섬유주 절제술

약물 및 레이저 치료는 다양한 유형의 진행성 시신경 손상 및 시야 결함의 녹내장을 예방하지 못한다. 외과 기술의 개선 및 항 대사 물질의 사용으로 인해, 소포체 절제술 후 안압은 전체 두께 공막 침투 여과의 것과 유사 할 수 있으므로 이제 거의 모든 요구에 대해 소포체 절제술을 이용할 수 있습니다. 안구 여과를위한 녹내장. 질병 치료 : 외상 관련 녹내장 1 차 개방 녹내장 녹내장 만성 각 폐쇄 녹내장 표시 약물 및 레이저 치료는 다양한 유형의 진행성 시신경 손상 및 시야 결함의 녹내장을 예방하지 못한다. 수술 전 준비 환자는 자신의 상태와 예후에 대해 충분한 정보를 받아야합니다. 수술 전 약물을 조정하십시오. 혈관 혼잡 및 수술 중 출혈을 줄이기 위해 2 주 동안 프로 인 또는 1 % 아드레날린, 항콜린 에스 테라 제 억제제 (요오드 포스페이트, 우수한 시선 등)를 2 주 동안 중단해야합니다. 탄산 탈수 효소 억제제 및 β- 아드레날린 성 차단제는 2 내지 3 일 동안 중단되어, 수성 유머 형성은 수술 후 정상적이었으며, 이는 여과 수포의 형성에 도움이되었다. 0.3 % 토 브라 마이신과 같은 항생제 점안액을 수술 3 일 전에 첨가 하였다. 겐타 마이신 점안액은 구부 결막을 자극하여 결막 충혈을 유발하고 가능한 많이 피합니다. 1 % 프레드니솔론은 수술 전날 하루에 4 번 시작할 수 있습니다. 환자가 필로 카르 핀을 사용하지 않은 경우, 수술 전에 하루에 1-2 번 사용하십시오. 수술 전 안압이 상당히 높아지면 (40mmHg 이상), 수술 중 합병증을 줄이기 위해 20 % 만니톨을 정맥 주사해야합니다. 환자가 아스피린을 복용하면 5 일 동안 중단해야합니다. 홍채 또는 전 실각에 새로운 혈관이있는 경우, 여과의 성공률을 높이기 위해 panretinal photocoagulation을 먼저 수행해야합니다. 수술 절차 1. 각막 각막 천자의 각도 : 일반적으로 발목 아래에 위치하며, 미세 관개 바늘이 전방 챔버로 침투 할 수있을 정도로 크기가 충분해야합니다. 각막 천자 중 안구 내 여과는 수술 전 전방 챔버 수 주입, 관개, 공막 플랩 수분 투과도의 검사 및 수술 종료시 전방 챔버를 회복시키는 통로를 제공한다. 2. 직장 근육 견인 라인을 바느질합니다. 3. 구부 결막 플랩을하십시오 : 구부 결막의 위치는 일반적으로 위에서 선택됩니다. 필요에 따라 다른 사분면 또는 아래에서 선택할 수도 있습니다. 결막 플랩에는 두 가지 유형이 있는데, 기본은 림 버스와 돔입니다. 결막이 두꺼운 젊은 환자의 경우, 수술 후 안내 압이 근막을 제거하도록 제어 될 것으로 기대된다. (1) 림 버스를베이스로 한 결막 플랩 : 보조기는 이가없는 편평한 턱으로 구근 결막을 잡고 동공쪽으로 당깁니다. 전체 두께 절개는 구근 결막과 근막을 잇몸으로 고정하여 만들어집니다. 절개는 림 버스에서 8 ~ 10mm입니다. 그것은 후두부까지 직시하에 공막면을 따라 앞으로 분리됩니다. (2) 장골의 결막 플랩은 기저부이다 : 림 버스의 상부 또는 다른 사분면은 구근 결막과 근막을 약 3 시간 동안 절단한다. 후방 분리, 공막 플랩이 준비된 부위의 적절한 노출. 4. 공막 플랩 수행 : 공막 플랩의 모양은 수술 후 안압 제어 수준과 관련이 없으며 사변형, 삼각형 등을 사용할 수 있습니다. 공막 플랩 절개시 절개를 멈출 때는 소작술을 사용하십시오. 예리한 칼을 사용하여 사지를 기준으로 공막 플랩을 만듭니다. 두 가지 절개를 사지와 직각으로 만듭니다. 그런 다음 림 버스와 평행 한 슬릿을 만들고 3면을 연결하여 4mm × 3mm 사변형을 만듭니다. 절개 깊이는 공막 두께의 약 1/2 또는 1/3입니다. 핀셋으로 공막 플랩의 가장자리를 잡고 가능한 멀리 뒤집은 후 동공쪽으로 조심스럽게 당기십시오. 날카로운 칼을 사용하여 공막을 거의 평평하게하는 방향으로 공막 층 사이의 섬유를 부드럽게 자릅니다. 각막 부위에서 1mm 가량 깨끗해질 때까지 앞으로 분리하십시오. 5. 심 공막 조직의 절제 : 전방 챔버 각도는 부분적으로 깊은 공막 조직 절제의 위치를 ​​결정합니다. 전방 챔버의 좁은 각도에서, 특히 전방 홍채의 주변부에서, 홍채 뿌리 및 섬 모체에 대한 손상을 피하기 위해 공막의 더 깊은 부분이 평소보다 더 많이 제거되어야한다. 어시스턴트는 핀셋으로 공막 플랩의 가장자리를 조여서 동공쪽으로 부드럽게 잡아 당겼습니다. 외과의는 예리한 나이프 팁을 사용하여 림 버스의 앞쪽 경계에서 뒤쪽 경계까지의 간격이 약 1.5 ~ 2mm 인 두 개의 평행 공막 절개를 만들었습니다. 이어서, 두 개의 절개 부 사이의 사지의 전방 경계에서 사지와 평행 한 절개가 이루어진다. 각막 절개 조직의 자유 가장자리를 집게로 고정하고 뒤로 돌린 다음, 각막의 깊은 조직을 가위로 1.5mm × 1mm 또는 2mm × 1.5mm 가위로 절단했습니다. 부분 각막 공막 깊은 조직은 또한 물린 절단으로 제거 할 수 있습니다. 6. 말초 홍채 절제술 : 겸자를 사용하여 각막 절개에서 노출 된 홍채 조직을 고정하고 부드럽게 들어 올려 약간 뒤로 돌립니다. 말초 홍채 절개술을 위해 홍채 가위를 각막 절개와 평행하게 만들었다. 각막 공막 절제술을 헹구고 홍채 복원기를 사용하여 각막 절개술에서 각막을 눈동자로 부드럽게 마사지하여 홍채를 복원합니다. 7. 공막 플랩 스티칭 : 공막 플랩이 재배치됩니다. 두 개의 자유 각도로 간헐적으로 봉합 된 10-0 나일론 실로 매듭을 짓습니다. 이어서, 각막 천자를 통해 균형 식염수를 전방 챔버에 주입하고 공막 플랩 측면의 액체 유출을 관찰 하였다. 혈관 외 유출이 너무 많으면 공막 플랩을 추가해야합니다. 혈관 외 유출이 너무 작 으면 공막 플랩이 너무 단단하여 조정해야 함을 나타냅니다. 결막 상처 봉합 : 결막 플랩이 후두부의 기저면, 상처는 10-0 나일론 실로 간헐적으로 또는 연속적으로 봉합됩니다. 결막 플랩이 장골 크레스트를 기반으로하는 경우, 결막 절개 끝에서 바늘이 봉합됩니다. 수술 후 초기에 상처의 누출을 방지하기 위해, 결막 절개 부의 가장자리가 각막 사지에 평행하게 봉합 될 수있어서, 결막 상처의 가장자리는 말초 부분의 각막과 밀접하게 접촉된다. 9. 전방 챔버의 복원 : 결막 상처를 봉합 한 후, 각막 천자를 통해 균형 된 식염수를 전방 챔버에 주입하여 전방 챔버를 회복시키고 결막 상처의 누출을 이해합니다. 누출이 발견되면 봉합사를 추가해야합니다.