흉관 손상
소개
흉관 손상에 대한 소개 흉부 카테터 손상은 흉부의 관통 부상 또는 둔상 외상으로 흉관은 흉부 후벽의 흉막 외부에 위치하며 흉막이 동시에 파열되는 경우, 수정은 흉막으로 직접 흘러 들어 흉강을 형성합니다. 흉막 외로, 점진적으로 증가하고, 압력이 증가하고, 흉막이 파열되어 흉부에 쏟아져서 척추 뼈가 형성됩니다. 외상성 카일 로스의 실제 발병률은보고 된 것보다 높을 수 있습니다. 적은 양의 킬만있는 많은 경우는 진단하기 전에 조기에 발견하기 어렵고 흡수되기 때문입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : chylothorax, 열린 목 부상
병원균
흉관 손상의 원인
(1) 질병의 원인
1. 목과 가슴 오픈 부상 목, 가슴 찌르기 상처, 총알, 파편을 관통하는 부상은 흉관 손상을 일으킬 수 있으며, 덜 흔하고 종종 더 심각한 다른 손상과 결합하여 조기 커버를 쉽게 찾을 수 없습니다.
2. 닫힌 목과 가슴 부상 : 흉부 둔상, 발작 부상, 호감 부상 또는 심한 기침은 흉곽 덕트가 척추의 앞쪽에 비교적 고정되어 있기 때문에 척추가 갑자기 과도하게 늘어나거나 척추 골절이 발생할 수 있습니다. 흉관의 찢어짐 또는 파열을 유발 함 : 흉부 관 막힘 또는 뚱뚱한 식사, 흉부 폐쇄 부상 또는 격렬한 운동 후 흉관 덕트의 과도한 충전으로 인한 염증, 혈액 필라 리아 증 또는 종양 침범, 심한 기침으로 오른쪽 힘줄 근육이 심하게 수축 될 수 있음, 흉관의 전단 손상; 또한 쇄골 골절, 갈비뼈 또는 척추 골절도 흉관을 손상시킬 수 있습니다.
3. 외과 적 부상 : 흉관 주위의 외과 수술은 흉관의 줄기와 가지에 손상을 입히고 수술 후 갑상선 흉선을 유발할 수 있습니다 수술 후 간 흉부는 주로 목과 흉부 수술 후 발생하며, 흉부 수술의 증가로 인해 흉관이 손상됩니다. 최근에는 요관의 해부학에 대한 이해가 깊어지면서 외과 수술이 개선되었으며 흉관 손상이 감소하는 경향이 있습니다.
(2) 병인
흉관 손상 후 초기 단계에서 무증상이 될 수있는 누출의 누수를 축적하는 데 시간이 걸리며, 일반적으로 3-4 일의 외상 후 점차적으로 흉곽이 형성되며 대부분의 경우 흉막 삼출은 회복 될 때까지 치료됩니다. 다이어트, 흉강에 축적 된 림프액은 하얗게되는데이 질병을 고려하면 환자는 지방과 단백질의 손실로 인해 영양 실조에 시달리며 곧 체중 감소, 체중 감량, 피하 부종, 매일 500-1000 ml의 킬을 잃어 탈수 증상을 유발합니다. 목 마르고 oliguria, 혈장 단백질은 급속히 감소합니다. 많은 chyle 객담은 폐 및 종격동 기관을 축적하여 호흡 곤란, 정맥 복귀를 방해하여 경정맥 정맥 협착 및 심장 출력 감소로 이어지며 환자는 열이 낮을 수 있으며, chyle은 항균성이 있습니다. 다수의 흉부-침투 오염에 더하여, 2 차 감염은 드물고, 나중에 장기간 지속되는 카일로 흉선은 섬유증을 유발할 수 있습니다.
예방
흉부 카테터 부상 예방
수술 또는 기타 의료 수술로 인한 흉부 카테터 손상, 수술 후의 척추 흉부 염, 흉막염은 모든 흉부 덕트 부상의 90 % 이상을 차지했습니다. 따라서 흉부 덕트의 의원 성 손상을 예방하기 위해주의를 기울여야하며, 외과의는 흉부 카테터에 익숙해야합니다 외과 적 해부학, 흉부 손상을 유발할 수있는 위험한 지역에서 수술을 조심해야하며 조직의 분리를 결찰해야합니다. 절개를 봉합하기 전에 림프 누출 여부에 관계없이 조직 필링 표면을 신중하게 검사해야합니다. 누출 된 부품을 봉합하고 다음 작업 중에 흉관 손상을 피하십시오.
1. 식도암 수술 : chylothorax의 가장 흔한 수술은 식도암 절제술로, 병인 섹션에 자세히 설명되어 있습니다 종양 층과 대동맥 궁 사이에서 외과 적 분리가 수행 될 때, 모든 절단 된 조직은 단단히 결찰되어야합니다. 필링 표면을주의 깊게 검사하기 전에 의심되는 누출 부분을 봉합하십시오. 필요한 경우 낮은 위치 예방 흉부 덕트 연결을 수행하십시오.
2. 흉부 대동맥 수술, 특허 덕트 동맥 경화 폐쇄, 후 종격동 종양 수술, 흉부 감각 신경절 절제술, 흉막 박리, 탈장 수리, 대동맥 굵은 수술.
3. 일반적으로 왼쪽 폐 절제술과 같은 흉부 수술은 흉관의 손상 가능성에주의를 기울여야하며, 때때로 흉관의 해부학 적 조작에서 멀어지면 분기 또는 변형의 흉관을 손상시킬 수도 있습니다.
4. 흉골 중앙 절개를 사용하여 열린 심장 수술 중 수술 후의 척추 흉을 예방하기위한 조치 :
1 흉선이 분리되면 절단 된 조직이 올바르게 결찰되어야합니다.
2 상승하는 대동맥, 상대 및 하대 정맥을 분리 할 때, 후두엽의 깊이에주의를 기울여 횡단하는 흉관 또는 가지를 손상시키지 않도록하십시오.
고혈당을 예방하기위한 수술 후 이뇨제 및 심장 치료.
5. 목 및 쇄골 상부 림프절 절제술, 전방 경사 근육 수술, 흉곽 출구 증후군 방출 첫 번째 갈비뼈 절개, 경동맥, 경정맥 수술 등은 자궁 경부 흉관 손상을 피하기 위해주의를 기울여야합니다.
6. 기타 : 우수한 대정맥 폐색으로 인한 중심 정맥 카테터, 경화제의 식도 정맥류 주입 및 기타 수술은 또한 키로 흉부를 유발할 수 있으므로 적절한주의를 기울여야합니다.
7. 흉부 덕트 결찰을위한 흉부 수술에서 흉부 덕트 손상이 발견되거나, 실이 누출되거나 흉부 덕트 부상이 의심되는 경우 흉부 덕트를 낮은 위치에서 결찰하여 수술 후 카일로 흉곽을 예방할 수 있습니다. 왕 Yunjie 예방 흉부 덕트 결찰과 중간 단계 식도 암 절제술의 경우 72 건, 요약 chylothorax 발생률은 9.7 % (7 건), 고 결찰 환자에서 chylothorax의 발생. 낮은 결찰보다 높으면 흉관의 높은 결찰이 방해를 일으켰고 수술 직후 흉관의 압력이 증가했습니다. 고지방식이 요법을 먹을 때 킬러 흐름이 증가하여 흉관과 파열이 파열되었습니다. 흉관의 의심스러운 병변은 예방 적 흉관 연결을 옹호하지 않으며 높은 결찰을 피해야합니다.
복잡
흉부 카테터 부상 합병증 합병증, 척추 흉부, 흉부 및 목 개방 부상
흉부 카테터 손상, 파열, 청각 누출; 흉막 강에 축적 된 경우 흉강이 발생하고 종격동의 축적이 종격동 부종이며 목 또는 흉벽에 축적되면 흉벽 또는 목이 형성 될 수 있습니다. 상처가있는 경우 외부 세계가 연결되어 있으면 질을 형성 할 수 있으며 즉시 치료하지 않으면 심각한 병리학 적 문제가 발생할 수 있습니다.
1. chylothorax : 흉강에서 누출되는 많은 양의 흉막이 흉막 강에 축적되어 처음으로 많은 양의 실질 손실이 발생합니다. 흉부 덕트의 실질 유속이 2ml / min에 따라 계산되면, 실질 용액은 하루에 2000 ~ 3000ml 씩 손실 될 수 있습니다. 6 개월 동안 반복적 인 흉막 천출을 위해 환자로부터 158L의 청폐 용액을 채취하여 18 개월 만에 500L에 도달했습니다. 이러한 대량의 체액 손실은 제때 보충되지 않으면 심각한 탈수, 저 나트륨 및 저혈압을 포함한 심각한 대사 장애로 이어질 것입니다 칼륨, 산증; 심한 영양 장애; 저 단백질, 저혈당; 다양한 비타민 결핍, 응고 인자 감소 등 많은 림프구 손실 및 주로 T 세포는 혈액 순환으로 다시 순환 할 수 없습니다. 단백질 손실, 보체의 막대한 손실 면역력이 저하 될 수 있습니다.
흉막 강의 다량의 체액, 폐 조직을 압박하여 폐 붕괴, 폐 용량 감소, 가스 교환 감소; 종격동 이동, 심장 혈관 압박, 정맥 복귀가 차단되어 일련의 호흡기 순환 기능 장애, 장기간의 폐색 중간에서 피브린의 침전은 다수의 섬유 덩어리를 형성하며, 이는 또한 호흡 기능에 심각한 영향을 줄 수 있습니다.
위에서 언급 한 다양한 장애는시기 적절한 치료와 적극적인지지 치료가 필요합니다. 치료가시기 적절하지 않거나 치료 실패를 지원하는 경우 위의 장애는 불가피하게 사망, 흉부 수술 후 흉부 수술로 이어질 수 있습니다. 기능이 크게 영향을받은 수술 후 환자에게는 매우 심각하고 합병증을 치료하기가 어렵습니다.
흉관은 담수 순환이 풍부하며, 흉관은 어느 수준에서든 결찰되어 있으며, 일반적으로 근관 폐쇄, 좌골 누출, 혈액 지방 함량은 흉관 결찰 후 3 시간이 지나면 16 일 후에 정상으로 돌아옵니다. 최종 내부 압력은 일시적으로 6.67kPa (50mmHg)로 상승하며, 담보 순환을 시작하고 확립함에 따라 점차 정상으로 돌아옵니다.이 과정은 일반적으로 15 일 이상이 소요됩니다. 큰 증가의 형성은 또한 복부 복부 흉관이 팽창하여 파열 될 수 있습니다.
2. 종격동 및 흉막 외 부종 : 질은 종격동 또는 흉막 외 느슨한 조직에 축적되어 심장의 큰 혈관 및 폐에 압력을 가하여 흉부 압박감, 호흡 곤란, 흉통 및 호흡 곤란과 같은 일련의 호흡기 순환 기능 장애를 유발할 수 있습니다. 흉막 외부에는 명백한 자유 체강이 없으며, 일반적으로 큰 실을 잃지 않지만, 실의 축적이 너무 많아 흉막을 뚫고 흉부에 들어가서 카일로 흉부를 유발합니다.
3. 자궁 경부 및 흉부 연조직 부종 : 흉막 덕트 손상 후의 심각한 병리 현상 중 하나, 주로 흉막 광범위한 유착 또는 흉막 박리 후의 흉막 강, 흉부 덕트의 심각한 손상, 심한 폐쇄로 인한 골절, 킬 담보에서 재순환 할 수없는 환자들 현재, 흉벽의 흉골 공간과 피부의 느슨한 조직에서 질이 넓게 누출되고, 흉벽과 목에 심한 비 오목한 림프종이 형성되어 흉부 순응과 호흡 곤란이 줄어 듭니다. 그리고 다양한 압축 증상을 유발하여 머리와 목의 상지 정맥 복귀 장애를 유발하여 심각한 병리학 적 상태를 형성합니다.
4. 치골 외부 가래 : 치질은 상처를 통해 외부로 누출되며, 목 경부 흉관 손상을 동반하는 열린 목 부상 또는 수술에서 더 흔합니다. 이때 상처가 오랫동안 치유되지 않았으며 지속적인 누출 또는 누출이 있습니다. 누출량에 따라 다른 병리 생리 학적 장애가 발생합니다.
징후
흉관 손상의 증상 일반적인 증상 흉통 증가 심박수, 호흡 곤란, 촉진, 호흡 곤란, 빈맥, 저혈압, 흉막 삼출, 전신 부전
1. 외상성 흉관 손상 : 흉관 손상으로 인한 개방 흉부 외상은 종종 심각하고 중요한 장기 손상을 가지고 있으며, 때로는 저장 및 사망하기에 너무 늦어서 흉부 절제술 수술 후 내장 부상으로 덮여 있으며 수술 후 카일로 흉부가 발견됩니다. 흉부 덕트 손상 진단 만 진단되며, 폐쇄 부상으로 인한 흉관 열상은 대부분 다이어프램 위에 있으며, 후유증은 후 종격동에 먼저 축적 된 다음 흉강에 축적되며, 종종 오른쪽 흉골 흉부 또는 왼쪽입니다. 또는 양측 성 후두 흉은 종종 부상 후 며칠 또는 몇 주 동안 잠복기가 있으며 때로는 수개월 동안 잠복기가 있습니다. 일반적으로 말하면 잠복기가 짧을수록 흉관의 손상이 더 심해지지만 반대로 손상의 정도는 가벼워집니다. 잠복기 후, 환자는 갑작스런 호흡 곤란, 호흡 곤란 및 청색증, 심박수 증가, 맥박 약화, 혈압 강하 등을 겪은 후 다량의 흉막 삼출을 경험할 수 있습니다. 천공 액은 처음에는 피의 액체이며 점차적으로 전형적인 유백색의 청록색이됩니다. 천공 후 환자는 호흡이 부족하고 호흡 곤란이 빨리 완화되지만 얼마 지나지 않아 호흡이 완화됩니다. 재발과 마찬가지로, 반복적으로 가슴을 통해 유체를 펌핑 할 필요, 환자가 빨리 소모, 진보적 인 탈수, 전해질 불균형, 영양 실조을 개발, 전신 장애와 사망의 최종 결과뿐만 아니라, 때문에 매우 낮은 신체 저항과 심각한 감염, 패혈증과 죽음.
2. 흉부 수술 후 흉부 흉부 흉부 배액의 비정상적인 증가는 흉부 배액의 비정상적인 증가로 흉막액이 즉시 제거되므로 명백한 압박 증상이 나타나지 않으며 흉부 배액관을 제거한 후 또는 식사 후 흉부 수가 많은 환자도 있습니다. 삼출액, 호흡 곤란, 촉진, 흉부 압박감, 흉통, 빈맥, 저혈압 및 호흡, 순환 기능 장애로 인한 기타 압력 및 중증 환자는 충격 성능을 가질 수 있습니다. 흉막액 손실 증가 및지지 요법 다른 조건은 점차적으로 탈수, 저 나트륨, 저 칼륨, 산증 및 소비의 다른 증상, 심각한 사망 및 사망의 경우, 일반적으로 가슴 수술 후, 수술 후 3 일째의 가슴 배수는 500ml 이상이며, 다른 이유를 제외하고는 합병의 대다수가 키로 흉부입니다.
확인
흉부 카테터 손상 검사
Chyle은 흰색, 알칼리성, 무균이며 림프구 수는 증가하여 다핵 세포보다 현저히 높으며 단백질 함량은 40-50g / L에 이르며 많은 굴절 성 지방 비드는 현미경으로 볼 수 있습니다. 상층은 황색 크림색 지방층으로, 디 에틸 에테르를 첨가하여 정화하거나 수단 III 염색으로 지방 방울을 확인할 수 있으며, 세포 수는 주로 림프구이며, 카일로 흉부 진단이 가능하며, 예를 들어, 킬 용액은 시험관에 넣습니다. 디 에틸 에테르와 혼합 한 후 유백색의 액체는 무색의 액체가되어 액체에 떠 다니는 지방층을 발견 할 수 있습니다. 차 홍색 테스트는 진단을 추가로 확인할 수 있습니다. 흉막액의 콜레스테롤 인 경우 흉막액과 혈액 지질 검사를 동시에 수행 할 수 있습니다 그리고 triacylglycerols의 지질 함량은 혈액의 양을 크게 초과하여 킬 진단을 확립하는 데 도움이 될 수 있습니다.
일부 특수 검사 방법은 외상 및 수술 후 척추 측두엽의 보조 진단 방법으로 사용할 수 있지만 수술이 복잡하고 임상 적용이 편리하지 않으며 특수한 경우에만 적용됩니다.
1. 림프 혈관 조영술 :하지 또는 정자 림프 혈관 조영술은 요추 림프관, 담즙 풀, 흉관의 보행 및 모양을 보여 주어 키로 흉부 환자의 흉관 덕트 파열 위치와 질 누출의 심각성을 확인할 수 있습니다. 직접 림프 혈관 조영술, 발가락 발가락에 염료 혼합물의 첫 주사, 일반적으로 사용되는 염료는 0.5 % 인디고 카민 (indigecarmine) 및 0.5 % 에반스 블루 (Evans blue)이며, 발에서 파란색으로 염색됩니다. 림프관, 피부를 자르고, 림프관을 분리하고, 림프관 천자를 위해 미세 바늘 (No. 25-27)을 사용하십시오. 분당 0.2 ml의 비율로 조영제 (30 % myodil 또는 37 % ethiodol) 6-9 ml를 주사하십시오. 주사 직후 필름을 촬영하여 림프관의 이미지를 관찰 한 후 16 시간에서 24 시간 후에 림프절 이미지를 관찰 하였다.
2. 염료 주입 방법 : 허벅지에 루즈 블루 염료를 피하 주사 한 후, 흉막액을 지속적으로 채취하여 청색 스테인인지 여부를 확인합니다.
3. 방사성 핵종 검사 : 131I- 표지 된 지방을 경구로 취한 후 흉부에서 방사성 스캔을 수행하여 방사능 수를 크게 증가시키고, 카일로 흉 진단도 확인할 수 있습니다.
진단
흉관 손상 진단 및 진단
환자가 며칠 동안 가슴에있을 때 심한 호흡 곤란으로 진단되었고 흉막 삼출은 X- 레이 가슴 방사선 촬영으로 확인되었으며, 진단 가슴을 찍고 유백색 액체를 빼내고 현미경을 제거했습니다. chylothorax는 흉막 삼출액 인 수단 III 염색으로도 진단 될 수 있다는 것이 의심됩니다.
일부 흉막 감염 및 신 생물 질환에서, 대량의 혼탁 한 가려움증 흉막 삼출액, 의사-가래 가래, 레시틴 단백질 복합체를 함유하는 의사-간 흉막 삼출, 주로 세포 퇴행에 의한 유백색 외관 분해되었지만 세포 변성 물질은 지방 함량이 낮고 수단 III 염색 음성, 비중 <1.012이며,이 흉막 퇴적물에는 많은 세포가 있지만 림프구는 적고 단백질과 콜레스테롤 수치는 실제 킬보다 낮습니다. 일부 결핵성 흉막염, 콜레스테롤 흉막염의 흉막 삼출은 또한 치실과 혼동되기 쉽지만, 지방 함량은 낮고 수단 III 염색으로 확인할 수 있으며 외상과 수술 후에는 드 rare니다.
