폐삼출
소개
소개 Hydronephrosis 의약품은 보통 흉막 삼출이라고하며, 폐 외부에 물이 축적되어 감염 및 염증 (폐렴, 결핵 등이 흉막 삼출과 결합 될 수 있음) 또는 일부자가 면역 질환 (예 : : 홍 반성 루푸스 및 다수의 폐 질환을 흉막 삼출과 병용 할 수 있습니다. 급성 폐 수액의 증상은 기침, 특히 한밤중에 기침, 기침, 평평하게 누워있을 수 없음, 종종 기관 염증이나 감기로 오인되어주의를 기울이지 않을 수 있습니다. 실제로 호흡 곤란, 호흡 곤란, 발작성 발작 부전 (PND), 홉니 또는 심지어 앉아 자고있는 경우 증상을 무시하지 마십시오. 이들은 모두 급성 수압 증입니다. 임상 증상 중 하나입니다.
병원균
원인
일반적인 원인
기침
하이드로 신증의 가장 흔한 원인입니다. 초기 기침은 매우 가벼울 수 있으며, 종종 단일 기침으로, 반 음침, 마른 기침이 없으며 노동 생활에 영향을 미치는 것은 분명하지 않습니다. 기관지 결핵이 동반 될 때 기침이 악화 될 수 있으며 때로는 기침이 발생할 수 있습니다. 주변 림프절에 의해 기관지가 변형되면 환기가 잘되지 않아 자극적 인 기침이 발생할 수 있습니다.이 기침은 음식을 먹을 때 기침과 호흡이 어려워집니다.
기침
발병의 초기 단계에서 기침이 분명하지 않거나 소량의 흰 점액 가래가 있지만 병변이 커지거나 폐에 구멍이 있어도 가래의 양이 증가합니다. 다른 병원성 박테리아 감염의 경우 가래의 양이 증가하고 황색 화농성 가래가 발생할 수 있으며 발열 및 오한이 전신 증상과 함께 발생할 수 있습니다.
3. 가슴 통증
흉통은 또한 수액 증의 주요 원인이지만, 병변이 흉막, 특히 정수리 흉막으로 퍼질 때 흉통이 필요합니다. 전방 흉부와 폐의 결핵 인 벽 흉막은 정수리 흉막입니다. 때로는 무기한 부분에 숨겨진 통증이 있는데, 이는 신경 반사에 의해 발생하며 폐 호흡 운동의 영향을받지 않습니다. 이 부위가 찌르고 고정되어 호흡과 기침으로 악화되면 흉막염에 의해 염증이 발생하는 것으로 나타 났으며, 일부 환자는 종종 어깨 또는 상복부에 통증을 느끼며, 염증은 신경 반사를 통해 횡격막을 자극 할 가능성이 있습니다. 에.
주요 원인
심장은 기능상 왼쪽과 오른쪽으로 나눌 수 있으며 각각 다른 순환 경로를 담당합니다. 왼쪽 심장은 대동맥을 통해 혈액을 전신 순환으로 수송 한 다음 전신 순환 (대순환이라고도 함)이라고하는 상하부 대정맥을 통해 오른쪽 심장으로 다시 흐르고, 오른쪽 심장은 폐동맥을 통해 폐로 혈액을 운반하는 역할을합니다. 폐정맥은 폐순환 (소순환이라고도 함)이라고하는 왼쪽 심장으로 다시 흐릅니다. 왼쪽 심장이 손상되면 폐 정 맥 압력이 증가하고 폐수 축적이 발생하며, 유도 인자가 빠르고 긴급한 경우 급성 폐수 축적이 발생합니다. hydronephrosis의 치료는 주로 질병의 원인에 달려 있으며, 일반적인 원인으로는 고혈압 성 심장 질환, 관상 동맥 심장 질환, 대동맥 판막 질환 및 승모판 역류가 있습니다. 부정맥, 심한 빈혈 및 주입 L은 또한 폐 혼잡 및 물 축적을 유발할 수 있습니다.
고혈압, 고혈압, 간 질환, 신부전, 심부전 등과 같은 수두증의 원인은 많이 있지만 심장병으로 인한 폐수의 비율은 더 높습니다. 심장병은 전신으로 운반 된 혈액이 심장에서 정체되어 폐의 혈액이 심장으로 다시 흐르기를 원할 때 심장의 압력으로 인해 역류가 차단되어 혈액 내의 물이 간질 공간으로 침투하여 폐가 변하게합니다. 가스 블록은 폐의 물로 이어집니다. 물론 수두증의 원인을 치료해야합니다.
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관련 검사
흉부 CT 검사 흉부 B 흉부 MRI 기관지 조영술
먼저 외관
누출 액은 깨끗하고 투명하며 방치 후 고화되지 않으며 비중은 <1.016 ~ 1.018입니다. 삼출물은 대부분 짚 황색이며 비중이 1.018 이상인 약간 탁하다. 화농성 흉막액이 대장균이나 혐기성 박테리아에 감염되면 종종 냄새가납니다. 피의 흉막 삼출액은 세척 된 고기 또는 정맥혈 샘플의 수준이 다릅니다. 유백색 흉막 삼출액은 chylothorax입니다. 흉막액이 초콜릿 인 경우, 아메바 농양이 가슴에 침입 할 가능성을 고려하십시오. 검은 흉막액이 Aspergillus에 감염 될 수 있습니다.
둘째, 세포
정상 흉막 삼출액에는 소수의 중피 세포 또는 림프구가 있으며, 흉막 염증이 발생하면 흉막액에서 다양한 염증 세포와 과형성 및 퇴화 성 중피 세포를 볼 수 있습니다. 누출 세포의 수는 종종 100 × 106 / L, 주로 림프구 및 중피 세포보다 적습니다. 삼출물의 백혈구는 종종 500 × 106 / L을 초과합니다. 폐기종 당시 백혈구는 1000 × 106 / L 이상입니다. 호중구는 급성 염증을 암시하고 림프구는 대부분 결핵성 또는 악성이며 호산구는 종종 기생충 감염 또는 결합 조직 질환에서 증가합니다. 흉막액의 적혈구가 5 × 109 / L을 초과하면 악성 종양이나 결핵으로 인해 연한 적색이 될 수 있습니다.
혈관의 흉부 천자 손상은 또한 혈액 성 흉막액을 유발할 수 있으므로주의해서 확인해야합니다. 적혈구가 100 × 109 / L을 초과하면 외상, 종양 또는 폐 경색을 고려해야합니다. 악성 흉막액의 약 60 %가 악성 종양 세포에서 발견 될 수 있으며, 반복 검사는 검출 속도를 증가시킬 수 있습니다. 흉막액의 악성 종양 세포는 종종 핵 확대 및 다른 크기, 핵 수차, 깊은 핵 염색, 비정상적인 핵질 비율 및 비정상 유사 분열을 가지며, 이는 유사 분열을 나타냅니다. 흉막액 중간 세포는 종종 변형되어 종양 세포로 쉽게 잘못 진단됩니다. 비 결핵 흉액 중간 세포는 5 % 이상이고, 결핵 흉액은 종종 1 % 미만입니다. 흉막 삼출에 의해 전신성 홍반 루푸스가 복잡 할 경우, 흉막액의 항핵 항체 역가는 1 : 160 이상에 도달 할 수 있으며, 루푸스 세포를 쉽게 찾을 수 있습니다.
셋째, pH 결핵 흉막 삼출
pH는 종종 <7.30이고, pH <7.00은 식도 파열로 인한 농흉 및 흉막 삼출에서만 나타납니다. 급성 췌장염으로 인한 흉막액의 pH는 <7.30이며, pH가 <7.40이면 악성 흉막액을 고려해야합니다.
넷째, 병원체
박테리아 및 배양을위한 흉부 도말 검사는 병원체 진단에 도움이됩니다. 결핵 배양을위한 흉막액 침착 후 결핵성 흉막염은 양성률이 20 %에 불과하며, 초콜릿 고름은 아메바 trophozoites의 현미경 검사 여야합니다.
다섯, 단백질
삼출물의 단백질 함량, 흉막액 / 혈청 비율이 0.5보다 큽니다. 단백질 함량이 30 g / L 인 경우, 흉막액의 비중은 약 1.018 (단백질 당 1 g 씩 더하여 빼기 때문에 0.003 씩 증가 또는 감소)입니다. 누출 단백질 함량은 낮으며 (<30g / L) 주로 알부민이며 뮤신 검사 (Rivalta test)는 음성입니다. Carcinoembryonic 항원 (CEA) : 악성 흉막액의 높은 CEA 수치가 혈청보다 일찍 나타나고 두드러집니다. 흉막액의 CEA 값이> 15 ~ 15μg / L 또는 흉막액 / 혈청 CEA> 1 인 경우, 종종 악성 흉막 삼출액으로 제안됩니다. 악성 흉막 삼출에서의 증가 된 페리틴 함량은 감별 진단을위한 기준일 수있다. 여러 마커를 결합하여 검출하면 양성 검출 속도가 증가 할 수 있습니다.
6. 지질
키로 흉부에서 흉막액의 중성 지방과 중성 지방의 함량이 더 높고 (> 4.52mmol / L) 유백색이며 혼탁합니다 수단 III은 적색으로 염색되었지만 콜레스테롤 함량은 높지 않아 흉관이 파열되었을 때 볼 수 있습니다. "시가 같은"또는 콜레스테롤 흉막 삼출액 (콜레스테롤> 2.59mmol / L)은 오래된 삼출 콜레스테롤의 축적과 관련이 있으며, 오래된 결핵성 흉막염, 악성 흉막 삼출 또는 간경변, 류마티스 관절염에서 볼 수 있습니다. 콜레스테롤 흉막액에는 높은 수준의 콜레스테롤이 포함되어 있지만, 중성 지방은 콜레스테롤 결정, 지방 입자 및 많은 퇴행성 세포 (림프구, 적혈구)를 포함하는 정상, 담황색 또는 암갈색입니다.
일곱, 포도당
정상인의 흉막액의 포도당 함량은 혈액의 포도당 함량과 유사하며 혈당의 상승 및 하강에 따라 변합니다. 글루코 코르티 콜 함량의 결정은 흉막 삼출의 원인을 식별하는 데 도움이됩니다. 침출수와 대부분의 삼출물은 정상적인 포도당 수치를 가지고 있습니다. 결핵성, 악성, 류마티스 관절염 및 화농성 흉막 삼출액의 포도당 함량은 <3.35mmol / L 일 수 있습니다. 흉막 병변이 넓게 분포되어 있으면 포도당과 산성 대사 물이 흉막에 침투하기 어렵고, 이는 포도당 함량을 낮추어 종양이 광범위하게 침투하고 흉막액의 악성 종양 세포의 비율도 높다는 것을 암시합니다.
여덟, 효소
흉막액 젖산 탈수소 효소 (LDH) 함량이 200U / L 이상으로 증가했으며, 흉막액 LDH / 혈청 LDH 비율이 0.6보다 높으면 삼출액, 흉막액 LDH 활성이 흉막 염증의 정도를 반영 할 수 있으며, 값이 높을수록, 염증이 더 분명하다는 것을 보여줍니다. LDH> 00U / L은 종종 악성 종양 또는 흉막액이 박테리아 감염에 의해 복잡해 졌음을 나타냅니다. 상승 된 흉막액 아밀라제는 급성 췌장염, 악성 종양 등에서 발견 될 수있다. 흉막 삼출액이있는 급성 췌장염에서 아밀라제 누출은 효소를 혈청보다 혈청에서 더 높게 만듭니다. 흉부 통증과 호흡 곤란으로 복부 증상이 가려 질 수 있으며 현재 흉막액 아밀라아제가 증가하여 임상 적 진단이 필요합니다. 아데노신 데 아미나 제 (ADA)는 림프구가 높다. 결핵성 흉막염에서 세포 독성이 자극되고 림프구가 크게 증가하므로 흉막액의 ADA는 100 U / L보다 높을 수 있습니다 (일반적으로 45 U / L 이하). 결핵성 흉막염 진단의 민감도가 높습니다.
아홉, 면역 학적 검사
세포 생물학과 분자 생물학의 발달로 흉막액의 면역 학적 검사가 주목을 끌었으며 양성 및 악성 흉막액의 식별, 흉막 삼출의 병인에 대한 연구 및 흉막 삼출의 미래 발달에 중요한 역할을합니다. 결핵성 및 악성 흉막 삼출액에서 T 림프구는 특히 90 %까지 결핵성 흉막염에서 증가했으며 주로 T4 (CD + 4)였다. 악성 흉막 삼출에서의 T 세포 기능이 억제되고,자가 종양 세포에 대한 세포 독성 활성은 말초 혈액 림프구의 것보다 현저히 낮으며, 흉막 층의 국소 면역 기능이 악성 흉막 삼출 환자에서 억제됨을 시사한다. 전신성 홍 반성 루푸스 및 류마티스 관절염 환자에서 흉막 삼출액에서 보체 C3 및 C4의 함량이 감소하고 면역 복합체의 함량이 증가했습니다.
열 흉막 생검
경피 흉막 생검은 종양의 존재 또는 부재를 확인하고 흉막 육아 종성 병변을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 결핵을 진단 할 때는 생검 검체를 병리 검사와 함께 결핵 배양에 사용할 수 있습니다. 농흉 또는 출혈 경향이있는 환자는 흉막 생검에 사용해서는 안됩니다. 필요한 경우 흉강경을 통해 생검을 수행 할 수 있습니다. 초음파 검사는 흉막 삼출액, 흉막 비후, 액체 기흉 등을 식별 할 수 있습니다. 낭성 삼출액은 흉부 천자 배출에 도움이되는보다 정확한 위치 진단을 제공 할 수 있습니다.
진단
차별 진단
첫째, 결핵성 흉막염
대부분의 환자는 만족스러운 항 결핵약을 가지고 있으며 소량의 흉막액은 일반적으로 펌핑하거나 진단 적 천자를 할 필요가 없으며 흉막 천자는 진단뿐만 아니라 폐와 심장 및 혈관 압력을 완화하고 호흡을 개선하며 섬유소 침착을 예방할 수 있습니다. 흉막이 두꺼워 져 폐가 손상되지 않도록 보호합니다. 펌핑 후 독성 증상이 완화되고 체온이 낮아져 압축 된 폐를 재 확장하는 데 도움이됩니다. 다수의 흉막액은 흉막액이 완전히 흡수 될 때까지 일주일에 2 ~ 3 회 펌핑됩니다. 체액량이 1000ml를 초과하지 않아야 할 때마다 너무 빠르면 과도한 펌핑으로 인해 흉부 압력, 폐부종 또는 순환 장애가 갑자기 떨어질 수 있습니다. 흉부 펌핑 후 폐 재발에 의한 폐 부종은 기침, 호흡 곤란, 기침, 거품이 많은 가래, 혼탁 한 소리로 가득 찬 이중 폐, PaO2 감소, X-ray는 폐 부종을 나타 냈습니다.
산소를 즉시 섭취하고 글루코 코르티코이드와 이뇨제를 물의 양을 조절하기 위해 적절히 적용해야하며 상태와 산-염기 균형을 면밀히 모니터링해야합니다. 펌핑 중 "흉막 반응"이 현기증, 식은 땀, 두근 두근, 창백한 안색, 미세 정맥 및 차가운 사지로 나타나는 경우, 즉시 액체를 멈추고 환자가 평평하게 놓 이도록합니다. 상태를 면밀히 관찰하고 혈압에주의를 기울이고 충격을 방지하십시오. 정상적인 상황에서 흉액을 펌핑 한 후 흉강에 약물을 주입 할 필요가 없습니다. 글루코 코르티코이드는 신체의 알레르기 반응 및 염증 반응을 감소시키고, 독성 증상을 개선하고, 흉막액의 흡수를 촉진하며, 흉막 유착 또는 흉막 비후의 후유증을 감소시킬 수 있습니다. 그러나 결핵에 대한 부작용이나 전파가 있기 때문에 적응증을주의 깊게 관리해야합니다. 심각한 전신 독성 증상 및 흉막액이있는 급성 결핵성 삼출성 흉막염. 결핵 방지 약물의 치료에서 글루코 코르티코이드는 일반적으로 프레드니손 또는 프레드니솔론 25-30 mg / d로 추가 될 수 있습니다. 구두로 3 번. 체온이 정상이면 전신 독성의 증상이 완화되고 흉막액이 크게 감소하여 점차 감소하거나 중단해야합니다. 약물을 멈추는 속도는 너무 빠르지 않아야하며, 그렇지 않으면 리바운드 현상이 발생하기 쉽습니다. 일반적인 치료 과정은 약 4-6 주입니다.
둘째, 농흉
농흉은 다양한 병원성 미생물에 의해 유발 된 흉막의 염증 감염을 말하며, 고름과 같은 특징을 갖는 불투명 한 외관 및 흉막 삼출물을 동반합니다. 박테리아는 농흉의 가장 흔한 병원체입니다. 대부분의 세균성 폐기종은 세균성 흉막염의 부적절한 조절과 관련이 있습니다. 결핵 또는 곰팡이, 방선균증, 심근증 등으로 인해 적은 수의 농흉이 발생할 수 있습니다. 전염성 흉막 삼출에서 가장 흔한 병원균은 그람 음성 간균이며, 그 다음에 포도상 구균 및 폐렴이 있습니다. 그람 음성 간균 중에서는 녹농균 (Pseudomonas aeruginosa)과 다른 대장균이 더 일반적입니다. 혐기성 박테리아는 또한 농흉의 흔한 병원체로 널리 확인되었습니다. 폐렴에 의해 복잡한 고름은 종종 단일 감염입니다. 폐 농양이나 기관지 확장증 및 농흉이라면 대부분 혼합 박테리아 감염입니다.
면역 억제제 환자들 중에서 곰팡이 및 그람 음성 간균 감염이 일반적입니다. 급성 농흉은 종종 고열, 소비 상태, 흉통 등으로 나타납니다. 치료의 원칙은 감염을 통제하고 흉막 삼출액을 배출하며 폐 모집을 촉진하고 폐 기능을 회복시키는 것입니다. 전신 및 흉강 내 투여가 가능한 한 빨리 농흉의 병원균에 효과적인 항균제를 바르십시오. 배수는 농흉, 반복되는 고름 또는 폐쇄 된 배수를위한 가장 기본적인 치료법입니다. 흉강은 2 % 중탄산 나트륨 또는 일반 식염수로 반복적으로 세척 한 다음 적절한 양의 항생제와 스트렙토 키나제를 주입하여 고름이 얇고 배액되기 쉽습니다. 늑간 수로 배수하여 적은 수의 농흉을 막을 수 있습니다. 기관지 흉막 마비 환자의 경우 박테리아 확산을 피하기 위해 가슴을 플러시하는 것은 적절하지 않습니다. 흉막 비후, 흉부 붕괴, 만성 소비, 클럽 활동 (발가락 등)을 동반 한 만성 농흉은 외과 적 흉막 박리 및 기타 치료법을 고려해야합니다. 또한 일반적인지지 요법도 매우 중요하며 고 에너지, 고 단백질 및 비타민 함유 식품을 제공해야합니다. 물과 전해질 장애를 수정하고 필요한 경우 소수의 수혈이 산-염기 균형을 유지하십시오.
셋째, 악성 흉막 삼출
악성 흉막 삼출은 대부분 악성 종양의 진행에 의해 발생하며, 진행성 악성 종양의 흔한 증상으로, 예를 들어 흉막 삼출액이있는 폐암이 진행되고 있습니다. 이미징 연구는 폐 및 종격동 림프절의 병변 정도를 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다. 흉막액의 급속하고 지속적인 성장을 고려할 때, 그것은 종종 많은 양의 삼출액의 압축으로 인한 심한 호흡 곤란 및 심지어 사망으로 인해 발생하므로 흉추 천자를 반복해야하지만 펌핑을 반복하면 단백질 손실이 너무 많이 발생할 수 있습니다 (단백질을 포함하는 1L 흉막액) 치료가 매우 까다 롭고 효과가 이상적이지 않습니다. 따라서 악성 종양 및 조직 유형의 올바른 진단, 적시의 합리적인 치료는 증상 완화, 통증 완화, 삶의 질 향상 및 수명 연장에 중요합니다. 전신 화학 요법은 일부 소세포 폐암으로 인한 흉막 삼출에 일정한 영향을 미칩니다. 국소 방사선 요법은 종격동 림프절 환자에서 가능합니다.
흉막액이 펌핑 된 후, 독소루비신, 시스플라틴, 플루오로 우라실, 미토 마이신, 니트로 카인, 블레오 마이신 등을 포함한 항 종양 약물이 흉강 내로 주입되며, 이는 일반적으로 사용되는 치료 방법입니다. 그것은 종양 세포를 죽이고 흉막액의 생성을 늦추고 흉막 유착을 일으킬 수 있습니다. 생물학적 면역 조절제의 흉강 내 주사는 최근 Corynebacterium parvum 백신 (CP), IL-2, 인터페론 베타, 인터페론 감마, 림 포카 인 활성화 킬러 세포 (LAK)와 같은 악성 흉막 삼출을 성공적으로 탐색하는 방법입니다. 세포, 종양 침윤 림프구 (TIL) 등은 악성 종양 세포를 억제하고 림프구의 국소 침윤 및 활성을 향상 시키며 흉막 유착을 유발할 수있다. 흉강을 막기 위해 흉막 캐뉼라에 의해 흉막액이 배출 될 수 있고, 흉막액의 재 형성을 피하기 위해 테트라 사이클린, 에리스로 마이신 및 활석과 같은 흉막 접착제를 주입하여 흉막의 두 층의 접착을 유발할 수 있습니다. 리도카인 및 덱사메타손은 통증 및 열과 같은 부작용을 완화시킬 수 있습니다. 상기 다양한 치료에도 불구하고, 악성 흉막 삼출의 예후는 나쁘다.
