간내 담관 결석
소개
소개 간내 담관 결석이라고도하는 간 미적분학은 간관의 분기점 위의 1 차 담관 결석을 말하며 대부분 빌리루빈 칼슘을 주성분으로하는 색소입니다. 간내 담관 결석은 1 차 담관 결석의 일부이지만 특이성이 있으며 간외 담관 결석과 공존하는 경우 간외 담관 결석의 임상 증상과 유사합니다. 간내 담관은 간 조직에 깊이 숨겨져 있기 때문에 그 간질과 해부학 적 구조가 복잡하고 결석의 위치, 양 및 크기가 불확실하다 간외 담관 결석보다 진단 및 치료가 훨씬 어렵지만 간 담즙 계 치료는 여전히 어렵고 그 효과는 만족스럽지 못합니다. 질병.
병원균
원인
(1) 질병의 원인
간 지방증의 원인은 지금까지 밝혀지지 않았습니다. 그것은 의학 지리, 생화학, 미생물학, 병리 생리학 등과 같은 여러 분야의 문제를 포함하기 때문에 지난 20 년 동안 의학의 발전과 기초 연구의 심화로 간질의 원인에 대한 많은 이론이 제시되었습니다.
1. 저 단백질 및 간 지방증
저 단백질 고 탄수화물식이, β- 글루 쿠로니다 제 억제제 글루타메이트 1-4 락톤 함량이 감소하여, β- 글루 쿠로니다 아제가 결합 빌리루빈을 유리 빌리루빈으로 가수 분해하여 물에 불용성 침강하기 쉽고 돌 형성의 기초입니다. 식이 구조는 개발 도상국에서 간 지방증 발생률이 높은 간 지방 형성과 관련이 있으며 그 이유 중 하나 일 수 있습니다.
2. 담도 감염 및 간 지방증
담즙 감염, 특히 대장균 감염은 베타 빌 루쿠로니다 제의 박테리아 공급원을 생성하여 결합 빌리루빈을 유리 빌리루빈으로 가수 분해하는 것으로 일반적으로 여겨진다. 담도 감염에서 담도 염증성 점액 물질이 증가하고 응고가 향상되며 칼슘 이온과 같은 금속 이온이 빌리루빈 칼슘으로 주로 구성된 담관 결석을 형성합니다. 중국에서는 농촌 지역의 담도 진드기 발생률이 높고, 도시 지역에서는 담도 감염 및 간 지방 발생률이 높습니다. 마찬가지로 간과 담석의 박테리아 양도 콜레스테롤 결석보다 높습니다. 그리고 급성 화농성 담관염이있는 간 담즙 결석은 담즙 박테리아 감염과 간 지방증의 발달 사이의 밀접한 관계를 설명하기 위해 여러 가지 측면에서 많은 기회를 가지고 있습니다.
3. 당 단백질 점액 물질은 간 지방증에 의해 형성된 매트릭스입니다
1959 년 King and Boyce는 유기석이 담석에 함유되어 있다고보고했으며, 1963 년 Womack 등은 담석의 유기 물질이 점막 다당류라고 제안했다. 1974 년 Maki 실험 연구는 황산 화 당 단백질이 석재 형성 과정에서 응집력을 형성하는 요인이라고 생각했습니다. 1977 년 Soloway는 담석에 대한 연구에서 매트릭스가 산성 비 황화 당 단백질임을 확인했습니다. 담석 간질 (매트릭스)의 연구를 통해, 담석 간질은 당 단백질-기반 점액 물질이며, 이는 담석의 다양한 성분에 의한 담석의 형성의 기초 및 기초임을 확인한다.
담석 간질 연구에 따르면 담즙 색소 결석의 간질 함량은 콜레스테롤 간질 간질에서 10 % 이상, 담즙 색재 간질 간질에서 36 % 인 것으로 나타났습니다. 광학 현미경에서는 간간 질의 간질이 층상으로 쌓이거나 쌓여 있고 전자 현미경에서는 간질은 점막으로, 콜레스테롤은 점액이었다. 담석 간질의 함량, 형태 및 분포의 차이는 콜레스테롤 결정과 빌리루빈 입자의 조합에 더하여 담즙 색소 돌과 콜레스테롤 돌의 병리학 적 형성 과정을 주로 반영합니다. 담즙 색소 결석은 담관의 염증을 기반으로하며 점액 물질의 증가는 빌리루빈과 칼슘 이온의 응고 메커니즘과 결석 형성의 핵심을 증가시킵니다. 이는 담즙 색소 결석의 형성을 촉진하는 기초입니다.
4. 담즙 정체, 담관 협착, 담도 폐쇄 또는 담관의 낭성 팽창으로 인한 담즙 역학의 변화, 담즙 역학, 와류, 정체 및 박테리아 감염의 변화. 유리 빌리루빈 침전, 점액 화농성 침범, 갈색-노란 담즙의 형성, 담도 폐쇄, 정체, 감염을 더욱 악화시키고 담석의 형성을 촉진합니다. 선천성 담도 낭성 확장, 유두 협착증으로 인한 십이지장 유두 게실 등과 같은 임상 적으로 일반적인 것은 담즙 흐름이 좋지 않고 담관 결석 때문입니다.
5. 담도 폐쇄 동안 담즙의 자유 라디칼 활성으로 인해 빌리루빈 칼슘의 침전이 증가했습니다. 최근의 연구에 따르면 산소 프리 라디칼이 담즙 색소 돌 형성에 관여하는 것으로 나타났습니다. Liu Xiangtao 등은 산소가없는 라디칼 (O2-), 히드 록실 라디칼 (OH-)이 시험관에서 빌리루빈 칼슘의 형성을 가속화 할 수 있고 조건부 용해도가 감소하며 침전 된 입자가 증가한다는 것을 발견했습니다. 헤일은 0H-가 담낭 상피에서 당 단백질의 분비를 자극하고 빌리루빈 돌의 형성을 촉진한다고보고했다. Shen 등은 전자 상자성 공명 (EPR) 연구를 사용하여 담즙 색소 돌에서 자유 라디칼의 존재를 확인했습니다. 담도 감염은 산소 자유 라디칼을 증가시켜 담관 염증을 유발하고 빌리루빈 에틸렌 계 중합체의 형성에 중요한 역할을합니다.
6. 1 차 간 담관 콜레스테롤 돌의 연구 오타는 빌리루빈 칼슘 돌과는 달리 담관 염증 및 담관 점액의 과도한 염증 분비와 관련이 없지만 콜레스테롤 핵 형성 억제제 Apo AI 활성의 감소와 관련이 있다고 생각합니다. Apo AI 결핍과 관련된 질병 일 수 있습니다.
확인
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관련 검사
간, 담낭, 비장 CT 검사, 정맥 담관 조영술, 구강 담관 조영술, 담관 조영술
1. 간외 담관 돌과 결합
간내 담관 결석의 3 분의 2 내지 3/4가 공복 또는 간외 담관 결석과 공존하므로, 대부분의 경우 임상 증상은 간외 담관 결석과 유사합니다. 종종 급성 담관염, 담즙 산통 및 폐쇄성 황달로 나타납니다. 전형적인 성능은 Charcot triad (통증, 오한 열, 황달) 또는 Reynolds 5 개의 관절 (이전 플러스 패 혈성 충격 및 의식 변화), 간 등의 심각성에 따라 달라질 수 있습니다. 일부 환자는 비 급성 염증기 동안 명백한 증상이 없거나 우하 복부 통증의 정도가 다를 수 있으며 가끔 불규칙한 열이 있거나 경미하거나 중간 정도의 황달, 소화 불량 및 기타 증상이있을 수 있습니다.
2. 간외 담관 돌을 결합하지 않습니다
간 또는 간외 담관 결석 또는 간외 담관 결석 및 담관 폐색이 없으면 염증은 일부 잎에서만 발생하며, 분절 담관, 임상 증상은 비정형 적이며 종종 가치가 없으며 진단하기 쉽습니다. 간내 담관 결석이 단순하고 급성 염증이없는 경우, 환자는 무증상이거나 경증의 간 불편 함과 둔한 통증 일 수 있으며, 종종 B- 초음파, CT 및 기타 검사에서 발견됩니다.
부분 간 담관 돌은 부분 잎과 분절 담관 폐색 및 급성 감염을 일으켜 해당 잎과 담관 부위에 급성 화농성 담관염을 일으킨다 임상 증상은 경증이거나 황달이 없으며 나머지는 급성입니다. 담관염은 비슷합니다. 심한 경우 통증, 오한, 열, 혈압 감소, 패 혈성 쇼크 또는 정신 장애와 같은 심각한 급성 담관염이 발생할 수 있습니다. 오른쪽 간엽, 분절 담관 감염, 염증, 오른쪽 위 복부 또는 간 부위의 통증 및 오른쪽 어깨, 등 방출 통증 및 오른쪽 간. 왼쪽 간엽, 분절 담관 폐쇄, 통증의 염증은 주로 위 복부 또는 xiphoid 통증, 다중 왼쪽 어깨, 등 방출, 왼쪽간에 있습니다. 간, 편측 담관염, 더 많은 황달 또는 경증 황달, 또는 심지어 통증이 분명하지 않거나 통증이 정확하지 않거나, 종종 간과되는 지연 진단으로 인해,주의해야합니다. 간내 담관 결석 및 급성 감염의 한쪽은 시간 내에 진단 및 치료에 실패하여 해당 간엽, 담관 부종 또는 간 농양으로 발전 할 수 있습니다. 장기 소비 이완 열, 점차 약하고 얇습니다.
반복되는 급성 염증은 간 실질 손상, 간 캡슐, 골막염 및 유착이 발생하도록 결합됩니다. 급성 염증 조절 후 간장의 장기 통증 또는 어깨 통증과 같은 만성 담도 염증이 종종 남습니다.
3. 복부 증상
비 급성 간 담관 폐쇄 및 감염된 간 간 담관 결석이있는 환자는 명백한 복부 징후가 없습니다. 일부 환자는 간 부위에 가래 통증이나 간 비대가있을 수 있습니다. 왼쪽과 오른쪽 간에는 다수의 결석이 있으며, 저자들은 급성 및 만성 염증을 반복하여 간, 비장 비대, 간 기능 장애, 간경변, 복수 또는 위 위장관 출혈과 같은 문맥 고혈압의 징후가있을 수 있습니다.
간내 담관의 급성 폐쇄가 있고 이에 감염된 환자는 우측 상복부 및 우측 옆구리에 부드러움, 근육 긴장 또는 간 비가있을 수 있습니다. 동시에, 담즙 담낭이나 머피 증상이 부풀어 오르는 담관 결석과 폐색이 있습니다.
간내 담관의 복잡한 해부학 적 구조로 인해 결석이 여러 개이고 분포가 불확실하며 치료가 어렵 기 때문에 간내 담관 결석의 진단은 매우 요구됩니다. 간내 담관의 해부학 적 변화는 수술 치료 전에 완전히 이해되어야하며, 간내 담관의 결석의 특정 위치, 수, 크기, 분포 및 담관 및 간의 병리학 적 변화를 수행해야합니다. 합리적으로 수술 방법을 선택하고 수술 계획을 개발하기 위해 간 담관 협착 및 확장의 위치, 범위, 정도, 간엽, 세그먼트 확대, 축소, 경화, 위축 또는 변위 등.
간내 담관 돌은 종종 공동 담관으로 떨어져 간내 담관에 이차적이거나 일차 담즙 담관 돌을 동반합니다. 따라서, 일반적인 담관 결석이있는 모든 환자는 간내 담관 결석을 가질 수 있으며, 모든 종류의 영상 검사는 간내 담관 결석의 진단 요건에 따라 수행되어야합니다.
상태와 체계적인 진단을 체계적으로 이해하려면 번거 롭거나 누락되지 않은 진단 절차를 마련해야합니다.
진단
차별 진단
"인트라 페틱 계산법 (inrahepatic calculi)"으로서 B- 의혹의 강한 에코는 혈관 내 간 석회화, 담관 가스 또는 간내 해면상 혈관종 에코와 구별되어야한다.
급성 화농성 담관염의 재발 에피소드로 인한 간 조직 섬유증, 방사성 핵종 스캔은 방사성 결함 영역으로 보일 수 있으며 종양 유발 공간 점유 방사성 결함과 구별되어야합니다.
급성 담관염이없는 황달 환자는 바이러스 성 간염 및 담도 종양과 구별되어야합니다.
1. 간외 담관 돌과 결합
간내 담관 결석의 3 분의 2 내지 3/4가 공복 또는 간외 담관 결석과 공존하므로, 대부분의 경우 임상 증상은 간외 담관 결석과 유사합니다. 종종 급성 담관염, 담즙 산통 및 폐쇄성 황달로 나타납니다. 전형적인 성능은 Charcot triad (통증, 오한 열, 황달) 또는 Reynolds 5 개의 관절 (이전 플러스 패 혈성 충격 및 의식 변화), 간 등의 심각성에 따라 달라질 수 있습니다. 일부 환자는 비 급성 염증기 동안 명백한 증상이 없거나 우하 복부 통증의 정도가 다를 수 있으며 가끔 불규칙한 열이 있거나 경미하거나 중간 정도의 황달, 소화 불량 및 기타 증상이있을 수 있습니다.
2. 간외 담관 돌을 결합하지 않습니다
간 또는 간외 담관 결석 또는 간외 담관 결석 및 담관 폐색이 없으면 염증은 일부 잎에서만 발생하며, 분절 담관, 임상 증상은 비정형 적이며 종종 가치가 없으며 진단하기 쉽습니다. 간내 담관 결석이 단순하고 급성 염증이없는 경우, 환자는 무증상이거나 경증의 간 불편 함과 둔한 통증 일 수 있으며, 종종 B- 초음파, CT 및 기타 검사에서 발견됩니다.
부분 간 담관 돌은 부분 잎과 분절 담관 폐색 및 급성 감염을 일으켜 해당 잎과 담관 부위에 급성 화농성 담관염을 일으킨다 임상 증상은 경증이거나 황달이 없으며 나머지는 급성입니다. 담관염은 비슷합니다. 심한 경우 통증, 오한, 열, 혈압 감소, 패 혈성 쇼크 또는 정신 장애와 같은 심각한 급성 담관염이 발생할 수 있습니다. 오른쪽 간엽, 분절 담관 감염, 염증, 오른쪽 위 복부 또는 간 부위의 통증 및 오른쪽 어깨, 등 방출 통증 및 오른쪽 간. 왼쪽 간엽, 분절 담관 폐쇄, 통증의 염증은 주로 위 복부 또는 xiphoid 통증, 다중 왼쪽 어깨, 등 방출, 왼쪽간에 있습니다. 간, 편측 담관염, 더 많은 황달 또는 경증 황달, 또는 심지어 통증이 분명하지 않거나 통증이 정확하지 않거나, 종종 간과되는 지연 진단으로 인해,주의해야합니다. 간내 담관 결석 및 급성 감염의 한쪽은 시간 내에 진단 및 치료에 실패하여 해당 간엽, 담관 부종 또는 간 농양으로 발전 할 수 있습니다. 장기 소비 이완 열, 점차 약하고 얇습니다.
반복되는 급성 염증은 간 실질 손상, 간 캡슐, 골막염 및 유착이 발생하도록 결합됩니다. 급성 염증 조절 후 간장의 장기 통증 또는 어깨 통증과 같은 만성 담도 염증이 종종 남습니다.
3. 복부 증상
비 급성 간 담관 폐쇄 및 감염된 간 간 담관 결석이있는 환자는 명백한 복부 징후가 없습니다. 일부 환자는 간 부위에 가래 통증이나 간 비대가있을 수 있습니다. 왼쪽과 오른쪽 간에는 다수의 결석이 있으며, 저자들은 급성 및 만성 염증을 반복하여 간, 비장 비대, 간 기능 장애, 간경변, 복수 또는 위 위장관 출혈과 같은 문맥 고혈압의 징후가있을 수 있습니다.
간내 담관의 급성 폐쇄가 있고 이에 감염된 환자는 우측 상복부 및 우측 옆구리에 부드러움, 근육 긴장 또는 간 비가있을 수 있습니다. 동시에, 담즙 담낭이나 머피 증상이 부풀어 오르는 담관 결석과 폐색이 있습니다.
간내 담관의 복잡한 해부학 적 구조로 인해 결석이 여러 개이고 분포가 불확실하며 치료가 어렵 기 때문에 간내 담관 결석의 진단은 매우 요구됩니다. 간내 담관의 해부학 적 변화는 수술 치료 전에 완전히 이해되어야하며, 간내 담관의 결석의 특정 위치, 수, 크기, 분포 및 담관 및 간의 병리학 적 변화를 수행해야합니다. 합리적으로 수술 방법을 선택하고 수술 계획을 개발하기 위해 간 담관 협착 및 확장, 간엽, 세그먼트 확대, 축소, 경화, 위축 또는 변위 등의 위치, 범위, 정도.
간내 담관 돌은 종종 공동 담관으로 떨어져 간내 담관에 이차적이거나 일차 담즙 담관 돌을 동반합니다. 따라서, 일반적인 담관 결석이있는 모든 환자는 간내 담관 결석을 가질 수 있으며, 모든 종류의 영상 검사는 간내 담관 결석의 진단 요건에 따라 수행되어야합니다.
상태와 체계적인 진단을 체계적으로 이해하려면 번거 롭거나 누락되지 않은 진단 절차를 마련해야합니다.
