원발성 간암

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소개

원발성 간암 소개 1 차 암종 (1 차 암)은 중국에서 흔한 악성 종양 중 하나이며, 사망률은 소화계 악성 종양에서 3 위이며, 간암으로 인한 중국의 연간 사망은 약 11 만명으로 세계 간암 사망의 45 %를 차지합니다. 고위험 인구 모니터링을 위해 초음파 이미징과 결합 된 혈청 알파-페토 프로테인 (AFP)의 검출로 인해, 간암은 아 임계 단계에서 진단 될 수 있으며, 조기 절제의 장기 효과는 특히 중요하다. 적극적인 종합 치료와 함께 간암의 5 년 생존율이 크게 향상되었습니다. 이 질병은 40 세에서 49 세까지 모든 연령에서 발생할 수 있으며 남성 대 여성의 비율은 2 대 5 : 1입니다. 기본 지식 질병 비율 : 2 % 감수성 인구 :이 질병은 모든 연령에서 최대 40 ~ 49 세까지 발생할 수 있으며 남성과 여성의 비율은 2 ~ 5 : 1입니다. 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 간성 뇌병증 위장관 출혈

병원균

원발성 간암의 원인

약물 요인 (10 %) :

아플라톡신은 쥐, 오리, 기니피그 및 기타 동물에 강력한 발암 효과가 있습니다. 동물 실험에 따르면 아플라톡신 B1은 간암에서 가장 강력한 발암 물질 인 것으로 나타났습니다. 역학 조사에 따르면 간암 발병률이 높은 일부 지역에서는 곡물 기름, 음식 (옥수수, 밀, 콩, 땅콩 등)이 종종 아플라톡신 B1로 오염되지만 저 발병 지역에서는 흔하지 않은 것으로 나타났습니다. 이들 모두는 아플라톡신이 일부 영역에서 간암의 빈번한 원인 일 수 있음을 시사하지만, 지금까지 인간 간암에 대한 직접적인 증거는 없다. 아플라톡신의 역학적 조사는 간암과 아무 관련이 없으며 더 연구해야 할 것으로 최근에보고되었다.

화학적 발암 성 요인 (10 %) :

동물 실험에 따르면 니트로사민 및 아조벤젠과 같은 일부 화학 물질은 많은 동물에서 간암을 유발할 수 있습니다. 간암 발병률이 높은 지역의 일부 토양 및 수원에서는 질산염과 아질산염이 높은 것으로 밝혀졌습니다. 아질산염은 위의 산성 조건 하에서 니트로사민을 형성 할 수 있으며, 이러한 화학 발암 물질과 간암의 관계는 관심과 연구가 필요합니다.

기생충 감염 (15 %) :

부비동의 중국 지점은 간내 작은 담관을 기생시키고 담관 상피 세포의 증식을 자극하며 일부는 암을 유발하고 담관 암종이 될 수 있습니다. 간암은 기생충 감염의 물리적 또는 화학적 자극에 의해 생성됩니다. 그러나 대부분의 담관암에는 간 감염이 없기 때문에 다른 이유가있을 수 있습니다. schistosomiasis와 간경변의 간 세포는 명백한 증식없이 대부분 위축되기 때문에 간암을 거의 일으키지 않습니다.

유전 적 요인 (15 %) :

간암은 때때로 가족 집합 현상을 일으킬 수 있으며,이 중 많은 사람들이 함께 살면서 혈액 관계를 맺고 있습니다. (2) 미량 원소는 고 발현 토양, 식수, 음식, 머리카락 및 혈액에서 각각 검출되며, 미량 원소는 구리와 아연이 높으며 키는 더 낮습니다. 미량 원소 구리, 아연 및 간암의 관계가 주목할 만하다. (3) 영양 실조와 영양 부족 영양과 암은 1990 년대 인류 건강의 주요 이슈이며 모든 생업에서 주목을 받았습니다. 그것의 역할은 암을 촉진하는 단계에서 암을 가속화하거나 늦추는 것입니다. 고지방 및 절인 음식과 훈제 음식은 종양과 가장 밀접한 관련이 있으므로 야채, 과일 및 기타 곡물을 더 많이 섭취하는 것이 좋습니다. 동물 실험에서 고지방식이, 저 단백 혈증, 메티오닌 및 담도 결핍이 간세포 괴사, 지방 변화, 간경변 및 간암을 유발할 수 있음을 확인했습니다. 사료에 단백질, 메티오닌 및 B 비타민이 풍부하면 간암이 지연되거나 발생하지 않습니다.

병인

1. 간암의 일반적인 형태와 분류

간암 결절의 모양은 대부분 구형이며 경계는 그다지 규칙적이지 않습니다. 종양 주위에 "위성 결절"이있을 수 있습니다. 일부는 지방증 또는 괴사로 인해 노란색, 담즙이 많을수록 녹색 또는 출혈로 인해 적갈색 일 수 있으며, 출혈성 괴사는 큰 결절의 중앙부에서 더 흔하며 암 결절의 조직은 조직 학적 유형과 관련이 있습니다. 고형암 표면은 균질하고 매끄럽고 부드럽습니다. 빔 모양의 암 표면은 건조하고 세분화됩니다. 담관암은 풍부한 콜라겐 섬유로 인해 밀도가 높으며 간암의 양이 분명히 증가하며 무게는 2000-3000g에 달할 수 있습니다. 간경변의 대규모 간암은 더 크고 무게가 7000g 이상이며 대부분의 간암에는 결절성 또는 혼합 성 간경변이 있으며 일부 문맥 정맥과 간정맥을 볼 수 있습니다.

(1) 1901 년 Eggel 분류 : 간암은 크게 거 대형, 결절 형 및 확산 형의 세 가지 유형으로 나뉩니다.

1 개의 큰 블록 유형 : 암 조직은 거대하거나, 단일 주사이거나, 많은 조밀 한 작은 결절로 구성 될 수 있습니다. 간장의 오른쪽 엽에서 일반적으로 73 %를 차지하며, 광범위한 성장, 주변과 유사합니다. 경증 간경화, 더 높은 외과 적 절제술 및 더 나은 예후와 조합 된 유사 봉투 ​​형성이있을 수 있지만, "위성 결절"을 갖는 대규모 간암의 예후는 좋지 않다고보고되었다.

2 결절 유형 : 간암은 다양한 크기의 많은 결절로 구성되며 여러 결절에 의해 큰 결절로 합쳐질 수 있으며 종종 간경변, 수술 절제율이 낮고 예후가 좋지 않습니다.

3 확산 유형 : 간경변과 함께 간 전체에 많은 암 결절에 의해 주로 분포 된 가장 적게 본, 예후는 매우 열악합니다.이 전통적인 분류는 지금까지 주로 간암이 크고 간암에 사용되었습니다. .

원발성 간암의 육안 관찰은 위에서 언급 한 다른 유형뿐만 아니라 그 발생 방식도 가지고 있기 때문에 일부 학자들은 간암의 발생이 다기관, 즉 암이 다른 센터에서 동시에 또는 연속적으로 생성된다고 믿는다. 암의 발생은 단일 중심, 즉 암의 시작 부분에 단 하나의 중심이 있으며, 간의 다른 결절은 확산과 전이의 결과입니다. 분명히, 간암의 확산이 매우 높고 병변이 이미 간 두 잎에 영향을 미치기 때문에 결절성 및 확산 성 간암이 더 심각합니다. 따라서 예후는 최악입니다.

(2) Okuda Bonon (일본)은 간암의 성장을 결합하여 간암을 다음과 같이 나눕니다.

1 팽창 된 유형 : 암은 명확한 경계와 캡슐 형성을 가지고 있으며 간경변을 동반하는 단일 결절 또는 여러 결절이 있습니다.

2 침습적 유형 : 암의 경계가 불분명하고, 대부분 간경변과 관련이 없습니다.

3 혼합 유형 : 침습성 간암이있는 침습적 유형의 암 외에도 단일 결절성 및 다 결절성으로 나뉩니다.

4 확산 유형 : 간의 작은 확산 작은 결절 암종, 직경 1cm 이상 결절, 간 전체에 분포.

5 특수 유형 : 페디 클 외인성 유형, 실질 암이없는 간내 문맥 정맥 종양 혈전 등과 같은 다른 지역에서 간암의 병리학 적 증상은 더 부종이있는 일본, 침투 유형이있는 북미, 남아프리카의 간암 간경변을 동반하지 않습니다.

(3) 중국의 간암에 대한 현재 분류 ​​기준 : 국립 간세포 병리학 조정 그룹은 Eggel 분류, 즉 확산 유형, 블록 유형 (모 놀리 식, 융합 블록, 다중 블록 포함), 매듭에 따라 다음과 같은 분류를 제안했습니다. 유형 (단일 결절, 융합 결절 및 다발 결절 포함), 작은 암 유형.

1 확산 유형 : 암 결절은 작고 확산 분포이며,이 유형은 간경변과 혼동되기 쉽습니다.

2 개의 블록 유형 : 암의 직경은> 5cm이고,> 10cm는 3 개의 하위 유형으로 나눌 수있는 거대한 블록 유형입니다.

A. Monoblock type : 경계가 명확하고 불규칙하고 종종 봉투가있는 단일 암성 블록.

B. 융합 유형 : 인접한 암은 블록으로 융합되며, 주변 간 조직에 흩어진 위성 암 결절이 있습니다.

C. 다중-블록 유형 : 다중 모 놀리 식 또는 융합 된 블록 암에 의해 형성됨.

3 개의 결절 유형 : 5cm 이상의 암 결절은 3 가지 하위 유형으로 세분 될 수 있습니다.

A. 단일 결절 유형 : 경계가 분명하고 주위에 작은 위성 결절이있는 단일 암 결절.

B. 융합 결절 유형 : 불규칙한 경계선, 위성 결절 주위에 흩어져 있습니다.

다. 결절 형 : 간장 전체에 흩어져 있으며 경계가 명확하거나 불규칙합니다.

4 개의 작은 암 유형 : 단일 암 결절의 직경이 ≤ 3cm이거나, 인접한 두 개의 암 결절의 직경의 합이 ≤ 3cm이고, 경계가 깨끗하며, 종종 명확한 외피가 있습니다.

2. 조직 분류

간암의 조직 학적 출처에 따르면 3 가지 유형으로 나뉩니다.

(1) 간세포 암종 : 간경변이 동반되는 가장 흔한 간경변증으로, 일반적으로 실질 세포에 의해 생성되는 것으로 여겨지며 간암 사례의 90 % ~ 95 % (중국에서는 91.5 %)를 주로 차지하며 암세포는 다각형입니다. 핵은 크고 핵소가 분명합니다. 세포질은 과립 상이며 호산구이며, 끈 모양 또는 둥지 모양으로 배열됩니다. 특히 후자의 경우 담즙이 잘 분화되는 암세포에서 보일 수 있습니다. 풍부한 정현파가 있으며 암세포는 정현파로 자라는 경향이 있습니다 (그림 1) 간세포 암종은 코드 형 / 빔형, 코드 형 아데노이드 형, 고 체형 및 경화성 유형으로 나누어집니다. 때때로 결절성 과형성이 보일 수 있으며, 선종 및 간암과 같은 다른 병변이 동시에 존재하며 종종 간경변이 동반됩니다.

(2) 담관 암종 : 여성 간암의 30.8 %를 차지하는 여성에서 더 흔합니다. 원에 따라 작은 담관, 작은 암 세포, 맑은 세포질, 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 공동, 간질 및 덜 정현파,이 클래스는 클리닉에서 비교적 흔합니다. 다른 하나는 담관 상피에서, 암 세포는 크며 종종 원주 형이며 종종 더 큰 선을 형성합니다.이 유형은 덜 일반적입니다. 담관암은 담즙을 분비하지 않고 점액을 분비합니다 (그림 2) 담관암은 일반적으로 세 가지 유형으로 분류됩니다 : 관상 샘암종, 편평 상피 세포 암종 및 유두 선암종 간세포 암종과 비교하여 담관암 종 세포 암은 종종 간 질환 배경이 없으며 간경변이 거의 발생하지 않으며 암성 덩어리가 단단하고 캡슐이 없으며 결합 조직이 더 많이 주로 림프절 전이, 초기 황달의 임상 증상, 열, 문맥 고혈압 증상은 드물며 환자의 약 20 %가 AFP가 약간 증가했습니다.

(3) 혼합 유형 : 간암 세포와 같은 부분 조직 형태를 특징으로하는 덜 흔하며, 일부는 담관암 종 세포와 유사합니다. 두 세포 구성 요소는 서로 분리되어 있고, 일부는 혼합되어 있으며, 경계는 불분명합니다. 유형, 전이 및 하이브리드 하위 유형.

(4) 초 구조 : 간암 세포의 초 구조적 특징은 다음과 같습니다.

1 세포는 크고 불규칙한 모양, 혈관벽의 기저막, Disse 사이의 간극이 아교 섬유로 채워져 있고, 사인파 내피 세포가 없을 수 있으며, 암 세포가 혈액과 직접 접촉하고, 모세 혈관이 적으며, 구조가 불분명하고, 튜브 사이의 세포 간극이 아닙니다 규칙이 넓어지고 상대 세포막의 크기가 다른 미세 융모가 있으며 넓어진 간격은 Disse gap 또는 정현파에 연결될 수 있습니다.

2 소기관의 수와 유형은 간암의 분화와 관련이 있습니다. 고 분화 된 암 세포는 미토콘드리아를 유지하고, 더 거친 거친 소포체를 가지며, 리보솜이 더 많습니다. 때때로 매끄러운 소포체는 실과 같은 "지문"또는 " "미엘린 시스 (Myelin sheath)", 낮은 분화를 갖는 암 세포는 감소되고, 미토콘드리아는 크고 불규칙하고, 드물고, 때때로 봉입체를 갖고, 전체 세포는 단조로 보인다;

3 세포핵은 크고 불규칙하고 침윤하며 점막이 거칠고, 핵 주위 공간이 넓어지고 소포도 형성되며, 핵소체는 크고 크고 불규칙합니다.

상대 특성의 초 미세 변화 :

1 개의 의사-내 포체; 핵의 불규칙한 핵, 세포질 함유 소기관을 포함하여 캡슐 형 백 또는 소엽을 형성 함;

2 골수 체 : 2 차 리소좀에 남아있는 미토콘드리아 또는 소포체에 의해 형성된 동심 구조.

또한 간암 세포에서 일부 특수 물질을 찾을 수 있습니다.

1 글리코겐 과립;

2 지질 방울;

3AFP는 거친 소포체에 농축되고;

4HBsAg는 부드러운 소포체에 위치하고, HBcAg는 핵에 위치하고, HCV 유사 입자는 핵에 있습니다.

3. 간세포 암종의 분류

중요한 암 유형, 급성 복부 유형, 발열 유형, 신비로운 유형 및 전이 유형으로 구분되는 Berman과 같이 국내외에서 1 차 간암에 대한 다양한 임상 분류 방법이 있습니다. 대부분의 국내 종 쉬 엘리 (Zhong Xueli) 등은 10 가지 유형, 즉 간 비대, 간 농양 유형, 간경변 유형, 폐쇄성 황달 유형, 복부 출혈 유형, 저혈당증 유형, 담낭염 및 담석증 유형, 만성 간염 유형으로 분류됩니다. 복강 내 낭종 및 확산 암 유형; Lin Zhaoqi 및 기타 증가 된 백혈병 유사 및 마비 유형, 총 12 가지 유형, 이러한 유형의 방법은 진행 및 진행된 간암 환자의 임상 증상에 기초합니다. 임상 증상이없는 초기 환자에게는 적합하지 않기 때문에 1 차 간암의 임상 증상이 다양해 지므로이 환자들은 특히 간 질환이있는 환자의 경우 자세한 병력 및 신체 검사를 받아야합니다. .

암 세포의 분화 정도에 따라, 간세포 암종은 4 개의 등급 I, II, III 및 IV로 나뉘며, 그중 I 등급은 고도로 분화되고, II 및 III 등급은 약간 분화되고, 등급 IV는 잘 분화되지 않으며, 적당히 분화된다. 간세포 암종이 가장 일반적입니다.

Grade I : 암세포의 형태는 정상 간세포의 형태와 유사하며, 일반적으로 스트립 형태로 배열되어 있으며, 세포질은 호산구, 핵은 둥글고 크기는 일정하며 핵분열은 거의 없다.

등급 II : 암세포의 형태가 약간 변형되어 스트립 또는 둥지로 배열되고, 핵질의 비율이 분명히 증가하고, 세포질이 약간 호 염성이 있으며, 담즙이 종종 보이고 핵분열이 증가합니다.

등급 III : 암세포는 분명히 변형되고, 둥지에 배열되고, 핵질의 비율이 증가하고, 세포질은 호산구로 염색되고, 담즙은 드물고, 핵 크기는 불규칙하고, 유사 분열은 일반적이며, 때로는 암성 거대 세포가 보입니다.

등급 IV : 암세포는 명백하게 형성되고, 방추 세포 및 다핵 거대 세포가 관찰되며, 세포질은 적고 핵은 깊게 염색되고, 유사 분열은 더 많으며, 세포는 무질서하게 배열되며, 담즙이 거의 없다.

4. 간세포 암종의 TNM 병기

UICC 1987 년 1 차 간암의 TNM 분류는 다음과 같습니다.

Tx의 1 차 종양은 알려져 있지 않으며, T0은 1 차 암의 증거가 없다.

T1 : 단일 결절 ≤ 2cm, 혈관 침범 없음.

T2 : 혈관을 침범하지 않는 단일 결절 ≤ 2cm, 또는 혈관을 침범하지 않는 복수의 한정된 한 잎, ≤ 2cm 또는 혈관을 침범하지 않는 단일,> 2cm.

T3 : 단일 결절,> 2 cm, 침습 혈관; 또는 다중, 하나의 잎, ≤ 2 cm, 침범 혈관; 또는 혈관 침범의 유무에 관계없이, 복수, 하나의 잎,> 2 cm로 제한됨.

T4 : 여러 결절, 한 잎 너머 또는 문맥 또는 간정맥의 주요 가지 침공.

N0 : 국소 림프절에는 전이가 없습니다.

N1 : 국소 림프절 전이가 있습니다.

M0 : 먼 이동이 없습니다.

Ml : 먼 이동이 있습니다.

TNM 분류에 따라 일본은 간암을 4 단계로 나누고, 1 단계는 T1N1M0, 2 단계는 T2N0M0, III 단계는 T3N0M0 또는 T1 ~ 3N1M0, IVa 단계는 T4N0 ~ 1M0, IVb 단계는 T1 ~ 4N0M1입니다.

연구에 따르면 I, II, III, IVa, IVb 수술 절제율은 각각 100 %, 82.7 %, 76.3 %, 51.4 % 및 50.0 %였으며 근치 절제율은 88.9 %, 60.2 %, 32.6 %, 7.6 % 및 6.3 %; 치료 후 3 년 생존율은 1 단계에서 88.2 %, 2 단계에서 60.0 %, 3 단계에서 28.0 %, IVa에서 12.1 %였다.

5. 간암의 특별한 유형

(1) 섬유 성 흑색 종 : 간 ​​섬유소 흑색 종 암종은 최근에 발견되고 인식 된 특별한 유형의 간세포 암종으로, HCC와 다른 많은 특성을 가지고 있습니다.

젊음에서 더 흔합니다.

2 명의 HBY 감염 배경;

간경변과 관련이 적음;

4AFP는 종종 부정적입니다.

5 종의 종양은 종종 단일입니다.

6 종양 성장이 느립니다.

7 높은 외과 적 절제율;

8 절제 여부에 관계없이 예후는 좋았고, HCC의 평균 생존 시간은 6 개월이고, 피브 롤라 트 유형 간암은 32-68 개월이었으며, 수술 적으로 절제된 HCC의 평균 생존 시간은 22 개월이었습니다. 50 개월 동안, 섬유소 간암에 대한 병리학 적 진단 기준은 다음과 같습니다.

1 개의 호산 구성 과립 형 암 세포 슬러리;

2 암세포의 둥지에는 많은 평행 한 층상 섬유질 매트릭스가 존재하는데,이 유형의 간암은 서방 국가에서 간암에 많이 포함되어 있지만 중국, 일본, 아프리카 등에서는 드물다. 최근에는 콜라겐 매트릭스가 주로 콜라겐을 포함하고있는 것으로 밝혀졌다. I, III, V, 암 세포는 종종 형질 전환 성장 인자 β1 (TGF-β1)을 발현하는 반면, 간질 세포는 인터루킨 -6 (IL-6)을 발현한다. 이러한 사이토 카인의 과발현은 콜라겐 유전자 발현의 변화와 관련 될 수있다.

(2) 작은 간암 : 단일 암 결절 직경 또는 3cm 미만의 인접한 두 개의 결절 직경을 가진 간암을 작은 간암이라고하며, 작은 간암과 비교하여 작은 간암은 병리학 적 특징이 있습니다.

1 종종 단일 결절로, 작은 간암의 3 %만이 위성 결절을 가지고 있으며 위성 결절의 발생률은 종종 종양 크기와 양의 상관 관계가있는 것으로보고되었습니다.

종양이 1cm 미만인 경우, 종양이 직경이 약 1.5cm 일 때 간암 캡슐이 종종 형성되기 때문에 캡슐이 종종 형성되지 않습니다. 침습적 성장이 지배적이며 종양 경계 불규칙하고 종종 봉투 형성이 없습니다.

3 대부분의 경우 Ed-mondson I에서 II 로의 분화 정도가 더 좋으며 암세포의 분화 정도는 종종 질량의 크기와 양의 상관 관계가 있으며, 질량이 증가함에 따라 악성도는 점차 증가합니다.

4 유동 세포 계측법은 작은 간암 DNA가 종종 2 배체이고 부피가 증가함에 따라 다 배체로 자라는 것을 제안합니다.

외과 적 절제술 후 간세포 암이있는 환자의 예후는 수술 외 환자보다 훨씬 좋았으며, 작은 간세포 암 수술 후 1, 2, 3, 4 년 생존율은 각각 75 %, 46.7 %, 45.5 % 및 40 %였다. 34.9 %, 32.1 %, 15.8 % 및 7.7 %;

6 개의 작은 간암 종 세포는 간암 세포 유형이고, 세포 형태 및 분화는 매우 일관되며, 출혈 및 괴사가 거의 없으며;

7 혈관 내 혈전증은 육안으로는 드물지만 혈관 내 혈전 종은 흔하며, 대부분 문맥에 떠 다니는 간암 세포의 작은 무리입니다.

6. 간암의 간 질환 배경

간경변으로 간경변증이있는 중국에서는 간경변이 자주 발생합니다. 데이터에 따르면 간경변증이있는 HCC는 84.65 %로 높고 간암으로 인한 간경변은 약 49.9 %입니다. 간암 발병률은 34.1 %이므로 결절성 간경변이 큰 일부 사람들은 간암과 관련된 간경변증이라고하며 간경변 후 간경변에서 발생합니다.

간암은 종종 HBV 감염의 배경을 가지고 있으며 통계 조사에 따르면 중국의 간암 환자의 90 %는 HBV 감염 배경을 가지고 있으며 10 %는 HCV 감염 병력을 가지고 있습니다.

7. 간암 전 암성 병변

전 암성 병변은 암에 걸리는 경향이 있지만 반드시 암으로 발전 할 필요는없는 병변의 유형을 말하며, 현재 간암의 전 암성 병변에는 간 이형성증 (DLC), 선종 성 과형성 및 간경변이 포함됩니다.

종양의 발생은 일반적으로 개시, 촉진 및 진화의 3 단계에서 발생하는데, 쥐의 실험적 간세포 생성 과정에서 간세포는 간암의 시작 단계에있는 외부 발암 성 인자의 작용에 의해 간 돌연변이가 진행되고 간암 관련 유전자에서 발생하는 것으로 밝혀졌습니다. 발암 성 인자의 지속적인 작용 하에서 IGF-II와 같은 초기 유전자의 비정상적인 활성화 및 과발현, 이러한 세포는 단일 세포 클론으로 발전하고,이 시점에서 전 암성 병변이 계속 번식하지만, 유전자 발현은 기본적으로 안정적이고 촉진 단계; 그 결과, 전 암성 병변은 핵의 불안정성을 나타내며 점차적으로 증식을 나타내 었으며, 간암으로 발전한 G-myc와 같은 원핵 생물 단백질을 과발현시켰다.

(1) 간세포의 비정형 과형성 : DLC는 정상 세포와 비교하여 정상 간세포의 부피의 약 2 ~ 3 배에 걸쳐 부피가 크게 증가하고 밀접하게 배열되어 있으며, 형성된 코드가 두껍고, 세포질이 풍부하며, 핵이 크고 약간 불규칙하고 헤 마톡 실린 염색이 깊고, 핵막이 두껍고, 염색질 분포가 고르지 않고, 핵이 크고 명백하며, 때로는 이중 핵을 사용하여 유세포 분석법, 주사 마이크로 분광 광도계, 이미지 분석 기술 등을 사용하여 세포 내 DNA 함량을 결정하는 경우, 염색체 원형질체 분석, 핵 면적, 핵 불규칙성 지수 등에서도 DLC가 간암 세포로 수렴되는 것으로 나타 났으며, 유전자 발현 산물 분석 결과 GLCase와 ATPase가 DLC, 종양 유전자 산물 ras, myc, IGF-II에서 현저하게 감소 또는 사라지는 것으로 나타났습니다 간암 세포, DLC 세포질 에오신과 비교하여 정상 간 세포와 비교하여, 핵질 비율은 정상에 가깝고 유사 분열성 수치는 없으며, 핵 조직자은 염색 단백질은 대부분 정상 범위에있다.

와타나베는 DLC를 대 세포와 소세포의 두 가지 유형으로 나누고, 소세포 비정형 과형성은 전 암성 병변을 일으키는 경향이 있습니다.

1 세포질 감소;

2 개의 세포체는 정상 간 세포보다 작고;

3 핵이 적당히 증가하고 핵 / 혈장 비율이 증가합니다.

화학적 발암의 동물 실험에서 간 포털 영역에 타원형 세포가 존재하여 다 방향 분화 가능성을 갖는 줄기 세포 인 것으로 밝혀졌으며, 정상적인 상황에서는 간세포와 담도 상피 세포로 변형되어 발암 인자를 유발할 수 있습니다. 그것은 다양한 유형의 암 세포로 변형되고, 화학 발암 물질로 타원형 세포를 자극하고, ras 유전자를 형질 도입 한 다음, 마우스로 접종하여 복합 암, 간암, 담관암, 상피 간질을 유발할 수 있습니다 피부 혼합 종양과 같은 다양한 유형의 종양은 난 모세포의 분화 가능성을 보여 주었으며, 유사한 형태의 타원형 세포가 인간의 인접한 간 조직과 만성 활동성 간염 조직에서 발견되었지만 그 결과 또는 변형의 메커니즘은 여전히 추가 연구를 위해.

(2) 간경변 : 간경변은 간암 발생과 밀접한 관련이 있다고 많은 연구 결과에 따르면, 간질 데이터에 따르면 중국에서 간암으로 간경화의 약 40 %, 간경변으로 간경화가 최대 85 %, 특히 큰 결절성 간 간암과 73 %까지의 경화, 분자 간, 간경변 및 간암은 일정 수준의 간암, 간암에서 큰 결절성 간경변을 기준으로 발생했습니다. IGF-I, IGF-II 및 이의 수용체의 발현 수준은 조직에서 유의하게 증가하였고, C-myc, N-ras 및 ets-2와 같은 다른 유전자는 간암 세포와 유사하게 과발현되었지만, 정상 간세포와는 상이 하였다. 간경변 엽에서 비정형 과형성의 빈도가 높은 것으로 입증되었으며, 간암 간경변의 과정은 DLC의 악성 진화에 의해 형성 될 수 있습니다.

(3) 선종 성 과형성 : 선종 성 과형성의 병리학 적 특징은 간에서 확산 결절 변화이며, 간은 AFB1과 같은 화학적 발암 물질, 디 에틸 니트로사민을 사용하여 암을 유발하여 정상, 증가 또는 감소 할 수있다 간은 선종과 같은 과형성이있을 수 있습니다. 선종 성 과형성 간 조직에서 비정형 과형성 간세포가 발견 될 수 있습니다. 선암종 과형성이있는 환자의 후속 조사에서 일부 환자는 간암이 발생할 수 있음을 증명합니다.

8. 간암의 악성 생물학적 특성

간암 세포는 활동적이고 침습적이며 말초 정현파가 풍부하여 캡슐과 혈관을 쉽게 침범하여 국소 적으로 퍼지고 먼 전이를 유발합니다 간암 전이 및 질병 진행의 발생률, 종양의 생물학적 특성 및 신체 면역. 기능 및 기타 요인과 밀접한 관련이 있습니다 간내 전이 및 간외 전이가 있으며 전이의 경로에는 혈액 보급, 림프 전이, 직접 침윤 및 임플란트 전이가 포함되며, 의원 성 전이는 수술과 관련이 있습니다 간암의 파열은 광범위한 복강으로 이어질 수 있습니다. 전이, 많은 경우가 초기에 문맥 정맥 종양 혈전을 통해 간이나 다른 기관으로 옮겨 질 수 있습니다. 소형 간암에서 혈관 내 종양 혈전증의 비율은 30 %이므로 간내 전이는 간암의 가장 흔한 전이 경로입니다. 암 전이는 드물지 않으며, 전 이율은 약 40 %에서 71.6 %입니다.

(1) 간암의 전이 경로 : 간암의 전이는 혈통, 림프, 직접 전파 및 국소 확산을 통해 다른 장기 나 조직으로 전이 될 수 있습니다.

1 조혈 전이 : 간에서 문맥으로의 침공은 간에서 매우 흔하며, 정현파에서 더 흔하고 섬유 조직이 부족하며 간경변이없는 간 조직이 더 분명하기 때문에 여러 개의 "위성 결절"이 종종 형성됩니다. 전이의 주요 기관은 폐이며 간암의 폐 전이는 간외 전이의 약 90 %를 차지합니다 혈관의 작은 종양 혈전은 혈액 순환에 들어가 폐를 유지하여 전이성 암을 형성합니다 폐암의 전이성 결절의 직경은 <1cm이며 분산은 분포합니다. 폐의 로브에서 종종 구형이고, 절단면은 회백색이며, 중앙에 출혈과 괴사가있을 수 있습니다. 간암의 골 전이도 일반적입니다. 다른 장소에서보고 된 데이터는 3 %에서 16.2 %까지 일관되지 않습니다. , 두개골과 대퇴골의 상단, 뼈 전이는 병리학 적 골절로 이어질 수 있으며, 간암이 부신, 신장 및 뇌로 옮겨 질 수 있습니다.

2 림프절 전이 : 간암 세포의 약 30 %와 담관암 종 세포의 70 %는 림프절에 의해 전이되며, 대부분 림프절로 전이되며, 일부는 처음에는 림프절로 옮겨지고, 일부는 또한 췌장 주위, 대동맥, 후 복막, 종격동 및 쇄골 상으로 옮겨 질 수 있습니다 림프절.

3 전파 전이 : 일반적으로 간암의 진행 단계에서, 특히 간 표면 근처의 간 표면에 나타나며, 종종 간 캡슐을 파괴하고, 임플란트 전이가 이루어지며, 가장 흔한 것은 복막 전이입니다.

4 국소 확산 : 간암 세포는 주변 간 캡슐에 직접 침입하여 침투 할 수 있으며, 간 캡슐 근처의 암 결절은 다이어프램, 위, 결장, 오른쪽 가슴과 같은 인접한 장기 및 조직에도 침투 할 수 있습니다.

(2) 간암의 전이에 영향을 미치는 많은 요인이 있으며, 주로 다음을 포함합니다 :

환자 연령 1 세 : 전이는 30 세 미만에서 더 흔하며 조기에 광범위하게 발생합니다.

간암 세포의 2도 분화 및 침습성 : 분화도가 낮은 세포는 전이되기 쉽다.

3 간경변과 병용 여부 : 간경변 환자는 전이되기 쉽고 전 이율은 84 %이며 간경변이없는 전 이율은 60 %입니다.

최근에는 분자 수준 분석을 통해 침습성 간암에서 MMP-2 mRNA의 67 %가 유의하게 증가하고 MMP-2도 다른 수준으로 발현되는 것으로 밝혀졌지만, MMP-2 mRNA의 20 %만이 온전한 간암 세포에서 발현됩니다. 30 % MMP-2 발현은 양성; 종양 혈전증 또는 전이를 갖는 간암의 MMP-2 양성 비율 (83.3 %)은 비-전이성 간암 (37.5 %) (P <0.01) 및 간내 전이를 갖는 암 조직의 미세 혈관보다 유의하게 높았다 밀도 (MDV), PCNA는 간내 전이가없는 것보다 유의하게 높았으며, 간세포 암종 세포에서 nm23, MDV, MMP-2 및 PCNA의 발현 수준은 간세포 암종의 전이와 관련이 있으며, 이는 진행, 치료 옵션 및 예후에 대한 참조로 사용될 수있다. 지시자.

예방

원발성 간암 예방

예방

바이러스 성 간염의 적극적인 예방 및 치료는 간암 발병률을 줄이는 데 큰 의미가 있습니다. B 형 간염 바이러스 불활 화 백신의 예방 주사는 간염의 예방 및 치료에 영향을 줄뿐만 아니라 간암 예방에도 일정한 역할을합니다. 불필요한 수혈과 혈액 제제를 피하십시오. 간암 예방을 위해 음식에서 곰팡이를 예방하고 식수의 질을 향상 시키며 음주를 자제하는 것도 중요합니다. 간암의 1 차 예방이 아직 완료되지 않은 경우, 종양학에서 조기 발견, 조기 진단 및 간암의 조기 치료를 "2 차 예방"이라고합니다. 간암 검진을 시행 한 이후, 1 차 간암의 진단이 준 임상 수준으로 들어 갔으며, 초기 간암의 비율이 증가하고 5 년 생존율도 크게 개선되었습니다. 1980 년대 이래로 AFP와 초음파를 통해 간암 (35 세 이상 만성 간염 또는 HBsAg 병력)이있는 고위험군을 선별했으며, 초기 간암이 많이 발견되어 조기 진단과 조기 치료 후 효과적으로 감소했습니다. 간암 사망률.

인구 예방

간암은 중국에서 가장 흔한 악성 종양 중 하나이며 매년 약 11 만 건의 새로운 사례가 발생하며 세계 사례의 약 40 %를 차지합니다. 간암의 발병률을 제어하고 사망률을 줄이며 현재 간암 예방 및 치료는 중국의 예방에 중점을두고 있습니다. 간암에 대한 인구 예방은 1 차 예방 및 인구 조사 또는 선별에 중점을 둡니다.

1. 간암의 1 차 예방

간암 발생을 예방하는 데 목적이 있으며, 이는 알려진 발암 성 요인 및 위험 요인에 노출되지 않도록합니다. 간암의 병인에 관한 연구에 따르면, 중국은 간암 발병률이 높은 지역에서 "파이프 물, 튜브 식품 및 간염 예방"의 전략적 조치를 채택하거나 "간염 제어, 곡물 및 곰팡이 조절, 적절한 양의 셀레늄 보충제 및 식수 개선"을 구현했습니다. 일차 예방. 세부 내용은 다음과 같습니다.

(1) 수도관 처리 및 식수 위생 개선

식수의 유기물 오염은 간암의 발생과 관련이 있습니다. 연구에 따르면 오염 된 지표수, 염소 수 및 고농도의 클로로포름 수를 마시면 암에 걸릴 위험이 높아지며, 이는 식수 오염에 부가적이고 시너지 효과가있는 다양한 발암 물질에서 비롯 될 수 있습니다. 식수와 HBV 운반 상태가 간암 발병에 상당한 상승 효과를 미친다는 연구 결과도 있습니다.

현재 간암 발병률이 높은 지역의 식수에는 다양한 발암 물질이 포함되어 있으며, 이러한 오염 된 수역의 발암 물질은 매우 적지 만 장기적인 소량 섭취 후 발암 물질의 농도에 도달 할 수 있으므로 많은 학자 물, 물을 바꾸고 식수 위생을 개선하면 간암 발병률을 낮추는 데 도움이 될 수 있습니다. 최근 몇 년 동안, Qidong 카운티 주민들은 식수 관리를 강화했으며, 대부분의 주민들은 건강 기준을 충족시키기 위해 음용수 수질을 변경했으며, 간암 발병률이 크게 감소한 것으로 나타났습니다. Fusui 카운티는 농지 수자원 보존 공사와 결합하여 넓은 지역에서 식수를 개선했으며 대부분의 주민들은 우물물과 물을 마시고 좋은 결과를 얻었습니다.

(2) 곡물, 기름 및 식품의 곰팡이 방지 및 해독 강화

아플라톡신 섭취를 줄이거 나 아플라톡신의 발암 효과를 차단하거나 억제하십시오. 간암 발병률이 높은 지역에서 간암 발병률은 곡물 곰팡이, 특히 옥수수의 아플라톡신 오염과 양의 상관 관계가 있습니다. 곡물 곰팡이가 주로 수확 기간과 수확 후 처리 기간 및 저장 기간에 있다는 사실을 감안할 때, 많은 학자들은 이러한 연결에서 곰팡이 방지 조치를 강화하는 것이 매우 중요하다고 생각합니다. 또한 재배 습관을 바꾸고 쌀을 쌀로 바꾸고 쌀 소비를 촉진하는 것도 아플라톡신 섭취를 줄이는 방법 중 하나입니다.

곰팡이가 제거되어 버릴 수없는 곡물 및 기름의 경우, 곰팡이를 선택하고 감산을 처리하여 특정 독소를 제거 할 수도 있습니다.

(3) HBV 감염을 차단하고 간염을 적극적으로 예방 및 치료

B 형 간염 바이러스 감염은 현재 심각한 공중 보건 문제입니다. 간암 발병률이 높은 지역에서는 B 형 간염 바이러스 운반 률도 높으며, 간암 환자의 80 %가 B 형 간염 바이러스 감염을 앓고 있습니다. 간암 환자에서, B 형 간염 바이러스 DNA는 간 세포의 DNA에 통합 된 것으로 밝혀졌다. 따라서 HBV 감염을 차단하는 것은 원발성 간암을 예방하는 중요한 방법이며, B 형 간염 예방 접종은 B 형 간염을 통제하는 가장 기본적이고 효과적인 방법입니다. WHO는 백신이 HBV의 인구가 적은 지역에서 선택적으로 사용되어야한다고 언급했다. 중증 고혈압 지역에서는 모든 아기를 예방 접종해야하며 확장 된 예방 접종에 B 형 간염 백신의 적용을 포함시켜야합니다. 실습은 신생아, 특히 HBsAg 양성 및 / 또는 HBeAg 양성 어머니를 가진 신생아에게 B 형 간염 예방 접종을 실시하며 면역 효과는 신뢰할 수 있음을 증명했습니다. Qidong City에서 1990 년 말까지 41,417 명의 신생아가 예방 접종을 받았으며 예방 접종 비율은 98.6 %였으며 5 세에 HBS 방지 비율은 82 %였으며 만성 간염 경향이 관찰되었습니다. 간암 예방을위한 B 형 간염 백신에 대한 예방 접종의 장기적인 효과는 추가적인 관찰이 필요합니다.

(4) 고위험군의 간암 약물 예방

국내외 연구에 따르면 셀레늄 수치가 증가하면 간암 발병률을 낮추는 데 도움이 될 수 있습니다. 뉴질랜드는 저 셀레늄 농장과 덴마크에서 셀레늄 나트륨 과립을 사용하여 육상에 셀레늄을 뿌려서 셀레늄 결핍 현상을 변화시켰다. 중국 치 동현에서는 저 셀레늄 지역 3 만 8 천 명에 대해 예방 테스트를 실시했으며, 작물에 셀레늄 비료를 뿌리면 옥수수와 보리의 셀레늄 수준이 6 배 증가했으며 주민의 혈중 셀레늄 수준도 크게 향상되었습니다. 동물 실험에 따르면 셀레늄은 간염 및 전 암성 병변을 유의하게 억제 할 수 있습니다. 셀레늄의 항암 효과는 주로 과형성의 형성을 억제하고 후기의 과형성의 발암을 억제하는 초기 단계에서 나타납니다. 최근, Qidong 카운티의 현장 거주자에 대한 중미 협력 간의 개입 실험에 따르면 지난 4 년간 셀레늄 염 (15mg / kg)과 셀레늄 효모 제제가 간암의 표준화 속도가 42 / 100,000에서 30 / 100,000으로 감소한 것으로 나타났습니다. 그룹의 발생률은 감소하지 않았으며, 둘 사이의 차이는 유의했다. 관행은 간암의 높은 발견 분야에서 셀레늄을 보충하는 것이 안전하고 실행 가능하다는 것이 입증되었습니다. 간암 예방에 셀레늄의 가치와 중요성을 보여줍니다.

국내외 간암을 예방하는 것으로보고 된 화학 약품으로는 레바 미솔, 비타민 A, 비타민 C 등이 있으며, 한약과 자연 식품이 풍부하기 때문에 간암 예방을 위해이 보물 창고를 개발하는 것이 가치가 있으며, 최근 녹차에 대한 더 많은 연구가 진행되고있다. 연구에 따르면 녹차는 쥐의 아플라톡신 B1 유발 간암에 유의 한 억제 효과가 있으며 녹차 추출물은 디 에틸 니트로사민에 의해 유발 된 쥐 간 전암 병변을 억제 할 수있는 것으로 관찰되었습니다. 간암 발병률이 높은 지역의 역학은 녹차가 특정 예방 효과를 가질 수 있음을 시사합니다. 또한, salvia miltiorrhiza, schisandra, lentinan 및 Yunzhi 다당류와 같은 간염 치료를위한 일부 한약은 아플라톡신에 의해 유발 된 쥐에서 간암의 형성을 길항하는 것으로 나타났습니다.

(5) 건강 증진 교육 및 관련 행정 규정의 이행

1 차 예방은 대규모의 사람들을위한 사회 사업으로, 광범위하고 비용이 높으며 저항력이 높으며 단기간에 결과를 보여주기가 어렵습니다. 암 예방에 대한 대중의 인식 제고는 간암에 대한 1 차 예방 조치의 이행을 보장하는 중요한 조건이므로 필요한 경우 적절한 행정 조치 및 규정을 채택해야합니다.

2. 간암의 이차 예방

간암의 1 차 예방이 중요하고 간암을 감소시킬 수있는 잠재력이 크지 만, 실질적인 효과로 레벨 II 예방을 강조하는 것이 여전히 중요합니다. 간암 스크리닝 또는 스크리닝의 구현, 집단의 예방에서, 간암의 조기 검출은 이차 예방의 중요한 측면이다.

1 인구 조사 대상 : 1980 년대 이전에는 중국의 간암 인구 조사, 즉“비용과 이익”사이의 모순에 큰 모순이있었습니다. 자연 인구 조사에서 상하이와 같은 간암 발병률이 높은 지역에서도 검출률은 14.7 / 100,000에 불과하며 비용이 많이 들고 효과적이지 않습니다. 역학적 조사 결과에 따르면 1980 년대 이후 간암 고위험군이 나뉘어 간암 검진이 자연인 인구에 대한 일반 조사에서 고위험군 조사로 바뀌어 감지 율이 크게 개선되었으며 비용과 이익이 잘 해결되었다. 모순되는이 개념은 대다수의 의료 종사자들도 받아들입니다. 고위험군은 일반적으로 40 세 이상, B 형 간염 표면 항원 양성 및 만성 간염 병력은 5 년 이상 (5 년 전 간염을 앓은 사람들, 특히 남성 및 가족력) 인 것으로 간주됩니다.

2 인구 조사 방법 : 대규모 인구 조사의 경우 간단한 방법, 높은 감도, 정확하고 신뢰할 수있는 탐지 방법을 채택해야합니다. 알파-페토 프로테인 (AFP)의 적혈구 응집 방법은이 요구 사항을 거의 충족시킵니다. AFP 적혈구 응집법의 양성 한계는 40μg / L, 오 탐지율은 30 %였으며, 양성 AFP 혈구 응집법의 각 경우에 대해 방사선 면역 분석을 수행해야한다. AFP가 증가한 사람들은 전문 클리닉에 가야합니다.

중국에서 1 차 간암 환자에서 AFP 검출의 양성 비율은 약 70 %이며, 즉 환자의 약 1/3이 AFP에 의한 조기 검출을 얻기 어렵다. AFP 이외의 다른 간암 마커는 다양한 이유로 센서스에 적합하지 않습니다. B- 초음파의 임상 적용은 간단하고 정확하며 신뢰할 수있는 영상 진단 방법으로 입증되었으며, 최근에 간암 검진 작업에 점차 포함되어 왔습니다. B- 초음파와 AFP의 결합 된 검출은 AFP- 음성 사례에서 간암의 조기 검출 문제를 해결했다.

3 인구 조사 간격 : 인구 조사 사이의 간격과 관련하여 학자들의보고는 기본적으로 동일하지만, 고위험군의 경우 인구 조사는 적어도 6 개월마다 한 번으로 간주됩니다.

4 인구 조사 사업의 구성 : 암 예방 및 예방에 대한 지식과 암 조기 발견의 중요성은 다양한 경로를 통해 널리 알려 져야하며, 고위험군에 대한 홍보 활동은 심각한 치료, 정기적 인 검사 및 불필요한 회피에 특히주의를 기울여야합니다. 긴장

센서스 작업에서 좋은 일을하려면 공장과 광산과 같은 풀뿌리 건강 기관에서 의료진의 열의를 동원하고, 물건의 조직을 동원하고 검사하는 일을 잘 수행하고, AFP 사건을 정기적으로 점검하고 철저히 추적해야합니다.

복잡

원발성 간암 합병증 합병증, 간성 뇌병증, 위장관 출혈

합병증은 간암 자체 또는 공존하는 간경변으로 인해 발생할 수 있으며, 이는 질병의 후기 단계에서 흔히 발생하므로 종종 사망 원인입니다.

원발성 간암의 합병증은 간암 자체 또는 공존하는 간경변으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증은 종종 환자의 원인이거나 사망에 기여합니다.

1. 간암 결절 파열

간암의 자발적인 파열은 간암의 가장 흔한 합병증 중 하나이며, 발생률은 약 5.46 % 내지 19.8 %입니다. 간암 파열의 임상 증상은 복부 통증입니다. 출혈량이 많은 사람들은 짧은 시간에 저혈압, 쇼크, 복수 및 기타 증상이 나타날 수 있습니다. 출혈이 느리면 임상 증상이 분명하지 않을 수 있으며, 영상 검사 또는 복부 천자까지 빈혈 증상 만 발견되지 않습니다. 복부 통증과 급성 복부의 다른 임상 증상이 첫 번째 증상으로 나타나는 상당수의 환자가 간암 결절 파열을 일으켰 기 때문에 임상 적으로 만성 간 질환, 명백한 원인이없는 갑작스런 복통의 병력, 복강 응고되지 않은 혈액의 펑크 및 철수는 다른 내장 출혈을 배제 할 수 있으며 간세포 결절 파열 및 출혈 가능성을 고려해야합니다. 명확하게 진단 된 간암 환자의 경우 진단하기가 어렵지 않습니다. B- 초음파 및 CT와 같은 영상 검사는 간암 파열의 직접적인 증거를 제공 할 수 있습니다.

간파 열과 출혈이있는 환자는 종종 응고 병증으로 고통 받고 비수술 치료는 출혈을 멈추기가 어렵 기 때문에 사망률은 거의 100 %이므로 일반적으로 환자가 수술을 견딜 수있는 한 외과 적 탐구와 지혈 치료를 적극적으로 찾아야합니다.

(1) 외과 적응증 :

1 단기적으로 헤모글로빈이 충격 또는 급격히 감소하는 간암 자발성 파열 진단. 2 간암 절제술이나 다른 효과적인 치료를받는 환자가 수행 될 수있는 것으로 추정됩니다. 3 다른 이유로 내장 출혈을 배제 할 수 없습니다. 4 간 기능 보상은 양호하며 간성 뇌병증, 다량의 복수 또는 기타 중요한 기관 기능 장애가 없습니다.

(2) 수술 방법은 다음과 같습니다 :

1 부분 탐포 네이드. 2 간 동맥 결찰. 3 간동맥 색전증. 4 마이크로파 고온 경화 지혈법. 5 간엽 또는 분절 절제술.

2. 간성 뇌병증

간성 뇌병증은 진행된 간암에서 심각한 간 손상으로 인한 비 보상의 징후이며 간암의 흔한 심각한 합병증이며 간암 사망의 중요한 원인 중 하나입니다. 간성 뇌병증의 임상 증상에는 주로 두 가지 측면이 있습니다. 하나는 간 손상의 증상이고 다른 하나는 뇌병증의 증상입니다. 뇌병증의 증상은 두 가지 범주로 분류 될 수 있습니다. 하나는 모호함, 침묵, 낮은 기분, 느린 말, 말뭉치, 방향 및 이해력 저하, 글쓰기 오류, 간단한 계산 및 지적 행동을 완료 할 수없는 수면 변화와 같은 정신 장애입니다 말기에는 혼동, 혼수 상태, 혼수 상태 등이있을 수 있습니다. 일부 환자는 정신 분열증과 유사한 행복감과 순진한 행동을하며, 두 번째 유형은 비정상적인 행동으로 종종 운동, 상호 원조, 균형 및 불협화음을 나타냅니다. 떨림이 가장 특징적입니다. 뇌파 검사 결과 비정상적인 뇌파가 나타났습니다.

간성 뇌병증은 환자의 임상 증상에 따라 네 단계로 나뉩니다.

1 단계는 prodromal 기간이며 환자는 약간의 성격 변화가 있습니다.

단계 II는 정신 혼란, 혼동, 근육 긴장 증가, 과다 반사, 떨림, 및 EEG에서의 θ 파와 함께 프리 코마이다.

3 단계는 졸린 상태로 환자는 주로 졸고 떨림이있을 수 있으며 뇌파는 명백한 θ 파와 3 상 느린 파동을 보여줍니다.

IV 단계는 혼수 상태이며 환자는 혼수 상태에 있으며 반사가 사라지고 EK 파가 뇌파에 나타납니다.

임상 과정에 따라 급성 유형, 만성 유형 및 중간 유형의 세 가지 유형으로 나뉩니다. 간암으로 인한 뇌 질환의 대부분은 중간 유형입니다.

간성 뇌병증은 간부전을 기준으로 생성되므로 간암 환자는 간 보호에주의하고 간을 손상시키는 약물 사용을 피하고 물과 전해질 균형을 유지하며 감염 및 위장관 출혈을 예방해야합니다. 치료는 간성 뇌병증의 원인을 제거하고, 감염을 통제하고, 암모니아 섭취와 신체 형성을 줄이고, 암모니아 배설을 촉진하고, 간 기능을 향상 시키며, 간세포 재생을 촉진하고, 분지 쇄 아미노산을 사용하고, 광범위한 항생제와 증상지지 요법을 사용해야합니다.

3. 위장관 출혈

간경변이나 암 혈전으로 인한 대부분의 문맥 고혈압은 식도 및 위 정맥류의 출혈을 유발합니다. 환자는 종종 출혈성 쇼크 또는 유도 간성 뇌병증으로 사망합니다. 또한, 진행된 간암 환자는 또한 위장 점막 침식, 궤양 및 응고 병증으로 인해 광범위하게 oo 거림을 겪을 수있다. 위장관 출혈이있는 간암 환자의 원인은 다음과 같습니다.

(1) 식도 위 정맥류 : 간암 환자는 종종 간경변, 식도 정맥류로 인한 문맥 고혈압으로 인한 간경변 환자, 간암 및 문맥 정맥 종양 혈전은 문맥 고혈압을 악화시켜 식도 정맥류 파열을 유발할 수 있음 출혈.

(2) 문맥 고혈압 위장병 : 문맥 고혈압으로 인해 위 점막 혈류가 감소하고, 점막하 부종이 광범위하며, 점막 허혈, 저산소증, 대사 장애 및 위 점막 장벽 기능이 손상됩니다.

(3) 응고 기능 부전 : 간암 환자의 간 기능은 응고 인자 합성 감소, 섬유소 용해 특성 증가 및 혈소판 이상 비정상 화로 응고를 유발하며, 위장관 출혈이 발생하면 종종 스스로 멈추기가 어렵습니다.

(4) 간 결절 파열 및 출혈, 담도 시스템에서 혈액이 흘러 나와 장으로 배출 될 수 있습니다.

(5) 간암 전이, 위장관 점막 혈관의 직접 침윤, 위장관 출혈.

위장관 출혈과 결합 된 간암의 치료는 주로 지혈제, 휴식 및 신선한 혈액 주입을 포함한 혈액 및 충격 방지 때문입니다. 원인에 따라 출혈에 대해 다른 지혈 수단을 사용할 수 있습니다. 식도 정맥류 출혈은 3 챔버 2 캡슐 튜브, 경화 요법 다점 주사 또는 출혈을 막기위한 올가미 결찰로 출혈을 막기 위해 사용될 수 있습니다; 양성자 펌프 억제제 및 점막 보호제의 포털 고혈압 위액 경구 또는 정맥 주사. 보수 치료가 효과가 없을 때 외과 적 지혈을 고려할 수 있습니다. 이 유형의 환자는 간 절제술을 견딜 수없는 경우가 많으므로 수술 중에 국소 종양 치료가 가능한 많이 사용됩니다.

4. 피 묻은 가슴과 복수

간암은 직접적으로 침윤되거나 혈류 또는 림프 전이에 의해 유발 될 수 있으며, 이는 오른쪽에서 흔합니다.

5. 이차 감염

암의 장기 소비로 인해, 특히 방사선 및 화학 요법 후 백혈구 감소 환자에서 저항이 약해지고 폐렴, 장 감염 및 곰팡이 감염과 같은 다양한 감염이 쉽게 발생합니다.

6. 다른 합병증

원발성 간암은 특히 화학 요법 또는 방사선 요법으로 인한 백혈구 감소증의 경우 장기 소비, 신체 저항 약화 또는 장기 휴식으로 인해 다양한 감염에 걸리기 쉬우 며, 이는 폐렴, 패혈증, 장 및 곰팡이 감염과 같은 합병증에 더 취약합니다. . 얼굴 가까이의 간암은 직접 침윤되거나 림프 성 및 혈액 전이로 인해 혈액 흉막 삼출이 발생할 수 있습니다. 피의 복수는 또한 암 파열 또는 복강으로의 직접 침윤 및 전파로 인해 발생할 수 있습니다. 또한, 간정맥 종양 혈전으로 인한 우심방 종양 혈전이 성공적으로 제거 된 사례도보고되었다. Ehrich는 급성 우심방 종양 혈전 폐색을보고했으며 외과 적으로 제거 된 종양 혈전은 약 8cm × 6cm × 10cm였으며 병리학 적보고는 원발성 간세포 암종에서 전이성 종양 혈전증이었다.

징후

일차 간암의 증상 일반적인 증상 트랜스 아미나 아제 이상 증가 간 전이 간 암성 발열 복통 간 기능 장애 둔한 통증 간 확대 약한 코피

원발성 간암의 임상 징후는 매우 비정형 적이며 증상은 특히 질병의 초기 단계에서 일반적으로 명확하지 않습니다. 일반적으로, 5cm 미만의 작은 간암의 약 70 %는 무증상이고, 무증상 무증상 간암의 약 70 %는 작은 간암입니다.

일단 증상이 나타나면 종양이 이미 크고 질병의 진행이 일반적으로 매우 빠릅니다. 보통, 악액질은 몇 주 안에 나타나며, 종종 몇 개월에서 1 년 안에 실패합니다.

임상 증상은 주로 질병의 두 가지 측면입니다.

확인

원발성 간암 확인

종양 표지자 검출

종양 표지자는 암세포에 의해 생성되고 방출되는 특정 α-태아단백의 물질은 종종 항원 효소 호르몬 대사 산물의 형태로 종양 세포 또는 숙주 체액에 존재합니다.간암의 경우 α-태아단백은 여전히 ​​간암의 주요 표지자입니다.

초음파 병원 검진

이미징은 암의 단단한 어두운 부분과 밝은 클러스터를 보여줄 수 있습니다. 암 조직이 괴사되고 액화되면 액체의 어두운 부분이 나타날 수 있습니다. 직경이 센티미터 이상인 종양을 발견할 수 있어 조기 발견 및 진단에 큰 가치가 있지만 반복적인 전문적인 검사가 필요하고 다른 지표와 결합하여 진단을 감독하기 어렵습니다. 병변, 혈액은 양성 병변과 악성 병변을 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

컴퓨터 단층촬영(CT)

간 종양의 CT 영상은 일반적으로 더 선명한 경계를 가진 초점 경계를 보여줍니다. 감소된 밀도 영역의 양성 비율은 더 %이상이고 lipiodol과 병용한 간동맥조영술의 센티미터 이하 종양에 대한 검출률은 %이상이므로 소간암과 소간암의 진단에 가장 좋은 방법이다.

X선 혈관조영술

간세포암종 부위의 혈관은 일반적으로 목요일보다 더 비싸기 때문에 증상 선택적 완전 복강 조영술은 센티미터 이상의 암 결절의 양성률의 직경은 %입니다.AFP 검사와 결합 된 원래의 양성 결과는 종종 작은 간암을 열정적으로 진단하는 데 사용됩니다.검사는 안정적이고 특정 침습성을 가지고 있습니다.일반적으로 디지털 감산 간 혈관 조영술은 비침습적 검사가 불만족스러운 수술(DSA)에서 좋은 경우 필요 컴퓨터에 의한 제한된 영상 처리로 영상 대비가 향상됩니다.

방사성 핵종 간 영상

직경 ~cm 이상의 종양을 표시할 수 있어 간암과 간과 같은 양성 질환을 구별하는 데 도움이 됩니다. 농양, 낭종, 혈관종.

자기공명영상(MRI)

MRI의 적용은 간세포암종의 내부 구조적 특징을 명확하게 보여줄 수 있으며 이는 종양 및 종양을 보여주는 데 가치가 있습니다. thrombus. 및 T 이완은 시간 연장 없이 T-가중 지도에서 저강도 또는 등강 T-가중 지도에서 초강도를 보였다.

간 생검

간 생검은 특정 제한 사항과 많은 위험이 있습니다. 결절은 암세포에 양성이면 진단할 수 있습니다.

탐색적 개복술

간암이 의심되는 경우 위의 검사로 확인하거나 부정할 수 없으면 개복술을 시행해야 합니다. 초기에 정말 어려운 진단과 수술 속도 치료.

진단

원발성 간암의 진단 및 식별

원발성 간암의 진단 기준은 다음과 같습니다.

1. 병리학적 진단