깊은 층판 내피 각막 성형술

DLEK (Deep lamellar endothelial keratoplasty)는 최근에 개발 된 새로운 lamellar keratoplasty로 병변 후부 각막 층을 건강한 기증자 후부 라미 나 및 각막 내피로 대체합니다. 따라서 내피 판막 성형술 (PLK) 또는 내피 판막 성형술 (ELK)이라고도하는 내피. 라멜라 백 (lamellar bag) 방법과 페 플링 된 플랩 (flapled flap) 절차의 두 가지 절차가있다. 전자는 전방 각막 80 % 매트릭스와 상피에 거의 영향을 미치지 않으므로 작은 비점 수차, 작은 반응으로 상처 파열 및 시력 회복의 위험을 피할 수 있습니다. 후자의 경우, 수용체 및 공여체 층의 슬라이스는 단정하고 매끄럽고, 각막 중앙의 개구를 통해 안내 조작이 편리하게 수행 될 수있다. 그러나 수술 후 비 점수차는 전자의 비 점수차보다 큰데 이는 봉합사 봉합 때문이다. 질병 치료 : 각막 질환 표시 깊은 층상 내피 각막 성형술은 다음에 적합합니다. 1. 다양한 이유, 각막 부종 및 탁도에 의한 각막 내피 보상 해제. 특히, 백내장 추출 후 각막 내피 손상에 의해 야기 된 괴사 성 각막 병증은 안구 내 렌즈 이식, Fuchs의 각막 내피 이영양증과 조합되었다. 2. 각막 내피가 흐립니다. 3. 각막 매트릭스가 흐립니다. 금기 사항 얕은 각막 흉터 형성, 내피 기능 회복, 부종이 사라지고 각막은 투명성을 회복시킬 수 없었습니다. 수술 절차 라미네이트 백 방법 (1) 개구부 : 봉합사 또는 개구부를 사용할 수 있습니다. (2) 결막 절개 : 일반적으로 볼 결막을 상지에서 약 8 ~ 10mm 정도 자르고 뒤로 분리합니다. 직장 근육 고정 견인 라인을 배치하여 출혈을 중지하십시오. (3) 림 버스의 뒤쪽 경계는 림 버스 절개와 평행하며 길이가 약 9mm이며 두께가 80 % 인 각막 층상 포켓 (직경 약 9mm)이 분리되어 만들어집니다. 분리 층의 깊이를 정확하게 파악하기 위해, 천공 포트를 통해 공기가 전면 챔버로 주입되고, 실내 공기와 각막 내면의 계면 사이의 반사가 층의 분리를 안내합니다. (4) 특별한 각막 링을 각막 주머니에 뚫어 7.0-7.5 mm 직경의 중앙 후방 각막 간질과 내피 층을 제거합니다. (5) 공여자 각막 준비 : 공여자 각막은 60 %의 깊은 전방 층을 절단하고, 각막 내피로 깊은 층층을 유지하고 동일한 크기의 이식편을 뚫습니다. (6) 깊은 층상 이식편은 점탄성 물질로 덮여 특수 임프란트 모양의 스케이트 보드에 놓여 임플란트 베드로 보내집니다. (7) 이식편이 봉합하지 않고 자연스럽게 부착되고 고정되도록 전방 챔버에 공기를 주입한다. (8) 판층 절개를 봉합한다. 현재, 절차는 약 5mm의 자체 폐쇄 절개로 완료 될 수 있으며, 후층은 가위로 절단 될 수 있으며, 절개는 봉합 될 필요가 없다. 페디 드 플랩 방법의 조합 된 수술은 전방 유리체 절제술, 안구 내 렌즈 추출과 결합 된 전방 유리체 절제술, 안구 내 렌즈 이식과 결합 된 캡슐 외 백내장 추출을 포함 할 수있다. (1) 개구부 : 봉합사 또는 개구부를 사용할 수 있습니다. (2) 표면 각막 플랩의 준비 : 수용자 각막 상피가 먼저 제거됩니다. 라식 절차와 마찬가지로, 자동 라멜라 케라 톰을 사용하여 160μm 두께 (또는 두께)의 박피 척추 경 플랩을 위쪽으로 9.5mm 직경으로 만들었습니다. (3) 상단 직장 근육 고정 견인 라인. (4) 깊은 층을 뚫는 6.5mm 링 드릴. (5) 안내 결합 수술 및 완료 후 봉합사 고정과 같은 다른 수술 중 수술 중 수술의 완료. (6) 공여자 이식편의 준비 : 공여자 각막 표면을 먼저 자동 층상 각막으로 제거 하였다. 7.0 mm 트레 핀을 사용하여 내피로부터 이식편을 뚫었다. (7) 전실에 점탄성 제를 채운 후 이식편을 이식 대에 놓고 우선 10-0 나일론 라인의 키 라인으로 간헐적 봉합사를 고정한 다음 8-0 흡수 라인으로 연속적으로 봉합하십시오. 나일론 고정 스티치. (8) BSS 액체는 전방 챔버 점탄성을 헹구어 낸다. (9) 척추 경 플랩 교체 및 봉합사. 합병증 1. 거부는 다른 각막 이식과 동일하지만 이론적으로 완전 두께 각막 이식보다 가볍습니다. 동시에, 대부분의 수술 사례는 내피의 간단한 보상 해제이며 새로운 혈관이 거의 ​​없으며 약물 치료를 통해 상태를 쉽게 제어 할 수 있습니다. 2. 라멜라 백 방법은 때때로 수술 후 이식 역전 및 각막 내피 탈 보상을 갖는다. 주로 수술 중 임플란트가 고정되어 있지 않기 때문입니다. 실제로, 전방 챔버를 공기로 채우는 것은 이식편을 제자리에 유지시키고, 가스의 빠른 흡수에도 불구하고 이식편은 수용자 각막에 단단히 부착된다. 이 임플란트의 접착력은 신뢰할 수 있고 내피 펌프의 작용과 무관합니다. 따라서, 수술 동안, 이식편은 임플란트 베드로 전달되고 가스에 의해 제자리로 가압되고, 수술 후 임플란트 변위를 방지하기 위해 수술 후 정확한 헤드 위치가 유지 될 수있다. 3. 인터페이스 흉터 형성. 때때로 인터페이스 사이에 소량의 흉터 형성과 정상적인 조직 학적 치유가 현미경으로 표시됩니다. 처리 할 필요가 없습니다. 4. 각막 난시. 봉합사와 관련된 난시는 때때로 최대 3.5D의 라멜라 백 방법에 사용됩니다. 그러나 새로보고 된 Melles (2000)의 경우 평균 수술 후 비 점수차는 1.54D에 불과했으며 평균 수술 후 내피 밀도는 2520 / mm2였다. 모든 이식편은 수술 후 6 개월 내지 12 개월에 투명하고 투명하였고, 가장 잘 교정 된 시력은 20 / 80-2020이었다. Terry et al (2001)은 수술 전후의 디옵터와 비점 수차의 변화를 평가했으며, 유의 한 차이는 없었습니다. 페 플링 된 플랩을 사용하더라도, 각막의 규칙적인 비 점수차는 수술 후 4 개월 이내에 4D를 초과하지 않았다. 관통 성 각막 이식술과 비교하여 수술 후 비 점수차를 조절하는 데 유리합니다. 5. 페디 드 플랩 방법은 일반적으로 4 주 이내에 각막을 재 증식 화합니다. 그러나 때때로 상피 내인성 각막 플랩이 용해됩니다. 문헌에서 수술 후 3 개월 만에 상피 각막 플랩 1 례가 심하게 용해되어 각막 플랩을 제거하고 봉합사를 재수술했다.