고관절의 소아 발달 탈구
소개
어린이의 고관절 발달 탈구 소개 이전에 고관절의 고관절 탈구로 알려진 발달 고관절 탈구 (DDH)는 비교적 흔한 기형이며, 치료하지 않거나 잘못 다루면 고관절과 허리 통증을 유발하고 노동에 영향을 줄 수 있습니다. 실제로 임상 적으로 보이는 소아는 다른 정도의 탈구를 가지고 있으며, 일부는 실제 탈구가 없으며 잠재적 전위의 가능성 만 있습니다. 따라서 최근 몇 년간 일부 학자들은이 질병이 발달 고관절 탈구 (DDH) 또는 선천성 고관절 이형성증이라고 주장했습니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 소아 골절
병원균
어린이 발달 고관절 탈구의 원인
(1) 질병의 원인
이 질환의 원인은 완전히 이해되지 않았으며 유전 적 요인이 중요한 역할을한다 지배적 인 유전자 전이를 통해이 질환의 주요 원인은 고관절 뼈 구조의 이상과 관절 주변 연조직의 발달 결함이며 일부 저자는 고관절을지지합니다. 이형성증과 관련하여 일부 저자는 관절 캡슐이 느슨하고 대퇴 경부 전각이 너무 크다고 생각합니다.
(2) 병인
현재이 질병은 유전 적 요인과 환경 적 요인 모두의 결과라고 생각됩니다.
1. 유전 적 요인 Wynne-Davies는 1970 년에 고관절 발달 탈구의 주요 유전 적 메커니즘 중 하나가 유전 인대 이완이며, 유전자 현상이 단 하나의 쌍둥이 중 하나가 고관절 탈구가있는 경우 유전 적 현상이라는 제안을 제안했습니다. 또 다른 병에 걸릴 확률은 34 %이고 이중 타원형 쌍둥이는 3 %이며, 분만 중에 산모는 이완 호르몬을 생성하여 인대를 이완시키고 분만을 위해 골반을 확장시켜 태반을 통해 아기에게 들어갑니다. 마찬가지로, 소녀가 인대를 느슨하게하고 소년에게 미치는 영향은 적으며, 역학적 조사에 따르면 아시아-아프리카 인의 발생률은 동유럽 백인보다 발생률이 현저히 낮습니다.
2. 병리학 적 변화는 나이, 체중, 탈구 정도에 따라 달라질 수 있으며, 고관절 주변의 뼈, 관절 표면 및 연조직의 변화는 비정상적인 순서 또는 인과 관계를 구분하기가 어렵습니다.
(1) 뼈의 변화 :
1 아에 타 불륨은 얕고 좁으며 경사가 크며 플랩의 대퇴골 두 자극으로 가래가 형성 될 수 있습니다.
2 개의 대퇴골 두가 아 세타 불륨에 상응하지 않으며, 대퇴골 두가 변형 될 수 있습니다.
대퇴 경부 3 개는 짧고 두껍거나 대퇴골 목의 건 조각이 증가 할 수 있으며, 전각이 증가합니다.
4 골반은 좁은 상완골 날개, 두꺼워 진 비골 바닥 및 허혈성 결절의 분리와 같은 이상을 일으킬 수 있습니다.
5 척추는 나이가 많고 양측 탈구에서 요추 돌출부가있을 수 있습니다.
3. 연조직의 변화
(1) 대퇴골 두 압박으로 인해 비구 림의 음순이 감소 될 수 있습니다.
(2) 관절 캡슐은 다른 정도의 이완, 신장, 두껍게 할 수 있으며, 장골 크레스트 근육의 전면 압력은 조롱박 모양 일 수 있습니다.
(3) 둥근 인대가 자라거나 두꺼워 지거나 비 대해 지거나 심지어 끊어 질 수 있습니다.
(4) iliopsoas, adductor, rectus femoris 및 둔근과 같은 관절 주위의 근육은 또한 수축 정도가 다를 수 있습니다.
예방
소아 고관절 탈구 예방 발달
태아 기형 예방 조치
1, 임신 초기, 발열과 감기를 피하십시오. 임신 초기에 고열을 앓고있는 여성은 아이가 명백한 외형 기형을 갖지 않아도 뇌 조직 발달에 악영향을 미치고 정신 지체, 학습 장애 및 반응 능력으로 나타날 수 있습니다. 물론 고열로 인한 태아 열은 또한 고열 및 기타 요인에 대한 임산부의 민감성과 관련이 있습니다.
2. 개와 고양이에게 가까이 가지 마십시오. 박테리아가있는 고양이도 태아 기형에 큰 위협이되는 전염병의 원천이며 고양이 대변이이 악성 전염병의 전염 경로라는 것을 아는 사람은 거의 없습니다.
복잡
소아 발달 고관절 탈구 합병증 합병증, 소아 골절
이 질병은 절름발이와 요통을 유발할 수 있습니다.
탈구
수동 감소시 또는 재설정 후에 발생할 수 있으며, 탈착 정도는 온화한 아 탈구에서 완전 탈구에 이르기까지 다양 할 수 있으며 석고 고정 또는 석고 제거 후에 늦게 탈구가 발생할 수 있습니다.
재설정을 방해하는 요인들도 탈구의 원인이 될 수 있습니다 석고를 교체 할 때 병이나 거친 검사로 인해 탈구가 발생할 수 있습니다 과도한 전복 각도는 후반에 탈구의 원인이되며 보행이 시작된 후 발생하며 석고에서 탈구가 발생합니다. 관절 혈관 조영술을 위해 석고를 제거하십시오. 재설정에 만족하지 않으면 다시 잘라야합니다.
2. 대퇴골 두의 무혈성 괴사
의원 성 합병증의 경우 연골과 뼈의 기계적 압박, 또는 개방 축소 및 축소의 외상, 석고 제거 후의 강력한 활성 고관절은 과도한 봉사 활동과 내전근 근육 긴장에 고정 된 캐스트 석고의 폐쇄로 인해 발생할 수 있습니다. 대퇴골 두개골 센터가 발생하기 전에 X-ray 사진은 골화 센터가 늦게 나타나고 대퇴골 목이 넓어짐을 보여 주며, 대퇴골 두개골 센터에서 발생하면 먼저 핵의 밀도가 증가한 후 흡수됩니다. Trochanter 보상 발달 및 고관절로 인한 최종 대퇴골 두 평평한 허혈성 괴사.
3. 골절
폐쇄 또는 개방 축소는 폭력, 대퇴골 경부 또는 대뇌 하골 골절로 인해 대퇴골과 분리가 발생할 수 있습니다. 큰 어린이는 종종 장기 견인, 뼈 위축, 골절이 발생한 후, 골절이 치료 된 후 탈구, 수술 전에 전이 각도가 너무 크면 의원 성 골절의 치료에서 교정 할 수 있습니다.
4. 신경 마비
감소시 대퇴골 두와 골반의 힘은 과부 하나 조작으로 손상 될 수 있으며 좌골 신경이나 대퇴 신경이 손상 될 수 있으므로 조기에 진단 할 수 있으면 신경 장력을 줄이기 위해 탈구해야합니다.
5. 수술 후 관절 이동성 또는 강성
그 이유는 수술로 관절 연골 표면이 손상 되었기 때문입니다 수술 전후에 관절 주변의 연조직이 느슨해졌으며 수술 후 캐스트 고정이 너무 길고 조기 체중 감량 또는 수술 후 견인력이 불충분하며 아픈 어린이에게는 감염이 너무 오래되었습니다. 흉터가있는 체격 또한 관절 강성에 영향을줍니다.
징후
소아 발달 고관절 탈구 증상 흔한 증상 "오리 단계"걸음 걸이
여성, 긍정적 인 가족 역사, 브리치 프레젠테이션 및 oligohydramnios와 같은 위험 요인이 있습니다.
임상 증상은 연령, 탈구 및 일방 또는 양측 병변에 따라 다를 수 있지만 주요 증상은 다음과 같습니다.
1. 걸음 걸이 : 유일한 불만은 일방적 인 사람이 영향을받는쪽으로 흔들리는 것입니다. 양쪽에서 좌우로 흔들리는 명백한 "오리 단계"가 있으며 동시에 요추 돌출과 엉덩이가 보입니다.
2. 이중하지가 동일하지 않은 경우 : 일측 탈구, 일측 대퇴 선, 고관절 비대칭, 양측 회음부 확장에서 볼 수 있습니다.
3. 큰 트러 커터 변경 : 큰 트러 커터가 Nelaton 라인 (가장 앞쪽의 장골의 척추에서 등쪽 결절성) 위로 눈에 띄게 상승합니다.
4. 여러 징후의 검사
(1) Ortolani (Ortolani) 부호 : 양측 고관절 정기 검사의 신생아기에 더 일반적으로 사용되며 조기 진단 및 치료를 위해 고관절의 누운 자세에 대해 긍정적 인 90 °, 검사자의 그립은 아래로 발생할 수 있습니다 고관절 탈구, 고관절 납치, 고관절 재설정이 쉬운 지 확인하는 것이 본질적입니다.
(2) Galeazzi (Alias) 또는 Aris (Allis) 표시 : 한쪽 다리 탈구, 앙와위, 고관절, 무릎 및 무릎에 대해 양 다리 테이블의 양성으로 무릎 높이를 나타냅니다.
(3) Barlow test : 신생아, 90 ° 엉덩이, 무릎이 발 뒤꿈치가 엉덩이를 만지도록 한 손, 힘줄과 대퇴골을 잡는 한 손, 작은 trochanter, 골반을 고정하는 다른 손, 중립 위치의 엉덩이를 검사하는 데 사용됩니다. 작은 trochanter에 가해지는 힘과 가벼운 힘으로 인해 대퇴골 두가 뒤로 물러나고 고관절을 납치 한 후 약간 당겨서 재설정하면 엉덩이가 불안정합니다.
(4) 망원경 테스트 : 검사자의 왼손은 고관절을지지하고 오른손은 영향을받은 팔다리를 위아래로 잡고 왼손은 큰 바지가 위아래로 움직이는 것을 느낄 수 있습니다.
(5) Trendelenburg 검사 : 아이는 정상 체중으로 한쪽 다리에 서서 정상일 때는 반대쪽 골반이 균형을 유지하기 위해 상승합니다 탈구되면 대퇴골 골근의 이완 약화로 반대쪽 골반이 가라 앉습니다 엉덩이의 발달 탈구가 가능합니다. 공존하는 토르 티 콜리, 상완골 외전 및 기타 자세 기형.
확인
어린이의 고관절 발달 탈구 검사
혈액, 소변, 정기 검사는 정상입니다.
1. X-ray 검사 : 탈구, 일방 또는 양측, 아 탈구 또는 전치 탈구가 있는지 확인할 수 있으며, 영향을받는 쪽의 비구 이형성증을 볼 수 있습니다. 대퇴골의 대퇴부 상완골 중심이 건강한 쪽보다 지연되거나 작습니다. 탈구 후 가래 위의 가래를 볼 수 있습니다. 아세 구 및 대퇴골 두의 발달과 변형을 더 이해하기 위해 몇 가지 측정을 할 수 있습니다.
(1) Y 선 : 타원 양측의 가장 깊은 지점에서 Y 자형 연골의 중간 점의 수평 연결.
(2) 퍼킨 라인 : 아 세타 불륨의 외부 가장자리의 수직선을 통해이 라인은 Y 라인과 교차하여 4 개의 사분면을 형성하며, 정상적인 대퇴골 두는 내부 하부 사분면에 위치합니다.
(3) acetabular index : aettabular index : aettabular index : 아 세타 불럼의 상단 가장자리와 아 세타 불륨의 가장 깊은 선과 Y 라인 사이의 각도. 일반 신생아는 27.5 °, 2 세에서 20 °, 고관절 탈구는 30 °보다 큽니다.
(4) CE 각도 : 대퇴골 두의 중심과 동맥의 상단 가장자리와 퍼킨 라인 사이의 교차 각이 각도는 대퇴골의 상단 끝의 바깥 쪽 움직임 정도를 측정하며 15 ° 미만이거나 아 탈구에서 사라지고 전치에서 사라집니다. 반대 각도로.
(5) Shenton line : 대퇴부 경부의 안쪽 모서리가 폐쇄 장치의 위쪽 모서리와 연결되어 있으며 일반적으로 부드러운 포물선이어야하며, 탈구되면 적절한 곡률을 잃게됩니다.
(6) 폰 로젠 촬영 : 전위 전 사례, 이중 뼈 납치 45 ° 및 극심한 내부 회전 촬영을 검사하는 데 사용됩니다. 대퇴골 축의 축이 비골과 중심을 통과하는 경우 아세탈의 바깥 가장자리에 위치하는 것과 같은 탈구가 없습니다. 탈구 징후.
2. B- 초음파 : 1984 년에 Graf는 처음으로 아기에게 고 형성 이형성증이 있는지 확인하기 위해 초음파 사용을보고했으며 부검, X- 레이 결과 및 초음파 결과를 비교 한 결과 관절 연골, 관절 캡슐 및 근육은 중간 정도의 반향, 섬유 연골과 같은 입술, 연골과 같은 대퇴 경부 및 대퇴부의 상단에는 강한 반향이 있습니다 센서는 큰 발판에 위치하며 측면에서 볼 때 골화 경골은 항상 흰색입니다. 골화 아 세타 불룸 및 라브 룸의 내벽은 대합 조각, 경골 골화 외벽의 직선, 뼈 캡을 통과하는 라인과 연골 캡의 라인을 통과하는 라인과의 교차 각이다. 이를 각각 α 각과 베타 각이라고하며,이 각의 크기에 따라 분류되고 그에 따른 병리학 적 특징과 치료 원리가 제안되지만, 이러한 원리는 임상 적용에 통일되지 않았다.
대부분의 연구에 따르면 영아의 고관절 고관절 발달을 검사 할 때 초음파가 X-ray 필름보다 더 민감하다는 것이 밝혀졌으며, 초음파 검사는 임상 적으로 진단되지 않은 고관절 이형성증과 약간 이형 성성 고관절을 자체적으로 개선 할 수 있습니다. 오진 률은 증가하지 않지만 일부 저자는 초음파 검사 결과가 너무 민감하다고 생각하며 3 개월 미만의 작은 영아의 진단은 오탐 (false positive)으로 이어지며 학대를 초래할 수 있으며 일부 저자는 소인이있는 영아에 대해 초음파 검사를 선택합니다. 미래 고관절 탈구의 발생률을 감소시키는 데 가치가없는 것으로 밝혀졌습니다.
따라서 초음파 촬영을 통해 신생아와 작은 아기가 고관절 이형성증을 앓고 있는지 확인할 수 있지만 경미한 이상을 학대하지 않도록 적절하게 적용해야하며 초음파는 파 블릭 슬링 치료의 성공 여부를 조기에 발견하는 데에도 유용합니다. 최근에, 비 침습성 B- 초음파의 사용이 아픈 어린이들에게 유익하다고보고되었습니다.
진단
소아 고관절 발달 탈구의 진단 및 진단
진단
임상 적 특성 및 보조 검사 결과에 따르면 여성, 긍정적 가족력, 양조 및 생산과 같은 소인이 있는지 여부를 질병으로 진단 할 수 있습니다.
차별 진단
1. 관절 탈구의 징후에서 확인해야 할 질병은 다음과 같습니다.
(1) 화농성 고관절염 : 영아 패혈증 성 고관절염과 같은 병리학 적 고관절 탈구, 고관절 부종, 통증, X- 선 필름의 병력이있는 병리학 적 고관절 탈구와 같은 경우가 종종 뼈 파괴를 보이며, 비구 발달이 더 좋습니다.
(2) 마비 고관절 탈구 : 소아마비로 인해 주로 병력 및 둔근 마비 약점에 근거하여 X- 선 필름 고관절 개발이 여전히 정상입니다.
2. 사지 내전에서 외전 제한의 특성은 다음 질병과 구별되어야합니다.
(1) 선천성 고관절 : 3 ~ 4 세 이상인 claudication을 가진 대부분의 소아, 망원경 검사는 음성이며, X-ray 필름은 대퇴골 두가 정골에 있고, 대퇴골 경부 건 조각이 작으며, 큰 대변인 위치가 높다는 것을 보여줍니다. 고관절 납치가 제한됩니다.
(2) 뇌성 마비 : 내전근의 긴장으로 인해 고관절이 납치 될 수 없으며, 각각의 근육 긴장과 고 반사 특성이 있으며, 정신력이 나빠질 수 있습니다.
(3) 연골 영양 장애 : X- 선 필름은 정상적인 고관절 위치를 보여 주지만 뼈 발달은 정상이 아닙니다.
(4) 여러 관절 수축 : 여러 가지 기형으로 인해하지가 납치 될 수 없지만 관절 수축의 다른 징후가 있으며,이 질환은 고관절 탈구와 병용 될 수 있으며, 치료가 더 어렵고, 신생아의 고관절, 무릎 관절이 쉽지 않습니다. 교정, 고관절 납치는 약 20 °이며, 이는 정상적인 현상이므로 식별에주의를 기울여야합니다.
