소아 특발성 심실 빈맥
소개
소아 특발성 심실 빈맥 소개 특발성 심실 빈맥 (IVT)은 특발성 심실 빈맥으로 불리며, 유기 심장 질환 및 부정맥 성 인자, 경증 임상 증상 및 예후가없는 심실 빈맥을 말합니다. 빈맥의 기원은 주로 그의 번들 가지 아래의 왼쪽 다발 가지의 왼쪽 가지 또는 가지 심실 빈맥으로도 알려진 앞 가지와 오른쪽 다발 가지 때문에 과속. 심실 빈맥의 발생률의 약 10 %를 차지합니다. 특발성 심실 빈맥의 원인은 불분명하며, 많은 연구에 따르면 그 기전이 퇴행 또는 지연된 탈분극 후 활성화를 유발하는 것으로 나타났습니다. 특발성 심실 성 빈맥의 QRS 모양은 허혈성 심장 질환 후 심실 빈맥과 비교하여 다음과 같은 특징을 가지고 있습니다 : QRS 확대 정도가 작고, 정면 심전도 축이 오프셋이 적으며, qR이 없습니다. 또는 QR 유형의 QRS. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0005 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심부전 심인성 쇼크
병원균
소아 특발성 심실 빈맥의 병인
혈역학 적 변화 (30 %) :
이 질환의 병인은 알려져 있지 않지만, IVT 환자에서 심내 심근 생검을 받았으며 일부 환자는 경증의 심근염 또는 심근 병증 변화를 보였으며, 이는 전임상 심근염으로 간주됩니다. 교감 부교감 신경계의 균형으로 인해 IVT는 유전병과 관련이있을 수있는 가족 성 질환으로보고되었으며, 전기 생리 학적 연구의 병인은 미세 재시도 또는 Purkinje 섬유 웹의 활동을 유발할 수 있습니다.
갑작스런 심장 사망 (30 %) :
특발성 심실 빈맥의 분류 방법은 여러 가지가 있는데, 가장 흔한 분류는 심실 빈맥의 기원을 기준으로하며, 특발성 심실 빈맥의 고전적인 기원은 우심실 유출로와 좌심실 중격입니다. 특발성 우심실 유출로 (RVOT) 심실 빈맥 및 특발성 좌심실 빈맥 (ILVT), 심실의 다른 부분에서 발생하는 특발성 심실 빈맥, 약물 또는 운동을위한 심실 빈맥을 기반으로하는 일부 학자 반응은 verapamil- 민감성 VT, 아데노신-민감성 VT, 카테콜라민-의존성 VT, 및 운동-유발 심실 빈맥으로 나누어졌다. (운동 유발 VT).
전기 생리 학적 특성 (25 %) :
심장 내 전기 생리 학적 연구와 베라파밀에 대한 반응에 따르면 발생 가능한 기전은 재진입 작용제 및 유발 작용제라고 추측됩니다. 전기 생리 학적 메커니즘 및 특성 : 이러한 유형의 심실 성 빈맥은 일반적으로 절차 적 자극에 의해 유도되지 않으며 정맥 내 주입 될 수 있습니다. 이소 프로 테레 놀 또는 심방, 심실 짧은 버스트 빠른 페이싱 페이싱 유도, 베타 차단제 또는 칼슘 이온 길항제 치료 효과적인 특성, 이러한 유형의 심실 빈맥은 지연된 탈분극에 의해 야기 될 수 있음을 시사합니다 흥분에 대해 촉발.
예방
어린 시절 특발성 심실 빈맥 예방
이 질환의 원인을 알 수 없으며, 소인을 적극적으로 예방해야합니다 예를 들어 정신적 요인이나 운동이 유발 될 수 있고, 아동이 승진하고, 심장이 건강해야하며, 격렬한 운동을 피해야합니다.
복잡
소아에서 특발성 심실 빈맥의 합병증 합병증 심부전 심인성 쇼크
심장 확장, 심부전, 심장 쇼크 등에 의해 복잡해질 수 있습니다.
징후
특발성 심실 빈맥 증상이있는 어린이 흔한 증상 빈맥 가슴 압박 부정맥 두근 두근 현기증 심부전 심부전 전도 차단 방실 중격 충격
특발성 심실 성 빈맥은 모든 연령대의 어린이와 청소년에서 발생할 수 있으며, 최소 연령은 1 세, 호흡기 감염, 운동 또는 정신적 스트레스 및 우울증이 종종 유발 요인이며 명백한 인센티브없이 발생할 수 있습니다. 에피소드는 갑작스런 발병, 경미한 두근 두근, 앞뒤의 불편 함, 실신, 충격 등이 특징 일 수 있습니다. 시간의 길이, 두근 두근, 가슴 압박감, 현기증, 실신, 충격 및 심부전, 그러나 전반적인 내약성, 구조적 심장 질환이없는 특발성 심실 빈맥 환자, 질병의 원인을 알 수 없음, Janet et al. 심실 생검은 심실 빈맥 환자에서 시행되었으며 이중 16 예에서 심근 조직이 이상이있어 무증상 심근 병증으로 제안되었다.
1. 임상 증상 및 ECG 특성 : 빈맥이 발생할 때 혈역학 적 변화는 분명하지 않으며, 소아에게는 명백한 증상이없고, 실신이 적으며, 빈맥 ECG는 오른쪽 묶음 가지 블록 (RBBB) 패턴을 나타냅니다. 전기 축은 왼쪽 바이어스이며 좁은 QRS 컴플렉스 (≤120ms)를 갖습니다.
2. 방아쇠 활동 : 만기 전 자극과 심실 빈맥의 유도 된 첫 맥동 사이의 간격 보조 방아쇠 활동은이 부정맥의 메커니즘 일 수 있습니다 Bhandari 등은 부정맥의 경우를보고했습니다. 일차 좌심실 빈맥을 가진 환자에서, 심실 빈맥의 발병시 기록 된 좌심실 심 내막 단상 작용 전위 및 4 단계에서 높은 진폭 지연된 탈분극 (DAD)은 교반을 유발하는 직접적인 증거이다. 좌심실 빈맥을 가진 환자는 verapamil, 정맥 내 verapamil, 심실 빈맥에 점차적으로 둔화되고 종료되며, 프로그램 자극이이를 유발할 수 없으며, 두 가지 가능한 특발성 좌심실 빈맥 발생 메커니즘 : 재진입 작용제 또는 유발 작용제, 둘 다 세포막의 느린 채널의 활성에 의존한다 재진입-반전 성 재진입 루프는 느린-채널 조직을 포함하고, 트리거링은 지연된 탈분극 (DAD)에 의해 유발된다.
확인
소아 특발성 심실 빈맥의 검사
신체 검사, X- 레이, 종래의 심전도, 2 차원 심 초음파 및 자기 공명 검사를 포함한 일반적인 심장 검사는 정상이었습니다.
심근 효소 측정, 혈액 전기 분해 값, pH 값 및 면역 기능을 점검하십시오. 심실 빈맥은 단형입니다. IVT 발작의 원인, 심전도 성능 및 약물 치료에 대한 반응에 따르면 좌심실, 우심실 및 카테콜아민 민감성 IVT로 나눌 수 있습니다.
좌심실 IVT : QRS 파는 왼쪽 편향 전기 축이있는 오른쪽 다발 분기 블록으로, 이소성 임펄스의 대부분은 왼쪽 뒤 가지의 Purkinje 광섬유 네트워크에서 발생합니다. 왼쪽 전방 분기에서 발생하는 Purkinje 섬유 웹의 일부인 QRS 웨이브는 전기 축의 오른쪽 축이있는 오른쪽 번들 분기에 의해 차단됩니다. 베라파밀 (이소 피딘)은 IVT의 발병을 효과적으로 제어하고 재발을 예방할 수 있지만 리도카인, 프로프라놀롤 (프로프라놀롤) 및 기타 약물은 효과가 없습니다.
지속되지 않은 IVT는 무증상 또는 심계항진, 현기증 일 수 있습니다. 심박수가 오랫동안 높은 경우 혈역학 적 변화, 심장 확대, 심부전 또는 실신이 발생할 수 있습니다. 심실 빈맥은 지속적이거나 지속되지 않는 발작이있는 모든 연령대의 소아에서 발생하였으며, 임상 증상은 경미하고 잘 견디며 전형적인 ECG 특성을 보였습니다. 전도 블록 (RBBB) 패턴, 전기 축의 왼쪽 축은 좁은 QRS 복소수 (≤120ms)입니다. 심전도는이 질병의 주요 수단으로, 심전도가 발작성 상심 실성 빈맥과 구별하기 어려운 경우, 가능한 식도 ECG는 심실 중격이 진단을 확인하는 데 도움이된다는 것을 발견합니다.
진단
소아의 특발성 심실 빈맥 진단 및 진단
진단
신체 검사, X- 선, 기존 심전도를 포함한 일반적인 심장 검사. 2 차원 심장 초음파 검사 및 자기 공명 영상, 이상 없음, 지속되지 않은 IVT는 증상이 없거나 두근 두근, 현기증, 장시간 발작, 빠른 심박수, 혈역학 적 변화, 심장 확대, 심부전 또는 실신, 장기 추적 관찰 결과에 따르면 IVT 환자의 대다수는 예후가 좋으며, 부정맥 치료 후 재발을 일으킬 수 있으며, 모든 연령층의 어린이에서 발생하는 심실 빈맥 빈혈 지속성 또는 비 지속성 발작, 일반적으로 경증 임상 증상, 잘 견디는 전형적인 ECG 특성, 특히 처음 3 가지 (VT 참조) 조건에서 빈맥 ECG는 올바른 번들을 보여 전도 블록 (RBBB) 패턴, 왼쪽 축 편차, 좁은 QRS 복합체 (≤120ms), 공격 중 심장 손상을 유발하는 다른 전신 질환 및 전해질 장애, 심장 2 차원 심장 초음파 검사, 흉부 X- 레이, 심전도는 심장 구조가 정상임을 보여 주며, 심전도는 질병의 주요 수단으로, 심전도가 발작성 상심 실성 빈맥과 구별하기 어려운 경우 심실 중격의 분리에서 식도 심전도를 찾을 수 있습니다. 진단을 확인합니다.
차별 진단
1. 간질의 식별 : 운동-유도 IVT는 갑자기 실신이 발생할 수 있으며 간질과 구별되어야하며, 후자는 정상적인 심전도 및 비정상적인 뇌파를 가지고 있습니다.
2. 상심 실성 빈맥 : 특발성 심실 성 빈맥은 심실 속도로 인한 것일 수 있으며, P 파를 찾기가 쉽지 않고, QRS 파 변형이 명확하지 않으며, 환자의 내성이 양호하고 진단 적이지만, 상심 실성 빈맥이 있어야합니다. 식별, 식별 포인트를위한 실내 감별 전도 또는 자극 전 증후군이있는 과속 및 상심 실성 빈맥
(1) 비정상적인 P 파 : 심전도를주의 깊게 읽고 비정상적인 P 파를 볼 수 있습니다 특발성 심실 빈맥은 구획 분리가 있으며 심실 융합 파 또는 심실 포착 파가 있습니다.
(2) 방 실실 분리 : 식도의 심전도 검사, 특발 실 분리는 특발성 심실 빈맥에서 볼 수 있습니다.
(3) 미주 신경의 자극 : 안구의 압박, 경동맥 및 다른 자극성 미주 신경 치료는 심실 성 빈맥에 효과적이며 심실 성 빈맥에 효과적이지 않습니다.
(4) 식도 심방 페이싱 : 심실 성 빈맥을 종료 할 수 있지만 심실 성 빈맥을 종료 할 수는 없습니다.
3. 카테콜아민 관련 심실 빈맥 : 카테콜아민 관련 심실 빈맥 및 특발성 심실 빈맥은 구조적인 심장 질환이없는 정상적인 소아에서 보이지만 전자는 갑작스런 실신으로 나타납니다. 종종 운동이나 정서적 스트레스에 의해 유발되고 지속적이거나 지속되지 않는 에피소드 일 수 있으며 가족 경향이있을 수 있습니다. 심전도 기능은 다형성 심실 빈맥에서 더 흔하며 심전도에서 단형 카테콜아민으로의 변화 심실 성 빈맥은 특발성 심실 성 빈맥과 구별하기 어렵고, 많은 저자들이 특발성 심실 성 빈맥입니다.
4. 부정맥 성 우심실 이형성증 : 심전도에서 왼쪽 다발 분기 블록 패턴을 가진 특발성 심실 성 빈맥은 부정맥 성 우심실 이형성증이있는 환자의 질병, 심장 엑스레이, 초음파와 구별되어야합니다 심실 혈관 조영술은 종종 우심실이 커지고 수축력이 크게 약화됨을 시사합니다. 심장 MRI 검사는 심근에서 지방 조직을 발견 할 수 있으며 우심실이 주된 역할을합니다.
