장 유착 용해

1. 외과 적 장 폐쇄는 비 외과 적 치료 후에 효과적이지 않습니다. 2. 외과 적 장 폐쇄는 비 외과 적 치료로 완화되고 반복되었다. 질병 치료 : 장 접착 표시 1. 외과 적 장 폐쇄는 비 외과 적 치료 후에 효과적이지 않습니다. 2. 외과 적 장 폐쇄는 비 외과 적 치료로 완화되고 반복되었다. 수술 전 준비 1. 일반적인 상태를 개선하고 탈수 및 산증을 교정하십시오. 2. 저 단백 혈증이있는 경우 수혈이 가능합니다. 장 괴사가 의심되는 환자는 혈액을 준비해야합니다. 3. 위장 감압 튜브를 놓고 위장관에서 삼출액을 배출하고 복부 팽창을 줄이고 독소의 흡수를 줄입니다. 4. 진정제, 항생제를 제공하여 수술 전 감염을 예방하고 장내 박테리아 번식 및 독소 생성을 조절하십시오. 수술 절차 1. 위치 : 앙와위 위치. 2. 절개 : 올바른 경 복부 직장 절개를 사용하거나 절개를 위해 폐쇄 부위의 상황에 따라; 또한 원래 수술 절개에서 복강으로 흉터를 제거 할 수 있지만 복막 절개에서 처음부터 위 또는 아래로 흉터로 들어가는 것을 피해야합니다. 정상 복막의 하단에 작은 절개를하고 복벽과 장 사이의 접착력에 대해 손가락을 검사 한 후 손가락의 보호하에 장의 손상을 피하기 위해 복막을 점진적으로 자릅니다. 3. 폐쇄 부위 탐색 및 결정 : 장의 유착이 반드시 장 폐쇄를 유발할 필요는 없으므로 복강에 들어가서 맹목적으로 맹목적으로 분리하지 마십시오. 먼저 폐쇄 사이트를 찾는 것이 중요합니다. 폐색 부위는 팽창 된 장과 수축성 장 사이의 교차점입니다. 찾을 때 장의 수축에서 장애물을 찾아서 분리하여 장애물을 제거 할 수 있습니다. 그러나, 폐쇄의 경우, 수축 된 장은 팽창 된 장으로 덮여 있고, 종종 장의 수축으로부터 장애물을 찾는 것이 어렵다; 만약 팽창 된 소장에서 폐쇄가 발견되면, 장이 제기 될 때 세로 사가 파열되기 쉽다. 따라서 팽창 된 장은 붕괴 된 장을 찾을 수 없을 때만 제안됩니다. 내장을 들어 올릴 때는 손가락으로 찌르지 않아도되지만, 양손을 사용하여 내장을 잡고 좋은 것으로 잡아서 따뜻한 식염수 거즈 패드로 감싸서 점차 장애물을 찾으십시오. 장이 심하게 부어 오면, 오염 방지의 경우 장의 삼출액을 배출 할 수 있으며, 폐쇄 부위를 찾게됩니다 (장 절개 감압을위한 멸균 장 감압 참조). 때로는 내장 사이, 내장과 복벽 사이에 광범위한 접착력이 있으며 점차적으로 내장을 제거하기 위해 접착력을 분리해야합니다. 4. 느슨한 접착 : 장 접착에 의해 야기 된 장 폐쇄, 대략 4 가지 형태가있다. (1) 소장의 접착 밴드 압축 견인 각도로 접힘 :이 유형의 방해물을 사용하여 접착 밴드의 양쪽 끝을 지혈 겸자로 고정하고 접착 밴드를 제거하고 결찰 할 수 있습니다. 장이 괴사 성이 아닌 경우, 접착 영역의 접착 후 남은 거친 표면을 차단할 수 있으며, 복막 및 ​​장 세로 사는 간헐적 인 정맥류로 덮여 있습니다. (2) 접착 테이프는 내장 치질을 형성하기 위해 내장을 압축합니다 : 접착 밴드의 위치가 더 깊어지고 때로는 장 튜브와 장간막이 동시에 닫히고 부분적인 장 비틀림이 동반 될 수 있습니다. 벨트. 따라서, 접착 테이프의 제거는 직시 아래에서 수행되어야하며, 손가락으로 탐색 할 때 맹목적으로 절단되어 접착 테이프의 장신구를 착각하여 과도한 손상을 유발하지 않도록해야합니다. 접착 밴드가 제거 된 후, 장의 내용물이 하강하는 것을 볼 수 있고, 장이 장해물 아래로 보충되어 장해가 완화되었음을 표시 할 수 있습니다. 이때 장 벽의 압박이 생존 할 수 있는지 관찰해야합니다. 혈액 순환 장애가 있지만 범위가 더 좁 으면 육종을 간헐적으로 봉합하여 장 내강으로 봉합하는 것이 가능합니다. 괴사의 영역이 크면 장 절제술과 문합이 수행되어야합니다. 접착 테이프가 제거 된 후 남은 거친 표면은 간헐적 인 바루스 봉합사에 사용될 수 있으므로 세로 사로 덮여 있습니다. (3) 내장 사이의 접착 : 내장 간 유착이 막히지 않으면, 내장 벽을 손상시키지 않고 더 넓은 접착을 유발하지 않도록 분리되지 않을 수 있습니다. 방해가 발생한 경우 장 누공 사이의 접착력을 분리해야합니다. 접착제 풀림은 손가락으로 뭉툭하게 분리 될 수 있지만 장 세로 사가 찢어지지 않도록주의해야합니다. 단단히 접착하려면 가위를 사용하여 날카로운 분리를 할 수 있습니다 [그림 3]. 접착 분리 후 거친 표면은 장 사이의 봉합사로 덮일 수 있거나 장간막은 장 벽으로 덮일 수 있습니다. 내장이 서로 봉합 될 때, 거친 표면은 봉합 후 예각을 피하기 위해 장의 구부러진 부분에서 3cm 이상 떨어져 있어야합니다. 거친 표면은 또한 종축을 따라 장을 회전시킬 수 있고 거친 표면을 자체 mesangial 막으로 덮을 수 있으며 큰 omentum으로 덮을 수도 있습니다. 접착력이 광범위하면 분리 후 장 폴딩을 고려해야합니다. 국소 장 튜브가 덩어리에 고착되고 분리 또는 분리 후에 혈청 층이 손상되지 않으면 장 절제술 및 엔드 투 엔드 문합이 고려 될 수 있습니다. (4) 그룹 내 유착 : 문합 종료시 가능한 절제술이지만 수술 후 영양 흡수 장애를 방지하기 위해 중요한 장 튜브를 유지해야합니다. 절제하기 어려운 장 폐쇄의 경우, 폐쇄의 상부 및 하부 창자를 측면 문합 바로 가기 수술에 사용할 수 있지만 모든 수술 후 복부 통증, 팽만감, 설사, 식욕 부진, 빈혈, 체중 감소 및 기타 증상은 피해야합니다. 5. 봉합사 절개 : 폐쇄가 완화 된 후 접착제 방출, 장은 십이지장 서스펜션 인대에서 위에서 아래로 또는 회골 부위에서 복강으로 아래에서 위로 순차적으로 복귀 될 수있다. 복벽은 층별로 봉합되며, 흐름 스트립은 일반적으로 배치되지 않는다. 내장이 분명히 팽창 된 경우, 장은 분리 및 접착 전에 압축 해제되지 않으며, 분리 후 복강으로 복귀하기 어려운 경우, 장 감압에 사용될 수 있고, 내장은 비워진 후 복강으로 다시 보내져 복벽을 봉합합니다. 필요한 경우 장력을 봉합 할 수 있습니다. 장 감압 및 장 절제 및 봉합 환자의 경우, 배수를 위해 플라스틱 플랩을 사용하는 것이 좋습니다.