고니 절제술

선천성 녹내장은 태아기의 전 실각 이형성으로 발생하며, 대부분 태어날 때 나타납니다. 안구 내압의 작용에 의해 영유아의 안벽이 쉽게 확장되기 때문에 안구 전체가 지속적으로 확대되므로 "수안"이라고합니다. 전방 챔버의 선천성 기형은 주로 : 1 전방 챔버 각도 구조가 발달 또는 미개발, 공막 부비동 및 섬유 메쉬 폐색; 2 공막 과정을 넘어서 섬모 근육 전단이 공막 조직 또는 부비동으로; 3 개의 방 혼은 장간막 잔여 막 층으로 덮여있어 수성 유액의 유출이 차단되고 안압이 상승합니다. 지속적인 높은 안압의 영향으로, 안구 벽이 확장되고 후면 탄성 층이 파열되어 스트립 탁도가 발생합니다. 공막의 각도는 넓어지고 얇아지고 너비는 5mm 이상에 달할 수 있으며, 림 버스의 해부학 적 랜드 마크와 상대 관계도 크게 변합니다. 선천성 녹내장은 초기 단계에서 외과 적으로 치료해야하며, 전방 구석 구석의 중배엽 막을 절단하고 수성 유출의 저항을 낮추는 것이 목적이며, 전 안방이 완전히 발달 된 소아에게 특히 효과적입니다. 현재 사용되는 수술은 전방 챔버 각도 절개 및 외부 trabeculectomy입니다. 전방각 치료의 성공률은 평균 50 %였으며 70 %에 도달 한 것으로보고되었다. 수술의 성공은 시신경 손상이 중단되고 시신경이 더 이상 확대되지 않으며 각막 부종이 가라 앉고 시력이 회복되는 것입니다. 그러나 아동의 협조가 불충분하고 검사가 불편하기 때문에 안압은 여전히 ​​수술의 효과를 결정하는 중요한 지표 중 하나입니다. 최근에, 시각 기능 상태를 평가하기 위해 동적 시야 검사 및 시각 유발 전위 검사가 사용되었다. 2 ~ 3 회의 성공률은 75 ~ 95 %였으며, 눈과 다른 이상에는 이상이 없었으며 수술 결과는 좋지 않았다. 소아의 5 %에서 수술 후 몇 년 내에 안압이 크게 증가했습니다. trabeculectomy의 성공률은 전방 챔버 각도 절개 성공률보다 높으며 90 %에 이른다. 정확한 해부학 적 위치 결정이이 절차의 가장 큰 장점이며 현재 선천성 녹내장 치료에 선호되는 절차입니다. trabeculectomy의 실패의 대부분은 수술 후 1 년에 발생했습니다. 주된 요인은 수술 중 공막 부비동을 찾지 못하는 것; 절개 길이가 충분하지 않았으며, 섬유 부착이 여전히 가능하고 재 수술이 여전히 가능했습니다. 외과 적 효과를 보장하기 위해 trabeculectomy를 결합 할 수 있습니다. 질병 치료 : 선천성 녹내장 표시 1. 선천성 녹내장뿐만 아니라 섬유질 메쉬 워크를 덮는 바칸 막이 바람직하다. 2. 청년 녹내장, 소견 막힘으로 인한 안압 상승; 3. 막힘으로 인한 이차 녹내장. 금기 사항 1. 모서리의 모서리가 긁히고, 흉골 조직과 홍채가 흉터 조직을 형성하기 위해 붙어 있으며, 흉터 영역의 홍채 평면이 앞으로 이동하여 주변 홍채가 고르지 않게합니다. 2. 명백한 각막 불투명도, 코너 구조를 볼 수 없습니다. 수술 전 준비 1. 부모의 지원과 협력을 위해 수술 목표와 가능한 위험을 소개하십시오. 2. 어린이의 코 눈물관이 매끄러운 지주의하십시오. 3. 항생제 안약으로 수술 전 안약. 4. 눈동자를 줄이기 위해 수술 1 시간 전에 1 % 필로 카르 핀을 희석하십시오. 5. 각막 부종의 경우, 안구 압력 약물을 적용 할 수 있으며, 수술 전에 각막이 투명합니다. 그것이 각막 상피 ​​부종 인 경우, 수술 후 일부 각막 상피를 제거 할 수 있고 전방 각각 절개를 수행 할 수 있습니다. 6. 증폭 장비 및 전방 챔버 각도 절단 나이프 (1) 2 배의 배율을 갖는 양안 돋보기, 또는 동축 조명, 6 내지 20 배의 배율 및 30 내지 60 도의 거울 축을 갖는 수술 용 현미경을 선택할 수있다. (2) 수술 용 전방 챔버 앵글 미러 : Barkan 타입, Worst 타입 및 Swan-Jacob 타입이 일반적으로 사용됩니다. (3) 전방 챔버 앵글 커팅 나이프 : 일반적으로 사용되는 Barkan, Swan 및 Swan 바늘 형 전방 챔버 앵글 커팅 나이프. (4) 어린이를위한 오프너 및 자동 잠금 장치. 7. 국소 마취 또는 전신 마취와 조합 된 기본 마취. 8. 결막 낭 배양은 조건이 이용 가능할 때 수행되어야합니다. 수술 절차 측면 각도 절개 측면 각도 절개는 측두 각막 절개를 통한 비측 각도 절개 방법입니다. 1) 외과의는 눈꺼풀의 측면에 앉고, 어린이의 머리는 작업자의 반대쪽으로 30 °에서 40 °의 각도로 편향되어 절단 될 전방 챔버 코너 부분이 현미경 접안경을 통해 직접 볼 수 있습니다. 2) 장치를 엽니 다. 각막을 확인하십시오. 각막 부종이있는 경우, 순수한 글리세린 1-2 방울을 떨어 뜨려 각막을 탈수 시키거나 각막 상피의 부종을 긁습니다. 3) 잇몸으로 각막의 림 버스를 잡고 안구를 돌려 상부 직장 근육과 하부 직장 근육이 자체 잠금 고정 장치에 의해 고정됩니다. 4) 각막에 전방 챔버 앵글 미러 (Barkan 프론트 앵글 미러를 측면으로)를 부드럽게 놓습니다. 거울은 각막의 비강쪽으로 편향되어 전방 챔버 각도 절개가 폭이 노출 된 측두엽의 반달 부분으로부터 약 2mm 폭으로 전방 챔버로 들어가도록해야한다. 운전자의 왼쪽 표시기는 전방 챔버 코너 미러를 고정시킬 수 있습니다. 5) 전방 챔버 각도 절개 나이프는 홍채 표면에 평행 한 측두 측 측두부로부터 1mm 씩 각막을 관통하고, 동공 영역을 가로 질러 비강 전방 챔버 각도로 천천히 전진한다. 급지 방향에주의하십시오. 6) 전방 챔버 각도를보고 팁이 절단 메쉬의 첫 1/3에 도달하도록 절단하십시오. 트라 베 큘러 메쉬 워크 내부에서 약 0.5mm의 4시 방향 (오른쪽 눈)으로 뚫고 나이프 팁을 시계에 대고 천천히 트라 베 큘라 조직을 자릅니다. 절삭 범위는 약 120 °입니다. 7) 외과의는 칼끝 후 절개 부를보아야합니다. 이때 홍채의 뿌리가 뒤로 수축되고 국소 전방이 넓어지고 절개 조직이 연한 회백색 조직 경계선임을 알 수있다. 8) 전방 챔버 각도를 절단 한 후 전방 챔버 각도를 제거하고 나이프를 자릅니다. 9) 각막 절개가 양호한 지 확인하십시오. 그렇지 않으면 10-0 나일론 실로 바늘 하나를 봉합 할 수 있습니다. 동시 양안 수술의 경우 수술 전에 반드시 소독해야하며 수술 중에는 수술 장과 수술기구를 피해야합니다. 반대쪽 눈 수술 방법은 첫 번째 단계와 동일하며 절개 각도는 여전히 시계 반대 방향으로 회전합니다 (10-8시) (그림 8.7.3-7-8.7.3-9). 2. 직각 절개 이러한 종류의 조작은 전방 챔버 코너 미러를 사용할 필요가 없으며, 직접 시력 하에서 방의 코너를 직접 절단하므로 조작이 간단합니다. 각막 불투명도가있는 2 차 수술 및 사례에 적합합니다. 1 수술 전 준비는 전방 챔버 각도 절개와 동일합니다. 2 외과의는 환자 바로 위에 앉고 현미경 샤프트는 수직 위치를 유지하고 오프너는 눈꺼풀을 열고 상단 직장 봉합사는 당기고 고정됩니다. 3 수평 림 버스에서 5mm 호 절개를하고 절개 양 끝에서 방사상 절개를 한 후 뒤쪽 전방 챔버 각도로 확장하여 너비가 1 ~ 1 인 공막 기반 각 공막 플랩으로 만듭니다. 1.5mm, 약 2/3 공막. 플랩의 중앙에 봉합사가 봉제되어있다. 4 앞다리에 약간의 히알루 론산 나트륨이 주입 된 근처의 림부에서 1mm 각막 천자. 보조기는 미리 설정된 봉합사를 부드럽게 들어 올리고 공막의 전체 모서리를 뒤쪽으로 열어 주변 홍채 절제술을합니다. 5 현미경의 배율을 약 16 배로 늘리고 모서리 구조의 구조를 확인하십시오. 절개 나이프의 각도는 공막 앞의 섬유질 메쉬 워크를 향하고 있으며, 섬유 조직은 수평으로 절단된다. 이때 공막의 뿌리가 물러나고 절개 부의 위치는 넓은 회색 선을 나타냅니다. 6 명의 보조자가 사전 설정된 라인, 합자를 이완하고 플랩 각도에 1 스티치를 추가하고 식염수 용액의 균형을 조정하여 전방 챔버를 세척하고 히알루 론산 나트륨을 교체합니다.