어린이의 군단병

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병원균
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진단

소개

소아 군단병 소개 Legionnaires 폐렴 (legionnaires'pneumonia)은 그람 음성 Legionella pneumoniae (Legionellapneumophila)에 의해 발생하며, 이는 새로운 병원균으로 나타 났으며 폐렴 및 폰티악 열을 유발할 수 있습니다 ( Pantiacfever) 두 감염. 이 새로운 유형의 폐렴은 지난 10 년 이상 광범위한 관심을 받아 왔습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.23 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 호흡기 전염 합병증 : 흉막 삼출, 소아의 급성 독성 뇌병증, 호흡 부전, 폐 농양

병원균

소아 레거시

(1) 질병의 원인

레지오넬라는 특수 영양을 필요로하는 그람 음성 에어로 박터 아에 루기 누스의 일종으로 0.3-0.9μm, 길이 2 ~ 3μm이며 보통 배지에서는 자랄 수 없으며 일반적으로 뮬너-힌턴 한천, Feeley-Gormall 한천 또는 CYE 한천을 사용합니다. 배지는 2.5 % 이산화탄소와 35 ° C에서 2 ~ 7 일 동안 배양되며, 세포벽에는 단분 지형 지방산이 많이 포함되어 있으며, 그람 음성 간균에서는 드물며 중요한 식별 포인트입니다. 레지오넬라 (Lionionella)는 6 종, 즉 L. pneumophila, L. micdadei, L. dumoffii, L. gormanii 및 L. long-beachae에서 인간 질병과 관련이 있으며, 그 중 첫 번째 종인 Legionella pneumophila가 가장 일반적입니다. 혈청 형은 10 가지이며, 레지오넬라는 다양한 외독소와 내 독소를 함유하고 있으며 여러 독소의 조합으로 질병이 발생합니다.

(2) 병인

현재 레지오넬라 폐렴의 병인은 아직 명확하지 않습니다. 레지오넬라 폐렴은 공기를 통해 폐로 들어갑니다. 박테리아가 폐 조직에 들어간 후, 병변은 주로 폐포에 위치하며, 폐포 역행에서 호흡 기관지, 그리고 더 큰 기관지로 이어집니다. 일부는 간질 또는 흉막, 림프, 흉관 및 혈액 순환으로 확장되어 간, 비장, 신장 및 중추 신경계 등의 혈액 순환으로 확장되어 레지오넬라가 인체에 들어와 단핵구에 의해 삼켜 질 때 여러 기관 손상을 일으킴 비활성화 할 수 없으며 단핵구, 호중구 및 단핵구에서 계속 번식 할 수 있습니다. 호중구로 인해 레지오넬라 감염의 말기 특정 항체 C3의 참여로 식세포 바깥의 레지오넬라 균을 죽일 수 있습니다 그리고 단핵구가 빠르게 증가하고 다른 세포 케모카인과 특정 항체가 형성되어 박테리아의 성장이 억제됩니다 혈청 항체가 최고점에 도달하면 레지오넬라 균이 제거되고 병리학 적 변화 : 국소 결절 병변 또는 융합 기관지 폐렴은 lobar 폐렴으로 진행될 수 있으며, 사례의 25 %는 작은 농양이 있으며, 심한 경우에는 장 액성 또는 장 액성 흉막 삼출액이 있으며 미세한 폐 그리고 호흡 세기관지 심한 염증, 폐포 상피 세포 손실, 옆에 어떻게 두꺼운 호중구, 대 식세포 및 셀룰로오스 삼출물, 덜 영향을받는 많은기도와 폐포 폐포 중격.

예방

소아 군단병의 질병 예방

현재, 레지오 네이 어병에 대한 백신은 없습니다.이 백신은 조기 발견, 조기 치료 및 예방 기반 종합 조치로만 통제 할 수 있습니다.

1. 환경 적 요인에 대한 예방 조치

레지오넬라의 확산 및 확산으로 이어질 수있는 냉각탑, 수도관 및 기타 고정 시설에 중점을 둔다. 설계, 유지 보수 및 관리, 소독 및 청소가 용이 한 해당 구현 방법에 이어 해당 지역의 토양을 강화하는 보건 부문 동물의 레지오넬라 모니터링 작업, 수원 모니터링 및 관리 강화에 중점을두고 냉각탑은 사용하지 않을 때 배수해야합니다. 정기적 인 기계적 청소, 스케일 제거, 소독 급수 시스템 방법 : 수온 증가 (60 ° C), 정기적 인 급수 염소 소독제로 소독 한 파이프.

2. 정기 점검

병원, 호텔, 댄스 홀, 영화관, 사무실 등, 수도 네트워크, 에어컨, 냉각탑 물은 정기적으로 레지오넬라의 오염을 확인하고 일단 오염이 발견되면 소독이 즉시 수행됩니다.

3. 정기적 인 청소

가정에서 사용되는 에어컨의 경우 수역이 남아있을 수있는 공기 필터, 가정용 온수 파이프, 샤워기, 히터 등이 종종 청소됩니다.

4. 정기적 인 환기

에어컨을 사용하는 밀폐 된 공간에서 실내 공기는 정기적 인 창문 환기에주의를 기울여야하며 창문은 항상 밀봉되어서는 안됩니다.

5. 건강 관리 강화

운동, 신체 저항력 향상, 취약한 인구 보호, 가능한 한 적은 수의 군중, 공중 빈곤 한 공공 장소 및 기타 일반적인 보호 조치, Legionella 질병의 현재 예방 및 통제는 포괄적 인 예방 조치가되어야합니다.

복잡

소아 군단 합병증 합병증 흉막 삼출 어린이 급성 독성 뇌병증 호흡 부전 폐 농양

흉막 삼출액, 독성 뇌병증, 호흡 부전, 소수의 호흡 곤란 증후군, 쇼크, 급성 신부전, 폐 농양, DIC 등 1-2 일 후 고열, 마른 기침 (또는 기침), 호흡 곤란, 호흡 곤란, 오한, 가끔 설사 및 x- 레이 필름이 폐렴의 징후를 나타 냈습니다. 심한 경우에는 간외 손상과 신부전으로 나타날 수있는 폐외 징후가 나타날 수 있으며, 소변에는 단백질과 적혈구가 있으며, 일부는 정신 장애가 있으며, 일부는 감염성 심내막염, 폐 농양 및 폐까지도 유발할 수 있습니다. 비우기 등 그리고 특정 사망률이 있습니다.

징후

소아 군단 질환 증상 일반적인 증상 음성 흉막 삼출 고열 무기력 근육통 설사 호흡 곤란 호흡 곤란 폐 강화

Legionella pneumophila로 인한 두 가지 기본 유형의 질병이 있습니다. 비 폐렴 유형은 폰티악 열, 폐렴 유형은 Legionella pneumonia 또는 Legionnaires 질병으로 알려져 있습니다 .Legionella 폐렴은 주로 심각한 다중 시스템 손상 질환입니다. 폐렴과 열이 특징이며 잠복기는 평균 4 일이며 2 ~ 10 일이며 주요 증상은 열, 기침, 기침, 호흡 곤란, 두통, 근육통 등입니다. 일부 어린이에게는 정신 장애가 있으며 어린이는 성인보다 더 예민합니다. 진행 속도가 빨라지고 일부는 곧 호흡 부전, 혼수 상태, 혼수 상태, 높은 사망률로 발전하며 종종 초기 단계에서 폐가 젖은 목소리에 흩어져 있으며 20 ~ 60 %가 소량의 흉막 삼출액을 가지고 있으며 대부분의 환자는 폐를 보여줍니다 상대적 심장 박동의 약 1/3이 변하는 변태가이 질환의 특징 중 하나입니다.

확인

소아 군단병 진단

1. 일상 및 생화학 검사

대부분의 어린이는 백혈구> 10 × 109 / L, 호중구 핵 왼쪽 이동, 백혈구 감소증, 단백뇨, 미세 혈뇨, 비정상적인 간 기능, 저 나트륨 혈증이이 질환의 특징 중 하나입니다. 정도 증가, 뇌척수액 검사는 종종 음성이며, 소수의 압력이 증가하고 단핵구는 (25 ~ 100) × 106 / L로 상승했습니다.

2. 특수 실험실 검사

(1) 병원체 검사

분비물, 혈액, 가래, 흉막 삼출 등으로 병원균을 배양하기가 어렵고 양성률이 높지 않고 배양 시간이 1 주일 이상 걸리므로 시간을 진단하기가 어렵 기 때문에 검사 할 검체가 가래라면 배지에 있어야합니다. Sino-plus 폴리 믹신, 반코마이신 등 및 가래 가래는 양성 흡인 률을 증가시킬 수 있으며,이 중 양성 기관 흡인 배양 속도는 긍정적 인 결과로 질병, BCYE 배지의 현재 사용을 확인할 수 있습니다.

(2) 박테리아 및 그 항원의 검출

1 직접 형광 항체 염색 (DFA) : 특이도는 최대 94 %이지만 감도는 약 40 %이며 결과는 2 시간 내에 얻을 수있어 조기 진단에 도움이됩니다.

2 표본에서 미생물 검출을위한 유전자 프로브 기술 : 핵산 혼성화 기술을 사용하여 유전자 수준에서 레지오넬라 균을 검출하고 식별하는 방법은 널리 인식되어 왔으며, 프로브 방법은 비교적 빠르지 만 기술적 인 요구 사항은 높으며 특이성은 현재 논란의 여지가 있습니다. 중합 효소 연쇄 반응 (PCR)을 이용한 추가 연구가 현재 진행 중입니다.

3 효소 관련 면역 흡착 분석법 (ELISA), 방사성 면역 분석법 (RIA) : Legionella pneumophila에서 소변 항원 검출, Legionella Legionella type I Legionella pneumonia의 조기 진단에 적합, 검출 속도가 최대 80까지 높음 %, 특이성도 강하고 가장 널리 사용됩니다.

(3) 혈청 특이 적 항체 검출

특정 IgM 항체는 감염 후 약 1 주일 후에 검출 될 수 있고, IgG 항체는 약 2 주 후에 상승하기 시작합니다 .IFA (blood indirect fluorescence method)는 중국에서 가장 널리 사용되는 방법이며, 미세 응집 응집 검사 (mAA)는 대류 면역 전기 영동에도 사용될 수 있습니다. 검사 (CIF), 혈청 항체 측정은 레지오넬라 진단에 두 가지 문제가 있는데, 그 중 하나는 질병 후 몇 개월에서 3 년 동안 항체가 존재할 수 있으므로 혈청 항체 양성은 현재 질병인지 질병인지 구별하기가 어렵다는 것입니다. 클라미디아 프시 타치, 슈도모나스, 프로테우스, 에스 케리 키아 콜라이, 스타 필로 코 쿠스 아우 레 우스, 마이 코박 테 리움 투 베르 쿨 로시스, 마이코 플라스마 감염, 레지오넬라와의 교차 항체, 처음에는 고르지 않은 X- 선 가슴과 같은 항체의 존재 결절 침윤 섀도우는 종종 지주막 하 폐포 강화 또는 폐포 간질 혼합 병변, 일반적으로 일 방성 국소화 및 나중에 개발 된 양측 확산 폐렴으로 약 절반이 흉막 삼출액, 다른 사람들은 상태에 따라 B- 초음파, 심전도, EEG 및 기타 검사를 수행해야합니다.

진단

소아 군단병의 진단 및 진단

진단

임상 증상에 근거하여 제 시간에 진단하기는 어렵습니다. 진단은 실험실 테스트에 의존해야합니다.

1. 병원체 분리 : 호흡기 분비물, 흉막 삼출액, 혈액 또는 폐 조직에서 분리 된 레지오넬라가 가장 강력한 진단 증거입니다.

2. 항원 검출 :이 방법에는 직접 면역 형광법 (DFA), 라텍스 응집, 방사선 면역 분석법, ELISA 등이 있습니다. 가장 일반적으로 사용되는 방법은 DFA입니다.

3. 혈청 검사 : 가장 보편적으로 사용되는 간접 면역 형광법 (IFA)은 소아의 혈청 항체 역가를 결정하는 데 사용되며, 회복 기간에 이중 혈청은 급성기에 비해 4 배 이상 증가하여 ≥1 : 128 또는 단일 회복 기간 혈청에 도달합니다. 역가는 진단을 확인하기 위해 ≥1 : 256이며,이 방법은 주로 소급 진단에 사용되며, 혈청 항체는 ELISA에 의해 결정되며, IgG 항체 역가 ≥ 1 : 160은 진단 적 의미가 있으므로 역학 조사에 적합합니다.

4. 특이성 부족 :이 질환의 임상 증상에는 특이성이 없지만 다음과 같은 경우 진단을 위해이 질환이 의심됩니다.

(1) 역학, 폐렴은 집단적으로 발생하며 냉방 시스템과 냉온수 시스템을 갖춘 병원 또는 보육원과 관련이 있습니다.

(2) 폐렴은 질병이 시작될 때 증상이없고, 호흡기 증상이 비교적 적으며, 신경계의 증상이 많을수록 계속 뜨겁고 비교적 느립니다.

(3) 물성 설사, 비정상적인 간 및 신장 기능을 가진 폐렴.

(4) 호흡기 분비의 도말에는 많은 호중구가 있지만 그람 염색으로 박테리아는 거의 발견되지 않으며 일반적인 박테리아 배양은 음성입니다.

(5) 페니실린, 세 팔로 스포린 및 아미노 글리코 시드 항생제의 치료에는 효과가 없습니다.

5. 진단

(1) 레지오넬라 성장이있는 특수 배지에서 배양 된 호흡기 분비물, 가래, 혈액 또는 흉막 삼출액; 또는 형광에 의해 양성인 호흡기 분비물의 직접 분비물; 또는 항체 역가 전후에 2 개의 간접 면역 형광법 (IFA) 1 : 128 이상으로 4 배 이상 증가

(2) 혈액 역가 응집 시험 (TAT) 시험 전후에 항체 역가가 4 배 이상 증가하여 1 : 160 이상에 도달 하였다.

(3) 혈액 미세 응집 시험 (MAA) 전과 후에 두 번, 항체 역가가 임상 적 X- 선과 결합 된 단일 IFA> 1 : 256, TAT> 1 : 320과 같이 1:64 이상에 도달하여 4 배 이상 증가했습니다. 레지오넬라 폐렴을 고려할 수 있습니다.

차별 진단

레지오넬라 폐렴은 마이코 플라즈마 폐렴 및 인플루엔자 바이러스 폐렴과 구별되어야합니다.