소아 염증성 장질환
소개
소아 염증성 장 질환 소개 염증성 장 질환 (IBD)은 알려지지 않은 원인의 비특이적 만성 위장관 염증성 질환 그룹을 지칭한다. 일반적으로 비 특이성 궤양 성 대장염 (UC) 및 크론 병 (CD)이라고하지만, 비 식민성 대장염, 콜라겐 및 림프 성 대장염과 같은 다른 유형의 IBD가 있습니다. 비 특이성 궤양 성 대장염으로도 알려진 궤양 성 대장염은 대장 점막에 국한된 만성 확산 성 염증으로 직장에서 근위부까지 지속적으로 대칭 적으로 퍼지며 병변은 염증과 궤양입니다. 크론 병은 위장관의 여러 부분에 영향을 줄 수 있으며 만성 육아 종성 염증이며, 가장 흔히 회장과 말초 결장에 의해 영향을받습니다. 병변은 대부분 세그먼트와 비대칭이며 직장은 거의 관여하지 않습니다. 기본 지식 어린이의 비율 : 어린이의 발생률은 약 0.03 %-0.05 %입니다 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 항문 주변 농양, 대변의 혈액, 복수, 저칼륨 혈증
병원균
소아 염증성 장 질환의 원인
(1) 질병의 원인
지금까지 염증성 장 질환의 병인, 병인은 알려져 있지 않으며, 유전학, 감염, 정신, 환경,식이 요법, 점막 국소 면역 장애 및 기타 요인을 포함한 다양한 요인의 상호 작용으로 인한 것으로 생각됩니다 IBD의 병인은 다음과 같습니다. 이들 유전자 결정 인자는 감염성 약제 또는 장 항원의 작용 하에서 점막-관련 림프 조직을 자극하여, T 세포 반응을 상향 조절하여, 다양한 사이토 카인의 네트워크를 활성화시키고 국소 조직에 염증을 일으켜 질병에 걸리기 쉬운 개체를 만든다. 그리고 계속 확장하고 계속하여 장벽과 해당 임상 증상을 손상시킵니다.
(2) 병인
병인
(1) 유전 적 요인과 환경 적 요인 : IBD가 특정 유전 적 감수성을 가지고 있다는 많은 증거가 있습니다. 역학 연구에 따르면 IBD 환자의 친척의 발생률이 인구의 발생률보다 높고, CD가 30 배, UC가 15 배 더 높고, 단일 접합성이보고되었습니다. 134 명의 환자 중 16 %가 이차 또는 직계 가족을 보였으며 IBD의 가족 집합 현상은 유전과 관련이 있었으나이 유전은 단순한 유전자 유전자 법칙과 일치하지 않았으며 UC와 CD의 단일 접합 쌍둥이는 같은 비율보다 높았다. 이중 타원형 쌍둥이, 일부 IBD 환자는 종종 유전자 관련 질환 및 유전자 감수성을 가진 면역 질환과 관련이 있습니다 IBD 관련 유전자 연구에 따르면 HLA-II 유전자는 IBD와 관련이 있으며 IBD는 다중 유전자 질환입니다. IBD 관련 유전자 유전자좌는 여러 염색체에 있으며 UC와 CD는 같은 유전자에 있거나 없을 수 있습니다.
IBD의 발생은 유전 적 요인뿐만 아니라 환경 적 요인과도 관련이 있습니다. 단일체 쌍성 쌍둥이의 100 %가 흔한 유전자입니다. 실제로, 100 %의 단일 접합성 쌍둥이는 IBD로 고통 받고 있으며, 이는 IBD가 유전자 투과성이 낮고 환경 적 요소가 일부 역할을한다는 것을 나타냅니다. 아시아 이민자와 그 후손의 발생률에 대한 조사에서 이민 후 IBD 감수성이 증가한 것으로 나타 났으며, 이는 IBD가 유전 적 요인과 관련이있을뿐만 아니라 환경 적 요인의 영향을받는 것으로 나타났습니다.
(2) 면역 인자 : 염증성 장 질환의자가 면역 반응 과정은 장 상피 세포의 단백질과 장 벽을 침범하는 병원체 사이에 공통의 항원 성을 갖습니다. 병원체에 의한 장 점막의 반복 감염 후, 생체 내에서자가 장 상피 세포의 생성을 유도합니다. 안티-킬링 항체, 면역 복합체, 면역 림프구에 의해 활성화 된 면역 세포, 대 식세포는 다양한 사이토 카인 및 혈관 활성 물질을 방출하고, 염증 반응을 악화시키고, 장 점막 림프구는 장 상피 세포에 세포 독성 효과를 가지며, 따라서 염증성 병변에서 림프구, 형질 세포, 비만 세포는 장 증상 외에도 전신 증상뿐만 아니라 전신 질환, 코르티코 스테로이드 및 면역 억제제를 사용하여 임상 실습에서 상태를 개선합니다. IBD의 발병 기전은 일부 유전 적 요인이 감염되기 쉬운 개체를 질병에 취약하게 만들고, 감염원 또는 캐비티 항원의 작용 하에서 점막 관련 림프 조직을 자극하여 상향 조절 된 T 세포 반응을 유발하여 각각을 활성화 시킨다는 점을 인식하고 있습니다. 국소 조직에 염증을 일으키고 지속적으로 확대되어 장벽에 손상을 일으키는 사이토 카인 네트워크 그리고 해당 임상 증상.
(3) 전염성 요인 : 수년 동안 IBD의 발생은 전염성 요인과 관련이있는 것으로 간주되어 왔으며, 전염성 요인은 일련의 장 점막 면역 반응을 시작하여 질병, 기생충 결핵 및 홍역 바이러스 감염을 일으킨 "트리거 요인"입니다. CD와 관련이있는 것으로 생각되며 Clostridium difficile exotoxin은 UC의 재발 및 활동과 관련이있는 것으로보고되었지만 확인되지 않았습니다.
최근 미생물에 의한 IBD의 촉진에 대한 의견이 점점 더 많이 받아 들여지고 있으며, 특히 CD와 같은 IBD는 정상적인 동식물에 대한 비정상적인 면역 반응에 의해 발생합니다. 박테리아 항원에 대한 환자의 세포 및 체액 성 면역 반응이 향상되고, 박테리아 보유가 IBD에 유리하며, 대변 우회가 CD 재발을 예방하며, 항생제 및 미시적 제제는 일부 IBD 환자에서 치료 효과를 나타냅니다. 정상적인 식물상은 면역 내성이 부족하여 발생합니다.
(4) 기타 : 정신적 스트레스, 불안 및 주변 환경은 어린이의 상태를 유발하거나 악화시킬 수 있으며 우유는 일부 영아에서 결장 염증을 유발할 수도 있습니다.
2. 병리학 적 변화이 질환의 병리학 적 범위는 왼쪽 결장과 직장에서 75 %로 제한되며, 직장이 가장 흔하며, 10 %는 회장의 끝으로 반전 될 수 있으며, 일반적으로 확산 병변의 영향을받는 부분은 20cm 이하입니다.
결장 점막은 충혈, 부종, 고르지 않은 입자, 혈관이 흐려지고 염증이 심해 짐에 따라 점막이 퍼지고 침식성이 있고 궤양이 생기며 궤양의 표면에 삼출물이 있습니다. 장 협착증, 단축, 장 주름의 소멸 및 납관 징후.
결장 점막은 비특이적 인 염증성 변화를 보였으며, 병변의 활성 기간 동안 점막이 크게 변하고 잔 세포가 감소하고 선상피의 호중구 침윤, 농양이 형성되었으며 병변이 점막 및 점막하에 집중되었다. 침식 및 궤양 형성, 심한 궤양 깊이, 천공, 궤양 복구 중 상피 재생, 섬유 조직 증식 및 잔존 섬 같은 점막이 유사 용종을 구성하고, 점막 혼잡, 부종이 사라지고, 가벼운 선에 도달 할 수 있습니다. 튜브의 구조는 정상으로 회복 될 수 있고 병변이 지속되거나 반복 될 수있다 저자는 섬유 조직 증식, 림프관 팽창, 아데노이드 위축증을 가질 수 있으며 때로는 여전히 폴립이 거짓이지만 활성 염증은 없다.
예방
소아 염증성 장 질환 예방
이 질병의 원인은 명확하지 않으며 예방하기가 상대적으로 어렵지만 감염 요인,식이 알레르기 및 정신적 요인을 예방할 수 있습니다.
위장관 질환이있는 모든 어린이는식이 요법에서주의를 기울여야하는 문제가 유사합니다. 치료 원칙,식이 요법에 대한 관심 원칙은 덜 자극적 인 음식, 연기, 알코올, 매운 단맛 및 신맛이 나는 음식을 먹는 것과 같습니다. 궤양 성 대장염의 경우 감기약이 있으므로 소량의 아스피린 비 스테로이드 성 항염증제는 조심해서 먹어야합니다. 약물은 상태의 증가를 유발할 수 있습니다.
복잡
소아 염증성 장 질환 합병증 합병증, 항문 주위 농양, 복수, 저칼륨 혈증
1. 독성 메가 콜론 : 궤양 성 대장염의 가장 심각한 합병증 중 하나이며, 사망률은 20 %에서 30 %로 높으며 발병률은 약 3 %에서 5 %이며 일반적으로 궤양 성 대장염의 첫 5 년간 연내 발생, 콜린성 수용체 차단제, 바륨 관장 또는 대장 내시경 검사 및 저칼륨 혈증을 사용하여 주로 중증 및 총 대장염 환자에서 25 % ~ 40 %가 첫 번째 에피소드에서 발생했습니다. 염증과 근육 및 근육 내 신경으로 인해 병리 생리 학적 변화가 매우 명확하지 않고 병리가 전체 장 벽의 염증에서 보일 수 있습니다. 장 벽의 장력이 감소하고 연동 운동이 약화되며 장 가스 축적, 내용물 침착, 장의 벽은 고도로 확장되어 복막 염증의 발생, 박테리아 분해 산물 및 독소의 방출로 이어지고 전신 중독 증상을 초래합니다.
독성 메가 콜론의 진단 포인트는 다음과 같습니다.
(1) 임상 및 방사선 검사 : 결장 확장의 증거, 결장 너비> 6 cm.
(2) 전신 중독의 성능 : 발열, 빈맥, 말초 백혈구 증가, 빈혈 등; 질병이 빠르게 악화되고 심지어 복막 염증 및 장 천공.
(3) 기타 : 복수, 정신 증상, 전해질 불균형, 저혈압 및 저 단백 혈증이있을 수도 있습니다.
독성 메가 콜론은 몇 시간 또는 며칠 내에 발생할 수 있으므로 심한 궤양 성 대장염 환자는 특히 독성 메가 콜론이 발생한 후 복부 증상의 변화에주의를 기울여야합니다. 대변의 빈도와 양은 감소 할 수 있는데, 이는 주로 장 내용물의 퇴적의 결과이며, 상태가 완화되는 것을 의미하지는 않습니다.
2. 위장관 출혈 : 대변의 혈액이이 질환의 주요 증상 중 하나이지만, 궤양 성 대장염 환자의 약 3 %가 장출혈을 일으킬 수 있으며, 대부분의 경우 더 갑자기 발생하며 수혈이 필요합니다. 대부분의 경우 단일 고정 출혈성 병변을 찾을 수 없지만 장 점막의 일반적인 궤양 출혈의 결과로 큰 출혈의 원인 중 하나 일 수있는 대량 출혈의 경우 저혈 소 혈증이있을 수 있으며, 대부분의 경우 보수 치료에 효과적입니다. 낮은 프로트롬빈 혈증이 있으면 긍정적으로 교정해야합니다.
3. 결장 천공 : 대부분 독성 메가 콜론을 기준으로 발생하며, 때때로 중증 환자에서도 발병률이 약 1.8 %이며, 천공이 왼쪽 결장에서 발생하며, 여러 부위 천공, 임상일 수 있음 복부 통증, 반동 압통 및 근육 긴장과 같은 확산 복막염의 징후가 있으며 호르몬 요법을 사용하면 종종 천공의 임상 증상을 가릴 수 있으며 사망률은 50 %입니다.
4. 결장 협착증 : 결장 협착증이있는 궤양 성 대장염은 드물며, 그 중 1/3은 질병의 첫 5 년 동안 발생하며, 대부분 5 년에서 25 년 사이에 발생하며, 가장 흔한 부위는 직장 및 S 자 결장에 있습니다. 결장의 일부는 또한 일반적으로 협착증의 2 ~ 3cm 장 부분에서 발생할 수 있으며, 심각한 폐쇄가 발생할 수 있으며, 조직 학적 검사는 병에 걸린 위축과 점막의 점막 근육층이 결장 협착증에서 암과 구별되어야 함을 보여주었습니다.
5. 발암 성 : 암성 궤양 성 대장염 발병률은 일반 인구보다 현저히 높으며, 서방 국가의 직장암 발병률은 약 5 %이며, 일반적으로 암의 위험은 질병의 연장에 따라 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 10 년 이상 질병을 앓고있는 환자의 연간 암 발생률은 0.5 % ~ 1 %이며, 평생 추적 관찰 후 암 발생 위험은 15 %이며, 젊은 환자의 경우 암 발생률이 더 높으며 21 세 미만인 경우 궤양 성 대장염이 진단됩니다. 이환율 발병 후 20 년 동안 환자의 암 발생률은 9 % ~ 20 %이며, 결장 전체와 관련된 병변의 암 발생률은 더 높으며, 결장 점막의 조직 유형은 선암종으로, 편평하거나 약간 높아진 점막에서 발생합니다. 발암은 여러 지점에서 발생하며 결장의 모든 부분이 발생할 수 있습니다. 유럽과 미국에서는이 병이 전 암성 병변으로 간주되는 반면, 중국에서는 경증 궤양 성 대장염 환자의 암 발생률이 비교적 낮으며 0.8 % -1.1로보고되었습니다. %.
6. 항문 주위 농양 및 누공 : 때때로, 그러나 드문 경우.
징후
소아 염증성 장 질환의 증상 일반적인 증상 약한 복통 거식증 마취 설사는 천천히 자라며 대변에서 체중이 감소하고 혈액을 탈수시킵니다.
일반적인 위장 증상 외에도 IBD 소아의 임상 증상 및 증상은 종종 관절염, 성장 지연, 체중 감소, 영양 실조, 빈혈, 신경성 식욕 부진 등의 명백한 외 증상을 나타냅니다. 특히 성장 지연은 성장입니다 어린이의 가장 독특한 증상은 종종 유아기에 나타납니다.
1. 궤양 성 대장염 대부분의 UC 발병은 대변에 숨겨 지거나 가벼운 설사, 혈액, 대변 잠혈 만, 명백한 증상이있는 어린이의 약 30 %, 더 빠른 발병, 더 흔한 영아, 최대 10-30 회 설사 d, 피 묻은 대변 또는 점액 피 묻은 대변, 고름 및 피 묻은 대변, 직장을 침범하고, 긴급하고 무겁고, 가래 복부 통증이 종종 대변 전에 발생하며, 발생합니다.
전신 증상에는 열, 피로, 빈혈이 포함됩니다; 심한 탈수 사례, 전해질 불균형, 산-염기 균형 장애, 체중 감소, 성장 지연은 소아 UC의 초기 임상 증상이며 관절염, 관절과 같은 내장 증상이있을 수 있습니다 통증, iridocyclitis, 간 확대 등
궤양 성 대장염은 다음과 같이 입력 할 수 있습니다.
(1) 정도 : 임상 증상에 따라 경증, 중등도, 중증 및 극도로 심각합니다.
1 경증 : 설사 환자 4 회 / d 이하, 대변의 혈액이 가볍거나 없거나, 발열, 맥박, 빈혈, 정상적인 혈액 침전.
2 보통 : 보통과 심각함.
3 중증 : 설사 6 회 / d 이상, 명백한 점액 피의 대변, 체온이 37.5 ° 이상, 맥박수, 헤모글로빈 <100g / L, ESR> 30mm / h.
4 매우 심하게 : 혈액이 하루에 10 번 이상 심한 지수를 기준으로한다면, 심한 중독이나 소비가있는 혈장 단백질 <30g / L은 매우 심각합니다.
(2) 분류 : 임상 과정에 따르면 초기 헤어 스타일, 급성 fulminant, 만성 재발, 만성 지속성, 초기 임신은 이전 병력이없는 첫 번째 에피소드, 심각한 전신 독성 증상이있는 fulminant 증상, 독성과 관련이있을 수 있습니다 결장 확장, 장 천공, 패혈증 및 기타 합병증은 fulminant hair 외에도 각 유형마다 분류 및 상호 변형이 다릅니다.
(3) 병변의 범위 : 직장염, 직선-시그 모이 드 결장염, 왼쪽 대장염, 오른쪽 대장염, 국소 대장염, 총 대장염으로 구분됩니다.
(4) 질병 활동 정도 : 활동 기간과 완화 기간으로 나뉩니다.
소아 총 대장염은 약 62 %를 차지하며 일반적인 합병증은 장 출혈, 장 협착증, 장 천공, 패혈증 및 독성 메가 콜론입니다.
2. 크론 병의 증상은 병변의 위치와 염증의 정도에 따라 달라집니다 복통은 일반적으로 제대에 위치한 CD의 가장 흔한 불만이며, 식사 시간이나 식사 후에 종종 발생하여 아이가 먹고 싶어하지 않고 식욕 부진을 일으 킵니다. 회장의 복통은 오른쪽 하복부에 위치하고 설사는 90 %의 어린이에서 흔하며, 장 점막 기능 장애, 담즙 흡수 장애, 세균성 과증식, 염증성 단백질 손실 등과 같은 많은 요인에 의해 발생할 수 있습니다. 복통이있는 식사 후 대장은 대변의 혈액에 영향을받으며 소장은 물변에 영향을받으며 전해질은 동시에 모니터링해야합니다 .CD 혈액은 UC보다 덜 일반적이며 CD는 상부 소화관의 CD가 덜 일반적이지만 내시경 및 조직 검사는 위 10을 확인했습니다 소화성 병변은 종종 위식도 역류, 헬리코박터 파일로리 감염 및 소화성 궤양과 같은 다른 질병과 구별하기가 어렵습니다.
일부 어린이는 항문 누공, 항문 농양, 항문 균열 등의 각막 병변의 정도가 다를 수 있습니다. 이러한 병변은 CD의 조기 증상으로 위장 증상을 숨기고 오진을 유발할 수 있습니다.
체중 감량과 성장 지연은 CD의 가장 흔하고 가장 두드러진 증상으로 소장의 확산 병변 또는 결장의 개별 병변에 관계없이 체중 감량과 성장 지연을 나타낼 수 있으며 몇 년 동안 위장 증상보다 빠를 수 있습니다. 키와 뼈 나이가 정상 기준보다 낮을 경우, 지속적인 성장 지연이있는 어린이는 IBD가 의심됩니다. IBD가있는 어린이의 성장 호르몬 수치는 정상입니다. 성장 지연의 이유는 흡수 장애, 단백질 손실 및 불충분 한 칼로리 섭취 때문입니다. 증가 된 단백질 분해, 종합 비타민, 미량 원소 결핍 등, 성장 지연은 종종 성적 발달 지연을 동반하여 영양 실조로 이어집니다 (표 1).
비경 구 증상에는 관절통, 관절염, 결절성 홍반, 클럽 활동, 경화성 담관염 및 만성 활동성 간염이 포함됩니다.
CD의 일반적인 합병증은 장 폐쇄, 위장관 출혈, 누공 (복강 내, 항문 주위), 복부 농양 및 장 천공입니다.
크론 병은 다음과 같은 조건에 따라 분류 될 수 있습니다.
(1) 병변 범위 : 병변의 정도에 따라 확산 장염, 회장, 결장, 결장, 직장 항문, 병변 범위 참조 이미지 및 내시경 결과가 결정되었습니다.
(2) 정도 : 임상 적 심각도에 따라 가볍고 중간 정도이며 심각하지만 UC만큼 명확하지 않습니다.
전신 증상, 복부 압통, 질량 및 방해는 경미하지 않았습니다. 고열, 심한 복통으로 인한 체중 감소, 압통, 구토 및 설사, 고통스러운 덩어리 또는 장 폐쇄와 같은 중요한 전신 증상이 심각합니다. 둘 사이에 적당합니다.
CDAI (CD Activity Index)는 상태를 정확하게 추정하고 효능을 평가합니다.
확인
소아 염증성 장 질환의 검사
염증성 장 질환에 대한 실험실 검사의 목적은 다음과 같습니다.
1 감염성 대장염을 배제하십시오.
2는 질병의 활동을 이해하여 질병이 완화되거나 재발의 조기 예측을 시사합니다.
3 치료 계획의 개발을 안내하고 효능을 평가하며 결과를 예측합니다.
4 궤양 성 대장염이 다른 장기 기능에 미치는 영향을 이해합니다.
5는 질병 및 기타 질병의 감별 진단을위한 객관적인 기초를 제공하지만, 궤양 성 대장염 진단 및 상태 평가에서 실험실 지표는 구체적이지 않으며 질병의 종합적인 분석의 일부로 만 사용될 수 있습니다.
혈액 검사
(1) 헤모글로빈 및 혈장 단백질 : 경증 또는 정상 또는 경증 만, 중등도 또는 중증, 경증 또는 중등도, 중증 빈혈 및 저단 백종 부종, Hb 감소는 만성 염증성 출혈 및 단백질 손실, 철분 또는 기타 조혈 물질 부족 또는 흡수 장애, 특히 크론 병의 회장 병변은 비타민 및 미네랄 흡수 장애 및 만성 염증과 관련된 골수 조혈 억제가 발생하기 쉽지만 정상적인 신장 기능을 가진 환자는 에리스로포이에틴 불충분 한 분비는 염증성 장 질환의 빈혈 형성에 중요한 역할을합니다.
(2) 백혈구 수 : 정상, 중등도, 중증 환자의 대부분의 환자는 약간 증가 할 수 있으며, 중증 환자의 경우 30 x 109 / L만큼 높을 수 있으며, 때때로 호중구가 증가 할 수 있으며, 중증의 경우 중성 입자가 나타날 수 있음 궤양 성 대장염에서 백혈구 수의 증가는 염증 활동과 관련이있을 수 있으며, 글루코 코르티코이드의 체계적인 적용은 과립구를 증가시킬 수 있으며, 치료 중 면역 억제제를 사용하면 림프구 수가 감소 할 수 있습니다.
(3) 혈소판 수 : 궤양 성 대장염 및 크론 병 환자에서, 혈소판 수를 증가시킬 수 있으며, 비교적 가벼운, 중형 궤양 성 대장염, 중증 환자의 혈소판 수는 400 × 109 / L 이상입니다. 염증성 장 질환의 진단에는 지표가 널리 사용되지 않습니다.
2. 분변 검사
(1) 대변의 일상적인 검사 : 육안은 가장 일반적인 페이스트와 같은 점액 고혈 및 혈액이며, 중증의 대변은 매우 작습니다. 피변이있는 소수의 환자는 소량의 점액이 있거나 점액이 없으며 현미경 검사는 적혈구, 고름 세포가 많았습니다. 호산구도 관찰되며, 급성 발작 중 대변 도말에서 다수의 다핵 대 식세포가 일반적으로 발견됩니다.
(2) 병원체 검사 : 염증성 장 질환의 병원체 검사의 목적은이 질환의 진단에서 중요한 단계 인 전염성 대장염을 배제하는 것입니다.
1 세균 배양 : 반복 검사를 반복해야하며, 임상 진단에 만족하면 3 회 이상 연속적으로 수행되어야하며, 과학적 연구 사례를 선정 할 경우 6 회 이상 연속하여 수행되어야한다.
2 개의 용해 된 조직 아메바 성 트로포 조 나이트 : 신선한 대변, 특히 피의 점액, 반복 검사 (같은 박테리아 배양)를합니다.
계란의 3 배설물 수집 : 매번 모든 배설물을 유지하기 위해, 계란 수집 및 부화를 수행하기 위해서는 여러 번 연속으로 수행해야하며 (동일한 박테리아 배양) 만성 정신 분열증 및 기타 기생충 감염을 배제 할 수 있습니다.
4 바이러스 검사 :이 질환의 급성 발작에서 가능한 한 전자 현미경 또는 면역 전자 현미경을 사용하여 대변에서 바이러스 입자를 찾거나 면역 학적 방법을 사용하여 기회 감염을 배제하십시오.
3. ESR (ESR) 검사 : 염증성 장 질환 환자의 ESR은 일반적으로 증가하고, ESR은 일반적으로 질병 활동, 외국 보고서, 완화 기간이있는 환자, 평균 ESR은 18mm / h, 가벼운 활동은 43mm / h, 중간 활동 62mm / h, 심한 활동 83mm / h.
ESR 변화는 질병의 활성 기간 동안 혈청의 특정 단백질 농도의 변화를 반영합니다 .r- 글로불린, 피브리노겐 및 Y- 글로불린 및 혈청의 특정 단백질 농도가 헤마토크릿 변화하면 ESR은 ESR과 관련된 혈청 단백질의 반감기가 길기 때문에 임상 증상이 빠르게 개선되면 임상 증상이 완화 된 후 며칠 동안 ESR이 종종 감소하므로 ESR은 환자의 상태 변화를 반영 할 수 없습니다.
4. 혈청 급성기 반응 단백질의 모니터링 : 염증성 장 질환 활성 기간, 특히 중증 환자에서 급성기 반응이 발생할 수 있으며, 급성기 반응은 스트레스 반응이며, 이는 염증성 장 질환을 포함하여 신체의 다양한 감염 또는 부상이다. a1 산 당 단백질, C 반응성 단백질과 같은 간에서 비정상적인 혈청 단백질 함량이 동반되는 많은 기관의 기능적 변화뿐만 아니라 많은 면역 및 염증 과정을 포함하는 기본 반응 A1- 항 트립신, 피브리노겐, a2- 마크로 글로불린 및 보체 C3 등. 이러한 혈청 단백질을 급성기 반응 단백질 또는 급성기 단백질이라고하며, 혈청 수준을 모니터링합니다. 질병 활동 및 평가의 심각성을 이해하는 데 가치가 있습니다.
CRP (C-reactive protein)는 비특이적 급성기 반응 단백질로서 염증성 장 질환의 실험실 지표로서 염증과 회귀에 빠르게 반응하는 능력으로 중요한 장점이며 농도는 최대 1000 배까지 다양합니다. 혈청 CRP 함량은 질병 활성, 질병의 정도 및 심각도를 반영 할 수있다 .Sharma 등은 염증성 장 질환을 가진 29 명의 환자가 완화 동안 CRP <10μg / ml를 갖는 반면, 중등도 및 중증의 CRP를 가진 환자는 정상 (P)보다 CRP가 유의하게 더 높음을 발견했다. <0.05, P <0.001); 역학적 관찰에 따르면 질병의 완화로 CRP 함량이 정상까지 점차 감소하는 것으로 나타 났으며 CRP> 40μg / ml 일 때 환자는 치료 중 CRP> 70μg / ml와 같은 치료에 대한 반응이 좋지 않은 경우가 많았습니다. 중증 또는 의학적 치료 실패로, 외과 적으로 제거 된 질환이있는 장을 가진 환자를 제안하지만 CRP는 크론 병보다 염증성 장 질환의 진단에 덜 민감 함을 시사한다.
CRP 자체는 세포막에 선택적으로 부착하여 유리 DNA에 결합하여 혈액 순환에서 CRP의 반감기가 짧아 단 1 시간에 불과하므로 염증이 완화 된 후 혈청 함량이 급격히 떨어지며 인터루킨 -1, 백혈구 사이토 카인 -6, 종양 괴사 인자 a 및 전이성 성장 인자 p와 같은 사이토 카인은 간세포에 의한 CRP의 합성을 촉진 할 수있다.
5. 면역 학적 검사 : 염증성 장 질환 환자는 체액 성 면역과 세포 면역 기능이 변화하기 때문에자가 면역 질환으로 분류되기 때문에이 질병의 면역 학적 검사는 질병의 메커니즘을 이해하는 데 도움이됩니다. 그리고 질병의 활동을 결정하기 위해이 질병의 진단을위한 보조 지표로 사용할 수 있습니다.
(1) 체액 면역 : 궤양 성 대장염의 활성 기간에, 혈청 IgG, IgA, IgM이 상승 될 수 있으며, 특히 상승 된 혈청 IgA는 장 점막 면역계의 회복을 반영한다.
(2) 세포 면역 : 크론 병의 병인은 중간 세포 면역에 의해 좌우되며, 질병 활성 말초 혈액에서 헬퍼 T 세포 / 억제제 T 세포 (Th / T)의 비율이 증가하고, 질병이 완화됩니다. Ts는 점차 감소하였고, Th / Ts 변화의 동적 모니터링은 크론 병 환자의 활동 및 효능을 추정하는데 유용 하였다.
6. 응고 기능 검사 : 궤양 성 대장염의 활성 기간 동안 혈소판 수의 변화와 더불어 응고 인자에 약간의 변화가있을 수 있으며, 급성 고혈압 환자의 경우 비타민 K 결핍으로 인해 프로트롬빈이 감소 할 수 있습니다 (요인 II). 그리고 인자 VII와 인자 X의 경증에서 중등도 감소로 인해 프로트롬빈 시간 (PT)이 길어졌으며 광범위한 병변에서 인자 V, VIII 및 혈장 피브리노겐 (요인 I)은 증가했지만 정체 활동 중에는 국소 혈액 공급이과 응고 가능한 상태에 있으며, 염증 자극으로 인해 혈소판 수가 증가하고 유착이 증가하여 혈소판의 응집을 촉진하고 혈액 세포가 부착되어 점막 표면의 혈관에 강한 혈전을 형성합니다. 이것은 항응고제 요법의 임상 적 사용에 대한 이론적 근거 중 하나입니다.
7. 간 기능 검사 : 간 손상, 혈청 알라닌 아미노 트랜스퍼 라제, 알칼리 포스파타제, 빌리루빈 및 설 포늄 브로마이드 검사와 결합 된 염증성 장 질환은 비정상적 일 수 있으며, 특히 궤양 성 대장염 환자에게주의를 기울여야합니다. 단백질 대사의 검출에서 혈청 알부민 (알부민, A) 감소, 글로불린 (G) 증가, 알부민 대 글로불린 비율 (A / G) 감소, 혈청 단백질 전기 영동은 흰색으로 나타남 단백질 감소, a2 및 Y- 글로불린 증가, 심한 경우 a2 글로불린 증가, Y- 글로불린 감소, 궤양 성 대장염의 활성 기간 동안 혈청 알부민 감소, 이는 장의 염증에서 단백질 손실 및 영양 실조와 관련이 있습니다. 일부 연구자들은 혈청 알부민 함량과 장 단백질 손실 사이에 좋은 음의 상관 관계가 있으며, 글로불린의 증가는 급성기 반응 단백질의 증가와 관련이 있으며, 궤양 성 대장염의 비정상적인 단백질 대사는 질병 활동을 어느 정도 반영합니다. 성, 질병의 중증도, 질병의 정도 및 질병 경과.
8. 전해질 및 산-염기 균형 검사 : 궤양 성 대장염 환자는 정상적인 혈액 전해질과 산-염기 균형 검사를합니다 심한 설사 환자는 저칼륨 혈증, 저 나트륨 혈증 및 대사성 산증이있을 수 있으며, 구토가 빈번한 사람은 저칼륨 혈증이있을 수 있습니다. 저 혈중 염소, 저혈압 나트륨 및 대사성 알칼리증.
9. 피부 검사 : 피토 헤 마글 루티 닌 피부 검사와 투베르쿨린 피부 검사는 열등했습니다.
10. X 선 검사 : 바륨 관장 및 바륨 식사는 IBD를 진단하는 중요한 수단 중 하나입니다. 특히 가스 가래의 이중 대비는 점막의 작은 병변을 보여주고 진단 속도를 향상시킬 수 있습니다.
(1) UC : 초기 증상은 정상이거나 점막 주름 만 굵고, 장의 가장자리가 흐려지고, 심한 경우의 점막은 브러시 형, 톱니 모양, 궤양, 유사 폴립, 결장 백이 사라지고, 장의 강직성, 단축 된 관형, 장 구멍이 좁습니다.
(2) CD : 초기 또는 정상 점막 불규칙한 증점, 장애, 증점, 말기의 전형적인 전형적인 사례는 궤양, 균열, 누공, 포석 같은 망상 변화, 인접한 장 확장 또는 병변이있는 간헐적 장 협착증을 볼 수 있습니다 장 사이에 정상적인 장 세그먼트가 있으며, 이는 도약 분포입니다.
11. 내시경 검사 : 소아 섬유 결장 내시경 검사는 ileocecal 영역으로 전달 될 수 있고, 전체 결장을 관찰 할 수 있으며, 병변의 위치, 범위 및 범위를 결정할 수 있으며, 조직 생검을 진단 속도를 향상시키기 위해 여러 사이트에서 수행 할 수 있습니다.
(1) UC : 직장으로부터의 병변, 확산 분포, 점막 혼잡 및 부종, 거친 과립, 취약성 증가, 쉬운 출혈, 궤양 크기, 얕은, 화농성 또는 화농성 삼출물, 만성 염증 점막 과형성, 유사 폴립, 협착증의 경우, 병변은 결장의 원위 끝에서 근위 끝, 또는 전체 결장까지 지속적으로 발생합니다.
(2) CD : 점막 혼잡 및 부종, 출혈하기 쉽지 않음, 궤양 원형, 타원형 또는 선형 균열 종 방향 분포, "아프 타성 궤양"또는 포석 같은 변화, 염증성 용종, 장 협착증, 병변 점핑 분포, 정상 조직에 인접한 병변, 항문 주변 균열, 누공.
12. 조직 병리학 적 변화
(1) UC : 보이는 것은 질병 활동 및 완화와 다르다. 활성 점막은 염증성, 선와가 변형 됨, 림프구, 다핵 세포, 형질 세포가 층판으로 침투, 잔 세포가 감소됨, 선와 농양 형성, 농양 궤양은 궤양을 형성하고 완화 기간 동안 장 상피 증식이 일어나고 선 상피가 수축합니다.
(2) CD : 분절 전체 벽 염증, 주요 조직 학적 특징은 두 가지 점이 있습니다 : 첫째, 균열 궤양은 복벽 세로 사에 도달 할 수 있으며, 두 번째는 비핵 성 괴사 육아종으로 다핵 거대 세포와 상피 세포, 수를 포함합니다 덜 흩어져 있고 덜 완성되었습니다.
진단
소아 염증성 장 질환의 진단 및 진단
진단
진단은 임상 프리젠 테이션, 실험실 테스트, X- 레이, 내시경 검사 및 조직 학적 검사와 함께 수행해야합니다.
전형적인 증상에 따르면, 병원체 감염을 제거하기위한 대변의 반복 검사 및 적절한 항생제 치료는 고도로 의심되어야하며, 대장 내시경 검사 또는 X- 선 검사를 기반으로 할 수 있지만, 진단을 확인하기 위해 임상 및자가 면역 질환과 신중하게 조합되어야합니다. .
질병의 완전한 진단에는 임상 유형, 중증도, 병변의 정도 및 병변의 단계가 포함되어야합니다.
차별 진단
UC에 대한 특정 진단 기준이 없기 때문에 CD가 진단 할 수있는 병리 조직학의 결과를 얻는 것이 어렵습니다. 현재는 IBD 진단이 어려운 비 사례 적 육아종입니다.
1. 궤양 성 대장염의 진단 및 감별 진단 : 궤양 성 대장염은 결장 점막에 국한된 만성 확산 성 염증으로 직장에서 근위부까지 지속적으로 퍼지고 대칭 적으로 분포하며 병변은 염증과 궤양입니다.
임상 증상은 혈액 성 설사, 번화 에피소드 및 완화로 특징 지어지며, 설사는 점액으로 나타날 수 있으며, 이는 복통, 긴급, 구토, 식욕 부진, 종종 명백한 성장 지연, 빈혈, 열, 저 단백 혈증 및 기타 전신 증상과 관련 될 수 있습니다. 관절염, iridocyclitis, hepatosplenomegaly 및 기타 위장 증상.
대장 내시경 검사와 점막 생검이 진단의 열쇠이며, 병변은 직장에서 시작하여 확산되어 분포합니다. 대장 내시경 검사에서 점막 혈관 조직이 흐려지고, 무질서하고, 혼잡하고, 부종이 있고, 깨지기 쉽고, 출혈이 있으며, 화농성입니다. 대상의 부착; 명백한 병변은 여전히 침식의 대부분과 궤양에서 볼 수 있습니다. 만성 결절은 얕은 결장 주머니, 유사 폴립 형성 및 점막 교량 형성에서 볼 수 있습니다 조직 학적 소견은 병변 활동과 관해에 따라 다양하며, UC 병변은 주로 점막과 점막하를 포함하며 점막 근육은 fulminant UC에만 있습니다. 활성 기간에 상피 및 선와의 연쇄 염증성 세포 침윤, 특히 상피 호중구 침윤, 크립 염, 선와 농양 형성; 만성 선와 구조 변화, 초기 선와 상피 증식, 선와 크기 불규칙하고 비정상적인 배향, 무질서한 선상 배열, 왜곡 된 분지, 감소 된 점액 분비, 변경된 세포질 호 염기성, 라미 나 propria의 만성 염증 세포 침윤, 예컨대 염증 활성의 발견 및 만성 증후군 종합 진단 가치.
궤양 성 대장염은 다음 질병과 구별됩니다.
(1) 전염성 장염 : Salmonella, Shigella, Escherichia coli, Yersinia, Amoeba 및 Clostridium difficile과 같은 많은 전염성 장염은 급성 발작 점액에 의해 유발됩니다 점막 혈관 조직 흐림, 장애, 혼잡, 부종, 취성, 출혈, 침식, 궤양, 급성 또는 만성 염증 세포 침윤과 같은 고름 및 혈액, 혈변, 대장 내시경 검사 및 조직 학적 변화, 초기 또는 비정형 UC와 유사 따라서 UC는 위의 질병과 차별화되어야합니다.
1 일반적인 세균성 장염 : UC와 대부분의 세균성 장염 사이의 주요 차이점은 증상의 지속 기간, UC로 인한 혈변, 점액 고름 및 혈액이 종종 몇 주에서 몇 달 동안 지속되는 반면 세균성 장염의 혈액 성 설사는 더 짧습니다. 박테리아, 시겔 라, 캄 필로 박터 감염으로 인한 장염 증상은 UC와 유사하지만 3 ~ 5 일 후에는 피변이 완화 될 수 있으며, 예 르시 니아 장염 증상은 14 ~ 17 일 동안 지속되며 세균성 장염 대변 배양 UC와 전염성 장염의 또 다른 중요한 차이점은 병리학 적 변화이며 UC는 종종 선와 구조의 변화, 불규칙한 왜곡 및 분기, 수 감소, 점액 분비 부족 및 선와 확장이 있습니다.
2 내화성 클로 스트 리듐 장염 : pseudomembranous colitis라고도하며 설사는 몇 주에서 몇 달까지 지속될 수 있지만, 어린이는 질병이 시작되기 전에 항생제를 복용 한 적이 있습니다. 크기가 다른 의사 막이있을 수 있습니다. 대장 내시경 검사에서 전형적인 둥근 또는 타원형의 황색 막 횡단이 장 벽에 부착되어 UC와 구별됩니다. 필요한 경우, 클로스 트리 디움 디피 실리 (CD) 독소의 결정이 수행됩니다. .
3 용해 된 조직 아메바 성 장염 : 증상은 몇 주에서 몇 개월 동안 지속되었으며 대변은 진한 빨간색 잼 모양이며, 무거운 전혈 일 수 있으며, 대장 내시경 검사는 국소 적, 출혈성 궤양, 중앙 개구부 침강, 플라스크 유사, 병변을 나타냄 점막은 정상이며 UC는 다양하게 변화하므로 조건이있는 것들은 아메바 혈청학 검사를 받아야합니다.
(2) 허혈성 대장염 : 주로 노인의 발병 연령이 크고 대장 내시경 검사는 주로 부종, 홍반 및 궤양 형성이 특징이며 병변은 주로 대장 비장, 하행 결장 및 S 자 결장이며 직장은 거의 영향을받지 않습니다.
(3) 방사성 대장염 : 직장을 포함하는 골반 또는 복부 방사선 치료 후 발생하는 합병증, 시그 모이 드 결장이 더 흔하며, 장으로의 방사선 손상은 주로 상피 유사 분열을 억제하고 점막하 동맥 폐색 성 염증 및 자궁 내막염은 장 벽에 허혈성 변화를 일으키고, 방사선 요법 후 설사가 발생합니다. 주로 점액과 피가 변, 영향을받은 내장의 확산 울혈 부종이 대장 내시경 검사에서 볼 수 있으며 홍반 및 과립과 같은 변화, 취성, 침식, 궤양이 있습니다. 점액이 창백하고 점막하 혈관이 비정상적으로 확장되고 장이 좁으며 장벽이 두꺼워지며 결장의 병리학 적 변화는 염증 세포 침윤과 점막하 혈관염 또는 모세 혈관 확장증입니다.
2. 크론 병 진단 및 감별 진단
(1) CD 질환 : 크론 병 (CD)은 설명 할 수없는 원인으로 위장관의 여러 부분에서 만성 육아 종성 염증에 영향을 줄 수 있으며 회장의 끝은 결장에 매우 인접하며 병변은 대부분 세그먼트입니다. 대칭 분포, 직장은 거의 관여하지 않습니다.
1 진단 : 만성 발병, 반복 된 복통, 설사의 임상 증상은 복부 질량, 장 누공 및 항문 병변뿐만 아니라 열, 빈혈, 체중 감소, 발달 지연, 관절염, 홍반 염, 간 질환 및 기타 전신 합병과 관련 될 수 있습니다 배제 진단을 사용한 증후군, 종합적인 임상 증상, 영상, 내시경 검사 및 조직 학적 검사.
소장 가래 혈관 조영술 및 (또는) 바륨 관장은 협착증, 조약돌 같은 변화, 균열 성 궤양, 누공 또는 pseudopolyposis, B- 초음파, CT, MRI로 여러 번의 세그먼트 염증을 볼 수 있습니다. 장벽에 복벽이나 골반 농양이 두꺼워 보입니다.
내시경 검사에서 가장 초기에 볼 수있는 가장 명백한 것은 "아프타"궤양이라고 불리는 작고 잘 정의 된 점액 궤양이며, 종종 다 초점 분포이며, 병변은 정상 점막에 의해 분리되어 있으며, 분절은 비대칭입니다. 성적 점막 염증, 종 궤양, 조약돌 같은 변화, 정현 협착 및 장 벽 강성.
주요 조직 학적 특징은 두 가지입니다 : 하나는 염증의 천공, 림프 및 작은 혈관 주위에 림프 골재의 형성입니다.이 림프 축적 변화는 장 벽의 어느 부분으로나 분산 될 수 있습니다. 두 번째는 비 케이스와 같은 육아종의 형성입니다. , 분산 분포, 구성이 완료되지 않았습니다.
2 관련 질병 제외 : 급성 충수염, 장 결핵, 기타 만성 전염성 장염 (예를 들어, 예 르시 니아 장염), 장 림프종, 궤양 성 대장염 및 기타 질병을 제외합니다.
(2) 충수염으로 식별 : ileocecal 지역의 CD는 종종 급성 충수염과 혼동되며, 충수염은 종종 급성 발병, 근육 긴장으로 심한 복통이 있으며, CD는 종종 질병이 발병하기 전에 설사를합니다.
(3) 장 결핵으로 식별 : 장 결핵과 CD는 임상 증상 및 병리학에서 매우 유사합니다. 장 결핵의 가장 흔한 부분은 후두부 영역입니다. 결핵없이 결핵이 발생할 수 있습니다. 다른 기관과 함께 생식선 결핵 또는 결핵이있는 경우, 혈액에서 아데 닐 레이트 데 아미나 제 (ADA)의 활동이 증가하고, 장 결핵이 고려됩니다. 장 누공, 장 벽 또는 장기 농양, 장막 창자 병변, 대변의 활성 혈액, 장 천공 및 절제 후 기타 합병증 또는 재발과 같은 사례 성 괴사, 점막하 폐쇄증이 CD, 병리학 적 살아있는 조직을 고려해야합니다. 육종 육종 증과 같은 육아종, 균열 성 궤양, 림프구 응집, 치즈와 같은 괴사 검사는 CD로 장 결핵을 잘못 진단하지 않는 것이 중요합니다. 호르몬을 사용하면 장 결핵을 악화시킬 수 있으므로 먼저 확인하는 것이 좋습니다 결핵 치료의 경우, 외과 적 적응증은 외과 적 적응증에 의해 수행되며, 절제된 장 부분의 병리학 적 검사 외에도 병리학 적 검사를 위해 여러 장간막 림프절을 사용해야합니다.
(4) 소장 림프종으로 식별 : 소장 림프종의 일부 증상은 열, 체중 감량, 설사, 복통 등과 같은 CD와 유사하며, 영상 검사는 감별 진단에 도움이되고, 장 림프종은 주로 장 벽에 확산됩니다 성병에는 장 벽 그림자가 수반되는 반면, CD 병변은 종종 회장에 갇혀 있으며 장 벽의 궤양과 장 내강의 협착이 특징입니다.
3. 궤양 성 대장염과 크론 병의 임상 양상은 다르며 UC는 주로 혈변입니다. CD 어린이는 거의 만성적 인 복통, 종종 ileocecal 지역에서 피가 변, 통증, 부드러운 염증 덩어리, CD는 종종 장 누공과 결합 할 수 있습니다.
이 둘의 다른 주요 차이점은 질병의 위치이며, UC는 종종 직장에서 시작하여 근위 부분으로 확장되며 결장의 일부를 포함합니다. 병변은 연속적이며 종종 결장만을 포함하고 CD는 전체 위장관에 영향을 줄 수 있습니다. 통로의 어느 부분에서나 가장 흔한 병변은 회장 및 근위 결장이며, 병변은 분절이며, 병변 사이의 점액은 정상입니다.
내시경 소견 및 조직 병리학 적 검사에는 고유 한 특성이 있습니다.
