부분 관통 각막 성형술

1. 각막 변성 또는 영양 실조. 2. 여러 가지 이유로 각막 백 혈증. 3. 통제되지 않은 각막염 또는 궤양으로 인한 감염 (바이러스, 박테리아, 곰팡이, 아메바). 4. 각막 간질, 선천적 각막 불투명 후 난기류. 5. Keratoconus (변성 단계). 6. 각막 혈액 염색. 7. 심한 각막 외상, 열상, 화학 손상. 8. 탄성 층이 팽창 한 후 각막이 마비됩니다. 9. 각막 내피 탈 보상, 각막 괴상 병변. 최고의 치료 시간 : 1. 화상 후 각막 백 혈증 또는 혈관 경련 백 혈증, 변형 된베이스의 층상 각막 성형술 2 년 후 전체 두께의 각막 성형술이 수행 될 수있다. 객담 접착 분리 후 최소 6 개월에서 1 년 동안의 층상 또는 전체 두께의 각막 성형술; 2. 각막 염증성 병변은 수술 후 조절해야하지만, 깊은 각막 궤양과 같은 진행성 활동성 병변은 천공을 예방하기 위해 제 시간에 치료해야합니다. 3. 알칼리 화상은 최소 1 년 후에 시행해야하지만 부상이 심각하므로 탄력성 막 후 팽창 또는 천공은 치료 용 층상 각막 성형술을 위해 제때에 치료해야합니다. 질병 치료 : 각막 질환 표시 1. 각막 변성 또는 영양 실조. 2. 여러 가지 이유로 각막 백 혈증. 3. 통제되지 않은 각막염 또는 궤양으로 인한 감염 (바이러스, 박테리아, 곰팡이, 아메바). 4. 각막 간질, 선천적 각막 불투명 후 난기류. 5. Keratoconus (변성 단계). 6. 각막 혈액 염색. 7. 심한 각막 외상, 열상, 화학 손상. 8. 탄성 층이 팽창 한 후 각막이 마비됩니다. 9. 각막 내피 탈 보상, 각막 괴상 병변. 금기 사항 녹내장, 여러 각막 이식에 실패했습니다. 2. 심각한 화학적 화상, 방사성 화상. 3. 활성 안구 내 염증 또는 염증이있는 환자는 3 개월 이내에 가라 앉았다. 4. 안진, 약시 및 심한 선천성 안저 질환이 있습니다. 5. 신경 마비 각막 병증, 중등도에서 중증 안구 건조증, 안와 결손. 6. 심장 및 폐 기능 장애, 심한 간 및 신장 기능 장애가있는 환자. 수술 전 준비 1. 환자는 수술 1-2 일 전에 0.3 % norfloxacin 점안액을 가지고 있습니다. 2. 수술 전날 밤 0.25 % 엑시 그민 눈 연고, 또는 수술 전 2 회 필로 카르 핀 안약 1 %. 3. 병원체 검사 (도말 검사 + 배양)로서 전염성 각막 병증. 4. 화학 화상에 대해 인열 필름 파열 시간 및 인열 분비 시험을 검사 하였다. 5. 부상을 통해 착용하여 b- 초음파 또는 x- 레이 필름을 만듭니다. 6. 수술 1 시간 전, 소아에서 0.5g의 아세트 아졸 아미드 및 5mg의 디아제팜 및 만니톨 (4ml / kg) 20 %. 수술 절차 1. 봉합사 또는 오프너 개구부. 상부 및 하부 직장 근육은 봉합사로 고정되어 있습니다. 각막 누공, 천공, 뾰족한 눈 및 소아 환자는 플라이 린가 링을 봉합합니다. 2. 각막 병변의 범위에 따라 일반적으로 7-7.5mm 링 드릴을 사용하여 베드를 드릴링하여 트레 핀을 선택합니다. 성인은 일반적으로 이식편보다 0.25mm 트레 핀 드릴을 선택하고 임플란트 베드를 뚫고 병에 걸린 각막을 자릅니다. 3. 상피 표면에서 이식편을 뚫고 왼손으로 각막을 감싸고있는 거즈를 잡고 오른 손잡이 트레 핀을 기증 한 각막 중심에 수직으로 놓고 천공 한 후 각막 이식편을 각막으로 잘라내십시오. 내피에서 공막 플랩이있는 각막을 제거해야합니다. 각막 내피가 위를 향하도록 절단 베개에 놓고 날카로운 무릎으로 각막 이식편을 자릅니다. 4. 이식편을 고정하고 이식편 구멍에 이식편을 놓습니다 10-0 나일론 봉합사는 12, 6, 3 및 9에 고정됩니다. 간헐적 봉합사, 일반적으로 16 바늘, 연속 봉합사 22 ~ 24 바늘, 수술 후 난시를 줄이기 위해 봉합사를 조정하기 쉬운 간헐적 봉합사, 지속적인 봉합 자극, 엄격한 상처 봉합, 수술 시간 단축. 스티치는 각막 두께의 4/5에 도달해야합니다. 5. 이식편의 가장자리에서 식염수 또는 소독제 공기를 주입하여 이식편의 전방 홍채 부착 및 탁도를 감소시키기 위해 전방 챔버를 재구성하십시오. 6. 난시 검사, 봉합사의 견고성을 조정하기 위해 현미경 아래 각막 산란 디스크를 사용합니다. 7. 겐타 마이신 20,000 단위의 결막 하 주사 후, 양안을 포함하여 덱사메타손 2.5mg. 합병증 수술 중 합병증 (1) 마취 부족 : 수용자의 안구 앞에주의를 기울여야하며 안구 회전, 눈꺼풀 장력 및 안내 압이 충분히 감소되지 않으면 보충 마취, 안구 마사지 또는 전신 마니 톨과 같은 조치를 적극적으로 취해야합니다. 그렇지 않으면 수술을 서두르지 않는 것이 좋습니다. 수정체 홍채 구획이 튀어 나오거나 유리체가 탈출하는 경향이있는 경우 안구의 추가 압력 요인을주의 깊게 점검해야합니다 (예 : 마취 부족으로 인해 마취가 보충되고 봉합되어야 함). (2) 객담 개방 및 안구 고정 불량 : 부적절한 회전 마취 및 작은 구개열은 개통에 어려움을 야기 할 수 있으며, 이는 보조 마취 및 외부 치질에 의해 해결 될 수 있습니다. 상부 및 하부 직장 고정 라인은 지대치 후 2mm의 근육을 통과해야합니다. 필요한 경우 고정 된 겸자를 사용하여 안구 고정을 돕기 위해 안구 또는 횡 직근 어 버트먼트를 잡습니다. 넓은 수술 분야를 만들어야한다는 점을 명심해야합니다. 그렇지 않으면 수술 절차를 성공적으로 완료하기가 어려울 것입니다. (3) 드릴링 및 절단 작업이 잘못되었습니다 : 1 위치 편차. 극복 방법은 각막 중심을 표시하고 감시를 돕는 것입니다. 2 병변 각막의 절제가 너무 크거나 불충분 한 경우, 트레 핀의 캘리퍼로 병변의 크기를 측정하여 트레 핀의 적절한 직경을 선택해야합니다. 3 drill 드릴을 회전하면 이중 절단 또는 다중 절단이 발생하며, 이는 포경 중에 릴레이가 원래 절단을 떠나는 포경으로 인해 발생합니다. 따라서 호이 스팅은 항상 일정한 하향 력을 유지하여 한 번에 한 번에 수행 할 수 있으므로 드릴을 몇 번 수행하고 트레 핀을 벗겨서 드릴링되었는지 확인하십시오. 두 번 또는 여러 번 절개가 발생하면 다루기 힘든 합병증입니다. 상황이 복잡하고 이식 된 조직에 결함이있을 가능성이있는 경우, 수술이 종료되고 조직이 치료 된 후에 수술이 수행되어야합니다. 여전히 치료의 가능성이있는 경우, 선택된 트레 핀의 절단은 초기 위치의 시작 부분에서 최상이어야합니다; 두 번째는 명백한 편차없이 더 깊은 절단을 선택하는 것입니다; 마지막은 자유 조직 결함의 원리에 기초합니다. . 특히 병에 걸린 각막을 절단 할 때 가위가 절개로 인한 조직 결함에 실수로 들어가면 결과는 매우 심각합니다. 특히, 절개가 시선과 겹칠 때 돌이킬 수없는 과실이 발생하지 않도록주의해야합니다. 4 절개의 기울기는 트레 핀을 잘못 잡거나 고르지 않은 힘으로 인해 발생합니다. 상처 가장자리의 잘못된 인터페이스는 최근 임플란트에서 부종, 장기 이식 후 막 증식 또는 각막 내피의 손실을 유발할 수 있습니다. 5 내부 모서리가 완료되지 않았습니다. 가위가 수직 상태를 유지하지 못하고 전방 챔버에 반복적으로 접근하지 못하기 때문에 가위는 가늘고 곡선 형 가위로 잘라서 봉합해야합니다. (4) 비탄성 후 필름의 일부 또는 전부가 남음 : 작은 천공 구멍으로 인해, 가위를 실질에서 분리함으로써 발생합니다. 필름은 투명하므로 쉽게 간과됩니다. 그러나 가위가 진행될 때 저항이 있고 가위가 진행될 때 각막이 가라 앉기 때문에 찾기가 어렵지 않습니다. 일단 발생하면 이식편을 봉합해야합니다. (5) 홍채 렌즈 폐색 : 주로 공막 경도가 낮기 때문에 어린이나 각막에서 발생합니다. 이식편을 침술로 옮긴 후에는 4 바늘 기본 봉합사를 가능한 빨리 재봉해야합니다.이 합병증을 제거하는 가장 효과적인 방법입니다. 말초 iridotomy는 때때로 작동합니다. 예를 들어, 후방 유리체 절제는 렌즈 없이도 가능합니다. (6) 절개 출혈 : 고도로 혈관 화 된 수용자 각막에서 발생합니다. 예방 조치 : 수술 전 각막 영양소 점안액을 투여하여 혈관의 퇴행 또는 폐색을 한 후 각막을 이식하고, 수술 중에 각막 혈관을 부드럽게 태워 수술 전 레이저 광 응고가 효과가없는 것으로 판명되었습니다. 상처 부위의 홍채 접착 용기는 수중 전기 응고에 의해 소작 될 수있다. 전실의 혈전을 씻어 내야합니다. 가장 효과적인 지혈 방법은 이식편과 임플란트 베드 사이에 잘 ​​맞아야하며,이를 위해서는 더 큰 이식편이 적절하다는 점을 강조해야합니다. 상처 가장자리에서 화상을 입거나 출혈을 멈 추면 조직이 수축되고 상처가 잘 밀봉되지 않고 새어 나옵니다. (7) 렌즈 손상 : 수술 전 수축이 충분하지 않고, 진전이 너무 강하고, 얕은 전방 챔버, 전방 챔버의 팁, 가위의 아래쪽 페이지, 홍조 바늘이 렌즈를 손상시킬 가능성이 있습니다. 전방 캡슐이 손상된 경우 즉시 제거해야하며, 허용되는 경우 안내 렌즈를 동시에 이식해야합니다. 수술 중 수정체 손상이 발견되지 않으면 백내장 추출 수술 후 최소 1 년 후에 백내장 수술을 수행해야합니다. (8) 봉합 중에 자주 발생하는 문제 : 1 이식 된 층의 조직 수준이 잘 맞지 않음 봉합사가 후방 탄성 막의 얕은 층을 통과하는 한, 특히 첫 4 개의 바늘을 피할 수 있습니다. 2 상처 가장자리의 내부 마진이 열리고 수술 후 합병증과 장기 합병증은 위에서 설명한 바와 같습니다. 주된 이유는 봉합사가 너무 얕거나 작기 때문입니다. 바늘에 들어갈 때, 임플란트 베드 측면에서 탄성 막의 레벨이 상대적으로 쉽게 수행 될 수 있는지 확인해야하지만, 이식편 측면에는 어려움이 있습니다. 주로 상처 ​​가장자리에서 상피 표면에서 바늘로 바늘의 정확도를 파악하기가 쉽지 않으며, 조작의 핵심은 전갈의 올바른 사용과 바늘 홀더와의 긴밀한 협력입니다. 전갈의 올바른 사용은 이식편을 너무 많이 끌어낼 수 없습니다. 또는 반사뿐만 아니라 상처 가장자리가 시야에 완전히 노출되도록하려면 바늘 지점이 니퍼 클램핑 지점 뒤에 있어야하며 푸시 핀의 힘 아크는 바늘의 고유 곡률을 따라야하며 바늘에 들어갈 때 필수 요소를 쉽게 잡을 수 있습니다. 3 연속 봉합사 (또는 단단한 선)에서 봉합사는 끊어집니다 : 관절이 완성 된 후에는 매듭이 조직에 묻힌 다음 다른 부분이 봉합되어야합니다. 줄을 조일 때 관절 부분에서 시작하십시오. 그 다음, 조인트가 조직에 묻히도록하기 위해 초기 매듭이 다른 방향으로 조인트 부분으로부터 초기 매듭으로 조여진다. 4 잘못 배치 된 홍채 : 각막이 잘 리면 가위가 홍채를 너무 많이 방해하여 홍채가 약해집니다. 후부 챔버 압력이 높고 수축이 충분하지 않으며 기포 나 끈적한 물질이 추가되지 않습니다. 수술 종료시 전방 챔버가 완전히 형성 될 때, 동공이 둥글 지 않으면, 전방 챔버는 여전히 얕아지고, 복원기를 갖는 실패한 푸셔는 잘못 해석되는 표시이다. 봉합이 중단 된 경우 라인을 제거하고 다시 봉합해야하며, 연속 봉합 인 경우 봉합사를 잘라 내고 관절을 수리해야합니다. 5 내피 손상 :주의를 기울이지 않고 작업의 모든 단계에서 부상을 입을 가능성이 있지만 봉합, 혈전 제거, 홍채 수선 및 전방 챔버의 농도를 줄인 후 전방 챔버를 과도하게 헹구면 무시할 수 있습니다. 진지하게 받아 들여야합니다. 6 유리체의 부적절한 치료 : 유리체가 전방 챔버로 형성되는 원인은 2 차 녹내장, 홍채 전 접착과 같은 이식편에 위협이 될 수 있습니다. 전방 챔버의 유리는 마른 면봉으로 부드럽게 제거하고 유리체가 홍채 평면 아래에 올 때까지 홍채 평면에서 절단 할 수 있습니다. 유리체를 과도하게 잡아 당기지 마십시오. 그렇지 않으면 수술 후 망막 박리 및 방광 황반 변성을 일으킬 수 있습니다. 유리체 절단기로 유리체를 절단하는 것이 더 효과적이고 안전합니다. 수술의 전방 챔버에서, 유리체를 복귀시키기 위해 공기가 앙와위 위치로 주입된다. 2. 수술 후 합병증 (1) 이식편의 실패 : 수술 후 이식편은 계속 탁하고 악화되었으며, 이식편의 실패를 나타내는 명백한 후방 탄성 층이 주름 져있다. 원인은 과도한 수술 내피 손상, 불량한 공여자 각막 보존 또는 공여자 각막 내피 이영양증이었다. 공여자 각막 조직이 조기 재 이식이 필요한 경우. 몇 달 후에 재 이식을 옹호하는 사람들도 있지만, 새로운 혈관이 입원 한 후 최근 거부율이 크게 증가합니다. (2) 감염 : 박테리아 또는 곰팡이에 의해 발생합니다. 각막 감염은 눈의 통증, 심한 혼잡, 각막 침윤, 전실 부종, 느슨한 봉합을 보여 주었다. 일단 감염되면 즉시 감염원을 찾고, 세균 배양 및 약물 감수성 검사를 실시하고, 항생제 및 점안액의 여러 전신 국소 주사를 즉시 포함해야합니다. 약물 선택은 광범위한 스펙트럼, 항-공통 박테리아, 항 -Pythium pyogenes 및 항진균 성 약물의 원리를 기반으로합니다. 박테리아가 배양되고 결과가 선택적으로 투여된다. 안구 내 발생의 경우, 공여 각막을 적극적으로 검색하고 개방 유리체 절제술을 위해 원래 이식편을 제거해야합니다 (렌즈와 같은 렌즈 제거가있는 경우) 농양의 유리체를 완전히 제거하고 배양해야합니다. 간헐적 봉합사에 신선한 이식편으로 이식. 수술 후 항생제의 엄격한 사용. 안내 염이 진단되면 즉시 수술을 결정해야합니다. (3) 전방 챔버 출혈 : 대부분 심한 혈관 화의 층에서. 효과적인 수술 후 지혈과 좋은 문합은 수술 후 출혈을 예방하는 가장 효과적인 방법입니다. 소량의 혈액은 특별한 치료없이 스스로 흡수 될 수 있습니다. 다량의 출혈이 적절히 확장되어야하며, 안압 상승은 지속적인 출혈을 예방하는데 효과적 일 수 있습니다. 이차 녹내장이 발생하는 경우, 전방 챔버 천공이 제 시간에 이루어져야하고, 봉합사가 파손되지 않도록 출혈 블록을 천공해야합니다. (4) 전방 챔버 소실 또는 홍채 탈출증 : 국소 요인으로는 문합 누출 또는 조직 결함, 느슨하거나 부서진 봉합사, 후방 챔버로 들어가는 기포, Uretts-Tavalia 증후군; 전신 요인에는 비뇨기 폐쇄, 변비, 기침, 과도한 분리 등이 있습니다. 침대 활동 등 조직 결함은 실크 실로 강화해야합니다. 봉합사의 느슨한 봉합사를 제거하고 다시 봉합합니다 봉합 후에는 전방 챔버를 완전히 형성하고 접착력을 엄격히 점검해야합니다. 전신 인자가있는 환자는 도관 법, 완하제, 진해제 및 제한된 활동으로 치료해야합니다. 후방 챔버로 들어가는 기포는 종종 문합 누출을 동반하는데, 이는 전방 챔버의 누출로 인해 유지하기가 어렵 기 때문에 기포를 후방 챔버로 강제한다. 렌즈가있는 경우 홍채 분리 또는 클립 인 상처가 있으면 홍채와 렌즈 사이에 기포가있을 수 있습니다 홍채 문제가 동반되지 않으면 홍채가 렌즈에 밀려 들어가고 환자가 앙와위를 맞았을 때 기포가 홍채 결정을 앞으로 밉니다. 전방 챔버의 소멸을 더욱 촉진 녹내장 발생 전의 접착력은 적시에 처리해야합니다. 우선 문합 누출의 유무를 확인하고 보강하는 데주의를 기울이고, 홍채를 수리 한 후에는 식염수가 균형을 이루는 전방 챔버를 깊게하고 수술 후 앉은 자세 또는 옆쪽 위치는 렌즈를 떠난 후 기포가 스스로 흡수되도록합니다. 이러한 이유로, 기포를 사용하여 전방 챔버를 형성 할 필요는 없다. Uretts-Tavalia 증후군이 발생하면 전신 진정제, 앙와위 및 안내 압 강하제가 일반적으로 작용할 수 있으며 필요한 경우 렌즈가 제거됩니다. 맥락막 박리는 또한 전방 전방 챔버의 얕은 원인 중 하나이며, 녹내장 및 위 설성 눈으로 각막 이식 후에 종종 발생하며, 누수없이 형광 염색으로도 검출되지만, 안압이 낮고, 전방 챔버가 얕고 때로는 간접 안과 경이 사용됩니다. 주변의 갈색 돌출부가 발견 될 수 있습니다. 고혈압제 인 칼슘제를 조기에 사용하면 일반적으로 자체 레벨링이 가능합니다. 5 일이 지나도 전방 챔버를 형성 할 수없는 경우 맥락막 액을 적시에 배치하고 전방 챔버를 주입하여 전방 챔버를 형성해야하며, 그렇지 않으면 전방 챔버 접착, 홍채-해부학 접착 및 2 차 녹내장을 유발해야합니다. (5) 홍채 전 접착 : 주된 이유는 수술 후 전방 챔버 또는 얕은 전방 챔버에서 봉합사가 효과적으로 형성되지 않기 때문이다. 가까운 장래에, 탄력성 막 후, 내피의 치유 불량, 이식 부종, 투명한 수혈, 이차 녹내장; 접착 부위에서의 장기 거부. 백 혈증의 각질 질 질 유착의 경우, 주변의 흰 반점 중 일부는 여전히 홍채에 단단히 붙어 있으며, 홍채는 수술 중 각막 흉터에서 분리되어야하고 (홍채를 잘라 내피를 손상시키지 않음) 홍채는 끈적 끈적한 물질로 모서리에서 분리됩니다. 수술 후이 끈적 끈적한 물질을 서두르지 마십시오. 그렇지 않으면, 치유 과정이 진행됨에 따라이 부분에서 접착력이 확장되기 시작합니다. (6) 이식편 부종 : 가래를 심는 후부 탄성 층 주름으로 주로 나타나는 것은 이식 실패와 구별되어야한다. 일반적으로 수술 시간에 따라 점차 향상됩니다. (7) 퇴행성 맥락막 출혈 : 아포 키안 눈에서는 드물다. 안구 내 압력이 급격히 상승하면 환자의 통증과 구토가 심하게 발생하며, 심한 경우에는 봉합사가 부러지고 내용물이 빠져 나가게되며, 우수한 맥락막 배액을 시급히 시행해야하며, 예후는 매우 열악합니다. (8) 동공 차단 : 렌즈 수술이없는 경우, 전방 챔버를 형성하기 위해 기포를 사용하고, 기포는 수성 유머의 순환에 의해 야기되는 동공을 차단한다. 예방 : 수술 중 기포가 너무 커서는 안되며, 전방 챔버에있는 유리체 세포의 절반이이 합병증에 가장 취약합니다. 일단 발생하면 동공이 흩어지고 머리가 높아 지므로 기포가 동공을 떠납니다. (9) 각막 상피 ​​결함 : 일반적으로 안구 건조 및 화상, 또는 많은 호르몬의 장기간 사용에서 발생합니다. 인공 눈물, 소프트 콘택트 렌즈 및 붕대, 글루코 코르티코이드 점안액이 적 으면 상피 성장에 도움이됩니다.