둔근 난산
소개
브리치 디스토 시아의 간략한 소개 Breechpresentation은 가장 일반적인 비정상적인 태아 위치이며, 전체 분만 총 수의 3 %에서 4 %를 차지합니다. 브리치 프리젠 테이션은 상완골을 기준점으로하여 왼쪽 앞, 왼쪽 왼쪽, 왼쪽 왼쪽, 오른쪽 앞, 오른쪽 앞, 오른쪽으로 나뉘며, 너도밤 나무가 전달됩니다 엉덩이의 둘레는 머리보다 작습니다. 분만, 태아의 머리는 도체보다 늦게 분만되고, 태아의 머리는 변형 될 가능성이없고 골반에 의해 쉽게 막히므로 분만 과정에서 제대에 쉽게 스트레스를 받고 산소를 빼앗기므로 태아의 고관절은 최대한 빨리 5-8 분 이내에 분만해야합니다. 그렇지 않으면 태아의 생명이 위험합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 3 % ~ 4 % 민감한 인구 : 임산부 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 조기 분만 제대 탈출
병원균
브레시아 디스토 시아
태아 발달 인자 태아 뇌 발달 이상 (30 %) :
소두증, 뇌 없음, 뇌수종 등과 같은 약한 프레젠테이션의 발생률은 정상적인 어린이보다 현저히 높습니다.
태아 활동 공간이 제한적이거나 너무 큽니다 (35 %).
자궁 기형, 골반 협착증, 골반강의 자궁 또는 골반 종양 폐색, 모체 복벽의 이완, 과도한 양수 등이 쉽게 브리치를 형성합니다.
브리치 프레젠테이션의 원인 (25 %)
골반 협착증, 산도의 종양, 느슨한 복벽, 여러 번의 출생, 과도한 양수, 태아 기형 등
(1) 자궁강이 넓고 양수가 더 많으며 모체의 복벽이 너무 느슨해져 태아가 종종 자궁에서 삐걱 거리는 경향이 있습니다.
(2) 자궁 기형, 작은 자궁강, 자궁의 제한된 태아 활동, 태아의 머리는 아래쪽으로 회전 할 수 없으며, 브리치가되기 쉽습니다.
(3) 태반 previa, 골반 협착증 및 골반강의 골반 종양 폐색은 태아 머리가 분지로 떨어지면서 영향을받습니다.
(4) 양수는 작고 태아의 다리는 구부릴 수 없으며 똑 바르고 똑 바르므로 시체의 굽힘 또는 회전에 영향을 미치며 브리치 위치가되기 쉽습니다.
병인
오른쪽 전면 위치를 예로 들어 다음과 같이 설명합니다.
1. 아기의 엉덩이가 전달됩니다
분만 후 태아의 엉덩이는 골반 입구의 오른쪽 경사 직경과 연결되어 있으며, 앞 엉덩이는 약간 더 빨리 내려가 골반저에 도달하고, 골반저 저항 아래에서는 앞 엉덩이가 엄마의 오른쪽으로 45도 회전하여 음모 후진 증의 뒤쪽으로 향합니다. 내부 회전 운동이 완료된 시점에서 대퇴골 직경은 부모 골반 배출구의 전방 및 후방 직경과 일치하고 태아의 고관절은 계속 내려 가며, 시체는 산도의 측면 강성에 맞춰지고 후부 둔근은 회음부 앞쪽 경계에서 전달 된 다음, 시체는 약간 똑 바르게됩니다. 앞쪽 고관절은 치골 아래로 전달되고 그 다음에는 태아 다리와 태아 발이 전달됩니다.
2. 어깨가 전달됩니다
태아 엉덩이와하지가 전달 된 후, 시체는 왼쪽으로 회전하고 태아의 뒷면은 앞이나 오른쪽 앞쪽으로 회전합니다 태아의 어깨는 골반 입구의 오른쪽 경사 또는 가로 직경에 연결되어이 경로를 따라 내려갑니다. 어깨가 골반 바닥으로 내려갑니다. 앞 어깨는 치골 아치 아래에서 오른쪽으로 45o 회전되어 어깨 직경이 골반 출구의 전방 및 후방 직경과 일치합니다. 앞 어깨와 앞 팔다리는 음모 아치에서 전달됩니다.
3. 태아의 머리가 전달됩니다
어깨가 회음부를 통과하면 태아 머리의 시상 봉합사가 골반 입구의 왼쪽 경사 또는 횡 직경에 연결되어 직경 선을 따라 내려갑니다. 동시에 태아 머리가 구부러지고 태아 후두골이 골반 바닥에 도달하면 모체 골반의 왼쪽으로 회전합니다. 45o에서, 후두골은 음모로 향하며, 후두골이 음부 아치 아래로 오목하면 앞쪽 자궁이 받침으로 사용되며 태아의 머리가 계속 휘어져 서 객담, 얼굴 및 양이 회음부 앞쪽 경계에서 전달 된 후 후두골에서 전달됩니다. .
발목의 측면 위치와 후방 위치의 전달 메커니즘은 회전이 내부 회전에있을 때 오른쪽 전방 위치와 만 다르며, 장골의 가로 위치는 90o이고 장골의 뒤쪽 위치는 135o입니다.
예방
브레 히 디스토 시아 예방
임신 30 주 전, 둔부 비장은 첫 노출로 돌릴 수 있으며, 임신 30 주 후에 랩이 노출되면 적극적으로 교정해야하며, 일반적으로 사용되는 교정 방법은 임신 중 치료에서 확인할 수 있습니다.
복잡
Breech dystocia 합병증 합병증 조기 제대 탈출
l. 브리더 분만은 주 산기 어린이에게 더 큰 영향을 미치며 더 많은 합병증이 있습니다.
(1) 조산 : 1964 년 모건의 16327 브리치 분만 보고서에 따르면 조산은 32 %를 차지했으며, 조산은 태아 나 아기에게 미치는 영향 외에도 머리 위치보다 더 위험합니다. 통계에 따르면 각 태아 그룹 같은 나이에, 브리치의 무게는 비-브리치의 무게보다 낮으며, 반면에 미숙아의 머리-엉덩이 둘레의 차이는 만기의 것보다 더 이질적이므로, 출산의 위험이 더 커지므로, 사망률 증가하십시오.
(2) 탯줄 탈출 : 브레 치 위치에서 탯줄 탈출의 발생률은 4 %에서 5 %이며, 이는 머리 위치의 10 배이며, 첫 번째 브레 히가 자궁 경부를 완전히 채우는 제대 탈출 율이 가장 낮습니다. , 약 1 %; 전체 브리치 위치는 2 % ~ 5 %입니다. 가장 큰 노출 간격으로 인해 발이 먼저 노출되고 최대 10 % ~ 18 %입니다.
(3) 질식과 부상 : 선천적 상해의 발생률이 매우 높음 어려운 노동에서는 분만이 부드럽더라도 신생아 부상의 발생률은 20 %, 3.5 %; 가장 심각한 부상은 두개 내 출혈입니다. 뇌척수액의 주요 사망 원인 중 하나 인 머리 위치보다 발생률이 10 배나 높으며, 두개 내 출혈이나 부상의 주요 원인은 태아 머리가 골반을 통과하여 매우 짧은 시간에 큰 긴장을 느끼는 경우입니다. 변형되지 않은 두개 내 인대 (예 : 소뇌 캐노피 등) 및 뇌 조직 파열, 출혈 및 타박상, 머리통, 골반 협착증 또는 자궁 경부가 열려 있지 않은 경우 더 많은 손상이 발생합니다. 한편, 견인력의 어려움으로 인해 뇌에 실질 산소가 부족한 경우 뇌실질의 확산 성 출혈이 발생하여 평생 후유증을 유발할 수 있으며, 종종 유아기에 이른바 "최소한 뇌 손상"이 발생합니다. 읽기, 쓰기, 이해력 및 의사 소통과 같은 지적 능력은 정상적인 어린이들보다 뒤떨어지기 때문에, 약탈자의 발생률도 머리 위치의 두 배입니다.
뇌 손상뿐만 아니라 목, 경골 및 대퇴골의 골절 및 탈구의 발생률과 상완 신경총 손상도 높으며 간, 비장 및 방광을 포함한 인두 또는 복부 기관과 같은 다른 부상 또 봐요
(4) 기형 : 뇌수종, 뇌 없음, 고관절의 선천성 탈구 등과 같은 틈새의 선천성 기형은 머리 위치보다 높으며, Brennei는 29,000 건에서 기형 률이 2.4 % 인 것으로 나타났습니다. 10,000 회의 브리치 위치에서, 이는 6.3 % 였고, 브리치 위치의 기형 발생률은 헤드 위치의 약 1-2 배였다.
2. Breech 배달은 또한 어머니에게 부정적인 영향을 미칩니다
(1) 노출 된 부분에서 브리치 위치가 불규칙하여, 전방 양막의 압력이 고르지 않으며, 막의 조기 파열이 용이하다.
(2) 첫 번째 노출 부분의 불규칙성으로 인해 자궁과 자궁의 하부와 밀접하게 접촉하기가 쉽지 않아 자궁 수축과 약화를 쉽게 유발할 수 있으며 노동력이 연장됩니다.
(3) 초기 고관절 견인 전에 자궁 경부가 열리지 않았거나 브리치 전달 기술이 부적절하게 제어되거나 거친 움직임으로 인해 질 찢어짐, 심지어 회음부 III도 찢어짐, 자궁 경부 열상, 심한 경우가 자궁에 영향을 줄 수 있음 아랫 부분, 심지어 자궁 파열.
징후
분뇨 기능 장애의 증상 일반적인 증상 고관절 태아 불완전한 분뇨 처음 노출 된 태아 외팔 첫 분만 후 고통스러운 심한 피로 산후 열악한 굴곡 감각 깔때기 골반 결절
1. 태아의하지의 자세에 따라 다음 세 가지 범주로 나뉩니다.
(1) 가장 일반적인 솔직한 breech 프레젠테이션 (프랭크 breech 프레젠테이션), 태아 이중 고관절 굴곡, 무릎 관절 직선, 처음으로 엉덩이에 노출, 다리 직선 엉덩이로 처음 노출됨.
(2) 완전한 브리치 프레젠테이션이 더 일반적이며, 태아 무릎 관절과 이중 고관절이 구부러지고, 처음에는 고관절 및 Biped로 노출되며 혼합 브리치 프레젠테이션으로도 알려져 있습니다.
(3) 최소 불완전한 브리치 프리젠 테이션은 적어도 1 피트 또는 2 피트, 1 개의 무릎 또는 2 개의 무릎 또는 1 개의 발 및 1 개의 무릎이며, 무릎 프리젠 테이션은 일시적이며 노동이 시작됩니다. 발 프레젠테이션.
2. 임상 증상
(1) 증상 : 임산부는 계절에 갈비뼈의 느낌을 느끼는 경우가 많으며, 출산 후 태아 발은 자궁 하부와 자궁 경부를 완전히 확장시켜 자궁 약화와 장기간의 노동력을 유발할 수 없습니다.
(2) 징후 :
1 복부 검사 : 자궁의 4 단계 촉진은 수직으로 타원형이며 궁의 바닥은 둥글고 딱딱한 태아의 머리에 닿을 수 있습니다. 누르면 눈에 띄는 떠 다니는 공 느낌이 있습니다. 태아의 엉덩이, 태아의 심장은 탯줄의 왼쪽 상단 또는 오른쪽 상단에서 가장 명확하게 청진됩니다. 연결되면 태아의 심장은 탯줄 아래에서 가장 명확하게 청진됩니다.
2 항문 검사 : 항문 검사는 부드럽고 불규칙한 태아 엉덩이 또는 태아 발, 태아의 무릎을 만질 수 있습니다.
3 질 검사 : 항문 검사를 결정할 수없는 경우, 질 검사가 필요합니다. 막이 부러지면 태아 항문, 허혈성 결절 및 경골 및 기타 태아 고관절 특성에 직접 접촉 할 수 있습니다.이 시점에서 얼굴 식별에주의를 기울여야합니다. 항문은 2 개의 ischial tuberosity에 직선으로 닿을 수 있으며 손가락은 항문에 위치하며 수축 감이 있습니다. 손가락을 떼면 손가락 소매에 meconium이 있습니다. 태아의 위치를 확인하기 위해서는 잇몸을 만지고 하악하고 정확한 경골의 촉진이 매우 중요합니다. 고관절 전체가 노출되면 발을 만질 수 있습니다. 발가락의 방향은 왼발과 오른발을 구별 할 수 있으며 동시에 태아의 손과 구별되어야합니다. 외부 생식기를 만지고 제대 탈출증의 유무에주의하십시오.
3. 힙 타입
(1) 전체 breech 위치 : 태아 다리의 고관절 굴곡, 무릎 굴곡, 처음으로 엉덩이와 양 발에 노출되어 임상 적으로 더 일반적입니다.
(2) 단일 breech 위치 : 대퇴부 대퇴 관절이 태아의 복부에 구부러지고 다리가 태아 가슴 앞에서 똑바로 연장됩니다. 이는 다리 직선 breech 위치라고하며 태아의 엉덩이가 구부러지고 무릎이 똑바로되고 엉덩이가 먼저 노출됩니다. 브리치 위치의 50 %.
(3) 불완전 브리치 위치 : 무릎 또는 발 위치를 포함하여, 태아는 1 피트 또는 2 피트, 1 개의 무릎 또는 2 개의 무릎이 먼저 노출되고, 임상 적으로 덜 일반적이며, 조산, 막의 조기 파열, 제대 탈출 등이 발생합니다.
확인
브리치 디스토 시아 체크
B- 초음파 둔부 첫 노출의 유형을 보장하기 위해 초음파 검사는 브리치 프레 젠 테이션의 유형, 태아 크기, 이상 및 자궁, 이상이 있거나없는 태반을 결정할 수 있습니다.
진단
당뇨병 성 이완증 진단
임상 증상 및 징후에 따르면, 대부분의 breech 프레젠테이션을 진단 할 수 있으며, 진단 할 수없는 경우 초음파를 사용할 수 있습니다.
임상 검사
복부 검사
궁전 끝에서 둥글고 딱딱한 태아 머리를 가질 수 있으며, 음모 이상에서는 부드럽고 넓은 태아 엉덩이를 가질 수 있으며, 태아 심장 소리의 위치는 배꼽의 왼쪽 위 또는 오른쪽 위가 높습니다.
2. 손가락 검지 또는 질 검사
복부 검사를 머리 또는 breech 위치로 확인할 수없는 경우, 골반의 공허함, 둥글고 딱딱한 태아의 머리와 같은 항문 손가락 검사를 수행 할 수 있지만 엉덩이의 부드럽고 불규칙한 모양을 만집니다. 또는 가래와 태아 발, 당신은 breech 위치를 진단 할 수 있습니다, 항문 검사를 진단 할 수 없다면, 당신은 질 유형을 구별하기 위해 질 검사를 할 수 있으며, 자궁 경부의 상태를 이해하고 막이 부러진 것과 같은 제대 탈출증이 있는지 여부를 알 수 있습니다 태아의 발과 같은 발의 부분과 같은 태아의 엉덩이, 외부 생식기 및 항문에 직접 도달 할 수 있으며, 발 뒤꿈치, 아기 또는 태아 발없이 발가락과 손가락 및 발 뒤꿈치와 구별 할 수 있습니다 패션은 얼굴 위치와 구별되는 데주의를 기울여야하며, breech 위치에서는 항문이 양쪽의 ischial 결절과 연결되어 있습니다. 손가락이 항문에 있으면 고리 모양의 괄약근이 수축되고 손가락 끝에 메 코늄이 있습니다. 상완골과 양쪽 상완골은 이등변 삼각형으로 분포되어 있으며, 잇몸에 도달하기 위해 손가락을 입에 넣고 하악을 볼 수 있습니다.
3. 초음파 검사
브리치 위치를 결정하는 것 외에도, B- 모드 초음파 검사는 태아의 변형 여부를 결정할 수 있으며 태아의 이경 지름, 머리 둘레 및 복부 둘레를 측정하여 태아의 크기를 추정 할 수 있습니다.
