균성 유전자 프로브 용 프로브는 플라스미드 DNA 프로브, 염색체 유전자 프로브 및 rRNA 유전자 프로브입니다.
(1) 플라스미드 DNA 프로브
1 은폐 플라스미드 DNA 프로브, Neisseria gonorrhoeae 플라스미드는 세 가지 유형으로 나뉩니다 : 접합성 플라스미드, 가장 큰 분자, 36kb DNA; 약물 내성 플라스미드는 각각 2 개의 플라스미드, DNA 길이 5.6kb 및 7.1kb로 구성됩니다; 은폐 플라스미드 4.2kb, cryptic plasmid는 Neisseria gonorrhoeae의 임상 적 분리 체의 96 %에 존재하며 다른 Neisserias는이 plasmid를 포함하지 않기 때문에 염기 서열은 Neisseria gonorrhoeae를 탐지하기위한 특정 DNA probe로 사용될 수 있습니다. 플라스미드를 감추기 위해이 프로브를 사용하여 134 종의 Neisseria 임질과 131 관련 균주를 검출하였으며, 124 종의 Neisseria 임질과는 하이브리드 화에 양성으로 93 %를 차지하였으며 다른 Neisseria 종과 교차 반응 할 수도 있었다. 니 세리아 임질의 102 CFU를 검출 할 수있는 바늘의 민감도 테스트 결과, 크립토 플라스미드의 CPPB 유전자 서열이 모든 플라스미드 (플라스미드가없는 균주 포함)에있는 CPPB 유전자 서열이 입증되었으므로 CPPB 유전자 프로브는 우수한 특이성과 감도를 가진다. Sex, Torres 등은 CPPB 유전자 프로브를 사용하여 각각 95 %와 98 %의 감도와 특이성을 갖는 비 방사성 디곡신 표지 시스템을 사용하여 201 개의 임상 표본을 탐지했습니다.
약물 내성 플라스미드 DNA 프로브 2 개
Neisseria 임질과 내성 플라스미드는 다음과 같이 나눌 수 있습니다.
1 독소 생성 생식 균 박테리아 (PPNG)는 β- 락타 마제에 양성입니다.
도 2는 테트라 사이클린 임균 구균 (TRNG)에 대한 높은 수준의 플라스미드 매개 저항성을 갖는다.
PPNG 균주는 1976 년 실험실에서 처음으로 분리되었습니다.이 균주는 세로토닌 생성 효소를 암호화하는 유전자를 포함하고 있으며,이 유전자는 염색체 나 플라스미드 DNA에 통합 될 수 있으며, 후자를 파란색이라고합니다. 독소 효소 플라스미드, 두 종류의 플라스미드, 각각 7.4kb 및 5.3kb. Pescador는 1998 년 생식 균 β- 락타 마제 유전자를 검출하기위한 특정 프로브를 설계하였으며, 효소 화학 발광, 액상 혼성화에 의해 표지되었다. 광도 측정은 특정 하이브리드의 양입니다 .PPNG 균주의 104-105 CFU는 4 시간 내에 탐지 될 수 있습니다 .TRNG 균주는 테트라 사이클린에 내성이지만 일반적으로 β- 락타 마제 및 퀴놀론 항생제에 민감합니다. 감수성 시험은 민감한 박테리아로 분류 될 수있다. 페스 카 도르는 테트라 사이클린 임균 (TRNG) tetm 유전자에 대한 올리고 뉴클레오티드 프로브를 사용하는데, 이는 테트라 사이클린에 의해 매개되고 효소 화학 발광으로 표지되고 액상에서 혼성화된다. tetm 유전자를 함유하는 1.5 x 104 CFu의 Neisseria 임질과는 임상 표본으로부터 직접 검출되었다.
(2) 염색체 프로브
염색체 프로브에는 인간 세포의 임질균 감염 과정에서 중요한 역할을하는 필리 DNA 프로브 및 paI 유전자 프로브와 같은 알려진 유전자 프로브가 포함됩니다. 염기 서열은 염색체의 특정 염기 서열에 상보 적이지만 현재 이러한 유전자 염기 서열의 기능은 알려져 있지 않습니다. 위의 두 염색체 프로브는 Neisseria gonorrhoeae의 상보 체 서열의 사본 수가 적기 때문에 검출 수가 적으므로 검출 감도가 낮기 때문에 일반적으로 사용되지 않습니다 특별한 연구 목적이 있습니다.
(3) rRNA 유전자 프로브
rRNA 유전자 프로브는 rRNA에 상보적인 DNA를 프로브로 사용하며, 프로브의 표적 서열은 rRNA 서열이며, rRNA의 유전자 프로브는 다음과 같은 특징이 있습니다.
1 프로브 감지의 감도를 높일 수 있습니다, rRNA 유전자 프로브는 동시에 rRNA 분자와 DNA 분자를 감지 할 수 있습니다;
2rRNA는 진화 적으로 보존되고;
3 하이브리드 화 방법은 간단하고 빠릅니다.
4 rRNA의 함량이 높기 때문에 시편을 풍부하게 할 필요가 없습니다. 미국 Gen-Probe에서 생산 한 임균 구균 검출 프로브 PACE C는 rRNA와 그 유전자를 검출 대상 서열로 사용하며 방사성 표지가되어 2 시간 이내에 검출 할 수 있습니다. Peter는이 탐침을 사용하여 395 개의 임상 검체를 검출했으며, 민감도와 특이도는 각각 92.9 %와 99.4 %였으며, PACE C 시스템은 임상 검체에서 임균균을 선별하는 신뢰할 수있는 방법이라고 믿었습니다. 현재 달성하기 어려운 무증상 임균 감염.
2, 임균성 유전자 증폭 검출
위에서 설명한 프로브 기술은 배양 방법보다 감도, 특이성 및 편의성이 크게 개선되었지만 임균 구균 방법을 감지하지만 여전히 대부분의 경우 표본이 필요한 Neisseria 임질과 같은 특정 제한이 있습니다. 농도가 매우 높고 PCR 기술과 리가 아제 연쇄 반응의 출현으로 Neisseria 임질과의 검출 감도가 더욱 향상되었으며, 빠르고, 민감하고, 구체적이며 단순하다는 장점이 있으며, 임상 표본에서 매우 적은 양의 병원체를 직접 검출 할 수 있습니다.
(1) 니 세리아 임질과 DNA 추출
문화에서 1 DNA 추출
배양 된 니 세리아 임질은 102 cfu / ml의 농도로 알칼리 용 해물에 용해되었으며, 용 해물은 1M NaCl 1M NaOH와 1 % 소듐 도데 실 술 페이트로 구성되었으며, 용 해물을 1 분간 혼합 한 다음 100μl로 끓였다. 알칼리 용 해물을 1M Tris pH 7.0으로 중화시키고, Tris 평형 페놀로 1 회 추출하고, 페놀-클로로포름으로 1 회 추출한 후, 절대 에탄올 또는 이소프로판올로 침전시킨 후, 추출 된 DNA를 30㎕의 증류수 또는 TE 완충액에 용해시켰다. 액체에서.
2 개의 임상 면봉 표본 추출
분비물이있는 면봉을 2 ml의 멸균 생리 식염수 또는 PBS 완충액에 1 분 동안 압착하여 시험편을 가능한 한 용액에 용해시키고 면봉을 버리고 현탁액은 2-3000 r / 분당 5 분 동안 원심 분리하고, 상청액을 흡인하고, 0.4 % 트윈 20 및 200μg / ml 프로 테이나 제 K를 함유하는 100μl의 1x PCR 완충액에 세포를 재용 해시켰다. 세포 현탁액을 50-60 ° C에서 1 시간 동안 가온 한 다음, 95 ° C에서 10 분 동안 가열 하였다. 불 활성화 된 단백질 분해 효소 K를 12000 r / 분에서 10 분 동안 원심 분리하고, 상청액은 DNA 주형을 함유 하였다.
(2) PCR 프라이머의 디자인
Neisseria gonorrhoeae의 CPPB 유전자는 gonococcal chromosome과 4.2 kb cryptic plasmid와 Neisseria gonorrhoeae의 96 %에 존재하기 때문에 많은 PCR primer가 CPPB gene region에 설계되어있다.
표적 유전자 프라이머 서열 단편 길이 (bp)
CPPB NG1 5'GTT TGG CTG GTT GAT TCA AG 3 '633
NG2 5'GCA AGA TTT CCG ATTT GGC G 3 '
CPPB HO1 5'GCT ACG CAT ACC CGC GTT GC 3 '390
HO2 5'CGA AGA CCT TCG AGC AGA CA 3 '
rRNA 프라이머 1 5'-AGG CTG TTG CCA ATA TCG GC-3 '206
뇌관 2 5'-ACA CTC GAG TCA CCC AGT TC-3 '
CPPB GC1 5'CTT ATC GTT TGG CTG GTT GAT TC 3 '435
GC2 5'ACC AAG ACC AAA GGT TTG ACA CTG 3 '
GC3 5'ATT TTC CAG TGT CAA AC 3 '241
GC4 5'TAT TCA AGC CCT ATC TG 3 '
(3) PCR 증폭
2 μl의 Neisseria gonorrhoeae DNA 추출물을 취해 28 μl의 반응 용액을 첨가하십시오. 최종 PCR 반응 용액은 100 μmol / L의 dNTP, 0.5 μmol / L의 프라이머, 1 U의 Taq DNA 폴리머 라제, 1.5 mmol / L의 Mg2 + 및 멸균 파라핀 오일을 함유합니다. 30 μl, 30 초 동안 1000 r / min 원심 분리, PCR 증폭주기, 반응 조건 : 94 ° C 변성 1 분,이어서 94 ° C 30 초, 57 ° C 1 분, 72 ° C 1 분, 총 30 회, 마지막으로 72 ° C 연장 5 분.
증폭 된 생성물을 2 % 아가 로스 겔에서 30 분 동안 전기 영동하고, 에티 디움 브로마이드로 염색하고, 증폭 된 DNA 형광 밴드를 자외선 하에서 관찰 하였다 증폭 된 분자의 크기는 증폭 된 표적 서열의 크기와 일치해야한다.
(4) PCR의 민감도 및 특이성
CPPB는 또한 크립토 플라스미드를 포함하지 않는 임질 구균 염색체에 CPPB 유전자를 포함하고 있기 때문에, 임균 구균 박테리아의 96 %가 크립토 플라스미드를 가질 것이므로, 표적 서열로서 CPPB를 사용하는 프라이머는 매우 높은 감도를 갖는다. 원스텝 PCR (GC1-GC2) 방법은 3 개의 Neisseria 임질과를 검출 할 수있는 반면, 단일 튜브 중첩 PCR (GC2-GC4)은 0.3 미만의 Neisseria 임질과 (9 CPPB 유전자)를 검출 할 수 있습니다. Neisseria gonorrhoeae의 DNA를 증폭시킬 수는 있지만 N. gonorrhoeae를위한 특정 제품을 생산하지는 않습니다.
(5) 단일 튜브 중첩 PCR 방법
기존의 중첩 PCR을 기반으로 두 쌍의 PCR 프라이머가 특별히 설계되었으며, 두 개의 외부 프라이머 (GC1, GC2)는 25b, 어닐링 온도는 상대적으로 높았으며 (68 ° C), 중첩 된 내부 두 프라이머는 GC3-GC4입니다. 17b 어닐링 온도가 더 낮은 경우 (46 ° C), PCR 반응 용액의 다른 성분은 일반 PCR과 동일하므로 20-30 사이클 (처음) 후 어닐링 온도 (68 ° C)를 제어하여 외부 프라이머를 먼저 증폭시킵니다. PCR) 다음 어닐링 온도 (46 ° C)를 낮추어 내부 프라이머가 중첩 증폭을위한 템플릿으로 첫 번째 PCR 제품을 사용하게하십시오. PCR의 감도는 0.3 Neisseria 임질과에 도달 할 수 있습니다.
(6) 니 세리아 임질 애 리가 제 연쇄 반응 (LCP) 검출 방법
현재, Neisseria gonorrhoeae의 PCR 검출 방법이 널리 사용되고 있으며, 그 특이성과 감도가 지속적으로 개선되고 있으며, 동시에 또 다른 유전자 진단 기술인 ligase chain reaction (LCP)도 높은 특이성과 높은 감도로 적용됩니다. 구균의 검출에서, LCP는 LCP가 4 쌍의 프라이머를 사용하고, 사용 된 효소가 리가 제이고, 리가 제가 2 개의 인접한 프라이머를 연결할 수 있고, 2 개의 프라이머가 다른 2 개의 프라이머의 주형으로 사용될 수 있다는 점에서 PCR과 다르다. 후자는 리가 아제의 작용하에 결찰 될 수 있고 30-40 사이클 동안 주형으로 사용될 수있다 .LCP에 사용 된 주형 처리 방법은 PCR 주형의 제조와 동일하며, LCP에 사용 된 프로브는 CPPB 유전자에서 설계 될 수있다. Abbott Laboratories는 opa-1 유전자와 같은 염색체 유전자 서열에 따라 opa-1 유전자가 생식 균 염색체에서 11 배이기 때문에 opa-1 유전자의 48 bp 영역에서 4 개의 LCP 프로브를 설계했습니다. 따라서 반복적으로 LCP 프로브 세트는 높은 감도와 특이도를 갖는 LCP 반응 과정을 갖습니다.
주형을 LCP 반응 용액, LCP 반응 용액에 첨가 하였다 : 20 mmol / L 트리스 -HCl pH 7.6; 100 mmol / L KCl 10 mmol / L MgCl2; 1 mmol / L EDTA; 10 mmol / L NAD +; 10 mmol / L DTT , 각각 40fmol / L의 레이블이있는 두 개의 인접한 프로브, 각각 40fmol / L의 레이블이없는 프로브, 15U 내열 리가 제, 반응 조건 : 97 ° C 1s, 55 ° C 1s, 62 ° C 50s, 40 사이클 마이크로 플레이트의 마이크로 플레이트에 반응물 100 μl를 첨가하여 발색 한 후, 마이크로 플레이트 리더로 광값을 판독 한 결과 Buimer의 실험에 따르면, 남성 요도 면봉 표본을 검출 할 때의 LCP의 감도는 100 %이며 소변이 얻어졌다. 표본은 88.9 % 였고, 여성 자궁 경부 면봉 표본은 95.4 % 였고, LCP 방법의 특이성은 100 %로 높았으며, 이는 PCR의 특이성보다 유의하게 높았으며 오탐의 발생을 피했다.
3. Neisseria gonorrhoeae의 임상 유전자 진단에 대한주의 사항
현재, Neisseria gonorrhoeae의 임상 검출을위한 유전자 진단 방법은 주로 PCR 방법을 채택하지만,이 방법은 임상 검출의 몇 가지 문제에주의를 기울여야한다.
(1) 프라이머 디자인 위에 나열된 임질균 PCR 프라이머 외에 다른 유전자에서도 디자인 할 수 있지만
박테리아의 염색체가 크고 많은 유전자 서열이 명확하지 않기 때문에 특이 해야하는 프라이머 서열입니다. 동시에 박테리아간에 특정 상 동성이 있으며 박테리아에 함유 된 플라스미드 서열 사이에도 상 동성이 있습니다. 따라서, 유전자 데이터베이스의 비교 분석을 위해 프라이머를 설계해야하며, 특이성 및 민감도 실험을 수행하고 임상 적 검출을 위해 프라이머를 선택해야합니다.
(2) 임상 표본 처리 임상 표본의 경우 PCR 주형 요구 사항이 더 순수할수록 표본을 수집 할 때 위치를 더 잘 확보해야하며 무증상 환자의 경우 병원성 박테리아 수집을 위해 적절한 샘플링을 수행해야합니다. 또한, 임상 표본의 복잡성으로 인해 때로는 표본의 PCR 증폭이 이상적이지 않은데, 이는 과도한 불순물로 인한 것일 수 있으며, 추가 정제가 필요합니다. 예를 들어, 페놀-클로로포름 추출에 의한 정제가 개선 될 것입니다. 이 정제 방법은 번거롭고, 상업적으로 이용 가능한 DNA 정제 키트는 현재 임상 표본에서 고순도 DNA를 비교적 쉽게 추출하기 위해 이용 가능하다.
(3) PCR 산물의 검출 방법 최근 Neisseria gonorrhoeae의 임상 적 PCR 검출은 거의 모든 전기 영동을 사용하여 PCR 산물을 식별하는데,이 방법은 거시적 관찰의 주관성으로 인한 위양성 및 위음성 결과와 같은 많은 문제가있다. 결과의 특이성 및 감도를 개선하기 위해 전기 영동 대신 하이브리드 비색계가 현재 사용됩니다.
결론적으로 PCR 법과 LCP 법은 기존의 배양법에 비해 감도와 특이성이 크게 개선되었으며 시간도 크게 단축되었으며 유전자 진단 기술의 지속적인 개선으로 임질에서 PCR 법과 LCP 법이 검출됩니다. 일상적인 탐지 방법이 될 것입니다.
(5) 감수성 시험 : 항생제 양성을 유도하기 위해 배양 양성 후의 감수성 시험, 종이 확산법에 의한 감수성 시험 또는 한천 플레이트 희석법에 의한 최소 억제 농도 (MIC).
(6) PPNG 검출 : β- 락타 마제, 종이 산도 정량적 방법을 사용하여 Whatman I 여과지 PP-NG를 사용하면 균주가 청색에서 황색으로 변하고 PPNG에 대해 양성, N-PPNG에 대해 음성으로 변할 수있다.
진단
임질 진단
1. 임질이있는 남성과 여성에 의해 확인 된 질병
(1) 비특이적 요도염 : 카테터 삽입, 요도 프로브, 비뇨 관 및 인접 기관의 염증과 같은 질병의 명백한 원인이 있으며, 분비 얼룩 얼룩은 그람 양성 구균을 감지 할 수 있습니다.
(2) NGU : 임상 증상은 임질과 유사하지만, 가벼우 며, 잠복기는 임질보다 1 ~ 3 주 더 길며, 분비가 작고 장 액성이며, 배뇨 장애는 드물고, 전신 증상이 없으며, 분비물은 검사를 위해 복용됩니다. 클라미디아 또는 마이코 플라스마가 종종 발견 될 수 있습니다.
(3) 연약한 쪼그리고 앉기 : 손상은 일반적으로 외부 생식기 부위에 위치하고 요도에서 발생하며 견갑골 포사에는 화농성 분비물, 요도 발적 및 심한 통증이 있으며 궤양은 Ducrey Haemophilus를 감지 할 수 있습니다.
(4) 생식기 포진 : HSV로 인해 손상은 일반적으로 외부 생식기에 위치하는 군집 물집이며, 때로는 자궁 경부에서 항문 주위에 있으며, 요도에서 발생하며, 소량의 분비물과 요도 따끔 거림 또는 불편 함이있을 수 있으며 종종 국소 화상 감각이 동반됩니다 고통은 분명하고 반복 될 수 있습니다.
(5) 고정 약물 분출 : 주로 설폰 아미드, 바비 투 레이트, 살리 실 레이트 또는 테트라 사이클린에 의해 유발되는 약물 또는 주사 약물의 병력이 생식기 피부 점막 접합부 홍반, 부종, 물집, 가려움증이나 통증, 요도의 발적 및 모반이없는 침식 및 삼출 등.
(6) 결핵성 요도염 : 요도 따끔 거림과 소량의 분비물이있을 수 있지만 성 접촉의 이력은없고, 임균을 찾을 수없고, 결핵 증상이 나타날 수있는 결핵을 찾을 수 있습니다.
2. 남성 임질에 의해 확인 된 질병
(1) 포피 피부염 : 포피에서 흔히 발생하는 포피는 너무 길거나 포경이며, 대부분 마비 자극 및 2 차 화농성 감염, 캡슐 내 속 잎, 눈부심 및 관상 sulcus 발적, 더 많은 먼지 및 화농성 분비에 의해 발생합니다 요로 증상, 요도, 고름 등의 발적 및 부종이 없습니다.
(2) 소변 혼탁도 : 소변은 유백색이며, 증상이 동반되지 않은 채 방치 후 염 결정화 된 침전물이 있습니다.
3. 여성 임질에 의해 확인 된 질병
(1) 칸디다 질염 : 생식기 및 질 개방 가려움증, 물 또는 두부와 같은 질 분비물, 질 점막 발적, 침식, 질벽에 흰 막이 붙어있을 수 있으며 흰 막 번짐 현미경 검사 눈에 보이는 박테리아 실크와 포자.
(2) Trichomonas 질염 : 질에있는 의식적으로 질 가려움증, 질 분비물은 종종 분홍색 거품, 질 점막에 더 많은 출혈이 있으며, 자궁 경부는 딸기 모양의 돌출부와 누점 출혈, 질 분비물을 가질 수 있습니다. 트리코모나스를 감지 할 수 있습니다.
(3) 세균성 질염 : 주로 내화성 백혈구, 회백색, 비보 습성, "생선 같은"냄새, 가드너 간균 및 혐기성 박테리아는 질 분비물에서 검출 될 수 있습니다.
(4) 젊은 여성 포도상 구균 아우 레 우스 외음부염 : 취학 또는 취학 연령 소녀에서 더 흔하며, 여름, 외음부, 항문 주름, 농포 또는 화농성 분비물에서 발생하며 통증 또는 가려움증, 분비 번짐 그람 양성 구균이 발견되었습니다.
4. GPID로 확인 된 질병
급성 충수염, 전염성 낙태, 골반 자궁 내막증, 자궁외 임신, 난소 낭종 페디 클 비틀림 또는 파열이 있습니다.
