복강 내 압력 증가

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소개 생리 학적 조건 하에서, 복강 내 압력은 평균 0 (대기압과 동일)이거나 0에 가깝다. 복강의 양이 증가하면 복강 내 압력이 증가 할 수 있지만 복수, 임신, 복부 종양과 같은 만성적 인 조건에서는 복강의 양이 서서히 증가하고 복벽이 점차 늘어나고 복강 내 압력이 급격히 상승하지 않습니다. 급성 복부 고혈압이 발생하고 ACS가 발생하지 않습니다. 따라서, ACS는 급성 복강 내 고혈압이 어느 정도 발생할 때 발생하는 증후군이다.

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원인

(1) 질병의 원인

외과 적 임상 급성 복강 내 압력은 급성 복막염, 급성 췌장염, 급성 장 폐쇄 및 패 혈성 쇼크, 중증 복부 외상, 복부 대동맥 동맥류 파열, 복강 내 급성 출혈 또는 후 복막 혈종으로 인한 다른 심한 복부 감염에서 흔하며, 복부 출혈 후 출혈성 쇼크 또는 간지 느지 출혈에 대한 복부 탐폰, 적절한 수액 소생 후 급성 내장 부종, 폐렴 복강경 복강경 수술, 통기성 충격 방지 적용, 간 이식, 복잡한 복부 혈관 수술 및 수술 후 양압 기계적 환기.

1. 액체 팽창 후 출혈성 쇼크

(1) 복부 외상 : 외국에서 심각한 복부 외상의 가장 흔한 원인. Behrman (1998)은 222 건의 출혈성 쇼크, 복강 내 출혈 및 췌장 손상을보고하였으며 체액량은 5800-12000ml, 수혈은 800-5000ml, ACS는 3 건에서 발생 하였다.

(2) 복부 외상 없음 : Ivy (1999)는 화상 부위가> 70 %이고, 3 례에서 ACS가 있고, 체액량이> 20000ml 인 것으로보고했다. 따라서 많은 수의 유체 입력 사례가 높은기도 압력, oliguria 또는 anuria와 관련이있을 때 대 면적 화상이 ACS에주의를 기울여야한다고 믿어집니다. Maxwell (1999)은 1216 건의 출혈성 쇼크 사례를보고했으며이 중 6 건은 복부 외상 병력이 없었으며 2 차 ACS의 약 2/6이었으며이 그룹의 체액 투입량은 19,000 ± 5000ml이며 결정질 액의 투입량은 10,000ml 이상이라고 경고했다.

전신 모세관의 전신 모세관 확장, 복막 및 내장 진행성 부종, 높은 복부 부종, 부피 증가, 장 곡률을 통한 중증 복부 외상 출혈성 충격 또는 외상성 저 체적 충격 벌지가 절개 평면 위에 있고 상환 할 수없는 경우 먼저 ACS를 고려하십시오. 위의 상황에서 복벽 절개가 강제로 닫히면 복강 내 압력이 급격히 상승하고 수술실을 떠난 후 호흡기 및 순환기 악화가 발생하며 oliguria가 배설되며 수술 후 10 시간 이내에 사망합니다. 다기관 기능 장애 증후군 (MODS).

2. 패 혈성 충격 유체 팽창 후

해외 대부분의 보고서는 심한 복부 외상이며 출혈성 쇼크는 적절한 소생술 후 ACS로 이어집니다. 차이점은 급성 화농성 담관염이있는 중증 췌장염은 서유럽과 북미에서는 드물지만 중국에서는 ACS의 흔한 질병입니다. 이러한 경우는 전염성 전신 염증 반응 (ISIR)의 존재로 인해 치료하기가 어렵고, 사망률은 출혈성 쇼크보다 훨씬 높다.

복부 구획 증후군은 종종 복부 내 압력의 급격한 증가의 여러 요인의 조합으로 인해 발생합니다. 전형적인 임상 예는 복강 또는 외상 자체의 심각한 감염으로, 복부 기관의 부종 및 부피의 급격한 증가를 유발합니다. 이시기에는 종종 저 혈량 증이 동반되기 때문에 적절한 체액 소생술은 복막 및 내장 진행성 부종을 유발하며, 저관류로 인해 부종은 내장 허혈 및 소생술 후 재관류 손상으로 인해 발생합니다. 지혈, 장간막 정맥 폐쇄 또는 일시적인 문맥 정맥 막힘으로 채워짐. 외상, 쇼크, 심한 췌장염, 심한 복막염 또는 대수술에서 심한 ISIR이 체내에서 발생하여 많은 양의 세포 외액이 세포 또는 간질 공간으로 들어가서 세 번째 갭 효과 또는 액체 발작이 발생합니다. 액체 처리는 상당한 양의 균형을 나타냅니다. 즉, 입력량이 토출량을 훨씬 초과한다. 이때 충분한 양의 입력 밸런스 액체 만 양의 균형을 상쇄하고 효과적인 순환 혈액량을 유지하며 혈액 농도를 피할 수 있습니다. 그렇지 않으면 혈류 감소, 심박수의 급격한 증가, 심 박출량의 감소, HCT의 증가 및 저혈압의 감소가 있습니다. 위의 경우 복막 및 내장 부종 및 복수는 피할 수 없었으며, 효과적인 순환 혈액량을 유지한다는 관점에서 주입량은 많지 않으며, 높은 부종은 액체 소생술을 부정 할 수없는 ISIR의 결과 일뿐입니다. 필요성. 이주기의 체액 외 유출은 일시적입니다 .ISIR이 완화되고 모세관 투과성이 회복되면 과도하게 격리 된 세포 외액은 다시 흡수되고 액체의 양수 균형은 음의 균형으로 전환되며 부종은 빠르게 사라집니다.

(2) 병인

복부 구획 증후군으로 인한 복부 내압의 급격한 증가로 인한 복부 삼출 및 복부 삼출은 복부 및 전신 기관의 생리 기능을 손상시켜 장기 기능 장애 및 순환 부전을 초래할 수 있습니다.

1. 복부 벽 장력 증가

복강 내압이 상승하면 내강 벽의 장력이 증가하고 심한 경우 복부 팽창과 복벽 장력이 발생할 수 있습니다. 이때 도플러 초음파 촬영은 직장 복부 시스의 혈류가 약해져 복부 절개가 복부를 막히고 상처 감염 및 절개 분열의 발생률이 높은 것으로 나타났다. 복강의 dV / dP (capacity / pressure) 곡선은 선형이 아니며 산소 해리 곡선처럼 급격히 상승합니다. 복강의 양이 조금만 증가하더라도 복강 내 압력은 크게 증가합니다. 감압은 복부 고압을 상당히 감소시킬 수 있습니다.

2. 빈맥, 감소 된 심장 출력

복강 내 압력이 증가한 후, 뇌졸중 체적은 현저히 감소하였고, 심 박출량도 감소 하였다. 복강경 수술에서 1.33 ~ 2.00 kPa (10 ~ 15 mmHg)의 낮은 복강 내압이 부작용을 일으킬 수 있습니다. 심 박출량의 감소 (및 뇌졸중 부피)는 정맥 복귀의 감소, 흉막 압의 증가로 인한 좌심실 충전 압력의 증가, 심근 순응의 감소 및 전신 혈관 저항의 증가에 의해 야기되었다. 정맥 복귀의 감소는 주로 후방 모세관 정맥압의 감소 및 중심 정맥 압력 구배, 하부 대정맥 혈액 복귀의 감소, 및 대정맥 기능성 협착증 또는 지혈 후 격막의 기계적 압박에 의해 야기된다. 흉부 압 증가 등. 이때, 대퇴 정맥 압력, 중심 정맥 압력, 폐 모세관 쐐기 압력 및 우심방 압력은 복강 내 압력에 비례합니다.

빈맥은 심장 출력을 유지하면서 뇌졸중 부피의 감소를 보상하기 위해 관 강내 압력을 증가시키는 최초의 심혈관 반응이다. 빈맥이 뇌졸중 용적 감소를 보상하기에 충분하지 않은 경우, 심 박출량이 급격히 떨어지고 순환 장애가 뒤 따릅니다.

3. 흉막 압 증가 및 폐 순응도 감소 복부 고압은 양측 횡격막 근육 상승 및 운동 진폭 감소, 흉부 부피 및 순응도 감소 및 흉부 압력 증가를 유발했습니다. 한편, 흉압 증가는 폐 확장을 제한하고 폐 순응도를 감소 시키며, 그 결과 기계적 환기 동안 최고기도 압력이 증가하고 폐포 환기 및 기능적 잔류 용량이 감소합니다. 반면, 폐 혈관 저항이 증가하여 비정상적인 환기 / 혈류 비율, 저산소 혈증, 고용량, 산증을 유발합니다. 인공 호흡기를 사용하여 인공 호흡을 지원하는 경우 충분한 조석 량을 입력하기 위해 더 높은 압력이 필요합니다. 복부 고압이 제 시간에 완화되지 않으면 기계적 인공 호흡으로 흉부 압력이 계속 상승하여 위의 변화가 더 악화됩니다.

4. 신장 혈류가 감소

복부 내압 상승의 가장 흔한 증상은 oliguria입니다. Doty (1999)는 복강 내 압력이 1.33kPa (10mmHg)로 증가하고 소변 부피가 감소하기 시작했다고 2.00kPa (15mmHg)에서 소변 부피는 평균 50 % 감소했으며, 2.67에서 3.33kPa (20에서 25mmHg)로 상당한 올리구 리아, 5.33 kPa (40mmHg) 일 때 소변이없고 감압 lh 후 소변 부피가 회복됩니다. 소변 배출량 감소는 또한 표면 신장 피질의 관류 증가, 신장 혈류 감소, 신장 정맥 압박으로 인한 신장 혈관 삼출의 부분 폐쇄, 신장 혈관 저항 증가 및 사구체 여과를 포함한 여러 요인으로 인해 발생합니다. 비율이 감소하고, 레닌 활동과 알도스테론 수치가 증가했습니다. 위의 모든 요인은 복부 고압을 직접 압박하여 발생하지만 요관은 신장 장애로 인해 영향을받을 수 있습니다.

실험 연구에 따르면 복부 내압의 증가가 최소한 소변이면 복부 고압의 방출이 즉시 다뇨증으로 나타나지는 않지만 약 60 분 후에는 oliguria가 역전하기 시작하여 복부 고혈압의 기계적 압박이 oliguria의 유일한 원인이 아님을 나타냅니다. 알도스테론과 ADH의 효과는 oliguria 및 복강 내압 상승과 관련이 있습니다.

5. 복부 장기의 관류 감소

복강 내 압력이 증가하면 간동맥, 문맥 및 간 미세 순환 혈류가 점진적으로 감소하고 간동맥 혈액의 흐름은 문맥 정맥 혈류보다 더 일찍, 심하게 변화합니다. 간질 동맥 혈류 및 장 점막 혈류 및 위 열 소화, 췌장 및 비장 동맥의 관류가 감소했습니다. 대체로, 부신을 제외한 모든 복부 내 혈액 관류가 감소되었습니다. 상기 변화는 심 박출량 감소의 결과를 초과하며, 복강 내 압력이 증가하고 심 박출량 및 전신 혈관 저항이 여전히 정상인 경우에도 발생할 수있다.

간경변 및 복수 환자의 복부 고혈압은 간정맥 압력 상승, 간정맥 쐐기 압 및 azygous 정맥 혈류 (위식도 담보 혈류 지수)가 추가로 증가합니다. 복부 내 압력은 감소하지만 복강 내 압력은 증가합니다 식도 정맥류 출혈을 유발하는 논란이 여전히 있습니다.

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차별 진단

임상 적으로 ACS에 대한 이해가 불충분하기 때문에 초기 모델 MODF로 쉽게 잘못 진단됩니다. ACS는 복부 고혈압, 심장, 폐, 신장 기능 부전, 복부 팽창 및 앞쪽의 복부 벽 장력, 후부 기관 기능 장애에 이차적이며, ACS 폐 기능 부전은 ARDS와 다르며 전자는 폐 확장입니다. 환기가 불충분하면 PaO2가 감소하고 PaCO2가 증가했으며 급성 호흡 곤란 증후군 (ARDS)은 폐포 분산 장애를 특징으로하며 PaO2와 PaCO2가 모두 감소했습니다.

복부 구획 증후군의 임상 특징은 다음과 같습니다.

1. 복부 확장 및 복벽 장력

2. 최고 흡기 압력> 8.34 kPa (85 cm H2O)의 증가는 측면 가래 상승, 흉부 압력 증가 및 폐 순응도 감소의 결과입니다.

3. 소변 부족

4. 불응 성 저산소 혈증 및 고용량

기계적 환기는 충분한 폐포 환기를 제공 할 수없고 동맥 산소 분압이 감소하기 때문에 CO2 보유.

복부 감압 후 위의 변화를 신속하게 되돌릴 수 있습니다.

진단 기준

1. 복강 내 압력 진단 기준에 따름

현재 대부분의 외과의는 임상 증상에 기초하여 복부 구획 증후군의 진단을 종합적으로 분석합니다.

2. 임상 특성 진단 기준에 따라

(1) 병력 : 출혈성, 패 혈성 쇼크, 충분한 유체 입력 (> 12000ml).

(2) 복부 징후 : 높은 복부 복부, 높은 복부 벽 긴장; 장의 높은 부종, 확장이 상환 될 수 없으며, 심장, 폐, 신장 기능 장애로 이어지는 강제 복귀, 개방 감압은 장의 높은 부종에서 볼 수 있으며, 절개 부에서 분출 또한 심장, 폐 및 신장 기능 장애가 역전됩니다.

병력이 필요하고 복부 징후가 첫 번째이며 장기 기능 장애가 완료되었으며 진단을 ACS로 진단 할 수 있습니다.

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