신생아 괴사성 장염
소개
신생아 괴사 장염에 소개 신생아 괴사 성 장내 염 (NEC)은 주로 조산 또는 질병에 걸린 신생아에서 발생하는 후천성 질환으로 대변의 복부 팽창과 혈액이 특징이며 장 점막과 심지어 장까지 특징이 있습니다. 괴사는 가장 먼 원위 회장에서 발생하며 대장 부근이며 소장은 거의 관여하지 않으며 복부 X 선 평 막은 장에서 낭성 가스 축적이 특징이며 신생아 소화 시스템에서 매우 심각한 질병입니다. 기본 지식 확률 비율 : 신생아 발병률은 약 1 %입니다 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 복막염, 복수, 패혈증
병원균
신생아 괴사 성 장염의 원인
(1) 질병의 원인
괴사 성 장염의 원인은 완전히 밝혀지지 않았지만, 일반적으로 조산과 감염이 가장 중요한 원인의 조합으로 인한 것으로 생각됩니다.
1. 조기 분만 : 조산은 NEC의 중요한 병원성 인자로, 면역 기능이 약하고, 연동 운동 및 질식으로 인해 장벽의 저산소증 손상을 유발하여 세균 침입을 유발합니다.
2. 감염 : 감염은 NEC의 주요 원인 중 하나이며, 대부분 Klebsiella, Escherichia coli 및 Pseudomonas aeruginosa와 같은 장내 박테리아입니다.
3. 저산소증 및 허혈 : 신생아 질식, 호흡기 질환, 쇼크 및 기타 저산소 성 허혈 상태에서, 장벽 혈관 수축은 장 점막 허혈 및 저산소증, 괴사, 산소의 회복, 혈관 확장 및 혼잡, 확장 중 재관류는 조직 손상을 증가시킵니다.
4. 수유 : 수혈을 먹고 교환하면 질병의 원인 인 장벽의 재관류가 증가하여 박테리아에 의한 장내 침범을 유발할 수 있으며, 일단 먹이를 먹으면 장내 세균 번식, 장 공급을위한 충분한 기질을 제공합니다. 감염과 질식이 조기에 걸린 조산아는 젖을 너무 많이 먹으면 NEC가 유발 될 수 있지만 NEC로 이어지는 수유에 대한 의견은 여전히 논란의 여지가 있으며, 조산아의 NEC 발병률은 2 주가되기 전까지보고되었습니다. 대신, 조기 먹이기보다 높습니다.
5. 기타 : 제 대동맥 또는 정맥 캐 뉼러, 수혈 요법, 다 낭종, 개방 동맥 카테터, 저체온증 등에서 NEC의 발생률이 더 높습니다.
(2) 병인
괴사 성 장염이있는 소아의 경우, 소장에는 보통 3 가지 요인이 있습니다 : 장의 허혈성 손상, 세균성 식민지 및 장 내강 (예 : 장내 사료 공급).
1. 장 벽 저산소증 및 염증성 손상 : 면역 기능이 불량한 조산아, 장 연동 운동, 음식 체류 시간이 길고 박테리아가 쉽게 생길 수 있음; 높은 우유 삼투압, 감염, 조산 미성숙 한 조산아가 조기에 젖을 먹이고, 악화 될 수 있음 장벽 점막 손상, NEC 유발, 출생시 질식이 장벽에 저산소 성 손상을 유발하여 박테리아가 침입하고 과도한 박테리아 성장 및 독소가 저산소 성 장벽에 염증을 유발할 수 있으며 혈소판과 같은 염증 동안 조직에 의해 방출되는 사이토 카인 활성화 인자, α 종양 괴사 인자, 프로스타글란딘 등은 염증 반응을 악화시키고 NEC의 발생을 촉진합니다 Klebsiella는 식품의 유당에 강력한 발효 효과를 가지며, 생성 된 수소는 장 벽에 낭성 가스 축적을 유발합니다.
2. 저산소증 및 재관류 손상 : 허혈성 손상은 신생아 질식, 호흡기 질환, 원래 다이빙 반사에 의해 유발 된 장간막 동맥 경련으로 인한 장내 혈류의 현저한 감소를 초래하는 저산소증 손상으로 인해 발생할 수 있습니다. 수혈 과정에서, 패혈증 기간 동안 또는 고혈압 조제식이 공급되면 장내 혈류가 감소하여 장 허혈성 손상을 유발할 수 있으며, 마찬가지로 충격, 선천성 심장 질환 및 기타 허혈성 상태는 전신 혈류를 감소시킬 수 있습니다. 또는 동맥 산소 포화도가 감소하여 장 점막 허혈 및 저산소증, 괴사, 산소 공급 회복, 수유 및 재 수혈 중 재관류, 조직 손상 증가.
3. 병리학 적 변화 : NEC는 소장과 결장 전체에 영향을 줄 수 있지만, 가장 흔한 부위는 회장의 원위 부분과 상승하는 결장 근위에 있으며, 경증의 경우 괴사는 몇 센티미터에 불과하며 심한 경우에는 공장과 결장까지 확장 될 수 있지만 십이지장에 영향을 미치지 않으면 서 박테리아가 장 벽을 관통하고 수소를 생성하고 축적하여 X 선, 가스에 특징적인 장 벽 가스를 생성하고 복부 X 선 필름 또는 간 B- 초음파를 통해 간에서 볼 수있는 문맥에 들어갈 수 있습니다 위 문맥 정맥 가스 축적은 병변의 진행과 함께 전체 벽의 괴사, 천공, 복막염, 패혈증 및 사망으로 이어질 수있다 초기 병변은 주로 장 점막 및 점막하 혼잡, 부종, 출혈, 괴사 및 진행된 병변이다. 근육층을 포함하는 확대, 장 벽의 심한 장 괴사는 장 천공 및 복막염에 의해 복잡해질 수 있습니다.
예방
신생아 괴사 성 장염 예방
NEC는 발병 할 수 있으며 전염성이 있으므로, 몇 차례의 괴사 성 장염이 짧은 기간에 발생하는 경우, 아픈 아동을 격리시켜야하며, 노출 된 다른 영아는 직간접 적으로 접촉 한 신생아 및 조산을 평가해야합니다. 아이들은 매일 팽만감과 대변의 특성을 확인해야하며 팽만감이 발생하면 NEC 발생에주의해야합니다. 시간 동안 장 공급의 느린 증가는 괴사 성 장염 (NEC)의 발생률을 감소시킬 수 있습니다.
복잡
신생아 괴사 성 장염 염 합병증 합병증 복막염 복수 패혈증
질병이 진행되면, 장의 괴사는 점막에서 시작하여 점차적으로 장벽의 전체 층에 영향을 주어 장 천공, 복막염 및 복수를 유발합니다. 신생아의 3 분의 1은 패혈증과 여러 장기 기능 장애, DIC 등을 일으킬 수 있습니다.
징후
신생아 괴사 성 장염 염 증상 흔한 증상 창백한 저체온증 설사 물변 대변 가래가 복부 팽창 검은 대변 황달 장 천공을 거부
산발적 인 경우가 많지 않은 여성 영아보다 더 많은 남성 영아, 주로 계절성, 출생 후 정상적인 메 코늄, 출생 후 2 ~ 3 주 이내, 피크 2-10 일, 신생아 설사 전염병에 NEC 또한 성별, 연령 및 계절 차이가없는 작은 전염병 일 수 있습니다.
1. 복부 팽창 및 배변 약화 : 지연된 위 배출, 위 유지, 그 후 복부 팽창, 가벼운 복부 팽창, 중증 증상이 빠르게 증가 함, 드럼과 같은 복부 팽창, 배변이 약해 지거나 심지어 사라짐, 조기 분만 NEC 팽만감은 전형적인 것이 아니며 복부 팽창과 배음은 NEC의 초기 증상이며, 고위험 어린이의 경우 복부 팽창과 배음의 변화를 언제든지 관찰해야합니다.
2. 구토 : 어린이는 종종 구토를하며, 구토는 커피와 같거나 담즙이 있거나, 어떤 어린이는 구토가 없지만, 위는 커피 나 담즙과 같은 위 내용물을 추출 할 수 있습니다.
3. 설사 및 혈변 : 하루에 5 ~ 6 회에서 10 회 이상 범위의 물변, 1 ~ 2 일 후에는 혈액, 잼 또는 검은 변이 될 수있는 혈변이며 어떤 경우에는 설사와 육안이 없습니다. 피의 변, 대변 잠혈 양성.
4. 전신 증상 : NEC 소아는 종종 반응이 좋지 않고 시들음, 식사 거부, 옅은 회색, 차가운 사지, 충격, 산증, 황달, 조산아의 경우 무호흡, 느린 심박수, 체온이 심한 경우 정상이거나 열이 낮거나 체온이 상승하지 않습니다.
확인
신생아 괴사 성 장염 검사
1. 말초 혈액 : 백혈구 증가, 핵 왼쪽 교대 분류, 혈소판 감소증.
2. 혈액 가스 분석 및 전해질 측정 : 전해질 불균형 및 산증의 정도를 이해하고 액체 및 정맥 영양 용액의 처리를 안내 할 수 있습니다.
3. 대변 검사 : 진한 색의 출현, 신비로운 혈액 양성, 다수의 백혈구 및 적혈구의 현미경 검사, 대장균의 대변 배양, Klebsiella 및 Pseudomonas aeruginosa가 더 일반적입니다.
4. 혈액 배양 : 배양 된 박테리아가 대변 배양과 일치하면 NEC 원인 진단에 의미가 있습니다.
5. 복부 X- 레이 필름 검사 : NEC 진단에 큰 가치가 있으며, 역동적 인 변화를 추적하고 점검해야합니다.
(1) 초기 성능 :
1 소장은 가볍고 중간 정도의 헛배 부름이며 결장은 가스 나 헛배 름이 적을 수 있습니다.
2 장 내강에 작은 액체 레벨이있을 수 있습니다.
3 장 점막 및 장 갭 비후.
4 장 튜브가 무질서하게 배열되고 모양이 뻣뻣하며 내강이 불규칙하거나 좁습니다.
(2) 진행 기간의 변화 :
1 장 공동이 악화되고 체액 수준이 증가하여 단계적으로 병변에 근육층이 포함되어 있음을 나타냅니다.
2 장벽의 점막하 층에서, 가스 축적은 공기압 증포 성 내장이라고하는 조밀 한 작은 거품과 같은 반투명 영역으로 나타나며, 복강 내 가스는 얇은 스트립, 반원 호 또는 원형 반투명입니다.
3 장벽은 가스 축적 시간이 길고 가스가 장벽에서 문맥으로 상승하여 문맥에서 기체가 축적되어 간문맥에서 가지와 같은 반투명 그림자를 나타내며 4 시간 이내에 흡수되어 사라질 수 있습니다.
4 장관 고정.
5 복막 삼출액, 폐렴 복막은 장간막에 의해 천공이 막히는 것과 같이 급성 장 천공에서 발생하며, 탈출 된 가스가 흡수되어 X- 선 필름을 쉽게 표시 할 수 없습니다.
6. 세균 배양 : 복막 천공 액의 도말 및 배양의 대부분은 박테리아이며, 수술 중 채취 한 복강 액은 박테리아와 함께 배양되며 양성률이 높습니다.
7. 복부 B- 초음파 : 간 실질 및 문맥에서 간헐적으로 보이는 미세한 기포가 나타납니다.
진단
신생아 괴사 장염의 진단 및 진단
진단
이 질병에 대한 위험 요소가있는 어린이의 경우 관련 임상 증상과 X- 레이 검사 변화가 발생하면 더 긍정적 인 진단을 내릴 수 있습니다.
1. 병력 및 임상 증상 : 위험 요소가 높은 미숙아의 경우 복부 팽창 및 배변 소리 변화, 구토, 복부 팽창, 설사 및 혈변을 면밀히 관찰하여 복부 X- 레이 필름과 대변 잠혈 검사를 즉시 수행해야합니다.
2. 분변 검사 : 조산아 (잠수기 시작)의 잠혈 검사 또는 감소 물질 검사는 괴사 성 장염, 조기 혈액 양성, 백혈구 및 적혈구의 조기 진단에 도움을 줄 수 있습니다. 박테리아.
3. 혈액 배양 : 신생아 괴사 성 장염, 혈액 배양에는 일정한 양의 비율이 있으므로이 검사에주의해야합니다.
4. 복부 X- 레이 검사 : NEC 진단의 주요 수단으로 NEC로 의심되는 환자는 적시에 복부 X- 레이의 긍정적 방사선 사진을 찍고 후속 조치를 취하고 역동적 인 변화를 관찰해야합니다.
팽만감과 구토가있는 일부 어린이의 경우 X 선 검사는 위장관 운동성 장 폐쇄만을 변경하고 장 벽 축적이 없으며이 질병의 가벼운 초기 단계를 제거 할 수 없으며 밀접하게 따라야하며 반복되는 X 선 검사, 고정 위치 확장 된 장 부분은 괴사 성 장염의 존재를 시사합니다. 괴사 성 장염의 X- 선 진단은 장벽과 문맥에서 가스가 축적되는 것입니다. 폐렴은 장의 천공을 나타냅니다. 긴급한 수술이 필요합니다. 영아 (예 : 6 시간 이상) 및 지속적인 복부 엑스레이, 완전한 혈구 수, 혈소판 수 및 혈액 가스 분석을 재평가합니다.
차별 진단
1. 독성 장 마비 : 일차 질환이 설사 또는 패혈증 인 경우, NEC를 독성 장 마비로 오진하기 쉽지만, 장내 마비로 독성 장 마비는 혈액이없고, X- 선 필름의 장 벽 사이에 가스 축적이 없습니다.
2. 기계적인 소장 폐쇄 : X- 레이 웹에서, 액체 표면의 스팬이 더 크고, 장 벽이 더 얇고, 장 간격이 넓어지고, 흐림이 형성되지 않으며, 장 벽에 가스 축적이 없다.
3. 장 비틀림 : 비틀림이 역전되고 구토가 빈번한 경우 기계적 장폐색의 증상이 심하며, 일반 X- 선 필름은 십이지장 폐쇄의 이미지를 보여주고, 복부 밀도가 고르게 깊어지며 불규칙한 다형 가스 그림자가 있으며, 팽창 팽창이 명확하지 않습니다. 내장.
4. 허쉬 스프룽 병 (Hirschsprung 's disease) : 초기 NEC는 소장을 일반적으로 헛배가되면 선천성 메가 콜론과 구별해야한다고 밝혔다. 임상과 함께 식별하는 것이 더 쉽습니다.
5. 신생아 출혈성 질환 : 출생 후 2 ~ 5 일에 위장관 출혈이 발생할 수 있음, 확인 필요, 신생아 출혈성 질환은 출생 후 비타민 K 주사 이력, 복부 팽창, 복부 엑스레이 필름 없음 장 공동 팽창 및 장 벽 축적, 비타민 K 치료가 효과적입니다.
6. Meconium 복막염 : 경우에 따라 복부 X-ray 필름이 소포와 같은 소장 벽에 흩어져있을 수 있지만 전형적인 비정상 석회화가있을 수 있으며 임상 조합으로 식별하기가 어렵지 않습니다.
7. 자발적인 위 천공 : 주로 선천성 위벽 근육 결함에 의해 발생하며, 종종 심장 근처의 큰 위에서 발생하며, 대부분의 어린이는 출생 후 저산소증의 병력이 있으며 출생 후 3 ~ 5 일 후에 갑자기 발병합니다. 복부 팽창, 구토, 호흡 곤란 및 청색증을 동반 한 X- 레이 평범한 복부는 폐렴, 내장 벽 가스 또는 장관 헛배 만 볼 수 있습니다.
