외음부 흑색종
소개
외음부 흑색 종 소개 외음부 흑색 종은 생물학적 행동 측면에서 흑색 종의 다른 부분과 상당히 다르며, 예후는 후자보다 현저히 나쁩니다. 흑색 종은 신경 능선 멜라닌 세포로부터 유래 된 드문 악성 종양이다. 멜라닌 세포는 주로 피부의 표피에 위치하고 기저 세포 사이에 내장되어 있기 때문에 피부의 점막과 피부 근처에서 악성 흑색 종이 발생합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0003 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 외음부 궤양
병원균
외음부 흑색 종의 원인
유전 적 요인 (75 %)
외음부 악성 흑색 종은 종종 가래 또는 복합 가래의 조합에서 유래하지만 외음부 흑색 종의 가족력은 있지만 가족 외음부 흑색 종과 관련된 물질은 거의 없으며 피부 흑색 종의 가족력은 외음부 흑색 종을가집니다. 연령은 가족력보다 빠르며, 해당 연령은 44.8 세 및 49.7 세이며, 가족력은 여러 병변이 있고 예후가 좋을 수 있습니다.
기타 요인 (15 %)
임신과 관련된 증거에 대한 의혹이 있으며 아직 결정되지 않았으며 호르몬의 효과가 외음부 흑색 종의 발병과 관련이있는 것으로 결정되지 않았습니다.
병인
1. 흑색 종의 임상 병리학 적 성장 형태
색소 종양의 성장과 발달에 따르면, 일반적인 피부 흑색 종은 표면 확산 유형, 결절 유형 및 주근깨 유형의 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
(1) 피상적 인 퍼짐 유형 : 날카 롭고 구부러진 가장자리, 고르지 않은 표면, 결절, 다양한 모양, 갈색, 갈색, 회색, 검은 색, 분홍색 및 흰색 혼합, 매트릭스 침공 전 상대적으로 넓은 범위의 방사형 성장 단계는 일단 매트릭스의 수직 침윤 단계로 들어가면 임상 질환이 매우 빠르게 진행되며 표면 확산 유형은 피부 흑색 종의 약 70 %를 차지하며 1/2 ~ 2/3 외음부 흑색 종은 얕게 나타납니다. 테이블 스프레드 유형 성장.
(2) 결절 형 : 검은 색과 파란색의 2 가지 종류가 있으며 표면이 매끄 럽거나 고르지 않고 수직 침윤 및 생장 단계 만 있고 병력이 짧으며 진단시 매트릭스 침윤이 심하여 피부 흑색 종의 10 가지 경우에 해당합니다. 외음부 흑색 종의 25 % ~ 50 %를 차지하는 % ~ 15 %.
(3) 주근깨 유형 : 적용 범위와 고르지 않은 가장자리를 가진 갈색과 갈색 음영이 다른 색으로, 방사형 성장과 깊은 침투로 발전하는 특징이 있으며, 진단에서 일반적으로 진행되며 외음부 흑색 종의 0-10 %를 차지합니다. %.
외음부 흑색 종의 일반보기
모발 분포 부위에서 흔함, 외음부의 점막 표면에서 발생하거나 65 % ~ 70 %, 외음부 한쪽 만 포함하고 25 %, 음핵 포함 10 %, 환자의 약 20 %가 치료 시점에 광범위한 병변을 나타냄 국소 피부 또는 점막은 청색-검정, 진한 갈색 또는 비-색소 침착, 병변 경계가 불분명하고, 병변이 평평하거나, 볼록 또는 다발성이며, 궤양, 부기 또는 피부 위성 전이 및 결절 등이있을 수 있음을 알 수 있습니다. 범위는 몇 밀리미터이고, 더 큰 것은 10 센티미터 이상이며, 흑색 종의 10 %는 무색소 흑색 종입니다.
3. 외음부 흑색 종의 가벼운 미세한 특징
흑색 종은 상피 세포, 가래 세포, 및 방추 세포로 구성되어 있으며,이 세 종류의 세포는 멜라닌의 정도가 다르고 형태가 크게 변화하며 상피 또는 중간 엽 종양과 유사하지만 미분화 암종과 유사합니다. 차이는 명백하고, 둥글고, 다각형, 방추형 또는 다형성이며, 명백한 핵 이형성이 있으며, 다핵 또는 거핵 세포도 볼 수 있으며, 명백한 핵이 있으며, 유사 분열 수치가 더 일반적이며, 종양 세포는 대부분 중첩되거나 분산되어 있습니다. 일부 표면 종양 세포는 표피에만 침투합니다.
4. 외음부 흑색 종과 외음부 흑색 종의 관계
외음부 흑색 종의 10 %는 외음부 혐오로 인해 발생하며, 기존의 모반은 흑색 종의 선구자로 간주됩니다. Rafnarsson-olding은 기존의 검은 가래와 5.5 %의 외음부 흑색 종이 모두 음순에서 자라고보고했습니다 모발의 피부 부분에서 71 %는 표면 확산 유형의 성장과 관련이 있으며, 음순의 피부에서 자라는 5 개의 표면 성장 흑색 종은 기존 탈장을 결합했으며, 양성 피부 결점과 악성 흑색 종을 현미경으로 볼 수 있습니다. 그리고 비정형 객담 세포는 서로 인접하여 공존하여 양성에서 악성 흑색 종으로의 전이를 보여줍니다 저자들은 외음부의 부드러운 피부에있는 흑색 종이 음순과 모발의 표면적 성장에서 자라는 신생아 흑색 종이라고 믿고 있습니다. 피부 흑색 종의 다른 부분과 마찬가지로 흑색 종은 외음부 흑색 종으로부터의 악성 변화 일 가능성이 높습니다.
예방
외음부 흑색 종 예방
1. 여성 환자는 생식기 가려움증, 출혈, 색소 침착 범위 증가, 외음부 검은 가래를 조기에 치료해야하며 추적 관찰이 양호해야합니다.
예후 :
1. 일반적인 예후 외음부 흑색 종의 재발률은 51 % ~ 93 %이며 가장 흔한 재발 부위는 외음부, 질, 사타구니입니다. 37 %에서 40 %는 먼 전이를 가지고 있으며 가장 흔한 전이 부위는 폐, 뼈, 간 및 뇌입니다. 재발 환자에서 29 %는 여러 병변이 있었다. 평균 재발 시간은 1 년이었으며 환자는 먼 전이로 사망했습니다. 이 질병은 재발 후 예후가 좋지 않았으며 평균 생존율은 5.9 개월이며 5 % 생존율은 5 %입니다. 외음부 흑색 종의 5 년 생존율은 8 %에서 56 %이며, 평균 36 %이며 10 년 생존률은 37 %입니다. 국내 문헌에보고 된 5 년 생존율은 20 %입니다. Figge 등은 재발 성 흑색 종 재발 환자의 20 %가 5 년 또는 5 년의 재발 시간을 가짐을 발견하였으며, 재발 된 환자의이 부분에서 장기 생존율이 없었기 때문에 외음부 흑색 종 환자의 장기 생존율은 5 년 생존율보다 훨씬 낮았다. 외음부 흑색 종의 5 년 생존율은 쉽게 오해되기 때문에 5 년 이상 생존 한 환자는 여전히 재발을 감지하고 치료해야합니다.
2. 예후의 흑색 종 판단에 대한 부분 분자 생물학 연구 유동 세포 계측법 염색체 배수체 탐지 : 피부 악성 흑색 종의 DNA 유동 세포 계수법은 비 염색체 이배체가 질병의 예후가 나쁘다는 것을 보여줍니다. Scheistroen 등은 유동 세포 계측법을 사용하여 75 종의 흑색 종 파라핀 포매 된 조직에서 염색체 이배체를 검출했으며, 이배체, 사 배수체, 이수 배수체 및 평가할 수없는 환자는 각각 5 년 생존율이 60.9 %임을 발견했습니다. 44.4 %, 32.5 %, 71.4 %; 10 년 생존율은 60.9 %, 44.4 %, 23.2 %, 42.0 %였으며, 염색체 배수성 사이의 생존율에는 유의 한 차이가있었습니다 (P = 0.0101). 다변량 분석에 따르면 초기 수술을받는 환자의 DNA 수복은 무병 및 장기 생존에 대한 독립적 인 예후 인자였다. 무병 생존에 대한 예후 지표에서, DNA 수배는 혈관 침윤 및 제시시 연령보다 열등한 것으로 예측되고, DNA 수배는 질병의 장기 생존을 예측하는데있어 종양 성장에 이어 두 번째이다. 이 배수체 종양은 예후가 가장 좋으며, 이수성 종양은 재발의 위험이 크며 예후가 좋지 않습니다.
복잡
외음부 흑색 종 합병증 합병증 외음부 궤양
외음부 궤양 및 감염.
징후
외음부 흑색 종 증상 일반적인 증상 가려움증 출혈 출혈성 장애 외음부 궤양 결절 외음부 염증 자극 감각 체중 감량 부끄러움 덩어리
외음부 흑색 종의 증상은 다른 외음부 악성 종양의 증상과 유사하지만 외음부 흑색 종은 무증상 신체 검사로 발견 될 수 있지만 가장 흔한 불만은 외음부 질량, 외음부 출혈 또는 가려움증, 외음부 궤양, 가려움증, 통증, 두통입니다. 체중 감량은 흔하지 않으며, 이러한 증상은보다 진행된 환자에서 종종 발생하며,이 질환이 진행된 사타구니에 있으면 종양 전이로 인해 부종이 발생할 수 있으며, 기존 가래가있는 일부 환자는 가래가 증가했을 수 있습니다. 예외적 인 질 흑색 종, 34.8 %는 외음부 출혈의 증상을 보였고, 28.3 %는 외음부 질량의 병력을 가졌으며, 환자의 15.2 % 및 13.6 %는 생식기 가려움증 및 화상 자극, 소변 불편 및 질 분비물이 각각 12.1 % 및 10.6 %를 차지했습니다. 궤양, 통증 및 국소 흑화와 같은 증상의 발생률은 5 %를 초과하지 않습니다.
외음부 흑색 종의 병기 :
임상 병기
가장 초기의 가장 간단한 병기 시스템 인 단계 I : 종양은 원래 병소에서 2cm 이내의 위성 병소가 있거나없는 외음부에 국한되며 II 단계 : 종양은 1 차 종양 전이에서 2cm 이상을 포함하여 국소 림프절로 퍼집니다. 원래 병변 부위의 림프관 배수 단계 III에 위치한 피부 또는 피하 결절 : 종양 전이는 국소 림프절 범위를 초과합니다.
2. FIGO 준비 및 TNM 준비.
3. 미세 외과 수술 1969 년 Clark 흑색 종에 의한 피부 유두, 망상 층 및 피하 지방층의 침습 정도에 따라 환자의 예후가 달라졌으며, 5 가지 침습적 등급이 제안되었으며 1970 년에 Breslow는 종양 두께 (가장 깊은 침투)를 제안했습니다. 횡단면 산물은 예후를 추정하기 위해 종양의 가장 긴 직경의 산물에 의해 측정됩니다. 흑색 종도 5 등급으로 나뉘어집니다. 즉, 클라크는 피부의 해부학 적 마크에 따라 분류되며 Breslow는 종양의 두께에 따라 등급이 지정되지만 외음부의 외음부 부분으로 등급이 결정됩니다. 피부에는 잘 정의 된 피부 유두가 결여되어 있으며 Chung 등은 Breslow 개선 등급, Clark 등급, Breslow 등급 및 정 등급 시스템을 제안했습니다.
확인
외음부 흑색 종 검사
면역 조직 화학 염색
흑색 종 세포 케라틴, 비 멘틴, S-100, HMB-45 및 기타 항원의 결합 된 조직 화학적 염색은 흑색 종의 진단 및 감별 진단에 기여하고, 일반적으로 케라틴은 음성으로 염색되고, 비 멘틴 및 S-100은 모두 양성, HMB-45이다. 악성 흑색 종에 대한 특이 적 항체이지만 일부 악성 흑색 종은 색소 항원을 발현하지 않으며, 악성 흑색 종에서 HMB-45의 발현률은 90.6 %로보고되었다.
2. 조직 배양
비 색소 흑색 종은 또한 조직 배양이 멜라닌을 생성하는 것이 가능하다.
단일 클론 항체 HMB-45의 조직 병리학 적 시험은 면역 조직 화학 염색에 대해 매우 민감하고 흑색 종에 특이 적이 어서, 병리학 적 진단을 도울 수 있고, 살아있는 조직을 절제 할 때 약간의 정상 조직을 포함해야한다.
진단
외음부 흑색 종의 진단 및 진단
진단
1. 임상 증상 흑색 종의 병력, 증상 및 징후에 따라 외음부 흑색 종의 진단을 얻는 것은 어렵지 않습니다.
2. 병리 조직 학적 진단에 근거한 흑색 종의 조직 학적 진단이 필요하며, 조기 병변의 진단을 위해 단순 병변의 직접 도말 세포 검사로 수술 전 스크리닝을 수행 할 수 있으며 작은 피부 병변은 원주 여야한다. 병변의 절개는 절제술의 가장자리에주의를 기울이십시오. 주변의 정상 피부에서 0.5 ~ 3cm 떨어져 피부 아래에 약간의 조직이 있어야 병변의 전체 두께를 결정하기 위해 큰 병변의 경우 Keys puncb (Keys puncb)의 적용 완전한 두께의 생검 표본을 얻을 수 있으며, 생검 또는 생검은 급진적 수술을 위해 준비되어야하며, 얻어진 표본은 빨리 얼고 검사해야하며, 국소 외음부 색소 병변은 임의로 국한되어야합니다. 종양의 인위적 확산 및 종양 전이 촉진.
3. 면역 조직 화학적 염색 악성 흑색 종의 불규칙한 피부 병변, 세포 형태 및 조직 구조 다양성, 및 세포와 세포 사이의 분말상 멜라닌 입자의 특성에 따르면, 질병의 진단은 매우 적은 색소 침착을 위해 어렵다. 흑색 종은 잘못 분화 된 편평 세포 암종, 선암 및 섬유 육종과 구별되어야합니다.
4. HMB-45 음성 색소 흑색 종의 전자 현미경으로 전자 현미경 관찰과 조직 배양을 관찰하였으며 종양 세포에서 멜라닌 전 분절과 흑색 종의 초 구조는 진단 및 감별 진단에 편리 하였다. 비 색소 흑색 종은 또한 조직 배양이 멜라닌을 생성하는 것이 가능하다.
차별 진단
외음부 색소 성 피부 병변은 매우 흔하며 종종 환자들에게 눈에 띄지 않습니다. 일반적으로이 병소는 양성 병변으로 외음부 흑색 종과 쉽게 혼동됩니다. 이러한 병변을 외음부의 일반적인 양성 색소 병변과 구별해야합니다. 단순한 염색 반점, 생식기 흑색 증, 다양한 사마귀, 진균증, 지루성 각화증, 피하 종양, 편평 세포 암종, 기저 세포 암종, 외음부 페이지 등의 악성 악성 종양이 있습니다. 흑색 종 조직 구조의 다양성으로 인해 색소 변화의 특성, 광학 현미경 하에서 흑색 종 세포의 상피 세포는 편평 세포 암종 및 선암과 구별되어야하며, 스핀들 세포는 종종 평활근 육종과 구별되어야한다 악성 중배엽 (choriocarcinoma 포함)과는 달리 세포와 조직에서 색소 입자를 찾는 것이 진단에 도움이됩니다.
외음부 피부
바퀴벌레의 성장이 느리고 국소 병변이 안정적이며 표면이 피부보다 높으며, 두 가지가 광학 현미경으로 구별 될 수 있습니다. 색소 영역이 확대되면 색소 침착이 심해지고 표면이 궤양 출혈, 특히 머리를 가진 외음부 피부가 나타납니다. 악성 변화가 의심됩니다.
2. 요도 고기
요도 오리피스 주변의 흑색 종은 요도 고기, 붉은 색 또는 진한 빨간색으로 쉽게 진단되며, 경계가 깨끗하고 표면이 느리고 성장이 느리며 부드러운 질감, 뚜렷한 색소 침착 및 병리학 적 변화와 함께 신중한 신체 검사를 쉽게 확인할 수 있습니다.
3. 외음부 기저 세포 암종
나이가 많은 여성에서 더 흔하게 발생하며, 음순의 주요 부분에서 발생하며, 종양이 천천히 성장하며 종종 출혈과 궤양 형성이 동반되며, 종양이 단단하고, 경계가 맑고, 표면이 거칠고 세분화되며, 검은 색일 수 있으며, 색소 침착은 일반적으로 병변 주위에 있습니다. 흑색 종으로 식별, 둘 다 현미경으로 식별 할 수 있습니다.
4. 외음부 Paget 질병
대부분 폐경 후 여성에서 발생합니다. 음순과 항문 주위에 위치한 병변은 크기, 습진과 같은 변화가 있으며 얕은 궤양과 흉터, 명확한 경계선을 형성 할 수 있습니다. 현미경의 Paget 세포 침윤은 포식 세포 멜라닌, 종종 표면 흑색 종과 혼동되는 경우, 둘 다 면역 조직 화학 염색에 의해 확인되었다.
