신생아 호흡 곤란 증후군
소개
신생아 호흡 곤란 증후군 소개 신생아 호흡 곤란 증후군 (NRDS)은 조산아에서 주로 발견되는 출생, 청색증, 가래, 흡기 삼차 및 호흡 부전 직후 진행성 호흡 곤란을 나타내며, 특히 임신 연령이 32 ~ 33 주. 기본 특성은 미성숙 폐 및 폐 계면 활성제 결핍, 폐액 수송 장애 및 폐 모세 혈관-고 포도 투과성 삼출성 병변으로 인한 진행성 폐포 무기력증입니다. 병리학 적 특징은 폐포 벽의 벽에 말단 기관지에 부착 된 호산구 투명 막이며, HMD (hyalinemiembranedisease)라고도합니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.05 % 감수성 인구 : 신생아 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 폐 고혈압, 호흡 부전, 심부전, 폐기종
병원균
신생아 호흡 곤란 증후군의 원인
조기 배송 (35 %) :
태아가 22 ~ 24 주령이되면 폐 II 형 세포는 PS를 생산할 수 있지만 그 양은 적고 폐포 표면으로 전이되는 경우는 거의 없으며 임신 연령이 증가함에 따라 PS의 합성이 점차 증가하여 아기는 폐에서 태어납니다. PS의 양이 적을수록 RDS의 발병률이 높아지며 임신 30 ~ 30 주에 다양한 호르몬이 폐 성숙 촉진에 가장 큰 영향을 미치며 이는 태아 예방을위한 최선의 단계이며, 32 ~ 34 주 후에 호르몬 쌍 폐 성숙의 영향은 그다지 중요하지 않습니다. 임신 35 주 후, PS의 단계는 치조 표면으로 빠르게 들어가고 조산아의 폐는 출생 후에도 계속 발생합니다. 출생 후 72 시간에서 96 시간 이내에 생성 된 PS는 일반적으로 정상적인 호흡을 유지할 수있는 한 조산아가 폭풍에서 생존하고 생존율을 높일 수 있도록 PS 결핍 단계가 보완됩니다.
당뇨병이있는 임산부 (25 %) :
당뇨병을 가진 임산부의 혈당이 높고 태아의 혈당도 증가합니다. 이때 포도당 대사의 필요에 맞게 태아 인슐린 분비를 늘려 포도당을 글리코겐으로 전환해야합니다. 폐가 반드시 성숙 할 필요는 없으며, 인슐린은 부 신피질 호르몬의 작용을 길항하고 폐 발달에 영향을 미칩니다.
자궁 내 고통 (20 %) :
태반의 부족으로 태아에서 주로 고생하는 태아는 장기 저산소증으로 태아 폐의 발달이 적고 PS의 분비가 낮으며 태어날 때의 질식은 신생아의 RDS의 원인 중 하나 인 이완으로 인해 발생합니다.
폐의 모양은 정상입니다. 정체도가 높기 때문에 간과 같은 거친 질감을 가진 진한 빨강 색입니다. 물에 가라 앉습니다. 절단 된 표면은 진한 빨강 색입니다. 폐 조직은 현미경 아래에서 광범위한 무기폐 재 흡수를 보여줍니다 폐포 벽은 서로 가깝습니다. 폐에는 소량의 폐포 만 존재하며 벽은 호 산성 균일하고 구조화되지 않은 물질, 즉 투명한 막으로 덮여 있습니다. 때로는 투명한 막이 폐포에서 부분적으로 제거되고 폐포와 기관지가 확장되고 벽도 폐막은 투명한 막으로 부종이 있으며 때로는 부종의 과정이 투명한 막으로 농축되어 큰 단핵 및 다핵 세포가 분비되는 것으로 보이며 32 시간 이상 생존 한 사람들은 종종 폐렴에 걸렸으며 투명한 막이 흡수되었습니다. 또는 느슨한 입상 입자.
병인
PS는 폐포 벽과 폐포 가스의 접합점에서 표면 장력을 줄이고 폐포를 개방시킬 수 있으며 반감기가 짧고 지속적으로 보충해야합니다 .PS가 부족하면 폐포 표면 장력이 증가하고, 폐포 붕괴가 발생하고, 폐포가 붕괴되고, 기능적 잔류량이 감소하며, 폐 순응도가 향상됩니다. 곡선은 아래로 이동하고 컴플라이언스가 감소하고 비효율적 인 공동 환기가 이루어지며 호흡 작용이 크게 증가하고 에너지가 고갈되어 공식에 따라 전신 기관이 손상됩니다.
P (폐포 후퇴율) = 2T (표면 장력) / r (폐포 반경).
호기 중 가장 작은 반경을 가진 폐포가 먼저 붕괴되어 점진적인 무기폐가 발생하였으며, 미숙 한 폐의 폐포 및 환기 면적이 너무 작았고, 폐포 공간이 넓고, 가스 확산 및 교환이 심하게 불충분했으며, 호기 마지막 폐포 붕괴 인공 호흡의 어려움, 저산소 혈증, 폐포 상피 세포의 계면 활성제 합성 능력 감소, 호흡 곤란 및 청색증의 임상 악화, 폐 혈관 경련으로 이어지는 지속적인 저산소증, 폐 고혈압 및 폐 혈류 감소 폐 바로 바깥 쪽, 오른쪽 및 왼쪽 션트, 폐동맥 정맥 션트, 환기 관류 불균형, 혈액 및 혈액 교환에 영향을 미침, 지속적인 저산소증 및 산증은 심근 손상을 유발할 수 있으며, 심 박출량 감소, 전신 저혈압, 저관류, 마지막으로 호흡 부전으로 인해 주로 발생하는 다기관 부전은 다음과 같습니다 : 불충분 한 폐포 계면 활성제 → 폐포 벽 표면 장력 증가 (폐포 후퇴 력 증가) → 최소 폐포 반경 제 1 붕괴 → 진행성 무기력 → 저산소증, 산증 → 폐동맥 경련 → 폐동맥 압력 증가 → 구멍 난소 및 동맥 카테터 개방 → 오른쪽에서 왼쪽으로 션트 (연속 태아 순환) 산증이 악순환의 결과로, 더 심각한, 폐 관류 폐 조직의 저산소증 무거운 → → → 모세 혈관 투과성의 섬유소 침착 유리질 막 형성 → → 저산소증 감소.
폐 PS의 분비 합성 감소, PS 재순환 경로의 차단 또는 폐포 공간의 과도한 유체 (수송 장애, 고 삼투압)로 인해 PS가 불충분 할 수 있고 병리학 적 삼출물에는 다량의 혈장 단백질이 포함됩니다. 폐포 강에서의 PS 기능의 방해 및 억제, 출생시 흡입, 폐렴, 폐 이형성증, 폐출혈 및 질식과 같은 초기 저산소 성 병변은 상기 병리 생리학 등과 관련 될 수 있으며, 조산아의 폐내 폐 표면 활동 SP-A, B, C 등과 같은 주요 폐 계면 활성제 단백질의 부족은 양과 질면에서 물질 내 인지질의 총량, 만기 아동의 10 % ~ 30 % 이하, 및 주요 폐 계면 활성제 단백질의 부족이 열등한 아동보다 열등합니다. RDSN이 발생하는 주된 이유는 외인성 폐 계면 활성제 제제를 적용하면 폐의 폐 계면 활성제 함량을 빠르게 증가시킬 수 있으며 폐 계면 활성제를 RDSN 소아의 폐에 주입하면 폐의 표면 활성이 활성화됩니다. 인지질은 폐포 상피 세포에 의해 즉시 흡수되고 내인성 폐 계면 활성제의 기능적 활성, 특히 SP-A, B, C의 합성 및 분비를 점진적으로 향상시킨다.이 과정은 투여 후 임상 반응과 관련이있다. 밀접하게 관련 소유.
예방
신생아 호흡 곤란 증후군 예방
첫째, 태아 예방
조산아는 임산부에게 RDS를 예방하거나 RDS 증상을 줄이기 위해 임신 후기에 부 신피질 호르몬 (ACH)을 투여받을 수 있습니다 .1969 년 Liggins는 덱사메타손의 정맥 내 주입을 처음 발견했습니다. 조기 양 폐의 성숙도를 증진시키고 다른 이종 폐에 대해서도 동일한 결과를 얻을 수 있습니다. 나중에 미숙아의 폐 성숙을 촉진하기 위해 임산부에 점차 적용됩니다. 가장 일반적으로 사용되는 호르몬은 베타-타손 및 덱사메타손 (베타메타손) 및 덱사메타손 (베타메타손)입니다. Dexamethasone) 다른 ACH보다 태반을 통해 태아에 들어가기가 더 쉽기 때문에 ACH의 효과는 태아 폐 유형 II 세포에서 인지질과 작은 단백질의 생성을 자극하고, 폐의 모세 혈관의 투과성을 줄이고, 폐부종을 줄이고, RDS의 발생률을 줄이는 것입니다. 질병, 증상이 더 가벼워도 사망률을 줄일 수 있으며, 치료 중 산소 농도가 너무 높을 필요는 없으며, 기관지 폐 이형성증 (BPD) 및 섬유화 후 섬유증 (ROP)과 같은 합병증을 감소시킬 수 있습니다. 산소는 또한 신생아 괴사 성 장염 및 저산소 성 허혈성 두개 내 출혈의 발생률을 감소시켜야합니다.
임산부의 ACH 예방 용량; 24mg의 베타메타손 또는 덱사메타손, 2 시간의 근육 주사로 나누어, 24 시간 간격으로, 중국에서 일반적으로 사용되는 복용량은 근육 내 또는 정맥 내 5-10mg, 3 일 동안 하루에 한 번입니다. 임산부가 분만되기 7 ~ 24 시간 전에 예방해야하며, 약물이 그 역할을 수행하기에 충분한 시간을 갖도록해야합니다. ACH 예방은 양막이 부러 지더라도 임산부와 태아에 대한 감염 가능성을 증가시키지 않습니다. 감염률 증가, 자궁 내 성장 지연은 금기 사항이 아니며, RDS 예방 효과는 분만이 매우 저조한 영아에게는 매우 일치하지 않습니다. 일반적으로 RDS의 발생률을 줄일 수는 없지만 심실에서 살아남은 영아에서 낮은 뇌출혈의 발생률은 감소한 것으로 보이며, ACH는 당뇨병, Rh 용혈성 질환 및 다수의 소아과 소아에서 효과적이지 않습니다.
ACH 예방은 긍정적 인 효과가 있지만 RDS를 가진 미숙아의 10 %가 여전히 존재하므로, 다른 호르몬을 추가하여 효능을 향상시키기 위해 티록신은 폐 성숙을 촉진시키는 효과가 있지만 태반 장벽을 통과하기 쉽지 않기 때문에 임상 적으로 적용 할 수 없습니다. 나중에 동물의 뇌 조직에서 갑상선 자극 호르몬 방출 호르몬 (TRH)의 구조는 티록신의 구조와 유사하며 태반을 통과 할 수 있으며, 예방 제로 사용될 수 있으며, 8 시간마다 0.4mg 씩 총 4 회 투여됩니다. 일부 임산부는 메스꺼움, 구토 및 고혈압을 나타내는 부작용이있을 수 있으며, 이는 절반으로 감소 될 수 있으며, TRH를 추가 한 후에는 RDS의 발생률과 사망률이 낮아집니다.
둘째, 산후 예방
RDS 발생을 예방하거나 증상을 완화하기 위해 출생 후 30 분 이내에 폐 표면 활동과 물질이 아기에게 제공되는 것으로 나타났습니다. 태아 임신에 사용되지 않은 대부분의 영아는 예방됩니다. 예방이 좋을수록 아기가 호흡을 시작하기 전에 인공 호흡기 양압 호흡이 시작되기 전에 기관 삽관에서 주입하면 폐에 PS가 고르게 분포 될 수 있으며, 예방 효과가 RDS 발병률에 나타나고 사망률이 감소하며 PS가 조기에 발생할 수 있기 때문에 질병 발병률이 더 낮습니다. 신체의 산소 공급 개선 일부 아기는 인공 호흡기를 사용할 수 있고 산소 농도와 평균기도 압력이 낮아질 수 있으므로 공기 누출 및 산소 중독의 발생률이 크게 감소하며 산소 허혈성 두개골도 감소 될 수 있습니다. 만성 폐 질환 (CLD)은 내부 출혈이 발생하는 경우가 드물고 CLD는 생후 28 일 이내에 산소 공급이 필요한 질병을 말하며 예방의 장점은 많지만 조산아와 질식 증이 반드시 RDS를 가질 필요는 없습니다. 아프지 않은 아기를 예방하면 비용과 불필요한 기관 내 삽관이 증가하고 질식과 조산아는 종종 더 긴급한 소생술이 필요하며 PS 예방은 일시적으로 소생술 과정을 일시적으로 중단합니다. 이 분만실에서 태아 <28 주 또는 출생 체중 <1000g 인 조산아의 경우, 산전 임신이 ACH 예방을받지 못하면 경험 있고 숙련 된 인공 호흡 요원의 치료하에 PS를 예방할 수 있으며 다른 영아는 RDS에 있습니다. 사용 직후, 인공 호흡기와 기관 삽관을 사용하여 PS를 적하하고 처리에 따라 처리 하였다.
PS 예방과 PS 치료가 쉽게 분리되지 않음 방금 회복 한 많은 신생아는 불규칙한 호흡이나 고통을 겪고 치료를 계속하기 위해 PS가 필요합니다 예방의 정도는 천연 PS (돼지 폐 또는 소 폐 PS에 관계없이)를 사용하는 것과 같은 치료량과 유사합니다. 100 ~ 150mg / kg, 예 : 합성 Exosurf 주입 용량 5ml / kg (DPPC 67mg / kg 포함) 사용 호흡 곤란 증후군 치료 및 폐 계면 활성제의 세 번째 섹션의 세 번째 장 및 임상 적용 개요.
셋째, 관절 예방
임산부, 신생아 PS의 공동 예방을위한 산후 ACH의 산전 사용을 의미하며, 1 명의 산전 예방이 늦게 시작되었고, 임산부는 24 시간에 전달되지 않았으며, 2 명은 심한 고통을 겪는 신생아, 출생 후 RDS 동물 실험에서 관절 예방이 예방 만하는 것보다 낫다는 것이 입증되었습니다.
복잡
신생아 호흡 곤란 증후군 합병증 합병증 폐 고혈압 호흡 부전 심부전 폐기종
히 알린 막 질환의 합병증은 대부분 산소 요법 또는 치료 후 회복 기간 동안 발생하며, 심한 경우에는 종종 폐 고혈압, 호흡기 및 심부전이 있습니다.
1. 폐포 벽의 손상으로 인한 공기 누출, 가스가 폐 간질로 쏟아 지거나 기계적 호흡 중 과도한 흡기 최고 압력 또는 평균기도 압력 (MAP)으로 인한 간질 기종, 혈관을 따라 종격동으로의 가스, 종격동 기종, 간질 성 기종은 기흉을 유발할 수 있으며 공기 누출시 호흡이 더 어려워집니다.
2. 산소 중독 흡입 산소 농도 (FiO2)가 너무 높거나 산소 공급 시간이 너무 길면 산소 중독이 발생할 수 있으며, 기관지 폐 이형성증 (BPD) 및 후방 수정체 섬유증이 가장 흔하며 전자는 폐 자체입니다. 병변은 인공 호흡기를 제거하기 어렵게하고 후자는 수정체 후 망막 비대증 또는 망막 박리로 나타나 시력 손실 및 실명을 유발합니다.
3, 동맥 카테터의 복구는 기계적 호흡과 산소 치료 후이 질환을 연다. 특허 기간 동맥 동맥류의 경우 약 30 %, 조기 유아 동맥 카테터 조직은 미숙하고 자발적으로 닫을 수는 없지만 폐의 투명한 막에서 조기 폐 혈관 저항 증가, 좌에서 우 션트 발생뿐만 아니라 우에서 좌 션트 발생 때때로 회복 기간 동안 폐 혈관 저항이 감소하면 좌에서 우 션트가 발생할 수 있으며 이는 폐 혈류의 증가에 의해 발생합니다. 폐부종, 간헐적 무호흡 및 울혈 성 심부전, 심지어 생명을 위협하는 수축기 중얼 음은 앞쪽 앞쪽 앞쪽의 왼쪽 흉골 경계에서 들릴 수 있습니다. 두 번째와 세 번째 갈비뼈 사이의 합병증은 폐 혈관 저항의 큰 감소, 심지어 연속적인 중얼 거림이 발생할 수 있으며 흉부 X- 선 필름은 심장 그림자가 확대되고 폐장 혼잡이 발생하며 B 모드 심 초음파 검사는 특허 관상 동맥을 직접 감지 할 수 있습니다.
징후
신생아 호흡 곤란 증후군의 증상 일반적인 증상 어려움 호흡 안색 코와 입 주위에 보라색 신생아 머리 가래 코골이 호흡 소리가 약 해짐 급성 호흡 곤란 신생아 청색증 입술 머리 가래 호흡 불규칙한 코 플랩
주로 갑작스럽고 진행성 호흡 곤란, 호흡 곤란, 청색증, 종종 과민성, 불안한 표현, 발한 등을 동반하며 호흡 곤란의 특성은 일반적인 치료법으로 개선 할 수 없으며 다른 주요 심폐도 할 수 없습니다 질병 (예 : 기흉, 폐기종, 무기폐, 폐렴, 심부전)이 설명되었습니다.
확인
신생아 호흡 곤란 증후군 검사
[실험실 검사]
생화학 적 방법
일반적으로 TLC (Thin Layer Chromatography)가 사용되며 임신 말기 (3 차 삼주)는 PC와 S의 양이 거의 같으며 임신 연령이 34 주일 때 PC는 급격히 증가하고 S는 비교적 안정적이거나 약간 감소하여 L / S 비율이 증가하고 그 직후 (약 35 주령의 임신 연령) PG가 나타나기 시작했고, 일단 나타 났을 때 급격히 증가하여 34 주에서 36주의 임신 연령이 실험 시험의 가장 좋은 단계였습니다.
(1) L / S 비율 : L / S ≥는 "폐 성숙"을 의미하고, 1.5 내지 2는 전이 값 또는 의심스러운 것을 의미하고, <1.5는 "폐 미성숙"을 의미하며, 메 코늄과 같은 양수는 심각하게 오염되지 않았거나 질에서 유출됩니다. 검출 값은 거의 영향을 미치지 않습니다. 당뇨병 임산부의 L / S 값은 종종 높지만 때로는 2보다 크지 만 영아는 RDS를 개발할 수 있으므로 임산부는 한 종류의 검사에만 의존 할 수 없으며 다른 검사 결과 (예 : PG)를 확인해야합니다. 보다 안정적인 제어.
(2) PG : PG는 PS에서 3 %에 도달하면 박층 크로마토 그래피로 표현할 수 있으며, PG가 존재하는 한 "폐가 성숙함"을 의미하고 감도는 높지만 특이도는 약합니다 (약 75 %). .
(3) DPPC 값 : 측정 된 값이> 500 mg / dl 인 경우, 폐는 성숙하지만, DPPC가 500-1000 mg / dl에 도달하더라도 대상체의 약 10 %가 NPDS를 갖는다.
2. 거품 시험
PS는 거품 형성과 안정성을 돕고 순수한 알코올은 거품 형성을 방지하는 원리입니다. 방법 : 양수 또는 기관지 분비 0.5 ~ 1.0ml, 같은 양의 95 % 알코올을 넣고 격렬하게 흔들어주십시오 15 두 번째로, 15 분 동안 서서 시험관의 액체 레벨 주위에 거품이 형성되는 것을 관찰합니다. 거품은 (-)이 아니며, 관의 1/3 이하는 작은 거품 (+), 작은 관 둘레는 1/3 관 둘레를가집니다. 테스트 튜브 상단의 폼 층인 거품 (++)은 (+++), (-)는 PS가 적다는 것을 의미하며, 부호 부족으로 진단 될 수 있음, (+) 또는 (++)가 의심스러운 경우, (+++)는 PS를 의미 함 이 방법은 폼 방법의 튜브 방법으로, 4 개의 테스트 튜브로 폼 방법으로도 사용할 수 있습니다 .3 장, 3 장의 양수의 생리 및 기능을 참조하십시오.
3. 위액 요실금 테스트 위액 1ml + 95 % 알코올 1ml, 15 초 동안 흔든 다음 15 분 동안 그대로 두십시오. 튜브 벽을 따라 여전히 거품의 원이 있으면 HMD를 먼저 제외 할 수 있습니다. 양수가 체내로 들어갔 기 때문에 최대 10 %의 음수는 나중에 위액 일수록 위음성이 더 높습니다.
혈액 검사 혈액 pH, PaO2, HCO3-가 감소하고 PCO2, BE가 증가하여 대사성 산증, 초기 단계에서 혈중 칼륨이 빈번히 증가하고 회복 기간 동안 이뇨 후 감소 함
[보조 검사]
양압 호흡 전에 폐의 X 선 검사를 수행해야합니다. 그렇지 않으면 곧 붕괴 된 폐포를 다시 열어 가슴 방사선 사진에 긍정적 인 성능이 없어 미세 과립의 초기 RDSN 네트워크와 후기 유리체 (백색 폐)를 보여줍니다 조산아의 흉부 및 폐 부피의 특성을 가진 비교적 강화 된 기관지 폭기 징후뿐만 아니라 징후는 질병의 중증도에 따라 4 가지 수준으로 나눌 수 있습니다.
1. 첫 번째 단계는 세밀한 서리로 덥은 유리 같은 그림자가 특징이며 두 폐의 밝기가 감소합니다.
2. 심장 그림자 너머의 군사 기관지 그림자 외에 두 번째 성능 수준을 볼 수 있습니다.
3. 위의 이미지에 추가하여 3 단계 성능이 마음과 가장자리가 흐려집니다.
4. 네 번째 수준은 "백색 폐"라고하는 넓은 흰색 그림자가 특징입니다. 여기에서 검은 대머리 잎 수지상 기관지 나무 그림자가 목숨에서 말초기도까지 확장되어 고압을 사용하여 "기관지 팽창 표시"가 형성됩니다. 산소가 폐로 유입되어 X- 선 변화를 개선 할 수 있습니다.
진단
신생아 호흡 곤란 증후군의 진단 및 진단
진단
진단은 병력, 임상 증상 및 실험실 테스트를 기반으로 할 수 있습니다.
차별 진단
I. B 군 β- 용혈성 연쇄상 구균 감염
B 형 용혈성 연쇄상 구균 폐렴 또는 자궁 내 또는 분만 중 감염된, 히 알린 막 질환과 매우 유사, 구별하기 어려운, 예를 들어, 양막 조기 파열 또는 임신 후기 감염이있는 임산부와 같은 유아에서 B 군 β 용혈의 발생을 고려해야 함 연쇄상 구균 감염의 가능성, 진단이 명확하지 않기 전에 문화가 식별 할 수있는 적혈구 수집은 페니실린이 제공되는 전염병으로 취급해야합니다.
둘째, 젖은 폐
습식 폐는 유아라는 용어에서 더 흔하며 증상은 경미하고 질병의 진행 과정이 짧지 만 경 폐 히 알린 막 질환과 구별하기 쉽지는 않지만 습식 폐의 X- 선 증상은 다르며 식별 할 수 있습니다.
셋째, 두개 내 출혈
저산소증으로 인한 두개 내 출혈은 미숙아에서 더 흔하며 호흡 곤란과 불규칙성을 나타내며 무호흡이 동반되는 반면, 두개 내 출혈은 NRDS 후 저산소증으로 인해 발생할 수 있습니다. 두개 내 B- 초음파는 두개 내 출혈을 진단 할 수 있습니다.
넷째, 횡단 신경의 부상
호흡 곤란의 어려움은 횡격막 신경의 손상 (또는 횡격막 운동의 기능 장애)과 객담에서 발생할 수 있지만 심폐 징후와 X- 레이 결과를 확인할 수 있습니다.
