어린이의 심실 중격 결손
소개
심실 중격 결손 소개 심실 중격 결손 (VSD)은 소아에서 가장 흔한 선천성 심장 질환 중 하나이며, 큰 VSD는 영아 및 신생아기에 심각한 증상을 유발합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.013 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 아 급성 감염성 심내막염 심장 마비
병원균
소아 심실 중격 결손
(1) 질병의 원인
심장 배아 발달의 주요시기는 임신 2 주에서 8 주 사이에 선천성 심혈관 기형이 주로이 단계에서 발생하는 것이며, 선천성 심장병이 발생하는 데는 여러 가지 이유가 있는데, 이는 내적 및 외적 유형으로 나뉩니다. 그중에서 후자가 더 흔하며 내부 요인은 유전, 특히 염색체 전좌 및 수차, 예를 들어 21- 삼색 증후군, 13- 삼색 증후군, 14- 삼색 증후군, 15- 삼색 증후군과 관련이 있습니다. 선천성 심혈관 기형과 관련이있는 18-trisomy 증후군 등; 선천성 심장 질환이있는 어린이의 심혈관 기형 발생률은 예상 발병률보다 현저히 높으며 가장 중요한 외부 요인은 자궁 내 감염입니다 특히 풍진, 유행성 이하선염, 인플루엔자 및 콕 사키 바이러스와 같은 바이러스 감염; 임신 중 다량의 방사선 노출, 특정 약물 사용, 대사 질환 또는 만성 질환, 저산소증, 임산부 연령 폐경기 등) 모두 선천성 심장병의 위험이 있습니다.
(2) 병인
1. 결함과 전환
배아의 발달에 따라 병리학 적 유형의 심실 중격 결손은 막 결손, 깔때기 결손 및 근육 결손으로 구분 될 수 있는데, 그 중에서 막 결손이 가장 흔하고 근육 결손이 가장 적으며 막 결손은 단순 막으로 나뉜다. 부분 결손, 경골 결손 및 판막 하 결손; 깔대기 결손은 건식과 안와 내 결손으로 나누어지며 심실 중격에 결손이있을 경우 혈류의 일부가 좌심실에서 우심실로 결손을 통과합니다. 왼쪽에서 오른쪽 션트, 하위 흐름의 크기와 방향은 결함의 크기와 두 개의 심실 사이의 압력 차이에 따라 달라집니다 작은 심실 중격 결손은 왼쪽에서 오른쪽으로 작은 흐름이 있으며 폐 고혈압이 발생하지 않으며 임상 적으로 장기적인 무증상입니다. 심실 중격 결손이 크면 왼쪽에서 오른쪽으로 많은 션트가 생성되고, 폐 혈관 저항이 약간 증가하고, 오른쪽 심장 부하가 증가하며, 임상 증상이 완화 될 수 있습니다. 큰 심실 중격 결손은 왼쪽에서 오른쪽으로 큰 흐름을 가지므로 더 빠르게 형성됩니다. 심한 폐 고혈압, 우심실 압력이 좌심실 압력에 가까워 지거나이를 초과하고, 양방향 분로가 발생하며, 심지어 오른쪽에서 왼쪽으로 분로하여 아이젠 멘거 증후군이 발생합니다.
2. 병리학 적 해부
심실 중격은 중격 간격, 심실 입구 간격, 심실 공간 및 심실 출구 또는 깔때기 간격의 네 부분으로 구성되며, 발달 결함, 성장 불량 또는 융합 불량으로 인해 섬유증 간격에 결함이 있습니다. 결함이 가장 흔하며, 결함은 막보다 크며 말초 근육 결함이 동반되기 때문에 주변 막 결함이라고하며, 두 번째 유형은 근육 중격 결함이며, 이러한 유형의 결함은 입구에 영향을 줄 수 있습니다. 부서, trabecular 부분 및 정단 근육 간격, 유형 3은 결함의 출구 부분이며, 또한 상기 유형, 폐 판막 또는 깔때기 중격 결손으로 알려져 있으며, 유형 4 결함은 방실 중격이라고 불리는 방실 중격에서 발생합니다. 결함 또는 방실 경로 및 문맥 중격 결손, Kirklin은 심실 중격 결손을 결손의 위치에 따라 다음 5 가지 유형으로 분류했습니다.
(1) 유형 I : 갑상선 주머니 위의 결함이며, 결함은 우심실 유출구에 있으며, 상부 장골 크레스트 위와 주, 폐 밸브 바로 아래에 있으며, 주, 폐 섬유는 결함의 일부이며, 일부 병합 된 마스터, 국내 분석에 따르면 폐 판막 역류는이 유형이 약 15 %를 차지합니다.
(2) 유형 II : 갑상선 주머니 아래의 결함, 결함은 대동맥 하부 장골 또는 상 심실 장골 후부의 하부에 위치합니다 삼첨판 판막 판막은 결함 후부 마진에 가깝지만 결함을 완전히 덮을 수는 없습니다. 약 60 %.
(3) 유형 III : 중격 후 결함, 결함은 우심실 유입 관, 심실 중격의 가장 깊은 부분, 삼첨판 판막 잎 결함에 있으며 수술 중에 무시되기 쉽고이 유형은 약 21 %를 차지합니다.
(4) 유형 IV : 심실 중격 심근 수축의 수축으로 인해 근육 결손, 주로 정점 근처의 trabeculae 사이의 결손으로 결손이 감소하므로 왼쪽에서 오른쪽으로의 션트가 작습니다. 기능의 영향은 적으며이 유형은 3 %에 불과합니다.
(5) V 형 : 단일 심실이라고도하는 심실 중격의 완전한 부재, 승모판 및 삼첨판 또는 공통 방실 판막에 의해 공통 심실로 흐르는 혈액이 주요 폐 동맥에 주입 됨 .
심실 중격 결손의 직경은 0.1 ~ 3.0cm 이상이며, 일반적으로 막 결손은 더 크고 근육 결함은 결손의 직경 <0.5cm와 같이 Roger 질환이라고 불리며 왼쪽에서 오른쪽 하위 흐름은 매우 작으며 임상 증상이 없습니다. 결함은 둥글거나 타원형이며, 결함 흐름의 심 내막과 결함을 향한 우심실은 혈류 충격에 의해 두꺼워 질 수 있으며, 이는 감염성 심내막염을 유발하기 쉬우 며, 심장 비대는 중요하지 않으며, 결손은 우심실에 작습니다. 증가는 지배적이었고, 좌심실은 우심실보다 훨씬 더 두드러졌다.
3. 병리 생리학
좌심실 압력이 우심실보다 높기 때문에 좌심실 션트는 심실 중격 결손에서 발생하며, 심실 중격 결손의 크기와 션트 수에 따라 일반적으로 4 가지 범주로 나눌 수 있습니다.
(1) 가벼운 경우 : 왼쪽에서 오른쪽으로의 유량이 작고 폐동맥 압력이 정상입니다.
(2) 결함의 크기는 0.5 ~ 1.0cm입니다. 왼쪽에서 오른쪽으로 션트가 적당하며 오른쪽 심실과 폐동맥 압력이 어느 정도 증가합니다.
(3) 결함> 1.5cm : 왼쪽에서 오른쪽으로 하위 흐름이 크고 폐 순환 저항이 증가하며 오른쪽 심실 및 폐 동맥 압력이 크게 증가합니다.
(4) 상당한 폐 고혈압으로 인한 큰 결함 : 폐동맥 압력이 전신 순환 압력, 양방향 분로 또는 오른쪽에서 왼쪽 분로로 발생하여 청색증을 일으키고 아이젠 멘거 증후군을 형성합니다.
심실 중격 결손의 혈역학 적 변화에 따라 Keith는 다음과 같이 나뉩니다.
1 저 유량 및 저 저항;
2 높은 흐름과 낮은 저항;
3 높은 흐름과 온화한 높은 저항;
4 높은 흐름과 높은 저항;
5 낮은 흐름과 높은 저항;
6 높은 저항 역류에서 이러한 분류는 수술을 고려하고 예후를 추정하는 데 중요한 의미를 갖습니다.
예방
소아 중격 결손 예방
1. 임산부 및 흡연자, 주류 등의 배우자를 포함한 나쁜 습관을 제거하십시오.
2. 당뇨병, 루푸스, 빈혈 등 임신 전 태아 발달에 영향을 미치는 질병을 적극적으로 치료합니다.
3. 태아를 예방하기 위해 태아 검진을 적극적으로 실시하고 기형 유발 효과가있는 것으로 입증 된 약물의 사용을 피하고 독성 및 유해 물질과의 접촉을 피하십시오.
4. 노인 여성, 선천성 심장 질환의 가족력 및 부부의 심각한 질병 또는 결함에 대해 모니터링해야합니다.
복잡
심실 중격 결손의 합병증 합병증 아 급성 감염성 심내막염 심장 마비
심실 중격 결손의 흔한 합병증은 아 급성 감염성 심내막염입니다.
개별 사례는 선천성 방실 차단, 뇌 농양 및 뇌 색전증과 관련이있을 수 있습니다. 나중에 질병 과정에서 더 복잡한 심장 마비가 발생합니다. 적절한 수술 시간을 선택하면 예후가 좋습니다.
외과 적 합병증은 다음과 같습니다.
1, 잔류 심실 중격 누출 : 심실 중격 결손, 수술 및 누출 중 노출 불량 및 조직 파열의 수리에서 더 자주 발생했습니다. 핵심은 수술 중 예방이 발생한다는 것입니다. 심실 중격 결손 수복 후 초기 단계에서 환자가 혈액 순환이 불안정하고 청진에 뚜렷한 중얼 거림이있는 경우 잔여 션트를 배제하기 위해 병상 심 초음파를 시행해야합니다. 초음파가 분로에 참여한 것으로 확인되면 가능한 빨리 수리해야합니다.
2, III도 방실 차단 : 삼첨판 밸브에 대한 심전도 시스템 (His bundle)과 전방 밸브 접합부가 심실 중격으로 들어가기 때문에, 뇌실 심실 중격 결손의 수리 후에 방실 전도가 발생하기 쉽다 차단. 수술 후 부비동 리듬과 심박수 둔화 환자의 경우, 심박수 리드를 설치하고, 심박수를 임시 간격으로 조정해야하며, 심박수를 높이고 심실 전도를 촉진하는 약물을 추가해야합니다. 1 개월의 수술 후에도 여전히 개선이 없다면 전기 생리 학적 검사를 수행하고 필요한 경우 영구 심박 조율기를 설치해야합니다.
3, 대동맥 역류 : 선천성 대동맥 판막 탈출증 또는 대동맥 고리의 수술 중 봉합 견인, 수술 후 대동맥 역류로 인한 직접 외상 또는 봉합 된 대동맥 판막 전단지로 인해 수술 종료 심장 소생술의 어려움 또는 수술 후 심장 확대, 넓은 맥박 압력, 왼쪽 흉골 경계의 이완기 중얼 음 및 심장 기능 장애. 따라서 대동맥 판막은 해부학 적 관계를 확인하고 외상을 피하기 위해 수술 중에 감지되어야합니다. 일단 발생하면 가능한 빨리 수리를 시도해야합니다. 외과 적 외상, 심근 보호 또는 잔류 누출, 전도 차단, 대동맥 판막 기능 부전 등으로 인해 폐 고혈압으로 복잡한 심폐 기능 장애 및 심실 중격 결손 환자, 수술 후 심폐 기능 부전, 낮은 심 박출량으로 나타남 올바른 심부전, 폐 울혈 등의 징후는 환자의 회복에 심각한 영향을 미칩니다.
징후
심실 중격 결손의 증상 일반적인 증상 가래 맥박수 증가 빠른 자극 피로 홍 수축기 중얼 음 수축기 떨림 호흡 곤란 우심실 유출로의 어려움
1. 작은 결손 : 소아는 무증상이며 일반적으로 신체 검사 중에 심장 박동이 예기치 않게 발견됩니다. 아이는 정상적인 성장 및 발달, 안색은 붉고, 반응은 유연하고, 흉벽은 변형되지 않으며, 좌심실은 정상이며 말초 혈관 맥동은 정상입니다. : 흉골의 왼쪽 하단에 시력이 동반되는 큰 수축기 중얼 음이 있으며, 대부분의이 소리는 완전 수축기입니다. 하 동맥 동맥 결손, 중얼 음 및 떨림이 좌상 측 흉골 경계에 한정되어 있으며, 작은 근육 결손의 경우, 흉골은 흉골이 특징입니다. 왼쪽 아래 여백의 수축기 심잡음은 짧고 심근 수축으로 인해 심잡음이 좁아 지거나 봉인되어 있으며, 심폐 수축이 중간에 종료되는 경우 심잡음 강도는 심실 중격 결손의 크기와 직접 관련이 없습니다.
2. 큰 결함에 대한 중등도 : 출생 후 1 ~ 2 개월이 지나면 폐 순환 저항이 감소 할 때 임상 증상이 나타나는 경우가 종종 있는데, 폐 부종은 폐 순환 흐름으로 인해 발생하고, 폐 정맥 압력이 증가하고, 폐 순응도가 감소하며, 유방 기능 장애가 어렵다. 피로감, 땀이 많이 나고 체중 감량 후 점차적으로 신장 발달 지연, 호흡 곤란, 호흡기 감염 반복, 심부전 형성 악화, 신체 검사 : 붉어진 안색, 반응 불량, 맥박이 빠르고 약한 정상인 어린이, 그러나 심부전이 심하거나 좌에서 우로 큰 션트가 발생하면 맥박이 약해지고 호흡이 곤란하며 호흡 곤란이 있습니다. 늑간 간 공간이 침범합니다 좌심실의 용량이 크기 때문에 심실 박동이 확실합니다. 전방 고혈압 및 해리슨 도랑, 촉진, 정점 맥동, 좌심실 리프트, 흉골의 왼쪽 하단에 수축기 떨림, 폐동맥 고혈압이있는 경우 청진 흉골의 왼쪽 아래 가장자리는 아동 맥 결손 유형과 같은 전형적인 완전 수축기 중얼 거리는 소리를 낼 수 있으며, 일반적으로 왼쪽 흉골 경계의 두 번째 늑골 공간에서 가장 두드러집니다. 왼쪽에서 오른쪽으로 돌릴 때, 심장의 정점에서 세 번째 심장 음과 이완기 울림 소리가 들릴 수 있지만, 아이가 6 개월에서 2 세로 자라면 심부전의 비율을 줄일 수 있습니다.
이것은 폐 혈관 압력이 증가하고 유속이 감소함에 따라 결함의 자연 폐쇄, 판막 섬유 조직 및 탈출 판막 덮개가 간극, 우심실 수축 또는 폐 순환 저항의 증가로 인해 좌에서 우 션트를 감소시키기 때문일 수 있습니다. 앞쪽 부위의 맥동이 점차 약화되고 심각한 폐 고혈압 만 나타납니다 : 두 번째 심장 소리 갑상선 기능 항진증, 단일, 수축기 중얼 음이 짧아 결국 사라집니다 폐 역류가있는 경우 이완기 중얼 음은 여전히 왼쪽 흉골 경계에서 들릴 수 있습니다. 플랩은 비교적 닫히고 심한 삼첨판 역류가 있으며 좌 흉골 경계에 수축기 소음이 있으며, 10 대 소아과에서는 오른쪽에서 왼쪽으로 션트에 의한 청색증이 더 흔합니다. 출생 후 폐 순환 압력은 감소하지 않았으며 주로 폐 고혈압으로 나타나고 심부전 증상은 분명하지 않습니다 오른쪽 우심실이 진행성 비대 인 경우 우심실 확장의 징후는 우심실 유출 방해와 같은 좌심실보다 더 분명 할 수 있습니다. 두 번째 심장이 약하게 들리면 협착증이 더 심해지면 좌심실 수축기 혈압이 균형을 이루고 흉골 전체 왼쪽 흉부에서 전체 수축기 소음이 약화되거나 사라집니다. 그리고 큰 수축기 제트 소음, 대동맥 판막 탈출증은 좌심실 말기 이완기 용적 증가, 홍수 정맥, 정단 박동 및 특징적인 흉골 좌 수수 이완기 기류로 인해 대동맥 역류를 일으킬 수 있습니다. 중얼 거리기, 흉골의 세 번째 가장자리, 네 개의 늑간 사이의 크고 거친 수축기 소리, 엑스레이 및 심전도 검사로 좌심실 확대, 청색증 없음과 같은 임상 증상과 함께 첫 번째는 일반적으로 두 가지 질병으로 의심됩니다. 평화 유지 색상 도플러 초음파 진단을 확인할 수 있습니다.
확인
소아 심실 중격 결손 검사
정상적인 환경에서는 폐 감염, 심내막염, 감염, 혈액 침강, 적혈구 침강 속도 증가, 빈혈, 혈액 배양 양성과 같은 일상적인 검사가 정상입니다.
엑스레이
X- 레이 필름을 가진 어린이의 작은 방 부족은 종종 완전히 정상입니다. 큰 결함, 큰 흐름, 큰 좌심실 고혈압 어린이가 있으며 흉부 방사선 사진은 왼쪽 눈, 왼쪽 심방 확대, 폐 필드 혼잡을 확대하는 것으로 보입니다. 폐 고혈압, 폐 줄기 건조, 우심실 비대, 정단 전복이있는 경우. 이중 동맥 열등 결함의 경우, 폐 동맥 줄기는 또한 폐 동맥에 직접 타격하는 대량의 급속 분로 혈류로 인해 두드러진다. 폐 혈관 질환은 폐 동맥과 그 주요 가지의 두꺼운 줄기가 특징이지만 주변 혈관은 두껍거나 얇지 않습니다. 폐 순환 저항이 매우 높기 때문에 왼쪽에서 오른쪽으로의 흐름이 줄어들어 심장 그림자가 정상일 수 있습니다.
2. 심전도
작은 결함이있는 어린이의 심전도는 정상과 유사합니다. II, III, avF, V5, V6 깊은 Q 파, R 파 높음, T 파 높은 팁; 좌심방이 크고 P 파가 넓어졌습니다. 유입 심실 중격 결손의 경우 전기 축의 왼쪽 축이 나타날 수 있습니다. 폐 고혈압과 우심실 비대가있는 경우 V1은 rsR입니다. 우심실 압력이 증가하면 우측 흉부 리드 R 파가 고전압이되고 T 파가 세워집니다. 심한 우심실 유출 방해 또는 폐 혈관 질환이있을 때 심전도는 우심실의 우세한 패턴을 보여줍니다.
3. 심 초음파
2 차원 초음파는 결함의 위치를 직접 보여줍니다. 유입 관 결점은 늑골의 정점과 하부 늑골에서 볼 수 있습니다. 약간 전진하면, 막 주위의 결점을 촬영 한 평면에서 볼 수 있습니다. 이들 평면에서, 삼첨판 판막 전단지로부터 유래 된 "종양 과정"도 볼 수있다. 부갑상선 단축 평면의 경우, 주변 결함 및 "종양 과정"이있는 경우, 10시 방향에 위치하며, 이때 깔때기 비대도 볼 수 있습니다. 또한, 1시 방향의 동맥 결함은 주요 폐 밸브 관절 섬유에서 볼 수 있습니다. 대동맥 판막 탈출증이 있으면 흉골의 길고 짧은면을 통해 명확하게 볼 수 있습니다. 앞쪽 근육 결함은 장축을 통해 감지 될 수 있습니다. 정점에있는 다수의 구멍은 정점, xiphoid 및 단축에서 승모판, 정점 및 기타 인접한 부분까지 관찰 할 수 있습니다. 색상 흐름 이미징은 위의 결함을 찾는 데 더 도움이됩니다.
폐동맥압은 Bcrnoulli 보정 공식을 사용하여 비 침습적 도플러 초음파로 추정 할 수 있습니다. 심실 사이의 압력 구배는 결함을 통한 혈류 속도로부터 외삽 될 수있다. 수축기 폐동맥 압력은 수축기 전신 순환 압력 및 심실 압력 구배를 측정함으로써 계산되었다 (오른쪽 심실 유출 관 폐쇄가 없다고 가정). 마찬가지로, 좌심실과 좌심실의 방향은 좌에서 우 션트의 크기에 대한 충분한 정보를 제공합니다.
4. 심장 카테터
심장 초음파 검사가 충분한 해부학 적 및 혈역학 적 정보를 제공하기 때문에 현재 진단 심장 도관 법은 거의 사용되지 않습니다. 그러나, 적당한 크기의 좌에서 우 션트가있는 경우 심실 중격 결손의 크기는 여전히 특정 수술 계획을 선택하기 위해 심장 도관 법에 의해 결정됩니다. 폐 혈관 질환이 의심되는 어린이의 경우, 폐 혈관 질환의 가역성을 결정하기 위해 심장 카테터 삽입이 수행 될 수 있습니다. 측정 된 우수한 산소 포화도가 정상보다 높으면 심실 수준에서 좌에서 우로 션트가 있고 분할 흐름은 Fick 원리에 의해 계산 될 수 있음을 의미합니다. 결손이 중대형 일 경우 폐동맥 압력을 증가시킬 수 있으며, 과도한 폐 혈관 저항 및 수술 불가능한 환자의 경우 100 % 산소 및 NO 가스를 흡입하여 심장 도관 술을 통해 폐 혈관 저항의 정도를 추정 할 수 있습니다. 그러나,이 경로를 통해 다른 환자들이 외과 적 적응증을 식별 할 수 있는지는 확실하지 않습니다. 마찬가지로 폐 생검은 폐 혈관 질환의 정도를 이해할 수 있지만 잘못된 샘플링으로 인해 오진이 여전히 발생할 수 있습니다.
왼쪽 심장 카테터는 심실 결함의 수, 크기 및 위치를 측정 할 수 있습니다. 중간 및 정점에 위치한 뇌실 중격 및 근육 결함은 장축 또는 4 개의 공동에 의해 보여 질 수있는 반면, 동맥 아래 결함 및 전방 챔버 중격 결함은 우측 전방 경사 직경에 의해 가시화 될 수있다. 명확한 혈관 조영술 위치는 카테터 폐쇄가 필요한 환자에게 특히 중요합니다. 상승하는 대동맥 혈관 조영술은 관련된 대동맥 판막 탈출증 및 대동맥 역류의 정도를 추정하는 데 사용됩니다. 우심실 혈관 조영술은 폐동맥 깔때기의 협착 정도를 보여줄 수 있습니다.
5. CT와 MRI
단순 심실 중격 결손은 일반적으로 CT 및 MRI가 필요하지 않습니다. 심실 중격의 연속성이 중단되는지 여부를 관찰하여 심실 중격 결손의 유무를 판단하기위한 CT 및 MRI 검사. 거짓 양성을 피하기 위해, 심실 중격 연속성의 중단은 일반적으로 MRI에 의한 심실 중격 결손의 진단을위한 기초로서 2 개의 상이한 스캐닝 각도에서 관찰된다. 결함이 비교적 둥글고 무딘 지 관찰하는 것도 잘못된 긍정을 피하는 데 도움이됩니다. CT 검사를 위해서는 조영제를 주사해야합니다. MRI 검사는 일반적으로 스핀 에코 T1W 이미지를 기본으로 사용하여 심실 중격의 연속성이 중단되는지 여부를 관찰합니다. 그라디언트 에코 영화 시퀀스에서 비정상적인 션트 혈류가 동시에 발견되면 심실 중격 결손 진단, 그래디언트 백에 대한 신뢰할 수있는 근거입니다. 웨이브 영화 시퀀스는 또한 수반되는 대동맥 역류의 유무를 관찰하는데 사용될 수 있습니다. CT 및 MRI 검사는 다중 슬라이스 나선 CT의 공간 해상도가 높은 근육의 작은 결함 발견에 여전히 민감합니다. 대비가 향상된 자기 공명 혈관 조영술 시퀀스는 심실 중격 결손 진단과 거의 관련이 없습니다. 심실 중격 연속성 중단의 직접적인 징후 외에도, CT 및 MRI 검사는 좌심방 확대, 좌심실 확대, 우심실 확대 및 폐동맥 확장의 간접적 징후를 분명히 보여 주었다.
6. 심장 혈관 조영술
심실 중격 결손의 심장 혈관 조영술은 종종 장축 경사 좌심실 혈관 조영술로 시작됩니다. 피그 테일의 좌심실 조영 카테터가 선택되었고, 카테터 팁의 위치는 좌심실의 정점에 위치하였으며, 조영제는 일반적으로 1.5ml / kg이며, 소형 영아 심실 중격 결손의 조영제는 1.8-2.0ml / kg으로 증가 될 수 있습니다. 장축 경사 위치가 투영되면 X- 선은 전방 챔버에 접하며, 이는 가장 흔한 심실 중격 결손, 막 결손 및 소근육 결손에 가장 좋습니다. 장축 비스듬한 좌심실 혈관 조영술은 또한 유입 관에 근육 결함을 나타낼 수 있습니다. 그러나 간 자물쇠의 왼쪽 심실 혈관 조영술은 심실 중격이 구부러지고 앞쪽 실이 왼쪽 비스듬한 60 ° ~ 70 °에서 X 선에 접하고 뒤쪽 칸막이가 있기 때문에 경색 근육 결함의 직접적인 징후를 보여줍니다 왼쪽 비스듬한 40 ° ~ 45 °가 X- 선에 접할 때 유입 근육 결함 위치가 뒤로 이동하므로 간 고정 장치가 더 좋고 유입 근육 결함이 일반적으로 너무 작지 않습니다. 좌심실에서 우심방 션트는 또한 간의 좌심실 혈관 조영술에서 가장 잘 보입니다. 간 잠금 각도가 머리쪽으로 커지고 오른쪽 심방이 머리쪽으로 투사되며 오른쪽 심실과의 중첩이 적기 때문입니다. 조영제가 먼저 우심방으로 들어간 다음 우심실로 들어가서 공존하는 막 구획 격막을 보여줍니다. 가장 흔한 다발성 심실 중격 결손은 막 결손 + 근육 결손이며, 장축 기울임 투영은이 두 부분을 나타낼 수 있기 때문에, 다발성 심실 결손은 장축 경사 좌심실 혈관 조영술에서도 가장 잘 보입니다. 위 아래로 분리 된 결함은 동일한 이미지에서 두 가지 결함의 직접적인 징후를 보여줄 수 있습니다. 깔때기 결함은 장축 경사 좌심실 조영술에서 직접적인 징후를 보이지 않습니다. 폐 동맥이 먼저 발달 한 다음 우심실이 발달하는데, 이는 장축 경사 좌심실에서 깔때기 결함의 전형적인 증상입니다. 좌심실 혈관 조영술 우측 전방 경사 위치 30 ° ~ 45 ° 투영. X- 선과 깔때기 컴 파트먼트는 서로 접하여 깔때기 결함의 최상의 대비 위치이며 깔때기 결함의 직접적인 표시를 보여줍니다. 우측 전방 경사 좌심실에서, 깔대기 결함은 폐 판막 아래 대동맥 판막 아래에서 분비되는 조영제 빔으로 나타납니다. 우심실로 들어갈 때 조영제 다발의 상부 가장자리가 폐 밸브에 가까운 지 여부에 따라, 그것이 판막 하 결함인지 깔때기 결함인지 판단됩니다. 좌측 전방 경사 좌측 심실 혈관 조영술은 깔때기 결함의 직접적인 징후를 보여줄뿐만 아니라, 대동맥 판막 탈출증 및 대동맥 판막 탈출증의 동반 정도를 보여줍니다. 우측 전방 경사 위치가 투영되면 대동맥의 우측 대동맥 판막이 앞쪽에 위치하고 관상 동맥 판막이 뒤쪽에 위치하지 않습니다 심실의 수축기 동안 조영제는 왼쪽 심실에서 우심실로 배출됩니다. 대동맥의 오른쪽 대동맥 판막은 심실 중격 결손으로 앞뒤로 변위되어 유두 돌기를 형성합니다. 가벼운 대동맥 판막 탈출. 심실의 확장기 동안 탈출 한 전단지는 실질적으로 복원 될 수 있습니다. 심실 확장기 판막 전단의 심한 대동맥 판막 탈출, 탈출, 변동은 회복 될 수 없습니다.
심실 중격 결손의 심장 혈관 조영술은 종종 장축 경사 좌심실 조영술 후 대동맥 혈관 조영술을 오름차순으로 수행합니다. 카테터는 돼지 꼬리의 좌심실 카테터에서 선택되었으며, 카테터의 끝은 오름차순 대동맥에 위치하였으며, 조영제는 관련 대동맥 역류 또는 특허 연관 동맥을 배제하거나 진단하기 위해 사용되었습니다. 측면 돌기는 대동맥 판막의 모양을 잘 보여줄뿐만 아니라 특허 연관 동맥을 잘 보여줄 수 있으므로, 돌기의 바람직한 위치입니다. 혈관 조영술시, 대동맥 판막 부전의 환영을 피하기 위해 심장 카테터의 끝을 너무 낮게 배치해서는 안됩니다. 대동맥 판막이 명확하게 표시 될 수 있도록 충분한 양의 조영제를 신속하게 주입해야합니다. 대동맥 판막 탈출증과 역류에 의한 심실 중격 결손, 대동맥 혈관 조영술 오름차순으로 대동맥 판막의 하향 변위, 변형, 열악한 이동성, 불규칙한 윤곽 및 유두 돌출, 대동맥 역류 조영제는 좌심실로 아래쪽으로 흘러 심실 중격 결손을 통해 우심실로 들어갈 수 있습니다. 좌심실 발달 정도 및 조영제의 대비 정도에 따라, 대동맥 역류의 심각성을 결정할 수 있습니다.
진단
심실 중격 결손 진단 및 진단
진단
진단은 원인, 증상 및 관련 테스트를 기반으로 할 수 있습니다.
차별 진단
심실 중격 결손은 다음 질병과 구별되어야합니다.
심방 중격 결손
중얼 거리는 위치와 성질이 앞에서 설명한 것처럼 심실 중격 결손과 다릅니다.
2. 폐 협착증
중얼 음의 가장 큰 부분은 폐 판막 영역에 있으며, 이는 분출되고, P2가 약화되거나 사라지고, 우심실이 증가하며, 폐 맥관 구조가 얇아집니다.
3. 특발성 대동맥 협착증
제트 수축기 중얼 거리는 심전도, 심 초음파 및 기타 검사의 Q- 파가 진단에 도움이 될 수 있습니다.
4. 기타
대동맥 역류를 동반 한 심실 중격 결손은 특허 연 관상 동맥 동맥, 1 차 및 폐 동맥 중격 결손 및 대동맥 부비동 동맥 파열과 구별되어야합니다. 동맥 경화증은 맥박 압력 차가 크고 대동맥 마디가 넓어지며 지속적인 중얼 거리는 소리가납니다. 심장 도관 술은 폐동맥 수준에 위치하여 진단에 도움이됩니다. 주 및 폐 동맥 중격 결손 중얼 음은 연속적이지만 위치는 낮고 폐 동맥 수준에서 분로가 있었고 역 행성 대동맥 혈관 조영술을 구별 할 수있었습니다. 대동맥 부비동 동맥류의 파열은 갑작스런 발병 이력이 있으며, 중얼 거리는 주로 이완기 단계에 있으며, 혈관 조영술은 진단을 확인할 수 있습니다.
5. 기형과 결합 된 심실 중격 결손
(1) 대동맥 역류와 결합 된 심실 중격 결손 : 대동맥 역류와 함께 심실 중격 결손의 발생은 심실 중격 결손의 4.6 %에서 8.2 %를 차지했습니다. 높은 심실 중격 결손이 대동맥 판막 바로 아래에 위치하면 판막의 아래쪽 부분에지지 조직이없고 대동맥 판막의 잎 (앞쪽 또는 오른쪽 엽)이 아래로 당겨져 혈류에 따라 탈출하여 심실로 들어갈 수 있습니다. 대동맥 역류.
(2) 특허 담관 동맥이있는 심실 중격 결손 : 일반적으로 특허 공관 동맥이있는 큰 심실 중격 결손. 심실 및 폐 동맥 수준에서 좌에서 우로의 션트가 있으며, 종종 고혈압이 동반되는 유속이 높습니다.
(3) 폐 협착증으로 인한 심실 중격 결손 : 소아에서 흔히 발생하는 이차 깔때기 협착증으로 인한 심실 중격 결손; 폐 협착이 덜 심하면 폴로 트의 사분 법과 구별되어야합니다.
(4) 좌심실 우심방 채널 : 삼첨판 밸브 로브에 의한 대부분의 심실 중격 결손, 결손과 연결된 열구 가장자리, 삼첨판에 소수의 심실 중격 형성 동맥류 파열, 좌심실 올바른 심방 교통. 심실 중격 결손의 특징에 더하여, 임상 증상은 우심방에서 증가하고 우심방에서 증가했다. 심혈관 혈관 조영술은 진단을 확인할 수 있습니다.
