출산 후 갑상선종
소개
소개 산후 갑상선염이있는 대부분의 환자는 원래 갑상선종이 있거나 증가하는 것으로 보입니다. 산후 갑상선염 (PPT)은 출생 후 1 년에 발생하며 일시적이거나 영구적 일 수있는 갑상선 기능 이상 증후군입니다. 병리학 적 기초는 갑상선자가 면역 염증이며, 이는 가장 흔하고 가장 특징적인 산후자가 면역 갑상선염입니다. 이 질병은 임신 5-20 주 동안 낙태 후에도 발생할 수 있습니다. 산후 갑상선염과 산후 갑상선 증후군은 두 가지 다른 개념입니다. 후자는 출생 후 발생하거나 갑상선 질환이 발생하는 갑상선 기능 장애를 나타냅니다.
병원균
원인
(1) 질병의 원인
자가 면역
이 질병은자가 면역과 밀접한 관련이있는 것으로 나타났습니다. 임신 초기 (처음 3 개월) TPOAb 양성에서 산후 갑상선염의 발생률은 30 % ~ 50 %입니다.
2. 유전학
연구에 따르면이 질병에는 HLA 항원 다형성이 있습니다.
3. 요오드
과도한 요오드는 산후 갑상선염을 유발할 수 있습니다.
4. 이전 그레이브스 병력이있는 여성, 산후 무증상 갑상선염이 특히 흔합니다.
(2) 병인
자가 면역
이 질병은자가 면역과 밀접한 관련이있는 것으로 나타났습니다. 임신 초기 (처음 3 개월) TPOAb 양성에서 산후 갑상선염의 발생률은 30 % ~ 50 %입니다. 산후 TPOAb 수준은 산후 면역 리바운드 및 면역 매개 갑상선 손상을 암시하는 경향이 있습니다. 최근에, 갑상선염은 산후 갑상선염과 유사한 임신 초기의 자연 또는 선택적 낙태 (자궁외 임신 포함) 후 1 년 이내에 발생할 수 있으며, 유산 전 항체 양성 환자에서 항체 음성 환자보다 유산의 위험이 더 높다는 것이 또한 밝혀졌습니다. 타임즈. 비정기 임신의 생체 내 면역 학적 변화는 환자에서 생산 후 갑상선염을 유발하기에 충분합니다.
2. 유전학
연구에 따르면이 질병에는 HLA 항원 다형성이 있습니다. 다수의 임상 및 실험실 연구에서도 하시모토 갑상선염과이 질병이 일반적인 원인을 가질 수 있다고 제안했습니다. HLA 항원과 산후 갑상선염의 병인과의 상관 관계에 대한 설명은 다음과 같습니다.
(1) 질병 부위가 HLA 부위에 연결되어 있지 않습니다. HLA가 질병 과정에서 직접적인 역할을하는 것도 가능합니다.
(2) HLA의 다형성은 항원 제시 세포가 특별한 일련의 항원 성 펩타이드를 제시하여 질병의 감수성을 조절하는 능력에 영향을 미치는 인자 일 수있다.
3. 요오드
과도한 요오드는 산후 갑상선염을 유발할 수 있습니다. 갑상선 기능 항진증은 일일 요오드 섭취량보다 매일 요오드를 많이 섭취하는 병력이있는 여성에서 발생할 가능성이 높습니다.
이 질환에서 산후 질환의 원인은 일반적으로 임신 중 면역 내성 (CD4 양성 세포 감소, NK 세포 활성 억제 등)으로 간주되어 태아 이식이 가능합니다. 태반 인자 및 태아 억제 T 세포 활성을 포함하여 출생 후 모체 면역의 약화와 관련된 문제는 알려져 있지 않다. 산후 억제의 이러한 약화는 면역 반응을 증가 시키며, 즉 출생 후 체액의 반발 및 세포 면역은 산후 갑상선염의 발생을 매개한다. 환자는 임신 중에 더 많은 갑상선 항체를 발견하여 준 임상자가 면역 갑상선염이 있음을 나타내며 출생 후 악화되었습니다.
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관련 검사
혈청 총 티록신 (TT4) 유리 티록신 (FT4) 유리 트리 요오 도티 로닌 (FT3) 총 트리 요오 도티 로닌 (TT3) 유리 티록신
1, 혈액 티로 글로불린 : 갑상선 독성 단계, 갑상선 요오드 단백질 누출로 인한 갑상선 항체 파괴 메커니즘의 낮은 수준은 순환으로 추측. 방출 된 호르몬은 효소 촉매 작용을 필요로하는 거대 분자 복합체 일 수있다. 이 설명은이 단계에서 혈중 티로 글로불린의 현저한 증가와 요오드 배설 속도의 증가에 의해 뒷받침됩니다. 또는 갑상선 난포를 보완하는 보완의 결과로 해석 될 수 있습니다.
2, 갑상선 병리학 검사는 국소 또는 광범위한 림프구와 혈장 세포가 갑상선 조직에 침투하여 때때로 보이는 중앙 투명 모낭을 보여주었습니다. 세균 중심과 림프 모낭이 없습니다.
3, 임신 및 출산 후 2 임신 사이 에이 질병으로 고통, 재발률, 25 % 내지 40 %. 이 질병은 산후 증후군에서 발생할 수 있습니다.
4,이 질병의 임상 증상은 수명이 짧으며 때로는 흐려지고 무시하기 쉽습니다.
5, 갑상선 독성 : 출생 후 1 ~ 3 개월 동안 약 50 % 발생, 1-2 개월 지속될 수 있습니다. 그중에서도이 임상 과정을 보인 사람들의 22.2 %만이 식욕 증가, 체중 감량, 신경증 등은 종종 특이성이 없지만, 두근 두근과 피로가 더 두드러져 주요 불만이 될 수 있습니다. 갑상선 중독 단계가 2 개월 이상인 경우 증상이 자주 나타나고 정신 증상이 동반 될 수 있습니다.
6, 51 % 갑상선 확대. 갑상선종으로 보이거나 원래대로 증가합니다. 대부분 온화한 확산 확대, 균일 한 질감, 때때로 단 하나의 고립 된 결절, 압력 통증 없음. 더 심혈 관계 중얼 거림. 영구적 인 갑상선 기능 항진증의 갑상선 확대는 없습니다.
7, 일시적 갑상선 기능 항진증 : 25 % ~ 42.3 %이 단계의 성능 만. 35.5 %가 위의 두 가지 단계를 경험했습니다. 분만, 체중 증가, 오한, 식욕 부진 등의 증상은 대개 출산 후 3-6 개월 후에 나타납니다. 때때로 정신 장애를 보이는 것은 우울증으로 오인 될 수 있습니다. 순환 갑상선 항체 양성 환자를 가진 여성의 우울증 발생률은 8.8 %에서 30 %로 증가했습니다.
8, 일부 월경 또는 자궁 출혈 또는 PRL이 증가하고 뇌하수체 병으로 오인 월경 병변 증후군이있는 경우. 대부분의 환자는 분만 후 5 ~ 10 개월 내에 정상으로 돌아올 수 있습니다.
9. 영구 갑상선 기능 항진증은 환자의 10 % ~ 23 %에서 발생합니다. TPOAb- 양성 질환을 가진 여성의 50 %는 미래에 갑상선 기능 항진증이 발생하며 연간 발생률은 약 3 %에서 5 %입니다. 영구 갑상선 기능 항진증은 질병의 초기 단계에서 일시적 갑상선 기능 장애의 25 % ~ 30 %에서 발생합니다. 영구 갑상선 기능 항진증 환자의 92 %가 질병의 초기 단계에서 일시적 갑상선 기능 항진증이 발생했습니다. 산후 부전의 초기 단계 인 TSH> 20mU / L은 장기 갑상선 기능 장애의 예측 인자입니다. 임신 초기의 TPOAb 역가는 질병의 발병 후 장기 갑상선 기능 항진증의 좋은 지표입니다. 여러 임신은 산후 갑상선염 후 지속적인 갑상선 기능 항진증과 관련이 있습니다.
10. 자연 유산의 발생률은 영구적 인 갑상선 기능 항진증과 관련이 있으며 임신 중 경증 갑상선 기능 저하증이 있고 태아의 생존력에 영향을 미치는 것으로 추측됩니다. 갑상선 기능 장애가있는 환자의 경우 진단 후 1 년 동안 증상이있는 환자에서 영구 갑상선 기능 항진증을 고려해야합니다. 분만 후 6 개월 째에이 질환을 앓고있는 여성의 82 %가 호르몬 이상을 일으켰으며, 일부 환자는 전형적인 임상 경험이 없었으며 치료 시점에 갑상선 기능 저하증에 빠졌습니다. 산후과 기능 및 기능 장애가있는 환자도 있으며, 신체 검사 중에 갑상선 확대 만 나타나거나 눈에 띄지 않습니다.
11, 질병은 일반적으로 1 년 이내에 완화.
12, 질병은 쉽게 놓칠 수 있습니다. 산후 갑상선종이나 악화의 경우 과거에는 단순한 갑상선종이 원인이었습니다. 분만 후 1 년 이내에 피로, 빈맥, 신경질, 갑상선종 또는 지속적인 무월경이 발생하면이 질병을 고려해야합니다. 특히, 임신성 갑상선종 및 고역가 갑상선 항체를 가진 환자,자가 면역 갑상선 질환의 가족력, 출산 후이 질환이 발생할 위험은이 질환의 경계를 개선해야합니다. 산후 갑상선염은 기능적 변화가 없더라도 산후 갑상선염 일 수 있습니다. 예비 연구에 따르면 정상적인 갑상선 기능을 가진 산후 갑상선염이 4 %를 차지합니다.
진단
차별 진단
1. 산후 뇌하수체 괴사 :
Psilotype 전방 hypofunction ( "Schiehan 's disease"라고도 함)은 뇌하수체의 내분비 기능과 관련된 뇌하수체 또는 시상 하부의 여러 병변에 의해 발생합니다. 뇌하수체의 전부 또는 대부분이 파괴 될 때, 내분비선 기능 장애의 일련의 징후가 발생할 수 있으며, 주요 땀샘은 생식선, 갑상선 및 부신 피질이다. 이 질병은 여성에서 더 흔하며 산후 출혈로 인한 뇌하수체 무 혈관 괴사와 관련이 있습니다.
2, 임신 후기 부종 :
임신 부종은 생리학 및 병리학의 두 가지 주요 범주로 나눌 수 있습니다. 임신 후반에는하지의 경미한 부종이 종종하지에서 발생하지만, 휴식 후 감소는 대부분 생리적이며, 휴식이 가라 앉지 않은 상태에서 병적 상태를 고려해야합니다.
