매독
소개
매독 소개 매독은 pallidum, Treponema pallidum에 의한 만성 성병입니다. 피부, 점막 및 기타 여러 조직 및 기관에 침입 할 수 있으며 다양한 임상 증상이 나타날 수 있으며 때로는 무증상 잠복 상태입니다. 병원체는 태반을 통해 태아 매독을 태아로 전염시킬 수 있습니다. 대다수는 성적 채널을 통해 전염되며 임상 적으로 일차 매독, 이차 매독, 3 차 매독 및 잠복 매독으로 표현 될 수 있습니다. 전염병 예방 및 통제에 관한 중화 인민 공화국 법률에 명시되어 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.008 % 취약한 사람들 : 청년들에게 적합 전송 모드 : 성적 전송, 혈액 전송, 접촉, 전송, 수직 전송 합병증 : 대동맥 역류 심근 경색 대동맥 동맥류 급사 신경 매독
병원균
매독의 원인
P. 팔 리듐 감염 (40 %) :
창백한 나선이라고도 알려진 Treponema pallidum은 1905 년에 발견되었습니다. 분류법에서는 스피룰리나, 트레 포 네마 및 트레 포 네마 속에 속합니다. 세포는 가늘고 6-12 개의 나선이 5-20 인치 길이로 균등하게 배열되며 평균 길이는 6-10 직경이 0.15 인치이며 이동이 느리고 규칙적이며 실험실에서 일반적으로 사용되는 염료는 착색하기 쉽지 않습니다. 암시 야 현미경 또는 위상차 현미경으로 세포를 관찰 하였다. 시험 관내 인공 배양은 어렵고, 토끼 고환을 접종하여 스피 로체를 얻을 수있다.
감염성 면역 (20 %) :
면역 학적 감염 후 전염성 면역이 발생합니다. 감염 후 2 주 후에 특정 IgM 항체가 생성됩니다.이 유형의 항체는 태반을 통과 할 수 없습니다; 특이 IgG 항체는 감염 후 4 주 후에 나타나고 태반을 통과 할 수 있습니다. 완전히 치료 된 초기 매독은 재감염 될 수 있습니다. 또한, TP는 인간 조직을 파괴하고, 조직이 항원 성 카디오 리파제를 방출하고, 신체가 반응성 호르몬을 생성하도록 자극하며, TP 감염 후 또는 7 주 후에 RPR, USR, VDRL 등에 의해 검출 될 수있다. 2--3 회전율 긍정적.
인간 저항 (25 %) :
저항하는 사람들은 체외에서 생존력이 낮고 40 ° C에서 감염성을 잃고 56 ° C에서 3-5 분 동안 죽고 즉시 끓습니다. 습식 생활 용품은 건조하지 않고 몇 시간 동안 생존 할 수 있습니다. 비눗물과 일반적으로 사용되는 소독제 (70 % 알코올, 0.1 % 황산, 0.1 % 리터의 수은 등)에 민감하며 저온에 강합니다. 따라서 젖은 생활 용품은 매독을 유발하는 세균을 운반하기 쉽습니다.
병인
손상되지 않은 점막과 멍이 든 피부로 인체에 들어간 후 Treponema pallidum은 몇 시간 내에 림프절 근처에 침입하여 2-3 일 동안 몸 전체로 퍼지므로 전신 감염과 전이성 병변이 발생하여 딱딱한 chancre가 나타납니다. 따라서 잠복기의 환자 또는 초기 매독 환자의 혈액은 전염성이 있습니다. 잠복기의 길이는 접종 한 병원체의 수에 반비례합니다 일반적으로 말하면 조직 1g 당 스피 로체의 수는 107 개 이상이며 임상 병변이 나타납니다 .106 개의 스피 로체를 피내 주사하면 병변이 72 시간 내에 종종 발생합니다. 지원자의 예방 접종, 질병의 절반 감염 (ID50)은 57 개의 병원체로 계산되며 평균 500-1000 개의 감염된 병원체가 질병을 일으킬 수 있습니다. 인간과 토끼의 실험적 예방 접종은 접종에서 1 차 병변의 출현까지의 시간이 6 개월을 거의 초과하지 않았으며,이 배양 기간 동안 치료 양보다 낮은 치료량으로 치료하면 경성 췌장의 발생을 지연시킬 수 있지만 전신 질환을 줄일 수 있는지 여부 최종 개발은 아직 확실하지 않습니다.
매독이 인체에 침입 한 후 2 ~ 3 주 잠복기 (첫 번째 잠복기라고 함) 후에 피부 손상이 발생합니다 (일반적인 손상은 하드 샹 크레입니다). 피부 손상이 발생한 후 신체는 항체를 생산하며 토끼의 실험적인 매독 연구는 매독의 초기 조직 학적 특징이 단핵 세포 침윤이라는 것을 증명하며 감염 6 일째에는 림프구 침윤이 발생하여 13 일에 최고치에 도달합니다. 대 식세포가 나타나고 병변에 침윤 된 림프구가 주로 T 세포인데, 이때 Treponema pallidum은 경막의 상피 세포 간극과 상피 세포 또는 섬유 아세포 및 혈장의 침윤 또는 식균에서 발견됩니다. 작은 모세 혈관 내피 세포 사이 및 림프관 및 국소 림프절 사이의 세포. 면역 작용으로 인해 Treponema pallidum은 병변에서 빠르게 제거되었으며 감염 24 일 후 Treponema pallidum의 존재는 면역 형광에 의해 검출되지 않았다. 스피 로체의 대부분은 죽고, 딱딱한 샹 크레는 자연적으로 사라지고 잠복 매독의 첫 단계 인 무증상 배양 기간에 들어갑니다. 과거에는 잠복 매독이 주로 혈청 검사에 의해 감지되었으며, 이제는 유전자 진단의 적용을 빠르고 정확하게 감지 할 수 있습니다.
죽이지 않은 스피 로체는 여전히 체내에서 번식합니다. 약 6-8 주 후에, 많은 스피 로체가 혈액 순환으로 들어가서 전신으로 퍼집니다. 초기 단계 매독, 피부 및 점막, 뼈, 눈 및 기타 기관과 신경계 손상을 유발합니다. 2 단계 매독 스피 로케트는 발진, 림프절, 안구의 수액 및 뇌척수액과 같은 많은 조직에서 볼 수 있습니다. 신체의 면역 반응이 확립되면 많은 수의 항체가 생성되고 대부분의 스피 로체가 죽습니다. 2 단계 초기 발병 매독도 자연적으로 사라지고 잠복 상태로 들어갑니다.이를 2 단계 잠복 매독이라고합니다. 이때 임상은 무증상이지만 나머지 스피 로체는 번식 할 수 있으며 신체의 저항이 떨어지면 스피 로케트는 다시 혈액 순환으로 들어가 재발 매독의 두 번째 단계가됩니다. 항생제가 출현하기 전에 하나 이상의 전신 또는 국소 피부 및 점막 재발이 발생할 수 있으며 재발의 90 %가 발병 후 첫해에 발생합니다. 나중에 신체 면역의 성장과 감소로 질병 활동과 대기 시간이 번갈아 나타납니다. 신체의 면역력이 향상되면 나선은 세분화 된 모양 또는 구형으로 만들어집니다. 면역이 떨어지면 스피 로케 테이트는 신체의 일부를 침범하여 재발합니다.이 과정이 반복되고 약 30 % -40 %의 환자가 2 년 후에 말기 매독에 들어갑니다.
후기 매독에서는 전형적인 잇몸 부종이 발생하며 증상이 없으면 흉부, 심혈관 형광 투시 검사 및 뇌척수액 검사가 음성이고 매독 혈청 검사 만 양성이며, 이때 PCR 검사도 양성으로 후기 성 매독이라고합니다. . 늦은 매독은 종종 피부, 점막, 뼈, 심혈관 및 신경계를 침범합니다. 매독 혈청 역가가 감소한 일부 환자도 있으며 결국 음성으로 바뀌고 PCR 검출은 음성으로 자연 치유됩니다.
위의 내용은 치료가없는 전형적인 변화이지만 면역과 치료의 차이로 인해 임상 증상이 상당히 다르고 일부 환자는 평생 숨어있을 수 있으며 일부는 2 단계 증상없이 한 단계의 성능 만 갖거나 3 단계 만 있습니다 매독 증상.
병리학 적 변화
매독의 기본 병변은 주로 1 개의 혈관 내 염증, 내피 세포의 팽창 및 증식; 2 개의 혈관 내 염증, 다수의 림프구 및 혈장 세포 침윤이다. 위의 변화 외에도, 매독 후기에는 상피와 같은 세포와 거대 세포 육아종 침윤, 때로는 괴사가 있습니다.
첫째, 경성 췌장 : 혈관 주위의 침습성 병변. 주로 CD8 + 및 CD4 + 세포, 혈장 세포 및 조직 세포를 포함하여 림프구에서 모세 혈관 내피 증식이 수반되고이어서 작은 혈관 폐색이 뒤 따릅니다. 또한, Treponema pallidum은 가래의 상피 세포 공간, 모세 혈관 및 림프관 및 국소 림프절 주변에서 발견됩니다.
두 번째 및 두 번째 단계 매독 발진 : 표피의 각화증, 중성 다형성 핵 백혈구가 피부 유두를 침범하고 단핵 세포, 혈장 세포 및 림프구가 진피의 깊은 혈관 주위에 침투합니다.
셋째, 평평한 습식 사마귀 : 초기 표피 증식, 후기 중앙 조직 괴사, 유두 확장, 진피의 염증 침윤. 혈관 주위에 명백한 혈장 세포 침윤이 있으며, 이는 커프-유사 배열, 모세관 증식 및 표피 세포 내부 및 외부의 부종이다. 스테인드 매독은 주로 표피에서 은염 색에 의해 평평한 습식 가래의 약 1/3에서 발견되었으며, 일부는 표면 혈관 주위에 위치했습니다.
IV 기 및 III 기 매독 : 주로 육아 종성 병변, 혈관 변화는 두 번째 단계보다 경미하며, 상피 세포 및 대 식세포로 구성된 육아종, 중간에 치즈와 같은 괴사, 주변에 침투하는 다량의 림프구 및 혈장 세포. 일부 섬유 아세포 및 조직 세포가 있으며, 혈관 내피 세포는 종종 과형성 부종 및 루멘의 막힘을 갖는다.
결절성 매독과 잇몸 부종의 차이는 병변의 정도와 깊이에 있습니다. 결절성 매독 육아종은 진피, 곰팡이 또는 케이스 성 괴사의 부족으로 제한되며, 큰 혈관은 피곤하지 않습니다; 잇몸에는 광범위한 병변이있어 피하, 치즈 같은 괴사에 영향을 줄 수 있으며, 큰 혈관이 종종 관여합니다.
예방
매독 예방
다른 전염병과 마찬가지로, 우리는 먼저 건강 홍보와 교육을 강화하고 불공정 한 성적 행동에 반대해야하며, 다음과 같은 예방 조치를 취해야합니다.
(1) 의심되는 모든 환자는 새로운 환자를 조기에 발견하고 즉시 치료하기 위해 매독 혈청을 검사하고 테스트해야합니다.
(2) 매독 환자는 격리 치료를 받아야하며, 타월, 옷, 면도기, 식기, 침구 등과 같은 환자의 의복 및 용품은 감염원을 제거하기 위해 의료진의 지시에 따라 엄격히 소독해야합니다.
(3) 환자 자체보고 및 의료진 방문을 포함한 환자의 성 파트너 추적, 모든 성 접촉자 찾기, 예방 검사 실시, 관찰 추적 및 필요한 치료 수행 배우자는 치료 전에 성관계를 갖는 것이 절대적으로 금지됩니다.
(4) 매독이 의심되는 임산부의 경우 태아에 대한 매독 감염을 예방하기 위해 예방 치료를 제 시간에 실시해야합니다. 미혼 인 남녀 환자는 치료없이 결혼 할 수 없습니다.
복잡
매독 합병증 합병증 대동맥 역류 심근 경색 대동맥 동맥류 갑작스런 신경 매독
그것은 조직에 더 파괴적이며, 심한 경우 생명을 위협 할 수 있으며, 중추 신경계, 심혈 관계 및 골격계에 침입 할 수 있으며, 조직 및 기관에 손상을 일으키고, 기능 상실, 장애 또는 사망으로 이어질 수 있습니다.
1. 점막 병변은 만성 간질 성 광택 염으로 발전하기 쉽고 일종의 전 암성 병변이며 엄격히 관찰해야합니다.
2. 심혈관 병변에는 단순한 대 동맥염, 대동맥 역류, 심근 경색, 대동맥 동맥류 또는 급사가있을 수 있습니다.
3. 신경 매독의 발병이 느리고 수막염이 생겨 가래와 가래가 발생할 수 있습니다.
징후
매독의 증상 일반적인 증상 매독 간 점막 발진 헤르페스 코 끝 안장 같은 인후통 매독 감염 색소 신체 불편 전염병 매독 탈모
먼저 매독 매독
(1) 일차 매독
잠복기는 평균 3-4 주이며, 전형적인 손상은 하드 샹 크레 (Ulcus Durum)이며, 구진의 침윤 부위에 붉은 구진이나 진통이 나타나기 시작하여 나중에 침식으로 나타나 얕은 궤양을 형성하며 힘들고 고통이 없습니다. 정원 모양 또는 타원형 모양, 명확한 경계선, 깔끔한 가장자리, 산과 같은 돌출부, 주변 주변의 진한 빨간색 침윤, 특징적인 연골 같은 경도, 평평한 바닥, 고름 없음, 피브린 같은 필름이있는 표면, 제거하기 어려운 약간 압착, 소량의 장 액성 삼출물이있을 수 있으며, 많은 매독, 중요한 감염원, 딱딱한 가래가 주로 단일이며, 전형적인 딱딱한 스쿼트보다 2-3이 더 많습니다. 침식, 열상 또는 침식 헤르페스 또는 귀 염증은 원래 손상과 동일한 모양으로 나타납니다.이 경우 성관계 감염으로 인한 매독, 가래 검사를해야하므로 손상이 발생합니다 생식기 부위와 성적 접촉에서 수컷은 주로 귀두, 관상 가랑이 및 인대, 포피 또는 음경의 안쪽 칼집, 음경의 뿌리, 요도 또는 요도에 있으며, 후자는 쉽게 잘못 진단됩니다. 경성 부종은 종종 포피 부종과 결합되어 있으며, 일부 환자는 음경 뒤쪽에 림프관 염이 생길 수 있으며, 이는 단단한 선 손상을 나타내며, 여성 경성 췌장은 음순, 음핵, 요도, 질 분비물, 특히 자궁 경부의 크기에서 더 흔하며 진단을 놓치기 쉽습니다. 생식기 생식기 가래는 입술, 혀, 편도선, 손가락 (건강 관리 요원이 손가락 스쿼트에 감염 될 수 있음), 가슴, 눈꺼풀, 외 이에 더 흔합니다. 최근에는 항문 및 직장 딱딱한 스쿼트가 드물지 않습니다. 심한 통증, 배설 장애 및 출혈이 있으며 직장의 직장암으로 오진하기 쉬우 며 생식기 가래에서 종종 비정형이며 매독과 유전자 진단을 위해 검사해야합니다.
1 피해는 종종 단일입니다.
2 연골 경도;
3 아프지 않습니다.
4 손상된 표면이 깨끗합니다.
하드 샹 크레의 일주일 후 근처 림프절이 부어 오르고 통증이없고 피부 표면이 붉어지고 부어 오르지 않으며 주변 조직에 접착되지 않으며 궤양이 없으며 무통 횡단 가래 (무통 성 림프절염), 경부 가래가 아닌 경우 3-4 주 후에 치료 가자가 치유 될 수 있으며, 효과적인 치료 후 신속하게 치유 될 수 있으며, 얕은 위축성 흉터를 남기고, 경성 샹크 발생 후 2-3 주가 지나고, 매독 혈청 반응이 긍정적으로 시작되었으며, 단단한 가래 이외에 첫 번째 단계 매독 소수의 환자는 피부와 마찬가지로 음순, 포피 또는 음낭에 딱딱하고 부종이있을 수 있습니다. 성병의 림프절 육종으로 인한 콜로이드 성 궤양을 혼합 가래라고합니다.
(2) II 상 매독
매독의 일반적인 단계, 딱딱한 가래의 소멸에서 2 번째 잠복기라고하는 매독의 두 번째 단계까지의 기간에서, 두 번째 단계의 매독은 보통 딱딱한 가래가 가라 앉은 후 3-4 주 후에 발생하며, 감염 후 9-12에 해당합니다. 매주 두 번째 단계는 매독이 림프절을 통해 혈액 계통으로 나뉘어 광범위한 전신 손상으로 인해 피부 손상을 유발할뿐 아니라 내부 장기와 신경계를 침범 할 수 있습니다.
이차 매독은 발진 전에 독감 유사 증후군 (두통, 저열, 아픈 사지)이있을 수 있으며 이러한 증상은 약 3-5 일 동안 지속되며 발진은 퇴원 후 가라 앉습니다.
이차 매독의 피부 손상은 황반, 구진 및 농포로 나눌 수 있으며 후자는 드물다.
2 차 매독의 70 % -80 %를 차지하는 장미 발진 (장미 발진)이라고도하는 발진이 가장 흔합니다. 발병 초기 발진은 장티푸스와 유사하며, 옅은 붉은 색이며 크기가 다양하며 직경은 약 0.5-1.0입니다. Cm 크기의 원형 또는 타원형 홍반, 경계가 더 명확하고, 색이 바래고, 각각 독립적이며, 융합하지 않으며, 대칭이 발생하고, 트렁크에서 더 먼저, 사지로 점차 확장되며, 며칠 안에 덮일 수 있습니다 (일반 목) , 얼굴이 덜 발생 함) 증상이 분명하지 않으므로 종종 무시됩니다 (따뜻한 환경에서 쉽게 볼 수 없으며 실온에서 쉽게 볼 수 있음), 손바닥에서 건선과 같은 비늘, 기본 다육질의 붉은 색이며 변색되지 않으며 특징적입니다. 며칠 또는 2-3 주 후에 발진의 색이 붉은 색에서 갈색, 갈색 갈색으로 변하고 결국 사라집니다. 감염 후에도 색소 침착이 지속됩니다. 재발 성 발진은 보통 감염 후 2-4 개월이지나 6-6 개월 또는 1-2 년이 지난 후에도 발생합니다. 피부 병변은 손톱이나 다양한 모발 스타일보다 나이가 많습니다. 동전의 크기는 작고 제한적인 방식으로 배열되어 있으며, 영역은 명백하며 사지에서 종종 발견됩니다. 등이 유형의 긴 시간 후에, 치료하지 않으면, 반복의 회귀 분석을 반복 할 수 견갑골과 항문 팔뚝, 그것은 링 (환상 돌발)을 형성하는 중앙 클리어링 에지 개발을 통해 할 수있다.
이 기간에는 매독 혈청 반응이 강하게 반응하였고, Treponema pallidum DNA의 PCR 검출은 양성이었다.
두부 매독의 약 40 %를 차지하는 구진 및 황반 발진 발진이 흔하며 발진 시간보다 발진 시간이 약간 늦으며 증상과 임상 경험에 따라 큰 구진과 작은 구진으로 나눌 수 있습니다.
큰 구진 : 지름 약 0.5-1cm, 반구형 침투 구진, 매끄러운 표면, 진한 갈색에서 구리의 적색, 장기 발진 센터 흡수, 우울증 또는 박리, 몸통의 양쪽에서 발생, 복부, 사지 굴곡, 음낭 , 음순, 항문, 사타구니 등의 크기에는 구 진성 매독 또는 건선 매독 (건선 매독)이라고하는 비늘이있을 수 있으며, 비늘이 큰 패치가 있으면 비늘이 흰색이거나 피부를 벗겨 내기가 어렵습니다. 겨드랑이에는 피상적 침식이 있고, 건선과 같이 가장자리에 붉은 후광이 있으며, 몸통과 팔다리에서 발생합니다.
매독과 이끼로도 알려진 작은 구진은 모낭과 크기가 같고 원뿔 모양이며 단단한 정점 작은 구진, 적갈색, 클러스터 또는 이끼로 나중에 발생하며 감염 후 1-2 년 이내에 발생합니다. 오랜 시간 동안 2-3 개월 이내에 치료가 사라지지 않으며 링 매독이라고 불리는 고리 모양 또는 곡선 모양으로 배열 된 구진은 음낭과 주요 부분에서 발생하며 Treponema pallidum, 매독 혈청 반응에서 발견 될 수 있습니다 긍정적입니다.
농포 성 발진 : 드물게 영양 실조, 신체적 약점, 알코올 중독 및 마약 사용자에게서 볼 수 있음, 큰 발진은 농가진과 같은, 농가진과 같은, 갑각류와 같은, 작은 여드름과 같은 여드름 형태, 종종 열, 일반 불쾌감 등을 동반하는 환자, 피부 병변은 종종 구리 적색 침윤을 겪습니다. 역사에 따르면 매독 및 매독 혈청 반응은 여드름 vulgaris, 농가진, 특정 가래가 있습니다. 껍질 모양의 피부 병변은 쉽게 식별 할 수 있습니다.
이차 매독 점막 손상은 단일 일 수 있으며 다른 매독 발진과 복잡 할 수 있습니다. 독립시 쉽게 무시할 수 있습니다. 흡연, 알코올을 마시고 과열 및 자극적 인 음식을 섭취하는 사람들, 치과 위생이 열악한 사람들은 재발 또는 재발하기 쉽습니다. 백 혈증 (Leukoplasia, Mocus patch)의 경우, 구강 또는 생식기 점막, 항문 점막, 항문 점막에서 발생, 배설 중 통증 및 출혈, 심지어 출혈, 손상이 둥글거나 타원형이며 경계가 깨끗하고 표면이 화려합니다. 짙은 빨간색 침투로 둘러싸인 점막 표면 위의 칙칙한 흰색 또는 유백색 패치, 그 크기는 손톱과 같거나 약간 더 크며, 수는 다양하며, 꽃 고리 또는 불규칙한 모양으로 증가하거나 병합 될 수 있으며 궤양으로 발전 할 수 있습니다 궤양의 기저부는 종종 벗겨지기 쉽지 않은 검은 색 필름으로, 벗겨진 후 편평하지 않고 피가 잘 나옵니다. 자기 의식이 없음. 궤양을 형성 한 사람들은 고통 스럽습니다. 류코 플라 키아 표면에는 매독이 많이 있으며, 이는 감염의 중요한 원인입니다.
매독 탈모 : 모낭의 매독 침윤, 모발 영역의 미세 혈관 폐쇄, 혈액 공급 부족으로 인한 이차 매독 환자의 약 10 %가 매독 탈모증 또는 확산 성 탈모증으로 나타남, 전자는 대머리의 약 0.5cm 모발, 벌레 모양, 확산 탈모, 넓은 부위, 스파 스, 머리 길이, 발목에 흔함, 윗부분 및 후두부, 눈썹, 속눈썹, 수염 및 음모도 빠짐, 2 차 매독 탈모증 Treponema pallidum은 국소 적으로 존재하며 Treponema pallidum의 위치는 기본적으로 세포 침윤의 위치와 동일하므로 매독 탈모증은 Treponema pallidum의 침습 부위와 관련이있을 수 있다고 생각됩니다. 불완전한 탈모증 패치의 경우, 매독 탈모증은 영구적 인 탈모증이 아니며, 제 시간에 치료하면 6-8 주 내에 모발이 재생 될 수 있으며, 치료 없이도 재생 될 수 있습니다.
증상이있는 백 혈증은 일반적으로 감염 후 4-5 개월 또는 1 년 후에 발생하며 목의 양쪽에서 발생하며 가슴, 등, 가슴, 사지, 겨드랑이, 외음부, 항문 주위 등에서도 발견 될 수 있습니다. 백반증과 유사하게 크기가 다양하고 큰 조각으로 융합 될 수 있으며, 중간 부분은 메쉬 모양이며 메쉬의 색소 침착은 종종 매 독성 백혈병을 동반합니다. 완고하게 사라지지 않는, 7-8 년 수 있으며, 종종 신경계 매독을 동반하거나 신경계 매독, 뇌척수액 이상 변화, 매독 혈청 반응이 발생하기 전에 매독의 세 번째 단계로 확장 될 수 있습니다.의 병력에 따르면 매독 증상의 다른 부분 , 매독 혈청 양성 등은 vitiligo로 확인할 수 있습니다.
이차 매독은 또한 다른 비 매 독성 손톱 질환과 마찬가지로 손톱, paronychia, 손톱 침대 염증 및 기타 비정상적인 변화에 영향을 줄 수 있습니다. 매독 패러 니키아 주위에 진한 빨간색 침윤이있을 수 있으며, 이차 매독에서 뼈가 발생할 수도 있습니다 염증, 골막염, 관절염, iridocyclitis, 망막염 및 신경계와 관련이 있지만 임상 증상은 없지만 II상은 신경 매독, 매독 뇌막염, 뇌 혈관 및 수막 혈관의 임상 증상이 없음 매독, 두통 및 해당 신경계 증상.
패 혈성 이차 매독의 혈청 반응은 대부분 강하며, 이차 매독 병변은 일반적으로 증상이 없으며 때로는 밤에 고통스러운 골막염 또는 골염과 같은 가려움증이 있습니다. 또는 통증이 없으며 치료없이 1-2 개월 후에 사라질 수 있으며 안티 메이 치료 후 신속하게 해결할 수 있습니다.
2 단계 매독 초기 발진 및 재발 발진, 2 단계 초기 발진이있는 첫 번째 환자 그룹은 많은 병변, 작은 형태, 대부분의 대칭이 흩어져 있음을 특징으로합니다. 재발 후, 2 단계 재발 매독 발진은 머리와 같은 말단에서 발생하는 고리 모양, 반구형, 불규칙 등으로 인해 적은 수의 병변, 큰 모양 및 여러 개의 일방적 클러스터가 특징입니다. 얼굴, 항문 주위, 외음부, 손바닥 또는 사지 굴곡, 조기 발진 및 재발 발진의 식별은 치료 및 예후에 특정한 의미를 가지며, 일반적으로 초기 매독 발진은 짧은 과정, 치료하기 쉬운, 좋은 예후 및 매독의 재발을 갖는다 길고 효능과 예후는 초기 매독만큼 좋지 않습니다.
(3) III 상 매독 (후기 매독)
발생 시간은 일반적으로 질병의 발병 후 2 년이지만, 또한 3-5 년 동안 더 길어질 수 있으며, 40-50 세 사이에서 주로 항 매독 치료 또는 치료 시간이 부족하여 복용량이 충분하지 않습니다. 내부 및 외부 환경 장애는 특정 관계, 과도한 음주, 삼키기, 신체적 약점을 가지고 있으며 결핵 및 기타 만성 질환을 가진 환자는 예후가 좋지 않습니다.
3 단계 매독의 특징은 다음과 같습니다.
1 발생 시간이 늦게 (감염 후 2-15 년), 질병의 경과가 길고, 치료하지 않으면 길지만, 평생 동안 10-20-30 년까지 길 수 있습니다.
2 복잡한 증상은 피부, 점막, 뼈, 관절 및 내부 장기를 포함한 모든 조직과 기관을 포함 할 수 있으며, 신경계를보다 쉽게 침범하고 다른 질병과 혼동하기 쉽고 진단하기가 어렵습니다.
3 생체 내 및 피부 병변은 매독이 적고 감염력이 약하지만 조직 강도를 파괴하고 조직 결함, 장기 손상, 장애 및 생명을 위협 할 수 있습니다.
4 안티-메이 치료, 효과적이지만 손상된 조직 및 기관을 치료할 수는 없지만,
5 매독 혈청 반응이 불안정하고, 음성 비율이 30 % 이상에 도달 할 수 있으며, 뇌척수액이 종종 변합니다.
3 단계 매독 피부 및 점막 손상은 진행된 양성 매독 발병률의 28.4 %를 차지하며, 대부분 감염 후 3-10 년 이내에 발생하였으며, 임상 적으로 결절성 매독, 잇몸 부종, 관절 결절 근처 및 피부 손상으로 나눌 수 있습니다.
1 대칭보다는 절연 또는 군집 된 소수의 숫자가 취약한 부분에서 종종 발생합니다.
2 전신 증상은 경증, 골막 및 뼈의 침범과 같은 피부 병변의 자기 의식 부족, 밤에는 고통 스럽습니다.
3 나무에 침투가 생겨나 고, 궤양 후에 형성된 궤양은 여전히 바닥에 단단한 고체 침윤을 가지고 있으며, 종종 몇 달 이상 매우 느리게 진행됩니다.
4 개의 궤양은 특정한 신장 모양 또는 말굽 모양을 가지고 있습니다.
5 개의 궤양이 중앙에서 치료 될 수 있지만 가장자리는 계속 확장됩니다.
6 손상 표면 매독 spirochetes, 암시 야 현미경 검사는 찾기 어렵지만 예방 접종은 긍정적 일 수 있습니다.
조직 강도의 7 파괴, 치유는 흉터를 형성 할 수 있습니다.
결절성 매독 (Nodular syphilis) : 결절성 매독 : 감염 후 3-4 년 이상 발생 머리, 어깨, 등 및 사지에서 손상이 발생하며 직경이 약 0.3-1.0 cm 인 침윤성 매듭 그룹입니다. 섹션, 구리 빨강, 매끄러운 표면 또는 얇은 비늘, 단단한, 환자는 증상이 없으며, 결절의 진화에는 두 개의 결말이있을 수 있습니다. 하나는 결절을 흡수하여 작은 수축 플라크를 남기고 장기간 보존합니다 어두운 갈색 색소 침착, 다른 쪽 끝은 중앙 괴사, 작은 농양의 형성, 궤양 후 궤양, 결절성 궤양 성 매독의 형성, 흉터 후 얕은 흉터를 남기고, 흉터 주위에 색소 침착이 있으며, 위축은 부드럽고 얇습니다. 이 질병의 특징 인 가장자리에 새로운 손상이 발생할 수 있습니다. 새로운 발진과 오래된 발진이 차례로 발생하고 새로운 발진이 다시 발생하며 몇 년 동안 지속될 수 있습니다.
잇몸은 3 단계 매독에서 흔히 발생하며 3 단계 매독의 61 %를 차지하며 깊은 피부 아래에서 발생하며 완두콩처럼 자라며 넓은 콩이나 자두처럼 자랍니다. 그것은 활성화 될 수 있으며, 숫자는 무기한이며, 시작 색상은 정상적인 피부색이며, 결절이 증가하면 색상이 점차 옅은 빨강, 진한 빨강 또는 자주색으로 변합니다. 결절은 괴사하기 쉽고 점차적으로 연화되어 파열 될 수 있습니다. 그것은 특별한 원형 모양, 타원형 모양, 말굽 모양의 궤양, 명확한 경계선, 진한 가장자리, 갈색 빨강 또는 진한 빨강 침투로 둘러싸인 제방과 같은 깔끔한 가장자리를 형성하고 단단하게 만지고 종종 한쪽 끝을 치유합니다. 다른 쪽 끝은 여전히 뱀처럼 퍼졌습니다. 증상, 특히 밤에 침습성 뼈 및 골막 통증과 같은 경미한 증상이 몸 전체에 나타날 수 있으며, 수개월에서 수년 또는 그 이상에 걸쳐 장기간에 걸쳐 머리와 종아리 확장에 더 흔하게 나타날 수 있습니다. 흉터, 색소 침착 부위 주변의 흉터, 잇몸이 뼈와 연골을 침범 할 수 있으며, 뼈 손상은 긴 튜브 골관절염에서 더 흔하며 골관절염이 발생할 수 있으며 머리는 종종 구개에 발행 된 두개골을 파괴합니다. 그리고 코는 구개와 비강 뼈를 파괴 할 수 있습니다. 코와 윗 주머니가 연결되어 큰 혈관 주변의 혈관이 큰 혈관을 침식 할 수 있고 대량의 출혈이 발생합니다. 잇몸 부종은 흉터를 남기지 않고 안티 메이 치료로 흡수 될 수 있으며, 틈이없고 얕은 경계면을 형성하는 얕은 여과기가 있습니다.
3 단계 매독은 국소화되거나 확산 성 탈모증, 발작증 및 임상 증상이 2 차 매독과 동일 할 수 있습니다.
3 단계 매독은 또한 주로 입, 혀 등의 점막에 영향을 줄 수 있으며 결절 발진 또는 잇몸 부종이 발생할 수 있으며 혀의 단일 껌 또는 확산 껌 침투로 제한 될 수 있으며 후자는 쉽게 만성으로 발전합니다. sulcus의 sulcus 인 정 성적 광택 염은 전 암성 병변이며, 면밀히 관찰해야하며, 충분한 양의 항-메이 치료를 받으면 때때로 병변이 피상적이며, 혀 젖꼭지가 사라지고, 빨간색이 부드러 우며, 혀 손상이 자각하지 않습니다 그러나 과열되거나 산성 식품을 먹는 것은 고통 스럽습니다.
관절 결절 근처, 고관절, 팔꿈치, 무릎 및 발목과 같은 큰 관절의 연장 부 근처에서 느리고 통증이없는 결절, 염증이없는 피부 표면, 정상적인 피부색 또는 어두운 색, 느리거나 부서지지 않은 결절 후 Treponema pallidum은 종종 매독의 다른 징후와 결합하여 발견 될 수 있으며, 매독 혈청 검사는 양성이며, 항-메이 치료는 가라 앉기 쉽고, 이러한 결절은 피부 결합 조직으로 간주되며, 결합 조직에 대한 특별한 친화력, Treponema pallidum 3 단계 매독으로 인해 이리도 사이클 염, 망막염, 각막염 등의 안구 손상을 일으킬 수 있습니다. 심혈관 관련시 단순 대 동맥염, 대동맥 기능 부전, 대동맥 동맥류 및 관상 동맥 심장 질병 등도 소화, 호흡 및 비뇨기 계통을 침범 할 수 있지만 특정 증상이 없으며 관련 검사의 병력과 결합 될 수 있으며 매독의 세 번째 단계는 임상 변화를 제외하고 신경계를 침범하기 쉽습니다. 뇌척수액 검사는 무증상 신경의 비정상적인 변화가 있습니다 매독 외에도 수막 혈관 매독과 뇌 실질 매독이 발생할 수 있습니다.
잠복 성 매독 : 잠복 성 매독은 매독 진단을받은 환자를 말하며, 특정 기간 동안 피부, 점막 및 기타 기관 시스템 및 뇌척수액 검사에서 이상 소견이 발견되지 않았으며 신체 검사, 흉부 X- 레이에는 매독의 임상 증상이없고 뇌척수액 검사는 정상입니다. 매독 혈청 반응 양성 또는 매독 감염의 명확한 병력은 임상 징후가 없었습니다. 잠복 매독은 잠복 매독 진단은 첫 단계, 이차 매독 및 매독의 병력에 근거합니다 선천성 매독, 이전 매독 혈청 검사 음성 결과 및 질병 이력 또는 노출 이력을 낳은 유아의 병력 및 역사는 잠복 매독의 지속 기간을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 감염 시간은 조기 잠복 매독의 경우 2 년 미만, 2 년 이상 잠복 성 매독, 다른 하나는 불명확 한 질병에 걸린 잠복 성 매독이며, 잠복 성 매독은 신체의 면역력이 강하거나 치료로 인해 스피 로케트가 일시적으로 억제되어 증상이 나타나지 않습니다. 잠복 성 매독 중에는 매독이 여전히 간헐적입니다. 혈액에서 잠복 성 매독을 가진 임산부는 자궁의 태아를 감염시킬 수 있으며 헌혈로 혈액에 감염 될 수도 있습니다. .
임신 매독 : 매독과 임신이 서로 영향을 줄 수 있고, 임신 매독은 임신 매독의 태반 혈관 폐쇄로 인해 태반을 태아로 전달할 수 있으며, 태아 영양에 영향을 미치고, 유산, 조산 또는 사산, 만기 분만이지만 약 64.5 % 태아는 매독에 감염되어 선천성 매독이 발생하며, 그 중 15 % -20 %가 초기 선천성 매독이며 임신에 대한 매독의 영향도 크며 매독이있는 여성은 임신 할 수는 있지만 임신 률은 현저히 떨어지며 활성 매독은 그렇지 않습니다. 임신 률은 23 % ~ 40 %로 평상시보다 1 ~ 5 배 높으며, 임신 매독은 임산부의 건강에 큰 영향을 미치며 체중 감량, 피로, 영양소 소비 및 질병에 대한 저항력 저하를 유발할 수 있습니다 (예 : 조기 매독은 건강에 영향을 미침). 중증은 위의 증상 외에도 발열, 밤 땀, 빈혈, 뼈 및 관절이 쉽게 피곤합니다. 뼈 석회화, 관절 통증, 태반의 혈관 경색으로 인한 태반의 조기 낙태 및 유산, 조기 출산, 사산.
위에서 언급 한 혈관 변화 외에도 매독 태반의 체중이 증가하고, 어머니의 얼굴이 부어 오르고, 색이 창백 해지며, 혈관 경색으로 인해 융모의 양이 크게 감소하고 간질 세포의 밀도가 증가하며, 태반에서 Treponema pallidum이 검출 될 수 있습니다.
임신 매독은 환자와 그 배우자가 매독 병력이있을 때, 유산과 조산의 병력이 있는지, 매독 임신 한 여성은 매독 혈청 검사를 받아야하는지 자세히 문의해야합니다.
11 첫 임신 전 (또는 늦게) 1 번 (출생 후 며칠 동안은 거짓 양성 반응을 일으키지 않아야 함);
2 남편이 매독을 앓고 있고 매독 증상이없는 경우, 혈청 반응은 음성이지만 10 세 이전에 늦은 매독 증상으로 태어난 아이는 아이의 어머니가 잠복 매독으로 치료됩니다.
3 소수의 임산부도 임신 한 여성과 같은 생물학적 위양성 반응 (주로 약한 양성)을 가질 수 있으며 배우자는 매독 및 매독의 병력이 없으며, 이전의 의심스러운 병력이 없습니다. 긍정적, 계속 관찰해야하며, 일시적으로 항-메이 치료를하지 않아야하며, 혈청 정량 검사와 동시에 2-3 주마다 한 번씩 혈청 반응이 가능하며 역가 상승 여부를 관찰하기 위해 상세한 신체 검사를 수행해야하며 출산 중 점검해야합니다. 제대와 태반에 이상이 있는지 의심되는 경우, 제대 정맥 벽과 태반 태아 표면을 긁어 Treponema pallidum의 암시 야 현미경 검사;
4 임신 매독은 종종 내화성 단백뇨에 의해 복잡하며 종종 항-메이 치료 후에 사라질 수 있습니다.
5 임산부를 종합적으로 검사하는 것 외에도 임신 매독도 자세히 검사해야합니다.
임신 초기의 적절한 항-메이 치료와 같은 매독을 앓고있는 임산부는 태아가 임신 3 분기와 같이 감염되지 않을 수 있으며, 태아 감염, 매독이있는 어머니, 분만 후 신생아의 추적을 막을 수 없습니다 적어도 반 년 동안 마약을 사용하는 임산부는 태아의 감염을 증가시킬 수 있습니다.
태아 매독; Treponema pallidum은 태아에 들어가서 다양한 기관에서 병리학 적 변화를 일으킬 수 있습니다. 손상은 모체 기간과 태아가 감염된 시간과 관련이 있습니다.
1 피부 : 아이는 정상적인 태아보다 작고, 가벼운 무게, 적은 피하 지방, 건조한 피부, 짙은 회색, 깨지기 쉬운, 쉽게 침식 표면을 나타 내기 위해 벗겨지기 쉬우 며, 손바닥 피부가 두껍고 반짝이며, 종종 불과 함께, 사산이라면, 피부가 함침되고 연화되어 쉽게 부서진 표면으로 벗겨짐 점막은 궤양, 비강, 구강 막힘 및 피의 분비가 발생하기 쉬우 며, 이러한 상태의 대부분의 태아는 주로 매 독성 태아입니다.
2 간 : 침습하기 쉽고, 강화 된 경화, 최대 1 / 8-1 / 10 (일반적으로 1/30), 외관은 갈색을 띤 노란색, 노란색 군용 결절이 절단 표면에 보일 수 있으며 때로는 잇몸이 있음 부기 및 흉터, 현미경 검사는 문맥 및 간정맥 벽이 두꺼워지고, 간관이 두꺼워지고, 내강이 좁아지고, 간엽 주위의 높은 결합 조직 과형성 및 림프구 세포, 혈장 세포의 침윤 및 복수를 보여 주었다.
3 폐는 그중 하나 또는 전부를 침범하여 특정 병변을 보임 폐는 확대되고 고형이며 창백한 흰색을 나타냄 소위 하얀 폐렴, 대부분의 폐포에는 공기가 없으므로 폐가 물, 기관지 및 폐포 벽에 떠 다닐 수 없음 제한된 국소 또는 확산 림프구, 형질 세포 및 단핵 세포가 침투합니다.
4 비장, 체중 증가 (정상보다 약 2-3 배 증가), 혈관벽의 작은 혈액 세포의 미세한 침윤 및 작은 동맥 주위의 섬유질 변화.
5 신장이 침범되는 경우가 많으며, 소세포 침윤 외에도 신장 관 퇴행, 출혈성 사구체 신염 및 간질 성 신염이 발생할 수 있습니다.
6 췌장은 현미경으로 확대되고, 섬유증과 세포 침윤이 확대되고, 이후 주요 질량이 줄어 듭니다.
7 뼈, 특정 골 연골염이 있으며, epiphysis와 백본 사이의 긴 뼈는 깔끔하지 않습니다. 뼈와 뼈를 부드럽게 분리하여 가래를 형성 할 수 있습니다.
둘째, 선천성 매독
선천성 매독은 매독 임산부가 태아의 태반을 통해 태아에게 전염되며 태아 매독이라고도하며, 일반적으로 임신 4 개월 동안 태반을 통해 전염됩니다 태아가 죽거나 중단 될 수 있음 임산부가 5 년 이상 매독에 감염된 경우 태아는 자궁에 있습니다. 내부 감염 가능성이 낮음, 2 세는 조기 선천성 매독이고, 2 세 이상은 늦은 선천성 매독이며, 딱딱한 샹크 레가 없으며, 초기 병변은 후천성 매독보다 심각하며, 말기 단계는 경미하고, 심혈관 관련성은 적습니다. 눈, 비강 침범과 같은 튜브 시스템이 더 일반적입니다.
초기 선천성 매독, 출생 직후, 대부분의 조산아, 영양 실조, 활력 부족, 가벼운 무게, 얇은 몸, 창백한 피부, 노인과 같은 얼굴, 종종 가벼운 열, 발진 및 후천성 매독이 동반 됨 약간 유사한 발진, 황반 발진, 구진, 농포 성 발진 등이 있으며 엉덩이의 발진과 발진이 종종 진한 빨간색 침윤으로 합쳐지고 표면에 종종 입 주위에 파편이나 약간 촉촉한 곳이있을 수 있습니다. 항문 주위에 진한 빨간색 후광으로 둘러싸인 지루성, 외음부 및 사지는 종종 젖은 구진 및 평평한 유두이며, 농포 성 발진은 손바닥 크기, 완두콩 크기, 기본 진한 빨간색 또는 구리 적색 침윤과 같은 농포에서 더 흔합니다. 파열 후, 표면이 뭉개지고 습한 구진, 평평한 습담 및 가래가 있으며 매독 spirochetes가 많은 경우도 있습니다. 장 액성 화농성 분비물, 기저부에 진한 적색 침윤이 있으며, 발작증은 손톱, 손발톱 염증에 발생할 수 있으며 갑각류 또는 깊은 농가진의 병변이 있으며, 낮은 탁류의 부종, 화농성 분비물 및 스웨이드가 있습니다. 비강을 막고 환자를 만들 수 있습니다 흡입하고 흡입 어려움 등의 지속적인 개발과 같은 선천성 매독 유아, 특징 하나는 코 구개, 위반 된 안장 코와 구개 천공, 후두와 성대의 형성을 손상시킬 수는 쉰 목소리가 발생할 수 있습니다.
전신성 림프절염, 매독 피부 병변이있는 약간 더 긴 어린이 및 재발 성 매독이 생길 수 있으며, 피부 병변은 크고, 종종 군집되어 있으며, 평평한 젖은 가래가 더 흔하며, 점막도 피곤할 수 있습니다. 부어 오름, 뼈 손상, 뼈 손상은 초기 선천성 매독에서 가장 흔하게 발생하며, 매독은 종종 하나 또는 여러 개의 손가락을 포함하는 확산 된 방추형 부종으로 인한 염증을 나타내며, 때로는 궤양, 흔히 골수염, 주로 긴 뼈, 기타 골 연골을 동반 함 염증, 골막염, 통증, 팔다리가 팔다리 마비처럼 움직일 수 없으므로 매독 가래라고합니다.
간 비장에서 내장 손상을 볼 수 있으며, 신장 침습은 단백뇨, 캐스트, 혈뇨, 부종 등을 일으킬 수 있습니다. 또한, 여전히 음낭 부종과 함께 합병증과 부고환염이 있으며 안 병변에는 매 독성 맥락막 염증, 홍채가 있습니다 섬모 신체 염증, 망막염, 시신경염 등의 신경계도 피곤할 수 있으며 뇌 연화, 뇌 부종, 간질 발작, 뇌척수액이 병리학 적 변화를 일으킬 수 있습니다.
후기 선천성 매독은 보통 5 세에서 8 세 사이에 발병합니다 .13-14 세 이후에 여러 증상이 차례로 나타납니다. 늦게 발병 증상은 약 20 세 정도일 수 있습니다. 후기 선천성 매독은 주로 피부, 뼈, 치아, 눈 및 신경 등 1 피부 점막 손상 : 잇몸 부종, 위턱, 코 중격 천공, 안장 코 (코 깊은 붕괴, 안장과 같은 코 비대), 안장 코 환자도 눈 사이의 넓은 거리를 볼 수 있습니다, 콧 구멍 안장 코는 일반적으로 7-8 세에 나타나고 15-16 세에 분명합니다 .2 뼈 : 골막염, 골염, 뼈 통증, 특히 밤에는 골막염이 종종 내강을 포함하며 종종 이것으로 제한되어 뼈를 유발할 수 있습니다 앞 비대 팽창은 아치형이므로 세이버 가래 (상완골의 중간 부분이 두껍고 앞으로 튀어 나옴), 관절 수, 일반적으로 두 개의 무릎 관절 삼출액, 가벼운 강장제, 고통스럽지 않은 특징, 이마 1 개; 반 구절 (Ha Qininson Hutchinson teeth)은 영구 치아의 두 개의 중앙 앞니의 좁은 자유 모서리, 중앙의 반달 모양 결함, 짧은 치아, 앞뒤 직경, 치열 무딘, 치열이 완전하지 않고 첫 번째 어금니 모양으로 특징 지어집니다 작 으면 치아 끝이 교합면에 집중됩니다 뽕나무 모양의 중앙 부분을 뽕나무 치아라고하며, 위의 3 가지 각막염, 매독 미로 염 및 반달 절개가 동시에 나타나며, 후 오진 삼각 증 (Hao Qinsheng triad)이라고 불리는 2 가지 각막염 : 후기 선천성 매독의 50 % 안구의 각막염의 약 95 %가 매 독성이며,이 질환은 주로 양측 성이며 한쪽에서 먼저 발생하고 다른 쪽에서 발생할 수 있습니다. 항 매독 치료는 저항력이 있고, 매독 치료는 통제하기 어렵고, 예후를 결정하기가 어렵고, 아이가 더 어리고 건강이 더 좋고, 치료가 적절하면 예후가 더 좋으며, 그렇지 않으면 실명을 유발할 수 있습니다 .3 신경성 난청 : 도로가 사라집니다. 위반으로 인한 미로 염은 15 세 미만의 환자에서 더 흔하며 일반적으로 양쪽 귀에 침범합니다. 발병이 갑자기 발생합니다. 중간에 가볍고 무겁고 현기증과 이명을 동반 할 수 있습니다. 매화 요법에 대한 내성에 강하고 종종 발달을 억제 할 수 없습니다. 마지막으로 청각 장애, 매독 미로 염 및 비 매독은 쉽게 식별 할 수 없습니다.
선천성 잠복 매독 : 임상 증상 없음, 선천성 잠복 매독에 대한 매독 혈청 양성 반응.
매독 HIV 감염과 함께 : 최근 몇 년 동안, 매독의 생식기 궤양이 HIV 감염을 입수하고 전염시키는 중요한 위험 인자이며 HIV가 수막 병변을 유발할 수 있기 때문에 HIV 감염이있는 많은 매독 환자의 경우 매독의 임상 과정이 바뀌 었습니다. Treponema pallidum은 혈액 뇌 장벽을 쉽게 통과하여 신경 매독을 유발합니다.
HIV 감염, 면역 손상, 초기 매독은 피부 손상, 관절염, 간염 및 골염으로 보이지 않으며, 면역 반응이없는 환자는 표면에 손상이없는 것 같습니다. 사실 면역 결핍으로 인해 활성 매독 단계에있을 수 있습니다 매독은 빠르게 발전하고 3 단계의 매독으로 급속하게 발전 할 수 있으며 급성 매독 (Lues Malighna)과 같은 발병까지도 HIV 감염은 매독을 초기 매독으로 가속화시킬 수 있으며 신경 침범과 관련된 매독의 경우 페니실린은 효과적이지 않습니다. 1960 년대와 1970 년대에는 페니실린을 정기적으로 치료 한 후 신경성 매독 사례가 드물었지만 최근에는 HIV에 걸린 매독 환자가 급성 수막염, 뇌신경 이상 및 뇌 혈관 질환을 앓고 있습니다. 사고.
확인
매독 검사
암시 야 현미경
첫 단계에서, 2 단계 매독과 초기 선천성 매독은 Treponema pallidum의 비밀 분비에서 암시 야 현미경으로 검사해야하며, 긍정적 인 사람은 규칙적인 나선 운동으로 병원균을보아야합니다 암시 야 검사는 간단하고 빠르며 정확합니다. 피부 병변에 대한 세 번의 연속 검사 만이 매독에 대해 음성 인 것으로 밝혀지지 않았으며, 암시 야 현미경 법은 구강 점막 손상에 적합하지 않습니다. 현미경에서 보이는 매독 스피 로케트는 입의 비병원성 나선과 구별 될 수 없기 때문입니다. 전 피부 병변의 검사는 외부에서 사용할 수 없거나 검사 용 담체 액체로 항생제 함유 식염수의 사용에주의를 기울여야하는 경우, 표본의 죽은 매독은 직간접 면역 형광 염색 또는 면역 과산화 효소 염색으로 확인할 수 있습니다.
2. 혈청 검사
사용되는 항원에 따라 두 가지 유형이 있습니다.
(1) 비-트레 포 네마 팔리 덤 항원 혈청 시험 (지질-유사 혈청 반응) : 매독 환자의 혈청에서 정상 소 심근의 카디오 리핀을 항원으로 사용하고, 항-카디오 리핀 항체 (즉, 반응 인자)와 결합하여 결합 후 응집이 발견되었다. 플록의 형성은 매독의 진단, 효능 관찰 및 재발 또는 재감염의 모니터링에 대한 긍정적 인 반응이며, 방법은 다음과 같습니다.
1Venereal Disease Research Laboratory 테스트 (VDRL 테스트라고도 함) :이 테스트는 1946 년 미국 성병 연구 연구소 (American Sexually Transmitted Disease Research Laboratory)에 의해 수립되었으므로 실험실 이름을 따서 명명되었으며,이 테스트는 슬라이드에서 수행되며 질적 또는 반 정량적 일 수 있습니다. 저전력 현미경으로 결과를 관찰하십시오.
2 빠른 플라즈마 리진 (RPR) 테스트 : 개선 된 VDRL 테스트 방법의 경우, 플라즈마를 사용할 수 있으며,이 입자를 테스트 할 경우 미처리 된 활성 탄소 입자 (직경 3 ~ 5μm)를 사용하여 VDRL 항원을 흡착하는 것이 원칙입니다 혈청에 반응물을 결합하면 흑색 응집체가 형성되어 저배율 관찰없이 육안으로 인식 할 수 있으며, 특수 종이 카드의 반응 원 (내경 18mm)에서 테스트를 수행합니다. 성적 스크리닝 및 정성 또는 반 정량에 적합한 성적이고 경제적이며 편리하며 빠르며 빠릅니다.
(2) Treponema pallidum 항원 혈청 검사 : 항 Treponema pallidum 항체를 검사하기 위해 살아있는 또는 죽은 Treponema pallidum 또는 기타 성분을 항원으로 사용하는 경우,이 방법은 민감하고 특이 적이며 특히 후기 매독 검사를 확인하는 데 사용됩니다. 혈액과 뇌척수액 모두 RPR 검사에서 음성으로 나타 났으며,이 방법은 항-트레 포마 IgG 항체를 검출하기 때문에 환자가 적절하게 치료 되었더라도 IgG 항체는 양성으로 남아있어 효과, 재발 및 재감염을 관찰하는 데 사용될 수 없습니다.
1 형광 트레 포 네마 항체 흡수 시험 (FTA-ABS 테스트) : 생체 내 면역 형광법을 사용하여 혈청에서 항 트레 포 네마 팔리 덤 항체를 검사 하였다.
2 Treponema pallidum 항체 미세 혈구 응집 검사 (MHA-TP) : Treponema pallidum 추출물로 감작 된 적혈구 미세 혈구 응집 분석으로 해당 항 Treponema pallidum 항체를 검출했으며, 역가가 1:80 이상일 때 항체 역가는 항체 양성인 것으로 판단되었습니다. 이 시험의 특이도 및 민감도는 높고,이 방법은 FTA-ABS 시험보다 간단하므로 널리 사용됩니다.
3 Treponema pallidum 브레이크 테스트 (TPI) : 살아있는 Treponema pallidum이 환자의 혈청에 추가되고 보체의 참여로 Treponema pallidum 활동이 억제 될 수 있습니다.
매독 혈청 검사에는 기술적 위양성뿐만 아니라 생물학적 위양성 반응이 있으며, 이러한 반응은 환자 및 기타 질병의 생리 학적 상태 변화에서 비롯되며 일부 비매 독성 전염병은 홍역과 같은 급성 생물학적 위양성 반응을 일으킬 수 있습니다. 풍진, 수두, 백시 니아, 바이러스 성 간염, 전염성 단핵구증, 상부 호흡기 감염, 폐렴 구균 폐렴, 아 급성 세균성 심내막염, 활동성 결핵, 필라 리아 증, 말라리아, 트리 파노 좀 질병, 쥐 물린 열, 회귀 열 및 렙토스피라증이지만이 질병의 혈청 반응 역가는 매독 혈구 응집 검사 (TPHA), FTA-ABS로 6 개월 이내에 낮고 더 음성입니다. 또는 TPI 검사, 결과는 음성, 비 나선 항원 혈청 검사 만성 생물학적 위양성 반응을 유발할 수있는 기타 질병은 전신성 홍 반성 루푸스, 원판 성 홍 반성 루푸스, 류마티스 관절염, 류마티스 성 심장 질환, 나병, 간경변 , 결절성 동맥염, 쇼그렌 증후군 (쇼그렌 증후군),자가 면역 용혈성 빈혈, 하시모토 갑상선염, 만성 신염, 전신 경질 질병, 마약 중독 (주로 정맥 헤로인), 임산부의 소수의 노인.
스피로헤타 항원 혈청에서 만성 생물학적 위양성 반응을 일으킬 수있는 질병 : 전신성 홍 반성 루푸스, 원판 성 홍 반성 루푸스, 류마티스 관절염, 혼합 결합 조직 질환, 경피증, 림프 육종, 수막종, 간경변, 그 자체 면역 용혈성 빈혈, 결장암, 백시 니아 예방 접종, 생식기 포진, 당뇨병, 헤로인 중독, 임신 등, 위양성 반응은 몇 개월 또는 몇 년 동안 지속될 수도 있고 심지어 생명까지 지속될 수도 있습니다.
VDRL 검사와 같은 1 %에서 2 %의 2 차 매독 환자에서 비 나선 항원 검사는 약한 양성, 비정형 또는 음성 결과를 보여 주지만, 혈청은 희석 된 다음 양성으로 평가됩니다. 과도한 항 카디오 리핀 항체는 양성 반응을 억제하고 잘못된 음성 결과를 초래했습니다.
매독 환자 중 일부는 혈청 내성이있는 것으로 보입니다. 즉, 매독 치료 후 불충분 한 치료, 불규칙한 치료, 재발, 재감염 또는 신경 때문에 일부 환자를 제외하고 비-헬리코박터 항원의 혈청 검사가 특정 기간 동안 음성으로 나타나지 않습니다 매독은 항혈청 저항력의 초기 단계에 속하고 나머지 환자들은 혈청 내성이 뛰어납니다. 즉, 환자가 충분한 항 매독 약물과 충분한 치료 과정을 얻었음에도 불구하고, 항체 역가는 감소하지 않으며, 더 지속될 경우 더 무기한으로 지속됩니다. 이 치료법은 혈청 항체 역가를 감소시킬 수 없으므로, 상세한 신체 검사를 수행해야하며, 신경 매독을 배제한 후 치료를 중단하고 정기적 인 후속 조치를 수행합니다.
3. 뇌척수액 검사
신경 매독 검사의 경우 뇌척수액의 세포 수가 증가하고 백혈구 수가 ≥10x106 / L이며 총 단백질이 증가하고 α2 지단백질, α2 마크로 글로불린, IgG, 특히 IgM이 증가하고 콜로이드 성 금 검사는 마비 유형을 포함하여 양성입니다.或第一带型，梅毒型或中间型，脑膜炎型或末带型，抗心磷脂抗体试验阳性，但部分活动性神经梅毒可呈阴性反应。
组织病理:若诊断证据不足时，可从皮肤，黏膜或其他组织器官的损害取材，进行组织病理检查，如发现梅毒的特异性病变，则有助于诊断，各期梅毒损害的组织病理基本相同，主要表现为小动脉及毛细血管内膜炎及血管周围炎，血管内皮细胞肿胀和增生，最后导致血管腔阻塞，血管周围有大量浆细胞，淋巴细胞和单核细胞浸润，晚期梅毒除上述血管变化外，主要为肉芽肿变化，可有上皮样细胞和巨细胞组成的浸润，中央因血管梗死缺血，可引起干酪样坏死，在愈合时出现成纤维细胞，形成纤维化和瘢痕形成。
진단
梅毒诊断鉴别
진단
梅毒的诊断应十分认真仔细，因为它和许多其它疾病的表现有相似之处，表现多样，复杂且病程很长，有很长的时间处于潜伏状态，诊断时必须结合病史，体格检查及化验结果，进行综合分析判断，必要时还需进行追踪随访，家庭调查和试验治疗等辅助方法。
一、 病史：
(一) 不洁性交史：应尽量询问患者的嫖娼史或其他不洁性交史以确定传染源，如肛门有硬下疳，应询问是否有肛交史，问清楚不洁性交的时间，对于确定梅毒的潜伏期是十分必要的。
(二) 现病史：有无阴部溃烂，皮肤红斑，丘疹，湿疣史，有否发生过硬下疳，二，三期梅毒史，梅毒血清学试验检测情况。
(三) 婚姻史：有无涉外婚姻，结婚次数，配偶有无性病或可疑性病的临床表现等。
(四) 分娩史：有无先兆流产，早产，流产和死产的病史，过去有无分娩胎传梅毒儿史。
(五) 如有可疑先天性梅毒，应询问父母是否患过梅毒，及兄弟姐妹受染情况及本人有无早期和晚期梅毒的症状和体征。
(六) 如怀疑潜伏梅毒，询问传染史以及有无存在致使血清试验生物学假阳性的疾病。
(七) 治疗史：是否做过驱梅治疗，用药剂量及疗程，是否正规，有无药物过敏史等。
둘째, 신체 검사
(一) 一般检查：生长发育状况是否良好，精神状态情况；
(二) 皮肤粘膜：根据早期和晚期梅毒的皮肤损害特点仔细检查全身皮肤，粘膜，淋巴结，毛发，生殖器官，肛门，口腔等。
(三) 特殊检查：眼，骨骼系统，心脏及神经系统的深入检查或进行专科检查。
三、实验室检查：
(一) 早期梅毒应做梅毒螺旋体暗视野显微镜检查。
(二) 梅毒血清反应素试验(如VDRL，USR或RPR试验)，有必要时再做螺旋体抗原试验(如FTA-ABS或TPHA试验)。
(三) 脑脊液检查，以除外神经梅毒，尤其无症状神经梅毒，早期梅毒即可有神经损害，二期梅毒有35%的病人脑脊液异常，因此要检查脑脊液。
(四)基因诊断检测。
后天梅毒
一期梅毒的诊断依据：
①有不洁性交史，潜伏期3周；
②典型症状，如单个无痛的硬下疳，多发生在外生殖器；
③实验室检查：PCR检测梅毒螺旋体基因阳性或暗视野显微镜检查，硬下疳处取材查到梅毒螺旋体；梅毒血清试验阳性，此三项检查有一项阳性即可。
二期梅毒诊断依据：
①有不洁性交，硬下疳史；
②多种皮疹如玫瑰疹，斑丘疹，粘膜损害，虫蛀样脱发，全身不适，淋巴结肿大；
③实验室检查：在粘膜损害处取材，暗视野显微镜下找到梅毒螺旋体；梅毒血清试验阳性；PCR检测梅毒螺旋体DNA阳性。
三期梅毒的诊断依据：
①有不洁性交，早期梅毒史；
②典型症状如结节性梅毒疹，树胶肿，主动脉炎，动脉瓣闭锁不全，主动脉瘤，脊髓痨，麻痹性痴呆；
③实验室检查：梅毒血清试验，非螺旋抗原血清试验约66%阳性；螺旋体抗原血清试验阳性，脑脊液检查，白细胞和蛋白量增加，性病研究实验室试验(VDRL)阳性。
关于神经梅毒的诊断，不能用任一单独试验确诊所有的神经梅毒，可以根据下述条件，如梅毒血清学试验阳性，脑脊液细胞数及蛋白异常，或脑脊液VDRL 阳性(不作脑脊液RPR试验)而临床症状可有可无，脑脊液VDRL是脑脊液中的标准血清学方法，在排除血清污染的情况下，若脑脊液出现VDRL阳性，即应考虑为神经梅毒，然而，神经梅毒者脑脊液VDRL亦可呈阴性反应。
早期潜伏梅毒可依据下述条件综合作出判断：
①连续的梅毒血清学试验变化，即非螺旋体试验是否增加4倍或4倍以上；
②是否有一期或二期梅毒的症状史；
③其性伴侣是否有病程在2年以内的一期，二期或潜伏梅毒；
④基因检测梅毒螺旋体DNA阳性方可确诊，除早期潜伏梅毒以外，其他几乎均为病期不明的梅毒，对这类梅毒应按晚期潜伏梅毒处理，对新生儿期后诊断的潜伏梅毒患儿，应仔细地分析母亲的病史和患儿的出生情况，以确定患者是先天还是后天梅毒，应检查所有潜伏梅毒患者是否有三期梅毒的表现，如主动脉炎，神经梅毒，树胶肿及虹膜炎等。
先天梅毒诊断依据：
①家庭史其母患梅毒；
②有典型损害和体征；
③实验室检查，从损害，鼻分泌物或胎盘脐带取材查到梅毒螺旋体；
④梅毒血清试验阳性；
⑤基因检测梅毒螺旋体DNA阳性。
차별 진단
1.一期梅毒的鉴别诊断
(1)与硬下疳鉴别的疾病
①软下疳：也有接触史，好发部位亦同，但潜伏期短(2～5天)，发病迅速，一般发现即已形成溃疡，溃疡性质柔软，边缘不整齐，表面覆脓性分泌物，自觉疼痛，脓液中可查见嗜血性Ducrey链杆菌。
②糜烂性包皮龟头炎：多因包茎及局部卫生差所致，但一般不形成硬性溃疡，分泌物中可发现耻垢杆菌和杂菌，查不见梅毒螺旋体，自觉疼痛，附近淋巴结一般不肿大。
③生殖器疱疹：为簇集性小水疱，可破裂，但不易形成溃疡，自觉瘙痒，疼痛，病程短促，附近淋巴结不肿大。
④疥疮：外阴部为好发部位之一，与初的硬下疳相似，但瘙痒剧烈，尤以夜间为甚，可找见疥螨，查不到梅毒螺旋体。
⑤结核性溃疡：溃疡大多为浅在圆形，孤立，多见于口，鼻，肛门，外阴皮肤与黏膜交界处，有时也见于口腔黏膜或皮肤，常伴内脏结核，溃疡表面覆有痂皮，无自愈倾向，可查见结核杆菌。
⑥下疳样脓皮病：易与硬下疳混淆，也为圆形或椭圆形浅在性溃疡，但边缘不整，有穿凿，无典型硬度，脓液多，附近淋巴结肿大在治愈后即消退，无性接触史，查不见梅毒螺旋体，病原菌为链球菌。
⑦急性女阴溃疡：也为发生于女阴的溃疡，呈圆形或椭圆形，多见于青年妇女，但炎症显著，红，肿，疼痛，常伴小腿结节性红斑及口腔溃疡，无性病接触史，梅毒血清反应阴性，可查见粗大杆菌。
⑧Behcet综合征：外阴部可见溃疡，但无特异性硬度，自觉疼痛，易复发，伴眼，口症状，无性病接触史，梅毒螺旋体阴性。
⑨皮肤白喉：可发生于女阴及肛周，溃疡为不整形，边缘锐利，有明显炎性红晕，溃疡基底覆有灰黄色假膜，可查见白喉杆菌。
⑩糜烂性宫颈炎：应与发生于宫颈的硬下疳鉴别，不形成溃疡，不硬，梅毒螺旋体阴性。
(2)与附近淋巴结肿大鉴别的疾病：有LGV，软下疳，淋病，化脓性球菌感染和腹股沟淋巴结核等。
2.二期梅毒的鉴别诊断
(1)与二期皮肤及其附属器梅毒鉴别的疾病
①与斑疹性梅毒疹鉴别的疾病
A.伤寒或斑疹伤寒：蔷薇疹合并发热，发疹多限于腹部，数目较稀少，全身症状著明，肥达反应或外斐反应阳性，梅毒血清反应阴性。
B.玫瑰糠疹：皮疹横列椭圆，长轴与肋骨平行，中央多呈橙黄色，边缘则呈玫瑰色，上覆糠状鳞屑，自觉瘙痒，淋巴结不肿大，无性病接触史，梅毒血清反应阴性。
C.药疹：于躯干可出现大小不等的红斑，但发生迅速，瘙痒著明，有服药史，继续服药可加重，停药后可迅速消退，无性病接触史及硬下疳，梅毒血清反应阴性。
D.花斑癣：皮疹颜色可有红，浅黄，褐黄，暗棕色，甚至黑褐色，红色者应与玫瑰疹鉴别，白色者应与梅毒性白斑鉴别，花斑癣经过中皮疹颜色多样，倾向融合，有糠状鳞屑，无性病接触史，鳞屑镜检可见大量糠秕孢子菌，梅毒血清反应阴性。
E.脂溢性皮炎：发生于躯干者呈黄红色圆形或椭圆形或不规则形斑疹，境界明显，自觉瘙痒，好发于多脂区，表面有脂样鳞屑，无性病接触史，梅毒血清反应阴性。
F.其他：尚有瘤型麻风，多形红斑，白化病，特发性点状色素减退症及老年性白斑等。
②与丘疹性梅毒疹鉴别的疾病
A.扁平苔藓：应与湿丘疹鉴别，皮疹为多角形，有蜡样光泽，表面有威氏纹，经过迟缓，瘙痒剧烈，泛发者少，发生于阴囊者常呈环状，无性接触史，梅毒螺旋体及血清反应阴性。
B.尖锐湿疣：应与扁平湿疣鉴别，系HPV引起，呈菜花状，基底常有蒂，呈粉红色，查不见梅毒螺旋体，梅毒血清反应阴性。
C.结核性苔藓：与小丘疹类似，但颜色较淡，见于结核病患者，结核菌素试验阳性，无性接触史，梅毒血清反应阴性。
D.点滴状银屑病：皮疹为帽针头大小淡红色扁平丘疹，表面有厚积多层银白色鳞屑，剥除鳞屑后有筛状出血点，散在发生，不呈簇集状。
E.其他：还有寻常痤疮，脂溢性皮炎，多形红斑和毛囊角化症等。
(2)与二期黏膜梅毒鉴别的疾病：有病毒性咽炎，细菌性咽炎和鹅口疮等。
(3)与全身淋巴结肿大鉴别的疾病：有传染性单核细胞增多症，淋巴结核，淋巴细胞性白血病，恶性淋巴瘤与蕈样肉芽肿等。
(4)与二期骨关节梅毒鉴别的疾病：有风湿性关节炎，骨关节结核，淋菌性关节炎和急性骨髓炎等。
(5)与二期眼梅毒鉴别的疾病：有淋菌性眼炎，病毒性眼炎，麻风，Reiter综合征，Behcet综合征和强直性脊椎炎等合并的眼病变。
(6)与二期神经梅毒鉴别的疾病：结核性脑脊膜炎，脑脓肿，脑炎，脑血栓形成，脑出血，脑栓塞，脑血管硬化与脑肿瘤等。
3.晚期梅毒的鉴别诊断
(1)与晚期皮肤梅毒鉴别的疾病
①与结节性梅毒疹鉴别的疾病
A.寻常性狼疮：结节小，常陷没于皮内，呈褐红色，浸润较轻，性质柔软，破溃后常融合形成较大溃疡，好发于颜面及口鼻附近，破坏组织而致毁容。
B.风湿性结节：应与近关节结节鉴别，较近关节结节小，有红，肿等炎症征象，存在时问短，伴急性RF的其他症状。
C.其他：还有瘤型麻风等。
②与皮肤树胶肿鉴别的疾病
A.瘰疬性皮肤结核：发生于皮下组织，易侵犯淋巴结，以颈部淋巴结多见，也可见于四肢，经过缓慢，不易自愈，破溃后形成的溃疡边缘菲薄不整，如鼠咬状穿凿，常形成窦道，分泌物稀薄，混有颗粒，愈后形成条索状瘢痕，抗结核治疗有效。
B.孢子丝菌病：沿淋巴管径路排列，初发可为无痛，坚硬，可活动的结节，以后软化，破溃形成溃疡，但溃疡周围无梅毒浸润，分泌物可查见孢子丝菌。
C.慢性小腿溃疡：多伴小腿静脉曲张，初发无结节，溃疡表面有脓液，不破坏骨质。
D.其他：还有坏死性皮肤肿瘤等。
(2)与晚期黏膜梅毒鉴别的疾病：有瘤型麻风，SLE，Behcet综合征和鼻咽癌等。
(3)与晚期生殖器梅毒鉴别的疾病：有LGV，腹股沟肉芽肿，前列腺癌，子宫肌瘤与卵巢囊肿等。
(4)与晚期运动系梅毒鉴别的疾病：有化脓性骨膜炎，骨髓炎，骨炎，各种骨肿瘤，风湿性关节炎，骨关节结核，老年性关节炎和皮下纤维瘤等。
(5)与晚期眼梅毒鉴别的疾病：有结核或麻风性间质性角膜炎，脑肿瘤等合并的眼病变。
(6)与心血管梅毒鉴别的疾病：有高血压，主动脉硬化症，冠心病，风湿性主动脉瓣关闭不全及纵隔肿瘤等。
(7)与晚期神经梅毒鉴别的疾病：有结核性脑脊膜炎，脑膜肿瘤，脑血栓形成，脑出血，脑栓塞，神经衰弱，精神分裂症与脑肿瘤等。
