간헐적 정신병
소개
간헐적 정신병 소개 간헐적 정신병은 정신 개념이 아닌 법적 개념입니다. 간헐적 인 정신 환자는 정신 상태가 항상 혼란 상태에 있지 않고 인식이 완전히 상실되거나 자신의 행동을 통제 할 수없는 정신 환자를 말합니다. 의료 정신병은 다양한 정도의 완화 율을 가질 수 있습니다. 완전한 구호, 정신적 증상이 완전히 사라지고 정상으로 간주 될 수 있으며, 완전한 책임으로 평가 될 수 있습니다. 완화에는 잔류 증상이나 성격 변화가 있지만 정신 상태는 완전히 정상적이지 않습니다. 통제 능력은 현저히 감소 될 수 있으며 한계 책임으로 평가되어야합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 불안
병원균
간헐적 인 정신병의 원인
정신 분열증은 생물학적으로나 방법 론적으로 매우 복잡한 질병입니다. 정신 분열증의 원인, 병인, 치료 및 예방은 정신과 연구의 중심 주제였습니다. 전통적인 의학적 모델은 생물학적 원인을 강조하지만, 정신 분열증은 원인을 알 수없는 질병입니다. 병원성 미생물이 발견되어 사람들은 다양한 질병의 원인을 단일 요인으로 간주하는 데 익숙해 져 있으며, 단일 원인을 찾을 수없는 경우 "원인을 알 수 없음"으로 간주됩니다. 고혈압 및 위궤양과 같은 많은 일반적인 질병이 알려지지 않은 원인으로 간주 될 수 있습니다. 정신 분열증은 확실히이 범주에 속합니다. 그러나이 전통적인 개념은 1970 년대 이후 질병 패턴의 변화를 반영하여 원래의 생물 의학 모델에서 생물 정신 사회적 모델에 이르기까지 변했다. 이것은 대부분의 질병에서 질병의 발병이 단일 요인에 전적으로 의존하지 않음을 의미합니다. 예를 들어, M. 결핵 감염 후 결핵이 필요하지 않습니다 (사실, 대부분 결핵이 없음) 질병의 결정 여부는 시간의 정신에 달려 있습니다. 그리고 물리적 조건은 환경 조건과 밀접한 관련이 있습니다. 정신 분열증에 관한 한, 어떤 사람들은 그것이 여러 가지 요인의 조합으로 인한 것이라고 생각합니다. 심지어 미래에도 모든 정신 분열증을 설명 할 수있는 단일 합의 요인을 찾는 것이 불가능하다고 믿는 사람들도 있습니다. 따라서, 본 논문에서 설명 된 병인학 연구는 임상 유전학, 분자 유전학, 뇌 영상화 신경 발달 및 심리 사회적 요인을 다룰 것이다.
견고하게 보호 된 구조를 가진 복잡한 기관으로서, 인간의 뇌는 또한 매우 복잡합니다. 연구에서, 일반적으로 많은 수의 살아있는 뇌 표본을 얻는 것이 어렵고, 정신 분열증 환자는인지 능력이 손상되었거나 요구 사항 및 연구를 따를 수 없습니다. 개인과의 협력; 항 정신병 약의 장기 사용 외에도 뇌의 생화학 적 상태가 변화하여 뇌의 구조, 기능 또는 기타 측면에 영향을 미칩니다. 약물을 중단하면 반복적 인 정신 증상을 유발할 수 있습니다. 환자와 마찬가지로 증상 변동은 다른 시간에 발생하며, 정신병 치료제 연구의 복잡성을 구성하는 항 정신병 약 등의 사용으로 인해 증상의 다양성과 변동성이 쉽게 식별되지 않습니다. 이러한 연구의 복잡성 때문에 정신 분열증의 병인을 연구하기는 어렵습니다. 지금까지 질병의 원인은 완전히 밝혀지지 않았습니다.
유전 적 요인 : 인구 유전학 연구 결과 정신 분열증은 여러 유전자를 가진 복잡한 질병이며 유전성은 60 % -80 %입니다. 따라서 정신 분열병의 유전 적 요인은 가장 질적 인 요인입니다. 초기 가족 연구에 따르면 정신 분열증 환자의 친척은 일반 인구보다 질병으로 고통받을 확률이 높으며 혈액 관계의 밀접한 관계에 따라 유병률이 증가했습니다. 프로 밴드가 심각할수록 친척의 확률이 높아집니다. Kallmann (1938)은 정신 분열증 프로 밴드의 1,087 명의 친척의 발생률을 세었고, 모든 친척들 사이에서 이환율 위험률이 4.3 %에서 16.4 %로 가장 많았으며, 자녀, 형제 자매 및 부모 수가 가장 많았습니다. 상하이 (1958)에서 정신 분열증 환자 1198 명 중 54,576 명의 가족 구성원에 대한 설문 조사에서 부모와 형제 자매 중 정신 분열증이 가장 많이 발생했습니다. 정신 분열증 쌍둥이에 대한 연구에 따르면 동일한 타원형의 쌍둥이는 쌍둥이의 4-6 배입니다 (Kallmann, 1946; Kringlen, 1967). 질병의 환경 적 요인을 배제하기 위해 수행 한 쌍둥이 및 위탁 아동 연구에 따르면 같은 쌍둥이 (MZ)가 쌍둥이 (DZ)보다 3 배 더 흔했습니다. 부모는 정신 분열증 환자, 자녀 위탁 된 후의 유병률은 위탁되지 않은 사람과 동일하며 이는 정상적인 위탁 아동보다 훨씬 높습니다. Heston (1966)은 어린 시절부터 환자의 어머니의 47 명의 자녀를 키우고 건강한 부모가 키우며 50 명의 부모의 자녀와 비교했습니다. 성인이 된 후, 실험군의 5 명은 정신 분열증을 앓 았고, 22 명은 병리학 적 성격을 보였으며, 대조군에서는 정신 분열증이없는 환자가 없었으며, 9 명은 병리학 적 성격을 보였으며 그 차이는 유의했습니다. 정신 분열증에서 유전 적 요인의 중요성을 촉진하십시오.
1980 년대에 Sherrington은 해당 염색체 영역에 대한 연관 분석을 수행하여 (Sherrington R, 1988), 염색체 5의 긴 팔에 정신 분열증에 우성 유전자가 있음을 시사합니다. 1 년 후 Sherrington 팀은 대규모 표본 연구를 수행 한 후 가설을 철회했습니다. 현재 대부분의 저자는 정신 분열증의 발병을 제어하는 특정 유전자를 찾는 것이 거의 불가능하다고 생각합니다. 다수의 실험 연구에 따르면 정신 분열증은 여러 유전자의 중첩으로 인해 다 유전자 성일 수 있습니다.
예방
간헐적 인 정신병 예방
1. 환자를 이해하고 행복한 매듭을 해결하십시오 : 일부 환자는 병이 발병 할 때 친척들과 불합리한 말과 행동을했습니다. 가족은 매우 잘못을 느끼고 환자는 매우 죄책감을 느낍니다. 이때, 그들은 서로를 이해하고 적극적으로 의사 소통 할 수 있도록 서로 설명해야합니다. 서로의 감정은 장기적으로 안정적이고 준비 상태를 만듭니다.
2, 운동 환자, 탄력성 : 정신 분열증은 오랜 기간 동안 강화 치료를 필요로하기 때문에 병원 입원은 보통 몇 개월이 걸리며 항 정신병 약 복용의 부작용과 많은 환자들이 항상 힘이 없다고 느끼고 피곤하고 외부 세계에 익숙하지 않은 느낌이 들기 때문에 미래의 일과 삶에 적응할 수 없을 것 같습니다. 이때 가족은 가볍고 안전한 노동, 환자의 삶의 질을 높이고 점차적으로 사회적 적응력을 키우는 등 다양한 활동에 환자가 참여하도록 권장해야합니다.
3, 환자를 돌보는, 환자를 돌보는 : 환자의 얼굴에, 겸손, 열정, 애정으로 환자를 치료하기 위해, 높은 수준의 사람들을 피하고, 차별, 풍자, 애타게 환자를 피해야합니다. 환자를 보호하기 위해 질병 기간의 병리학 적 말과 행동을 농담의 내용으로 취해서는 안되므로 신뢰와 안전감을 느낄 수 있습니다.
4, 환자를 존중, 환자를 배려 : 환자의 심리적 부담이 무겁고, 기분이 좋지 않고, 감정적 흥분을 일으키기 쉽고, 사람들을 폭력적으로 대우하며 심지어 다른 사람들을 질투합니다. 이 경우 침착성을 유지하고 분쟁을 피해야합니다. 환자를 위로하고 이해하기 위해서는 환자의 합리적인 요구를 최대한 충족시켜야하며, 수행 할 수없는 것은 환자에게 설명하고 강제 명령을 피하며 환자를 원하거나 속이지 않아야합니다.
복잡
간헐적 정신과 적 합병증 합병증
주요 위험 요소 :
1. 환자는 근거없는 잘못된 생각을 가지고있을 수 있습니다. 누군가가 그를 해칠 것으로 의심되는 경우 그는 항상 의심합니다. 중요한 것은 그의 본능을 신뢰하지 않고 다른 사람들을 신뢰하지 않고 고통을받는 것입니다.
2. 정신 분열증 환자는 상태가 완전히 완화되지 않을 때까지 결혼하면 안됩니다. 상태가 악화되거나 악화 될 위험이 높아집니다. 또한, 유생 학의 관점에서, 모유 수유를하는 정신 분열병 환자는 모유 수유를 피하려고합니다.
3. 정신 분열증 환자의 자살 시도는 40 %에이를 수 있으며, 정신 분열증 환자의 가장 흔한 사망 원인은 자살입니다. 정신 분열증이있는 사람이 발병 할 경우 심한 우울증과 자살이 발생하기 쉬우 며 환자의 간호 나 간호가 곤란할 경우 자살 경향이 발생할 수 있습니다 환각의 경우 정신 분열증 환자는 누군가가 자살하라는 명령을 받거나 누군가 주변에 있다는 느낌을받습니다. 그를 해치려면 패스없이 자살 만 할 수 있습니다.
4, 환자의 정서적 역전; 애정 무관심; 특정 아이디어에 고집이 바뀔 수 없습니다; 삶의 자기 관리 능력이 낮고 언어가 부족하고 사람들과는 다릅니다. 발병, 과민성, 편집증, 우울증, 두려움 및 불안, 청각 환각, 민감성 및 의심, 강제 과민성, 혼란, 횡설수설, 슬래 밍, 충동 적 상처, 스스로 통제 할 수 없음.
징후
간헐적 정신 의학적 증상 일반적인 증상 중단 된 사고 필수 사고 감정 역전 된 불법적 사고 장애 박해 인식
정신은 정상이지만 때때로 정상이 아닙니다 정신의 정상 상태에서는 정신이 깨어나 자신의 행동을 인식하거나 통제 할 수 있습니다. 발병시, 그것은 옳고 그름을 식별하는 능력을 상실하며, 즉 정신 질환은 간헐적 인 발작 상태. 간헐적 인 정신과 환자의 이러한 특성에 근거하여, 형법은 정상적인 정신에있을 때 형법에 의해 규정 된 범죄 행위를 저지른 간헐적 인 정신 환자는 해로운 결과를 초래할 수있는 범죄 책임을 져야한다고 규정하고 있습니다. 행동 능력; 형사법에 규정 된 형사 행위는 신분 및 권리의 상실과 질병 발병시 자신을 통제 할 수있는 능력이 있으며, 그 결과가 형사상 책임이없는 경우에 시행됩니다. 사람이 간헐적 인 정신 환자인지 여부와 사회적으로 유해한 행동을 수행 할 때 정신적으로 정상 상태인지 정신 질환 상태인지 여부를 판단하는 경우 형사법 및 형사 소송법의 조항에 따라 인증을 받아야합니다.
특징적인 정신 증상은 다음과 같습니다.
1, 활동 감소
움직임, 고독, 수동성, 퇴각, 사회적 적응력 저하 및 사회적 기능 저하; 행동은 기괴하고 내성적이며 의도적 역전입니다.
2, 레노버 장벽
편안한 사고 (조잡한 사고), 파열 된 사고, 논리적으로 거꾸로 된 사고, 중단 된 사고, 떠오르는 사고 (필수적 사고) 또는 사고 내용의 부족 및 병리학 적 상징적 사고.
3, 정서 장애
무관심, 칙칙함, 정서적 불협화음 (부적절 함) 및 정서적 반전 또는 자기 웃음 (웃음).
4, 다른 일반적인 증상
망상 : 특징은 대부분 체계적이지 않고, 일반화되고, 말도 안되고 기괴하다; 일차 망상 (대상 인식); 환각, 언어 적 환상 청각, 비판적, 명령 적 청각 환각, 정신 장애와 같은 기타 정신 증상에서 더 흔함 스트레스 증후군 등
확인
간헐적 인 정신과 검사
이 질환에 대한 구체적인 검사실 검사는 없으며 감염과 같은 합병증이 발생하면 검사실 검사에서 합병증의 긍정적 인 결과가 나타납니다.
정신 분열증의 개념이 제안 된 이래, 뇌 형태 학적 변화 및 일부 독성 대사 산물은 다양한 측면에서 연구되어 왔으며, 긍정적 인 결과는 얻지 못했다. 지난 20 년 내지 30 년까지, 검사 기술의 발전으로 인해 일부 긍정적 인 결과가 발견되었다. 그 결과 뇌 영상 기술 연구에 따르면이 질병은 유기적 인 기초를 가지고 있으며, 지난 20 년 동안 사람들은 살아있는 뇌의 기능과 구조를 이해할 수있는 편리한 방법을 제공했으며 정신 분열증의 뇌 이상에 대한 연구는 주로 우선 정신 분열증에 대한 감수성을 증가시키는 뇌 손상 부위를 찾기 위해 CT 또는 MRI를 통해 세 가지 측면에 관여하며, 둘째, PET, SPECT, fMRI와 같은 기능적 영상 기술을 사용하여 국소 신경 활동을 관찰 신경 기능 장애와 정신 분열증의 임상 특징 사이의 상관 관계를 설정하기 위해 셋째, 뇌 조직의 분자 구조를 통해 PET와 같은 신경 결핍의 병리학 적 과정의 특성을 명확히하기 위해 신경 전달 물질의 SPECT 관찰 신경 화학의 변화를 감지하는 수용체 또는 MRS
1. 구조 이미지
정신 분열증의 전체 뇌 부피 감소와 심실의 확대는 비교적 일관되고 회백질의 부피 감소는 더 분명합니다 .CT는 정신 분열증 환자의 심실이 확대되고 뇌 조직의 부피가 감소하며 뇌 조직 수축 부분이 다르다는 것을 발견했습니다. 일부는 측두엽, 특히 왼쪽 측두엽에서 일반적인 크기 감소가 있다고 생각하고, 가래의 양, 천골 후두엽이 분명하고, 심실 비대가 질병의 초기에 발견 될 수 있으며 수술 전 기능 장애 , CT 증상이 임상 적 의미는 있지만 진단 적 특이성은 없지만, AD 및 알코올 중독 환자에서 동일한 이상이 관찰 될 수 있기 때문에, 음성 증상, 불량한 치료 및인지 장애, 질병 경과와의 유의 한 상관 관계가 없음 정신 분열증이있는 일부 환자는 심실이 커졌고, 활동성 증상이있는 다른 환자는 좋은 효능을 가진 도파민 차단제를 사용합니다. 정신 분열 증, 크로우는 부정적인 증상이 뇌 조직 손실 및 심실 확대와 관련이 있다고 생각하지만 CT는 이와 관련하여 증거를 제공하지 않습니다. 연구 결과에 따르면 심실 확대는 임상인지 기능 및 신경 심리적 결함과 관련이있는 것으로 나타 났으며, 다른 학자들은 특정인지 장애와 뇌 조직 손실을 발견하려고 노력했습니다 (예 : Raine et al. (1992)). 신경 심리학 적 시험에서, 전두엽 기능 시험의 점수는 서로 관련이 있었고 혈장 높은 바닐린 산 수준이 도파민 작용의 지표로 사용되었다 Breier 등 (1993)은 정신 분열증 환자가 약물 유발 스트레스 하에서 도파민 작용을 비정상적으로 증가 시켰다는 것을 발견했다. 또한 도파민 성 반응의 크기는 전두엽 부피와 반비례하는 것으로 여겨진다.
MRI의 장점은 회백질과 백질을 구별 할 수 있고 특수한 뇌 영역의 크기를 측정 할 수 있으며 정신 분열증의 뇌 구조적 이상을 일반적인 구조적 이상에서 특정 영역까지 연구 할 수 있다는 것입니다. 초기 MRI 연구에 따르면 정신 분열증 환자는 선택적 전두엽, 총 뇌량 및 두개 내 용량이 있으며, 상기 이상은 불완전한 신경 발달과 관련이 있음을 시사합니다. 미래의 퇴행 적 변화 대신에.
전두엽의 변화는 많은 연구의 초점 중 하나이며 전두엽은 대뇌 피질의 기능을 수행하기 때문에 정신 분열증 환자의 경우 간부 기능, 추상적 사고 및 작업 기억력 등의 기능이 손상됩니다. 최근 몇 년 동안 만성 및 최초 에피소드 환자에서 전두엽이 위축되고 시상, 편도, 해마, 기저핵 및 측두엽 위축이 발견되어 상악골의 양이 줄어들고 청각 환각이 발생하는 것으로 나타났습니다 이와 관련하여 안드레아 센은 MRI를 사용하여 전두엽의 감소를 연구하고보고 한 사례가 많았으며, 많은 연구 결과에 따르면, 전전두엽 피질의 결과는 전두엽 피질의 배 측면 피질의 영역이 음수임을 시사한다. 관련, 정신 분열증 38 사례와 대조군 MRI 34 사례에 대한 국내 연구자들은 정신 분열증의 하 스텔로이 값, 측심 실체 지수, 세 번째 심실, 좌 전구, 뇌척수액을 발견했습니다 전후 지름과 면적은 대조군과 유의 한 차이가 있었으며, 정신 분열증의 측면 심실, 특히 측면 전방 경적 및 세 번째 심실, 왼쪽 전두엽이 있음을 시사 골반의 확장과 말뭉치의 감소는 다시 한 번 정신 분열증에서 전두엽의 구조 변화의 중요성을 나타냅니다. 또한이 연구는 제 2 형 정신 분열증 환자에서 측면 심실의 앞쪽 뿔, 3 번 심실 및 왼쪽 앞쪽 엽을 발견했습니다. 제 1 형보다 큰 sulcus 환자의 경우, 뇌척수액의 anteroposterior diameter와 area는 I 형보다 작으며 부정적인 증상은 뇌 위축과 관련이 있음을 나타냅니다 .30 세 미만의 환자와 30 세 이상의 환자 사이에는 뇌 구조 이상에 차이가 없으므로 초기의 나이를 나타냅니다 신경 발달 장애는 비정상적인 뇌 및 후속 정신 분열병의 원인이 될 수 있습니다.
측두엽 시스템은 정신 활동에 특이한 의미를 지니고 있으며 많은 연구에서 정신 분열증 환자의이 부분도 위축이 있으며 부피가 약 8 % 감소하여 왼쪽에서 더 분명해 짐을 확인했습니다. 청각 환각 및 사고 장애와 같은 긍정적 인 증상과 밀접한 관련이 있으며 추가 연구가 필요합니다.
2, 기능적 이미지
SPECT 연구에 따르면 정신 분열증 환자의 뇌 혈류는 앞뒤로 단계적으로 변화하며 가장 심각한 손상은 전두엽에서 발생하고, 왼쪽은 오른쪽보다 무겁고, 거의 모든 관심 영역 및 기타 관심 영역의 혈액입니다. 흐름 관류 간에는 유의 한 상관 관계가 있으며 정상적인 사람의 특정 영역간에 만 상관 관계가 있습니다.이 결과는 뇌의 여러 영역 사이의 상호 작용이 정신 분열증과 정상적인 사람 사이에 차이가 있음을 나타냅니다. 정신 분열증의 뇌 신경 학적 변화 및 장애에 대한 신호.
정신 분열병 환자의 휴식 및 활성화 환자에서 뇌 혈류 관류와 비교하여, 휴면 전등 전두엽 피질의 혈류가 현저히 감소한 것으로 나타 났으며, 활성화 된 상태에서 정상인의 혈류 관류가 증가 하였다. 환자는 증가하지 않았으며 약물로 치료받지 않은 정신 분열증 환자는 휴식중인 정상적인 사람보다 전전 두 관류가 더 높았습니다. 활성화 된 상태에서는 부분의 관류가 증가하지 않지만 정상적인 사람은 크게 증가하여 정신을 암시합니다. 정신 분열증 환자는 발병 시점에 전두엽 기능 장애가 있으며 구조적 영상에서 발견 한 것과 일치합니다.
국내 연구자들은 정신 분열증에서 뇌 혈류의 이상이 주로 전두엽에 있으며 시각 유발 전위 P300 진폭의 이상과 일치한다고 정신 분열증은 전두엽 통합에 이상이 있으며 이는 부정적인 증상과 밀접한 관련이 있다고 생각할 수 있습니다. 첫 번째 정신 분열병 환자에서인지 활성화 전후의 SPECT 검사를 시행하였고 활성화 전후의 SPECT 이미지 변화를 비교 한 결과 휴면 상태의 환자는 정상인과 비교하여 측두엽과 전두엽의 관류 변화가 있었다. 음성 증상이있는 환자의 수는 크게 증가하지는 않았지만, 양성 증상이있는 환자의 혈류 관류는 음성 증상보다 유의하게 높았으며, 증상이 가벼울수록 더 분명하게 증가합니다.
후기 정신 분열증과 초기 정신 분열증의 특성은 상이하며, 전자는 양측 전두엽과 측두엽의 감소, 좌반구와 우반구의 관류 비 감소, 좌 측두엽의 관류 감소로 나타납니다. 대조군의 가장 민감한, 후자는 또한 전두엽의 낮은 관류를 보였고, 왼쪽 양은 더 명백했지만 측두엽의 혈류 관류는 분명하지 않았다.
정신 분열증의 다양한 증상 군의 뇌 혈류 관류 특성에 대한 연구는 사고 형태 장애와 과장된 망상이 양측 정면 및 측두 천골 관류와 양의 상관 관계가 있음을 보여 주었다. 망상 개념, 환각 행동 및 의심과 양측 전두엽, cingulate gyrus, 왼쪽 측두엽과 왼쪽 시상 관류 사이에 음의 상관 관계가 있었으며, 부정적인 사고는 왼쪽 전두엽, 왼쪽 측두엽 및 왼쪽 정수리 관류와 음의 상관 관계가 있었다 약물 치료 및 임상 증상이 개선 된 후, 잔류 양성 증상 및 뇌 국소 혈액 흐름 관류 간에는 상관 관계가 없었으며, 부정적인 증상은 양측 전두엽, 측두엽, 싱귤러 스 이랑, 기저핵 및 뒷뇌 관류와 역의 상관 관계가있었습니다.
SPECT 기술은 약물의 작용 메커니즘을 연구하는 수단으로 사용됩니다.이 분야의 연구에는 주로 지역 대뇌 혈액 관류 및 임상 효능과의 관계에 대한 항 정신병 약의 효과, 약물 치료 전후의 특정 부위에서의 수용체 결합률의 변화가 포함됩니다. 관류에 대한 연구 결과는 일관성이 없으며, 항 정신병 효과가 국소 뇌 관류의 영향을 변경하는 것이 아니라 특정 수용체 및 신경 전달 물질에 어느 정도 작용한다는 것을 시사하는 것으로 신경 전달 물질 연구에서 정신 분열병 환자의 D2 수용체 밀도 지수는 일반인의 D2 수용체 밀도 지수가 높고 그 변화가 더 큽니다. 약물을 복용하는 환자의 리간드 결합률이 감소하여 D2 수용체 점유율이 증가했음을 나타냅니다. 신체 점령 률은 약물을 복용하지 않거나 비정형 항 정신병 약을 복용하는 사람들보다 높으며, 피라미드 외 부작용의 발생률도 높으며, 기본 상태에서 환자와 건강한 사람 사이에 D2 수용체 이용률에는 차이가 없으며, 암페타민 후 환자의 D2가 사용됩니다. 수용체 이용률이 현저히 감소하고 과도한 도파민 방출은 환자, 약물을 사용한 적이없는 정신 분열증 환자, 약물 3에서 특정 증상의 악화와 관련이 있습니다. 낮 후, 기저핵과 전두엽 사이의 리간드 결합 속도 비율의 변화는 효능 및 피라미드 외 부작용과 유의 한 상관 관계가 있었다 : 치료 효과는 좋았고, 부작용이 적은 환자의 비율은 감소했으며, 효능이 좋지 않은 환자와 큰 부작용이있는 환자의 비율이 증가했다. 항 정신병 약물은 후자 유형의 환자의 기저핵에서 D2 수용체의 상향 조절을 유발할 수 있다고 제안된다.
PET는 다른 자극 하에서 뇌의 활성화 상태, 특정 약물에 의한 뇌의 활성화, 특정 중심 부분의 수용체 점유율, 다양한 관련 부분의 동적 변화, 약물의 혈액 농도 및 임상 효능을보다 명확하게 관찰 할 수 있습니다. 관계 등의 PET 수용체 연구에 따르면 정신 분열증 환자의 5HT2 수용체가 감소되지 않고 피라미드 외 부작용이있는 환자는 D2 수용체 점유율과 관련이 있으며 후자는 용량 의존적이며 환자와 관련이 있음을 보여줍니다 나이 관련.
정신 분열증의 fMRI 연구는 종종인지 결핍 증상 연구와 관련이 있으며,인지 기능 연구에 따르면 정신 분열증 환자의인지 결핍 증상은 기억,주의, 행정 기능 및 통합과 같은 여러 영역을 포함합니다. 학자들은 이러한 다른인지 결손에 대해 다른 fMRI인지 연구 모델을 사용했으며, 그 중에서도 기억 (특히 작업 기억)에 가장 많은 fMRI 연구가 있으며 정신 분열증 환자의 작업 기억에 대한 fMRI 결과가 일치하지 않습니다. 더 많은 연구가 정신 분열증을 뒷받침합니다. 환자 (고위험 자손 포함)는 배측 측면 배측 (DLFC)과 후방 엽의 활성화가 낮지 만, 전두 엽 활성화를 유발하는 반대 결론이 있으며, Fletcher 등은 언어 적 작업 기억 능력이 있음을 발견했습니다. 용량이 증가함에 따라 정신 분열증 환자의 상기 언급 된 부분의 활성화는 감소하는 반면, 대조군에서 DLFC 활성화가 증가하였고, Stevens et al과 Barch는 음성 작업 기억이 비언어적 작업 기억 활성화보다 명백하다는 것을 발견했다. 정신 분열증 환자의 언어 작업 기억을 반영하는 결함이 더 분명합니다. fMRI 연구는 거의 없으며, Wexler 등은인지 기능에 대한인지 훈련의 효과를 연구하기 위해 일련의 단어 위치 기억 검사를 사용했으며, 안정된 질병을 가진 8 명의 환자는 10 주간의 기억 훈련을 받았으며,인지 훈련 후 정신 분열증 환자는 남았다. 측면 팔뚝의 활성화는 훈련 전보다 훨씬 더 강했다; Wykes et al.는 정신 분열증 환자에서인지 요법 전후의 변화를 연구하기 위해 상호 n 테스트 (n = 2)를 사용했으며,인지 요법 후 정신 분열증 환자는 작업 기억과 관련이 있음을 발견했다. 뇌 영역 (특히 전두엽)의 활성화가 크게 증가했습니다. 국내 Liu Dengtang과 Jiang Kaida는 fMRI를 사용하여 최초의 정신 분열병 환자를 연구했으며, 디지털 숙제 테스트는 자극 모드로 사용되었으며 디지털 숙제 테스트는 주로 대상을 측정하는 데 사용되었습니다. 인지 성분 참여의 선택적 관심과 집행 통제와 함께 언어 자료 정보의 유지, 연구는 치료 전 첫 정신 분열증 환자의 왼쪽 DLFC (주로 왼쪽 정면 이랑), 왼쪽 전두엽 측면 정수리 (VLFC) 및 왼쪽 정수리 엽의 후부 하부 (왼쪽 상단 소엽 및 왼쪽 림)의 활성화가 낮으며, 이는 기본적으로 상기 알려진 결과와 일치합니다. 정신 분열병 환자는 질병 초기에 작업 기억 (주로 언어 작업 기억)에 결함이 있음을 보여 주었으며, 리스페리돈 또는 클로르 프로 마진으로 2 개월 동안 치료 한 후 fMRI를 검토하고 리스페리돈 치료를 찾았습니다. 좌전 방 전두엽과 좌전 방 이랑의 활성화가 현저히 개선되었으며, 클로로 프로 마진 치료 후 정신 분열증 환자의 좌상 전두 및 전두 이랑도 개선되었으며, 리스페리돈 치료 전후에 그룹과 클로르 프로 마진 그룹 사이의 뇌 영역 변화에는 유의 한 차이가 없었으며, 원인에 대한 추가 분석은 연구에서 긍정적 인 증상을 보이는 최초의 정신 분열증과 관련이있을 수 있습니다. 환자의 긍정적 인 증상이 크게 개선되었고, 긍정적 인 증상과 관련된인지 장애의 증상도 개선되었으며, 추후 후속 조치를 취하면 두 그룹간에 차이가있을 수 있습니다.
(1) 뇌의 휴식 상태에 관한 연구 : 특정 질병을 가진 환자의 휴식 상태에있는 뇌 기능에 대한 연구는 종종 그러한 질병에 대한 영상 연구의 시작이며, 연구 결과는 대부분 기본 데이터로 사용됩니다. 휴식 상태와 다른 결과를 비교하는 데 사용됩니다.
정신 분열병 환자와 휴식중인 건강한 대조군 사이의 국소 뇌 혈류에는 차이가 없었으며, 그 차이는 전두엽이 후부 뇌 영역에 비해 활동이 증가하지 않았지만, 건강한 대조군에서는이 특성이 더 명백하다는 점이었다. 특히 전전두엽 피질 영역에서 일부 연구는이 결론을 뒷받침하지 않지만, 정신 분열증의 제안 된 "낮은 전두 기능"은 지금까지 정신 분열증의 고전 이론이되었습니다. 그 이후로 SPECT 및 PET 기술, 특히 전두엽 전두엽 및 좌 전두엽 피질에서 동일한 결과가 발견되었으며, 정신 분열증 환자의 휴식 연구에 대한 또 다른 중요한 발견은 기저핵 절 활동의 증가입니다. 항 정신병 약 치료 후 추적 관찰 결과는 건강한 대조군에서 단일 용량의 항 정신병 약 투여 후 Putamen의 활동 증가와 일치했다.
상기 결과의 해석에서 직면하는 가장 큰 문제는 "휴식 상태"에서 환자가 여전히 정서적이고인지적인 활동을하기 때문에 소위 "휴식 상태"하에서 대상의인지 활동을 결정하는 것이 어렵다는 것이다 이 차이는 해당 뇌 영역에서 다른 기능적 상태를 유발합니다. 연구자들은 심지어 다른 "휴식 상태"(닫힌 눈, 천둥, 닫힌 눈 및 귀)를 확인했으며 건강한 사람들은 다른 뇌 기능 상태, 따라서 그들은 "휴식 상태"는 부적당 한 이름이라고 생각하지만 "휴식 상태"에 대한 연구는 정신 장애의 부분 정신 장애에 대한 기초를 제공합니다. 질병의 본질은 비교를위한 기준을 제공하며,“휴식 상태”를 진정한“휴식”으로 만드는 방법은 이미 현장에서 새로운 탐험 방향입니다.
(2)인지 활성화 하의 뇌 기능에 대한 연구 : 과제를 완료 할 때 피험자의 뇌 기능 상태를 측정하기 위해인지 활성화 작업을 사용하는 것은 "온라인"정신 질환 연구에서 가장 많이 사용되는 이미징 방법 중 하나입니다. 뇌 기능 평가는 전전두엽 피질을 활성화시키는인지 과제를 사용하여 정신 분열증에서인지 기능을 연구하기위한 경로를 제공하며, 이러한인지 과제에는 연속 작업 테스트, 위스콘신 카드 분류 테스트 및 Raven의 점진적 모델 테스트가 포함됩니다. 작업 기억력 검사 등의 경우, 전두엽 활성화 수준은 정신 분열증 환자에서 대조군보다 낮으며, 정신 분열증 환자의 행동 반응 및 반응 수준이 낮기 때문에 이러한 연구의 문제 그렇습니다.인지 과제를 수행하는 동안 피험자가 "온라인"인지 "즉시 이미지"인지 확실하지 않으며, 낮은 수준의 전두엽 활성화가 정신 분열증 반응 및 낮은 반응 수준의 원인이라고 판단 할 수 없습니다. 여전히 결과는 후자의 질문에 대답하기 위해 연구자들은 그러한 계획을 설계했습니다. 정신 분열증 환자와 비슷한 반응 및 반응 패턴이 낮은 헌팅턴병 (HD) 환자는 위스콘신 카드 분류 검사를 받지만 HD 환자는 낮은 수준의 정면 활성화를 나타내지 않습니다. 잎 활성화 수준은 단순히 낮은 반응 수준에 기인합니다.
H215O PET 기술은 다단계 기억 과제를 완수 할 때 전전두엽 피질의 혈류를 검사하는 데 사용되었으며, 몇 단어를 기억해야 할 때, 환자는 과제를 완수했고 전전두엽 피질의 활성화는 대조군과 유사했습니다. 리콜이 필요한 단어의 수가 증가하면, 환자의 과제 완료가 악화되고, 임상 과제 및 환자의 전전 두 혈류는인지 과제 부하의 증가에 따라 증가 될 수 없으며, 이는 환자의 전전두엽이인지적임을 시사한다. 작업의 응답 성 저하는 환자가인지 작업을 완료 할 수 없을 때만 나타날 수 있습니다.
또한 정신 분열증 환자에서 전전두엽 활성화의 이상은 사용 된인지 활성화 작업의 특성에 따라 다른 상태를 나타내며, 예를 들어, 유창한 작업을 완료 할 때 환자는 전두엽 활성화 수준이 낮고 의미 론적 작업이 완료됩니다. 이 현상은 당시에는 발생하지 않습니다. 두 작업 모두 워드 프로세싱 작업을 수행하고 전두엽 활성화와 관련이 있지만 전자는 프롬프트를 기반으로 어휘가 필요하지만 후자는 외부 자극의 분류가 필요하므로 추측됩니다. 정신 분열증 환자에서 전전두엽의 낮은 활성화 수준은 내인성 합성 능력의 결함과 관련이 있습니다.
(3) 정신 증상 연구 :
1 증상 군과 국소 뇌 기능의 관계에 대한 연구 : 정신 분열증 환자에서 3 가지 그룹의 특징적인 임상 증상, 즉 "음성 증상", "생각 장애"및 "양성 증상"(즉, 환각 및 망상), PET 국소 뇌 혈류를 검사하는 방법은 음성 전전 두 혈류와 음의 상관 관계가있는 것으로 나타 났으며, 사고 장애는 응고 이랑 기능과 관련이 있으며 환각과 망상은 측두엽의 중앙 피질의 혈류와 관련이 있습니다.
우울증 증상이 3 개의 그룹으로 나누어 진 경우, 우울증을 연구하기 위해 동일한 방법을 사용하였고, 불안 증상은 잇몸 이랑 후부 및 정수리 피질의 혈류와 밀접한 관련이있었습니다. 우울증은 왼쪽 전두엽 전두엽 및 정수리 피질의 혈류와 음의 상관 관계를 보였으며,인지 기능은 왼쪽 전두엽 전두엽 피질의 혈류와 양의 상관 관계를 보였으며, 단상 및 양극성 우울증, 환자의 복부 측면 대뇌 피질 부위는 말뭉치와 관련하여 기능적으로 비정상적인 감소를 보이며, 2 상 마니아에서는이 부분의 기능이 증가합니다.이 현상은 해당 부위의 기능적 상태가 정서적 상태, 즉 정서적 상태에 따라 달라질 수 있음을 시사합니다. 변화와 변화.
2 증상 발생시 즉각적인 뇌 기능 연구 : 일부 연구자들은 당시 특정 증상이 있고 동일한 뇌 기능의 증상이없는 동일한 질병을 진단받은 환자가 증상을 드러내는 더 직접적인 방법이라고 생각합니다. 청각 환각이있는 정신 분열병 환자와 청각 환각이없는 환자의 뇌 기능은 청각 환각이있는 환자가 측두엽의 측면에서 대사 수준이 상대적으로 낮았으며, 우측 전두엽이 상대적으로 더 신진 대사 적이라는 것을 발견했습니다. 또 다른 연구는 풍부한 청각 환각과 청각 환각이있는 상태에서 같은 환자 그룹의 뇌 기능을 비교 한 결과 청각 환각 환자는 청각 환각을 듣는 동안 손가락을 움직여야했으며 테스터는이를 보았습니다. 손가락 움직임시 뇌 기능 영상을 시행 한 결과, 청각 환각 환자의 좌측 하부 정면에있는 국소 혈류가 청각 환각이없는 환자의 혈류보다 높았으며, 좌 전 치질 이랑 및 측두엽 피질의 혈류도 상대적이었다. 다른 연구자들이 위의 시험을 반복했을 때, 손가락을 움직일 필요가 揿 버튼으로 바뀌었고, 그 결과 시상과 측두엽의 중심 피질 인 청각 환각과 선조의 기능이 제안되었다. 오프.
이 시험은 모두 증상이 시작될 때 뇌 기능 변화를 "포획"하는 것을 목표로하지만, 정신 증상이 종종 주관적 경험이라는 결점이 있으며, 시험 데이터의 품질은 궁극적으로 환자가보고 한 증상의 신뢰성에 달려 있습니다. 충실 함과 손가락이나 버튼 이동과 같은 증상을 나타내는 과정도 뇌의 기능적 상태에 영향을 줄 수 있습니다.
정신과 증상에 대한 단면 연구는 다른 질병에서 발생하는 동일한 유형의 증상에 대한 연구를 말합니다.이 방법은 예를 들어 망상, 우울증 및 환각이 종종 다른 정신 질환, 일련의 연구에서 발생하기 때문에 정신과 주제에 특히 적용됩니다 HD와 파킨슨 병 (PD)에 이차적으로 작용하는 우울증과 신경 영상 기능과의 연관성을 비교 한 결과, 양측 발목, 전두엽 및 전 측두 피질은 두 그룹에서 대사가 낮다. 또한, 양측 전두엽과 앞쪽 피질 피질에서 대사 수준이 낮은 우울 증상을 보이는 PD 환자를 지원하는 일부 연구가 있으며, 그 결과는 다르지만 우울증 증상 자체는 자신과 관련된 질병과 독립적 일 수 있음을 시사합니다. 전두엽, 측두엽 피질 및 선조 신경 경로는 기능적으로 관련되어 있으며,이 신경 경로의 기능적 결손은 일차 우울증 또는 기저핵과 관련된 다른 질병을 유발할 수 있으며 또한 정신 활동이 열악 할 수 있습니다 정신 분열병과 정신 운동 지연을 동반 한 우울증에 대한 비교 연구는 이러한 증상의 기능 감소와 왼쪽 전두엽 전두엽 피질 (DLPFC)을 보여 주었다. 이와 관련된 질병에 관계없이 위의 연구에서 뇌의 특정 구조 영역이나 신경 경로가 있는데, 일부 정신 증상은 이러한 부분의 기능과 어떤 증상이 나타날 수 있습니다. 정신병은 아무 관련이 없습니다.
3. 신경 수용체 영상 기술에 의한 정신 분열병의 신경 전달 물질 이론 연구
정신 분열증은 많은 정신 장애에서 가장 완벽한 신경 전달 물질 이론 중 하나이며, 주로 두 가지 주요 송신기 시스템 인 도파민과 5-HT를 포함하며, 이러한 측면에 대한 분자 영상 연구의 초점 또한이 연구에 집중되어 있습니다. 주요 디자인 패턴은 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 하나는 "임상 연구"라고하며, 이는 신경 전달 물질 및 수용체와 같은 정신 질환의 신경 화학적 이상을 이해하고 질병의 병리 생리 학적 메커니즘을 추가로 이해하는 것을 목표로합니다. 수용체 점유 연구는 약물의 작용 기전과 경로를 더 잘 이해하기 위해 사용됩니다.
중심 도파민 수용체는 주로 피질과 선조체에 위치하고 있으며, 코티솔 도파민 수용체에 적합한 방사성 리간드의 발달과 발달로 인해 선조체 도파민 수용체에 대한 많은 연구가 진행되고있다. 선조체는 정상 대조군보다 선조체에서 도파민 D2 수용체의 밀도가 더 높으며, 암페타민은 도파민의 방출을 자극하는 데 사용되며, 피크의 방출은 암페타민으로 인한 일시적 정신과 적 증상과 분명히 관련이 있습니다. 이 현상은 환자가 과거에 항 정신병 약을 사용한 적이 있는지 여부와 관련이 없으며, 위의 현상은 환자의 질병이 악화 된 경우에만 발생하며 증상이 완화 된 후에 사라집니다.이 현상에 대한 가장 일반적인 설명은 암페타민 자극으로 인해 환자의 도파민 방출이 발생한다는 것입니다. 또한, 또 다른 설명은 도파민에 대한 환자의 D2 수용체의 친화도가 증가한다는 것이다.
암페타민 자극 시험의 결함은 시냅스 분열에서 도파민의 변화가 비 생리적 자극으로 인한 것이며, 시험은 A- 메틸-테르 티로신 (AMPT)을 사용한 시냅스 분열에서 도파민의 기준선 농도에 대한 데이터를 제공하지 못한다는 것이다. 상기 리간드로 인한 시냅스 후 D2 수용체에 대한 리간드의 결합 속도의 증가에 의해 도파민 합성을 억제하고 시냅스 전 갭에서의 도파민 억제의 기준 수준 및 시냅스 후 D2 수용체에 대한 그의 결합을 평가하기 위해 시냅스 후 D2 수용체에 대한 결합 속도의 증가는 생체 내 분석에서만 발생하고 시험 관내 분석에서는 발생하지 않으며, 이는이 현상이 수용체 상향 조절과 관련되지 않고 오히려 내인성 도파민 고갈 및 원래 도파민에 의해 야기됨을 시사한다. D2 수용체는 재해 리되었으며, 상기 시험에 의해 도파민에 대한 D2 수용체 결합 속도가 정신 분열증 환자에서 건강한 대조군보다 높으며, 이는 시냅스 갈라진 환자의 높은 도파민 수준과 관련이있는 것으로 확인되었다. 일관된.
또한, 특정 방사성 표지 리간드를 사용하는 도파 데카르 복실 라제 및 도파민 수송 체에 대한 연구는 정신 분열증 환자에서 도파민 수준의 증가를 확인시켜 주었다.
현재의 "수용체 점유 연구"는 주로 약물에 대한 약물의 작용 메커니즘과 고전 및 비 고전 항 정신병 약의 비교 연구에 사용되며, 고전 항 정신병 약의 D2 수용체 점유율은 70 % ~ 89 %입니다. 클로자핀 점유율은 28 % 내지 63 %이며, 이전 용량이 임상 사용 용량의 상한에 추가 되더라도 후자는 임상 사용 용량의 하한을 사용하며, 각각의 수용체 점유율은 원래 범위에 남아있다. 내부적으로, D2 수용체 점유율은 약물 용량과 관련이 없으며, 약물 특성의 지표로, 고전적 및 비 고전적 항 정신병 약을 구별하는 데 사용될 수 있지만, 두 가지 유형의 비 고전적 항 정신병 약, 리스페리돈 및 올란자핀의 경우. D2 수용체 점유율 둘 다 용량이 증가함에 따라 증가하기 때문에이 발견은이 주장을지지하지 않는다.
5-HT의 임상 연구에서 높은 비특이적 결합 속도, 낮은 표지 / 간섭 속도, 혈장의 자유 라디칼 측정의 어려움, 뇌의 낮은 제거율 및 수용체 점유로 인해 큰 돌파구가 없습니다. 결과는 5-HT2A 수용체의 길항 작용이 고전적인 항 정신병 약과는 다른 비 고전적 항 정신병 약의 특징이지만, 5-HT2A 수용체 차단에 의한 임상 증상의 개선은 여전히 미래 연구의 방향이다.
4. 정신 분열증의 뇌 유발 잠재력의 변화
(1) P300 : 정신 분열증 P300에 대한 외국 연구 결과는 다음과 같습니다.
1 휘발성 감소, 정신 분열증 P300 진폭이 크게 감소하고, 정보의 적극적인 처리에 장애가 될 수 있으며 결함에 수동적으로주의를 기울인 결과, 최근 연구에 따르면 정신 분열증 P300 진폭 감소를 가진 고위험 아동이 P300을 사전 발병으로 사용할 수 있음을 발견했습니다 예측 지표
2 배양 기간이 연장되고 정신 분열증 환자의 P300 대기 시간이 정신 분열증의 20 %에서 30 %로 2 가지 이상의 표준 편차로 연장되며 정신 분열증 위험이 높은 어린이의 P300 대기 시간이 크게 단축됩니다.
3P300은 다른 뇌 영역에 분포되어 있으며 정신 분열증 환자의 P300은 두피의 왼쪽 중간 및 뒤쪽 측두 영역에서 부족합니다.
Olichney (1998)는 P300 진폭과 노인성 정신 분열증 사이의 관계가 나이가 늦게 시작되었음을보고, 청각 P300의 진폭은 조기 발병 연령이있는 정신 분열증 환자에서 더 낮았지만, 더 늦은 발병 연령이있는 노인 정신 분열증에서는 그렇지 않다는 것을 발견했습니다. 비슷한 변화로,이 연구는 조기 발병 연령과 발병 연령이있는 정신 분열병 환자들 사이에서 청각 P300에서 N100과 N200의 진폭에 차이가 없었으며, 정신 분열증의 조기 발병 환자에서 P300 진폭은 정상보다 높았다. 연령이 늦은 정신 분열증 환자의 격렬한 감소는 대부분 정상 범위 내에 있었으며, 조기 정신 분열증이있는 환자는 정보 처리 결함이 더 심각했음을 나타냅니다.
Weir(1998)描述了精神分裂症和抑郁症的P300潜伏期和地形图分布，根据DSM-Ⅲ-R诊断标准，检测19例右利手的阳性精神分裂症患者，14例右利手的抑郁症患者及31例正常人P300地形图，发现精神分裂症患者的左侧中央区显著缺陷，而抑郁症患者右侧听觉P300地形图中有缺陷，精神分裂症患者的潜伏期比正常人延长22ms，统计学分析有显著性差别;而抑郁症的潜伏期比正常人延长10ms，统计学分析无显著性差别。
Buchsbaum等人认为N100波幅的升高或降低反映了调控大脑皮质感觉传入通路的“阀门结构”开闭程度，N100的波幅随着光刺激强度的增高而升高，N100波幅除了受到刺激强度的影响外，还受人格因素的影响，他们还发现精神分裂症患者P300的N100～P200波幅下降;慢性精神分裂症的N100波幅改变与急性精神分裂症不同，前者升高，而后者降低，N100被认为与选择性注意有关。
精神分裂症P300的P3波幅下降是国内外研究报道一致的发现，P300中靶P3波幅降低可能是精神分裂症的属性标志之一，因为这一变异可见于缓解期的患者和部分高危人群。
（2）CNV：Ruiloba发现精神分裂症患者CNV有以下改变：
①基本波形变异大，无规律性;
②最高峰电位下降，平均波幅下降，且发现幻听，抑郁，妄想等精神症状患者，CNV波幅更低;
③CNV全程时间延长;
④操作反应测试的错误增加;E.指令刺激后负变化的时程(PINV)延长。
5、精神分裂症影像学研究中存在的问题无论是结构性还是功能性影像学研究，都存在这样一个问题，即对精神分裂症的异质性缺乏足够的重视，阳性型和阴性型，伴认知缺损和不伴认知缺损型，这些是人们已经知道的亚型，但一定还存在不知道的亚型，因此在进行任何研究时应该首先确定所要研究的亚型，以便使样本纯化而获得可靠结论，另外，额叶的功能和结构缺损是精神分裂症最值得关注的影像学发现，但这似乎与阴性症状的关系更加密切，至于阳性症状，是否也有哪一个部位与之对应呢?额叶的问题是精神分裂症的特征性表现还是状态性指标?这些问题可在对症状消失前后的患者脑部情况进行研究后了解，但至少目前答案仍是未知。
总之，精神分裂症不同亚型或症状群与大脑不同区域rCBF的关系较为复杂，由于不同的研究者采用的研究方法不尽相同，故结果有一定的差异，需采用统一的标准及方法进行研究，以便阐明精神分裂症亚型或精神病理症状与影像学指标变化之间的关系。
진단
间歇性精神病诊断鉴别
根据病史临床表现及实验室检查可诊断。
