부갑상선 절제술

부갑상선의 생리 기능은 주로 부갑상선 호르몬 (PTH)의 분비입니다. PTH의 생리적 역할은 세포 내로 칼슘 이온의 진입을 촉진하고 세포 내 아데 닐 레이트 시클 라제를 활성화 시키는데, 이는 아데노신 트리 포스페이트를 사이 클릭 아데노신 모노 포스페이트 (cAMP)로 전환시켜 미토콘드리아의 칼슘 이온을 탈출시켜 세포 내 칼슘 농도를 증가시킨다. 막의 cAMP, 칼슘 활성화 단백질 키나아제 및 칼슘 펌프는 파골 세포의 골 용해를 강화하고 뼈와 혈액에서 알칼리성 포스파타제 활성을 증가 시키며 근위 세관에 의한 인과 칼슘의 재 흡수를 억제하며 1,25 (OH) 2D3 로의 내피 25 (OH) D3의 하이드 록 실화는 장 점막에 의한 칼슘, 인 및 마그네슘의 흡수를 향상시킨다. 부갑상선 절제술은 부갑상선 선종에 일반적으로 사용되는 수술 기술입니다. 질병 치료 : 부갑상선 기능 항진증, 주요 부갑상선 기능 항진증 표시 1. 고칼슘 혈증, B- 초음파, 방사성 핵종 스캐닝, CT 선택적 혈관 조영술, 선택적 경정맥 삽관 혈액 샘플링으로 PTH의 농도, 양성 소견이있는 환자. 2. 일차 부갑상선 기능 항진증, 대부분 선종 (약 80 %), 부갑상선 비대증, 부갑상선 암은 1 % 만 차지했습니다. 환자는 고칼슘 혈증 증후군 및 소화 시스템, 비뇨기 시스템 또는 갈비뼈, 척추, 고관절 골절, 병리학 적 골절 또는 심한 뼈 통증과 같은 근골격계 장애를 가지고 있습니다. MEA-I (위장 종, 부갑상선 선종이있는 뇌하수체 선종, 위장관 암종을 포함한 베르너 증후군) 또는 MEA-II (형상 세포종, 갑상선 수질을 포함한 흉선 증후군)으로 진단 부갑상선 기능 항진증을 가진 암성 종양 환자). 부갑상선 기능의 측정 및 부갑상선 비대증 또는 종양의 진단에 따르면, 부갑상선의 직경은 1-2cm 이상입니다. 3. 신장 이식이 필요한 환자 인 만성 신부전 또는 신부전 이차 부갑상선 기능 항진증은 신장 이식에서 소계 소계 절제술이어야합니다. 중요성은 신장 이식 후 몇 개월 또는 몇 년 내에 갑상선 기능 항진증으로 인한 고칼슘 혈증으로 인한 신장 기능의 회복을 완화시키는 것입니다. 4. 섬유 성 낭포 성 골 연골 염증 환자, 부갑상선 과다 자극에 대한 실험실 검사의 과잉 반응, 선은 점차 증식에서 선종으로 발달하여 자율적 인 분비로 나타남으로써 혈중 칼슘 수치가 유의하게 증가합니다. 중증의 뼈 통증은 진행성 섬유 낭성 골염이 있으며, 치료 후 개선이 없습니다. 아 소계 부갑상선 절제술 후 위의 증상이 완화 될 수 있습니다. 부갑상선 암종은 자궁 경부 림프절 전이가 있으며 먼 전이는 없습니다. 금기 사항 1. 상태가 고급 단계로 진행되었으며 신부전과 병행되었습니다. 부갑상선 암종은 폐, 간 및 뼈와 같은 먼 전이에서 발생했습니다. 수술 전 준비 1. B- 초음파, CT 검사를 수행하고 부갑상선 선종의 위치를 ​​결정하십시오. 갑상선 뒤의 부갑상선을 검사하기 위해 경피 쇄골 하 동맥 혈관 조영술, 상부 종격동 혈관 조영술 또는 객담 가래 방사성 핵종 스캔 및 자기 공명 영상 (MRI)을 시행했습니다. 초음파 검사가 찾기 어려운 경우, 경식도의 내시경 초음파 부갑상선 국소화 검사를 수행 할 수 있습니다. 초음파는 센서 주위에 배치 된 물 방광에 의해 식도벽으로 전달되며, 부갑상선에서 저음 병변으로 나타납니다. 2. 심근 민감도 증가로 인한 고칼슘 혈증 치료. 부정맥 환자는 수술 전에 적절히 치료해야합니다. 체액 불균형을 조정하십시오. 코르티코 스테로이드의 적절한 적용은 혈액 칼슘을 감소시킵니다. 심한 고칼슘 혈증 환자에서 혈액 여과가 필요합니다. 부갑상선 수술은 미세 혈관 및 동맥 주위의 다른 조직의 해부를 용이하게하기 위해 비교적 미세한 혈관 클램프, 가위, 나이프 등이 필요합니다. 수술 절차 1. 위치 : 앙와위, 어깨 높이로 머리를 뒤로 기울여 목을 완전히 드러내십시오. 머리 측면은 작은 모래 주머니로 고정되어 머리가 왼쪽과 오른쪽으로 이동하여 절개 부에 침투하는 것을 방지합니다. 2. 절개 : 흉골 위의 2 개의 횡 방향 손가락, 피부 조영술을 따라 호 모양의 절개, 두 끝이 sternocleidomastoid 근육의 바깥 쪽 가장자리에 도달합니다. 샘이 크면 절개가 위와 위로 확장 될 수 있습니다. 피부, 피하 조직 및 플라 티마를 잘라 내고, 상부 및 하부 플랩을 조직 포셉으로 잡아 당기고, 플라 티마 뒤의 느슨한 조직 사이에서 갑상선 연골의 아래쪽 가장자리까지 느슨한 나이프로 분리하여 흉골 줄기를 절단 하였다. 이 틈은 혈관이 적으며 너무 깊거나 얕을 때 출혈하기 쉽습니다. 멸균 타월로 절개를 보호하고, 작은 고리로 절개를 당기고, 전 경부 정맥을 4 게이지 와이어로 봉합했습니다. 3. 부갑상선 검사 : (1) 먼저 네 개의 부갑상선의 정상적인 위치를 탐색하십시오. 오른쪽 갑상선에서 시작하여 오른쪽 갑상선 정맥을 잘라서 결찰합니다. 지혈 겸자 또는 견인 선을 사용하여 갑상선을 안쪽으로 앞으로 당기고 느슨한 조직을 오른쪽 엽의 측면에서 무뚝뚝하게 분리하고 식도 및 자궁 경막에 도달합니다. 이는 갑상선 갑상선, 갑상선 동맥 및 갑상선 동맥에있을 수 있습니다. 분포 부위의 오른쪽에 2 개의 부갑상선 또는 선종이 관찰되었습니다. 정상적인 부갑상선은 주황색-황색, 타원형, 약 5mm × 3mm × 2mm, 왼쪽과 오른쪽에 2 개입니다. 예를 들어, 땀샘 중 하나는 적갈색이며 대부분 선종으로 쉽게 찾을 수 있습니다. 두 개 이상의 땀샘이 정상보다 크고 크기가 균일하지 않으면 색상이 황갈색을 띠며 증식으로 간주해야합니다. 부갑상선 암종은 주로 굵은 회백색이며, 캡슐이 두꺼워 져 종종 주변 조직 사이의 접착력이 있습니다. 프로브의 오른쪽에 의심스러운 병변이나 과형성이 없으면 왼쪽을 탐색해야합니다. (2) 이소성 부갑상선 선종의 탐색 : 일반적으로 세 개의 해부학 적 영역으로 나뉩니다. 자궁 경부 갑상선 영역 b 흉골의 후부 영역 c. 상완골 종괴는 흉골을 탐험하기 위해 흉골을 열어야합니다. 또한 상부 및 하부 부갑상선 샘의 배아 발생 과정의 변형 부분을 검색 할 수 있습니다. 상부 부갑상선의 비정상 부위는 4 개, 하부 부갑상선의 비정상 부위는 5 개입니다. 목이 병든 샘을 찾지 못하면 흉골을 열어 상완골 또는 흉선을 탐험해야하며, 필요한 경우 흉선을 제거하여 해부 및 병변을 찾을 수 있습니다. 종격동의 부종이 거의 흉선에 있기 때문입니다. 4. 병변에서 부갑상선을 제거합니다. (1) 선종을 주변 조직에서 무딘 것으로 분리하고 혈관을 절단하여 결찰하고 선종을 완전히 제거합니다. (2) 과형성 부갑상선의 절제술 : 두 개 이상의 파라고 나드가 확연히 확대 된 것으로 밝혀지면 과형성으로 판단 할 수 있습니다. 병리가 과형성임을 확인하면 3 조각을 제거 할 수 있으며 정상적인 기능을 유지하기 위해 하나의 파라 글 랜드 만 40mg을 넘지 않습니다. (3) 부갑상선 암종의 진단 인 경우, 동측 갑상선 잎과 협부 및 공통 경동맥 느슨한 결합 조직, 기관 간 지방 조직 및 림프절을 함께 제거해야합니다. 암 캡슐이 파손되지 않으면 재발 후두 신경이 유지 될 수 있습니다. 재발 성 후두 신경이 종양에 쓰러지거나 고착되거나 침투 된 경우 함께 제거해야합니다. 5. 전 경부 근육 및 피부 절개 봉합 : 부갑상선 선종을 제거한 후, 출혈을 멈추기 위해 상처를 확실하게 봉합합니다. 배액없이 절개를 봉합 할 수 있습니다. 부갑상선 비대증 또는 부갑상선 암종의 경우, 수술 범위가 넓고, 상처 표면이 넓으며, 고무 시트 또는 고무 튜브가 배수되도록 배치되어야합니다. 6. 배수 및 봉합사 절개 : 양쪽 갑상선을 완전히 봉합 한 후, 뜨거운 식염수 거즈로 상처 표면에 출혈을가했습니다. 이때 환자의 어깨 패드는 환자의 목이 긴장을 풀고 뜨거운 식염수 거즈를 제거합니다. 출혈 점을 확인하고, 출혈이없는 전체 상처를 왼쪽 및 오른쪽 선낭에서 각각 튜브 모양의 고무 시트로 확인하십시오. 또는 sternocleidomastoid 근육의 안쪽 가장자리와 절개에서 꺼내어 직경이 3 ~ 5mm 인 얇은 배수관. 절개는 층별로 봉합됩니다. 합병증 1. 수술 후 출혈 : 수술 후 혈관 결찰 라인 미끄러짐 또는 갑상선 혈액 공급이 풍부하고, 조직이 연약하고, 수술 후 심한 기침, 삼키는 작용으로 땀샘 절단 표면의 흔들림을 유발 함 출혈 후. 대개 수술 후 24 ~ 48 시간 내에 발생하며 주로 국소 부종, 긴장, 호흡 곤란 및 질식으로 나타납니다. 출혈량이 많고 목이 부어 오르고 기관이 점차 압박되어 전형적인 "세 개의 오목한 표시"가 나타나는 경우 응급 처치는 질식에 의해 위험에 처하며 산소는 저산소증을 완화시킵니다. 출혈을 멈추십시오. 필요한 경우 기관 삽관 또는 기관 절개술. 2. 기관 내 객담 폐쇄, 후두 부종, 기관 연화 또는 붕괴, 후두, 기관 누공, 치명적인 경우, 흡입 효과가 좋지 않을 경우, 응급 침대 옆 기관 절개술을 수행해야합니다. 갑상선이 대부분 제거되었으므로 기관이 시야에 있으며 수술이 어렵지 않습니다. 1 개 또는 2 개의 기관 연골 링을 자르고 지혈 겸자를 사용하여 절개를 열고 가래가 자연적으로 배출되어 호흡 곤란을 신속하게 완화 할 수 있습니다. 수술 후 손과 발 경련 : 갑상선 절제술로 인한 것보다 부갑상선이 실수로 제거되거나 타박상이거나 부갑상선으로의 혈액 공급이 수술 후 손과 발 경련으로 인해 발생했습니다. 심각하고 지속적인 손, 발 및 백선의 발생률은 1 % 미만입니다. 임상 증상은 종종 수술 후 2-3 일 후에 나타납니다. 가벼워진 사람들은 얼굴이나 손과 발에 강한 직진성 또는 마비 감을 가지고 있으며, 종종 전음부의 압박감을 동반합니다. 심한 경우에는 안면 근육과 손발 경련이 발생합니다. 심한 경우는 후두와 횡격막 경련, 심지어 질식까지도 관련됩니다. 객담 간격 동안 말초 신경과 근육의 자극이 증가하고 혈액의 칼슘 함량이 1.996mmol / L 이하로 감소했으며 심한 경우 1.497mmol / L로 감소한 경우 혈액의 인 함량은 1.937mmol / L로 증가했습니다. 더 호흡기 분비물을 철저히 제거하고, 감염을 예방하기 위해 기관 튜브에 항생제 나 에어로졸 흡입제를 주입해야하며, 뇌 저산소증과 병용하는 경우, 일상적인 치료를 시행해야합니다. 가래의 발병시, 10 % 칼슘 글루코 네이트 용액을 정맥 내 투여 할 수있다. 부갑상선 조직 이식과 부갑상선 호르몬은 명확한 효과가 없습니다. 이수 소화 된 스테롤은 운동 선수의 발에 치료 효과가 있습니다. 경증 부갑상선 손상, 약간의 손, 발 및 발목은 수술 후 회복하기 쉽고, 잔여 정상 부갑상선이 점차 확대되고 보상 될 수 있습니다. 3. 절개 감염 : 수술 후 3-4 일 후, 환자의 온도 상승, 절개 주위의 발적 및 부드러움이 상처 감염의 징후입니다. 목구멍으로 퍼지는 광범위하고 깊은 감염은 호흡 곤란을 유발하고 종격동까지 확장 될 수 있습니다. 감염 정도 및 깊이에 따라, 절개 층을 초기에 분해하고, 고무 시트를 배 수용으로 배치하고, 감염을 제어하기 위해 다량의 항생제를 적용 하였다. 절개 부위에는 부비동 형성이 있으며, 대부분 깊은 곳에서 매듭이 존재하여 경미한 감염 또는 잔존 부분의 괴사와 결합됩니다. 부비동이 깊으면 매듭과 건강에 해로운 과립 조직을 완전히 제거하기 위해 잘라야합니다. 무균 절차를 엄격히 수행하고 가능한 한 미세한 비 흡수성 라인을 적용하는 것은 상처 감염 및 부비동 형성을 방지하는 효과적인 방법입니다. 재발 성 후두 신경의 손상은 성기능 장애로 이어질 수 있습니다. 재발 성 후두 신경 손상의 원인은 주로 갑상선 후부 및 후부의 낯설 기 때문이며, 부상의 또 다른 원인은 갑상선 치료시 큰 결찰을 만드는 것입니다. 재발 성 후두 신경의 한쪽이 손상되면, 성대는 내전 후퇴의 영향으로 인해 중간 선 위치에있게됩니다. 성대는 재발 성 후두 신경 및 우두 후두 신경의 한쪽이 손상되어 중간 위치에 있으며 쉰 목소리와 기침이 불가능합니다. 수술 후 쉰 목소리를 명확하게하기 위해 재발 성 후두 신경에 대한 외과 적 상해로 인한 것인지 여부를 수술 전에 후두경 검사를 실시해야합니다.