미만성 간 질환
소개
소개 "확산 간 질환"은 간 섬유증으로도 알려진 영상화 연구에서 간 조직 병변의 징후이다. 간 섬유증은 간에서 확산 된 세포 외 매트릭스의 과도한 침착이며, 다양한 병원성 인자의 자극하에 활성화 된 간 성상 세포에 의해 자극 된 간 세포 공간에 침착 된 다량의 콜라겐의 결과이다. 섬유 조직이 계속 증식하면 간 세포를 침범하고 정상적인 간 조직의 구조를 파괴하고 섬유 조직으로 둘러싸인 많은 결절을 형성하며 간 조직이 단단해져 간경변이됩니다.
병원균
원인
간염 바이러스, 정신 분열증, 알코올, 약물 및 독과 같은 간을 오랫동안 간 손상시키는 원인은 간 섬유증의 형성으로 이어질 수 있으므로 간 섬유증의 원인은 다양하고 복잡합니다.
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관련 검사
가슴 B 초음파 혈액 생화학 6 검사 간, 쓸개, 비장 CT 검사 면역 병리학 검사
a, 간 생검 병리학 검사는 여전히 간 섬유증의 진단을위한 황금 표준이며, 진단, 염증 활성 측정, 섬유증 정도 및 약물 효능의 결정을위한 중요한 기초이다.
반 정량적 채점 시스템이 현재 일반적으로 사용됩니다. 그러나 간에서 간 섬유증의 고르지 않은 분포로 인해 간 천자 조직이 간 전체의 50,000 만 차지하므로 진단 오류가 발생할 수 있습니다. 따라서 간 생검 표본은 최소 15mm로 강조되며 6 개 이상의 합류 영역을 포함합니다. Bedossa와 다른 연구에 따르면 간 투과 조직과 같은 METAVIR 스코어링 시스템 표준에 따르면 간 투과 조직은 15mm, 간 섬유증 진단 일치율은 65 %, 간 투과 조직은 25mm, 일치율은 75 %이므로 주장은 25 이상인 것으로 나타났습니다 음 또한, 간 생검은 외상 검사, 펑크 후 통증 (24.6 %) 및 기타 합병증으로 환자의 절반이 검사를 받아들이지 않습니다. 따라서 비 침습적 검사로 간 생검 대체를 탐색하는 것이 필수적입니다.
b, 생화학 적 검출 : 혈청 HA, LN, PCIII, CIV는 간 섬유증의 정도를 반영 할 수 있으며, 특히 HA 및 PCIII는 초기 간 섬유증의 가장 높은 값을 갖지만 간 염증의 정도에 영향을받습니다.
그러나, 만성 C 형 간염 환자의 HA 수준은 섬유증 등급과 양의 상관 관계가 있으며 간 염증 활성과는 거의 관련이없는 것으로 여겨진다. CIV 수준은 간 섬유증 및 문맥 고혈압의 정도는 높지만 간 염증 활동과는 관련이없는 것으로 여겨진다. CAI Weimin et al. 혈소판 유래 성장 인자 BB (PDGFBB), 변형 성장 인자 β1 (TGFβ1), 매트릭스 금속 단백 분해 효소 억제제 1 (TIMP1), 매트릭스 금속 단백 분해 효소를 가진 만성 B 형 간염 환자 60 명에서 ROC 곡선을 사용하여 간 생검의 조직 병리학 적 결과를 분석 1 (MMP1), HA, PCIII, CIV, LN 및 말초 혈액 단핵 세포 (PBMC)를 비교 한 결과 HA, PCIII, CIV 및 LN은 특정 값을 가지며 혈청 PDGF-BB의 진단 값이 가장 큰 것으로 나타났다.
간 섬유증 환자의 선별에서 혈청 PDGF-BB와 TIMP1 mRNA의 조합이 가장 좋습니다. 또한 국내외 학자들은 YKL40 (인간 연골 단백질 39)을 사용하여 간 섬유화 정도를 평가할 수 있다고 제안했다.
최근 몇 년 동안 도입 된 Fibrotest (FT) 및 ActiTest (AT) 시스템은 간 섬유증 평가를위한 간단한 비 침습적 방법을 제공합니다 .FT는 혈액 아포지 단백질 A1, α2 마크로 글로불린, 합 토글 로빈 및 총량을 감지합니다 빌리루빈 (Bilirubin)은 간 섬유증 정도를 쉽고 빠르게 정량화 할 수 있으며 (FT 값은 0.00 ~ 1.00), ActiTest (AT) 시스템은 ALT 및 GGT (AT)를 감지하여 간 염증 및 괴사 정도를 정량적으로 평가할 수 있습니다. 값도 0.00 ~ 100입니다). Naveau 등은 알코올 섭취가> 50 g / d (평균 100 g / d) 인 221 명의 환자에서 간 생검, FT 및 HA 테스트를 수행했습니다. 간 생검은 METAVIR 시스템에 따라 등급이 매겨졌으며, 이는 상당한 간 섬유증 (F2 ~ F4)이 63 %를 차지 하였다.
FT의 평균값은 F0 = 0.29; F1 = 0.29; F2 = 0.40; F3 = 0.53; F4 = 0.88입니다 (P 값은 F0 및 F1을 제외하고 <0.05 임). HA와 F2와 F1간에 그리고 F2와 F0간에 통계적인 차이는 없었다. F4의 진단을 위해, FT 및 HA의 UROC (ROC 곡선 하 면적)는 각각 0.95 및 0? 93으로 매우 높다. Myers 등 [8]은 HBV 환자 209 명을 대상으로하였으며, 그 중 61 명 (29 %)은 F2 ~ F4의 섬유증 단계를 보였으며 FT는 올바르게 평가되었다 (AUROC는 0.78 ± 0.04).
≤0.20 내지> 0.80 사이의 FT 스코어의 경우, 간 섬유증에 대한 양성 및 음성 예측 값 둘 모두는 92 %였다. 따라서, FT> 0.20 내지 ≤0.80의 환자는 간 섬유증 및 그 정도를 명확히하기 위해 간 천자 만 필요하다고 생각된다. 16 개 논문을 검토 한 결과, Poynard는 만성 HCV, FT 및 AT 환자의 경우 간 섬유증 및 염증성 괴사 평가를 위해 간 천자를 대체 할 수 있으며 간 천자는 FT 및 AT 결과에 대해서만 두 번째 줄로 사용해야합니다. 매우 회의적입니다.
c. 영상 검사 : B- 초음파는 간 표면, 간 에코, 간정맥, 간 마진 및 비장 부위 및 간 섬유증 단계와 상관 관계가 있지만 1 ~ 3 단계에서 구분하기는 어렵습니다. 또한, 혈류 파라미터, 비장 두께, 비장 정맥 폭, 및 문맥 및 우 정맥의 오른쪽 엽의 최대 경사 직경과 같은 변수의 변화는 간 섬유화 정도와 양호한 상관 관계를 갖는 것으로 여겨진다.
Color Doppler 초음파는 간 섬유증, 간동맥 혈류 속도가 증가하고 문맥 정맥 혈류 속도가 느려지므로 두 가지 (A / V)의 비율 이보다 포괄적으로 반영 될 수 있기 때문에 간 섬유화 정도를 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다 간 섬유증의 혈역학 적 변화는 문맥 정맥 유속 또는 간정맥 스펙트럼 변화의 검출보다 우수하다. Fibroscan (FS)은 최근에 도입 된 1 차원 과도 탄성 다이어그램으로 초음파 (5MHz) 및 저주파 탄성파 (50Hz)와 결합 된 조직 경도를 측정하는 도구입니다. 간 경도는 간 섬유증과 관련이 있기 때문에 반사파 kPa가 높을수록 간 섬유화 정도는 더 심합니다. Sandrin 등은 FS 반사파 ≤ 5.1 kPa, 섬유증 정도의 환자의 93 %가 반사파 ≥ 7.6 kPa, 섬유증 ≥ F2 환자의 94 %와 같은 F0 또는 F1에 속한다고보고했다.
FS의 장점은 비 침습성, 통증이없는 환자, 합병증 없음, 수술하기 쉽고 빠르며 (<5 분), 수량화로 인해 임상 또는 병상에서 수행 될 수 있으며, 결과는 객관적이고 신뢰할 수 있으며 재현 가능합니다. 간 섬유증의 진행을 진단하고 모니터링하기 위해 간 천자를 대체 할 것으로 예상됩니다.
진단
차별 진단
식별 :
확산 간 질환은 영상 연구에서 간 조직 병변의 징후를 지칭한다. 확산 성 간 병변은 B 형 간염 환자에서 흔하게 발생하며, 간은 바이러스의 장기 복제에 의해 파괴되며 간은자가 회복으로 코드와 같은 증식 성 섬유질 조직을 형성하여 간의 정상적인 구조를 파괴하고 시간이 지남에 따라 점차 증가 할 수 있습니다. 간 섬유증을 일으킬 수 있습니다. 간 혈관종, 간 낭종, 간암 및 기타 공간 점유 병변과는 달리 바이러스 성 간염, 지방 간 및 간 섬유증은 간의 병변이며, 이는 전체 간에서의 병변의 분포가 비교적 일정하기 때문입니다.
확산 성 간 실질 질환은 간장의 만성 만성 염증으로 인한 간 손상으로, 유기적 변화이며, 이러한 장기적 발달은 간 섬유증 및 간경변입니다. 간 섬유증이 발생하면 간에서 혈관이 압력에 의해 왜곡되며 문맥 고혈압을 형성하기 쉬워 식도 정맥류, 복수 형성 및 비장 비대를 유발하며 정맥에서 파열 및 출혈의 위험이 있습니다. 둘째, 간내 섬유 조직은 간의 혈액 통로를 차단하여 간 세포의 복구에 영향을 미치고 손상을 심화시킬 수 있으며 심한 경우 간 기능 부전이 발생할 수 있습니다.
