진행성 목 덩어리
소개
소개 목 질량은 목에서 가장 흔한 질병 중 하나이며 외국 학자 인 Skondalakis는 목 질량 진단에서 "80 % 규칙 성"이라고 결론지었습니다. 1 갑상선이 아닌 목 질량의 경우 약 20 %가 염증 및 선천성 질환에 속하고 나머지 80 %는 실제 종양에 속합니다. 2 진정한 종양을 가진 환자의 경우, 약 20 %가 양성 종양이고, 80 %가 악성 공급원입니다. 동시에 성별이 관련되고, 여성이 약 20 %, 남성이 80 %를 차지합니다. 3 목 악성 종양의 경우 목의 20 %가 1 차이며, 대부분 신체의 다른 부분에서 악성 종양에서 유래 한 전이 (80 %)입니다. 목의 전이의 80 %는 머리와 얼굴에서오고 20 %는 인체의 몸통에서 나옵니다. 임상, 영상, 세포학 및 실험실 테스트에도 불구하고 목의 모든 전이성 암의 약 20 %가 결국 1 차 병변을 발견하지 못했으며, 심지어 신비로운 암.
병원균
원인
목 질량은 임상 징후이며, 그 이유는 내부, 외부, 구강, 이비인후과 및 기타 주제를 포함하여 더 복잡한 이유는 오진을 피하기 위해 확인해야합니다. 해부학 적 목을 적용하여 머리와 가슴, 위 두개골 기부, 아래쪽 가슴 입구 및 1-7 번 자궁 경부 척추를 연결하십시오. 목 범위는 크지 않지만 인두, 후두, 기관, 매점, 갑상선, 경동맥 및 미주 신경과 같은 중요한 기관이 포함되어 있습니다.
1. 목 근육 : 목은 주로 다음과 같은 근육을 가지고 있습니다 : 흉골 근육종 근육은 목 바깥 쪽, 양쪽에 하나씩 있습니다. 시작점은 흉골 줄기의 표면과 쇄골의 내부에서 시작하여 비스듬히 위쪽으로 향하는 두 개의 끝을 가지고 있으며, 주로 마스트 로이드의 표면과 후두 선의 바깥 쪽에서 끝나며 주로 보조 신경에 의해 지배됩니다. 흉골 경화성 근육은 잘 발달되어 있으며 목 수술에서 중요한 근육 표지자입니다. 경동맥, 내부 경정맥 및 미주 신경은 안쪽 깊은 곳에 위치합니다. hypoglossal muscle은 sternohyoid muscle, thyroplasty, thyroid sternum, scapula를 포함하며, 양쪽에 4 쌍이 있으며 sternohyoid muscle의 상단은 hyoid bone의 아래쪽 가장자리에 위치하고, 하단은 sternum stem에 붙어 있습니다. subosseous 근육에서 가장 빠른 위치, 근육은 평평합니다. 설하 근육은 후두, 기관 및 갑상선 앞에 위치하고 후두, 갑상선 및 기관 절개와 같은 수술과 밀접한 관련이 있습니다. 목에는 복부 근육과 사다리꼴 근육과 같은 근육이 있습니다. sternocleidomastoid를 경계로 사용하면 목은 두 개의 삼각형으로 나뉩니다. 앞쪽과 뒤쪽 목; 전자는 아래쪽 삼각형, 아래쪽 턱 삼각형, 경각 삼각형 및 근육 삼각형으로 나뉘며 후자는 후두 삼각형과 쇄골을 포함합니다. 위 삼각형.
2, 목 혈관과 신경.
(1) 동맥 : 일반적인 경동맥은 세포질 유방 근육의 깊은 부분에 위치하며, 외 경동맥과 내 경동맥의 두 부분으로 구성됩니다. 외부 경동맥은 갑상선 동맥, 안면 동맥, 상악 동맥 및 표면 측두 동맥의 가지를 가지고 있으며 머리와 목 구조에 중요한 혈액 공급원입니다. 내 경동맥은 파열 된 구멍을 통해 두개골로 들어가며 목에 가지가 없으며 경동맥 수술시 외 경동맥과 내 경동맥을 구별해야합니다.
(2) 정맥 : 외부 경정맥은 흉골 근육 근육의 표면에 위치합니다. 내부 경정맥은 두개 내 정골 동의 연속체이며 견갑골의 깊은쪽에 위치하고 머리와 얼굴의 정맥 반환을위한 주요 경로입니다.
(3) 신경 : 미주 신경은 경동맥의 공동 경동맥과 내부 경정맥을 따라 걷습니다. 재발 성 후두 신경은 미주 신경의 가지 중 하나이며, 기관 식도 둔부를 따라 일반적인 경동맥의 후방 측면을 위로 이동하며, 후두 근육의 외주 근 운동을 담당하며, 목 수술, 특히 갑상선 수술은 피해야합니다. 보조 신경은 흉골 성 근육 근육 및 사지 근육을 자극합니다. 유골 팁 아래 3-4cm에서 흉골 경화성 근육을 입력하고 중근의 후연을 통과하여 목의 후 삼각형을 사다리꼴 근육으로 교차시킵니다. 림프 조직을 둘러싼 말초 신경은 풍부하고 근본적인 자궁 경부 림프절 해부이며, 보조 신경을 차단하고 사다리꼴 힘줄을 유발하여 어깨와 상지 리프트 기능에 영향을 미칩니다. hypoglossal 신경은 경동맥 분기에 걸쳐 있으며 일반적인 경동맥과 관련된 하강 가지가 있습니다. hypoglossal 신경은 혀 근육의 위축을 유발합니다.
3, 목과 목의 림프절이 풍부하고, 지주막 하, 턱밑, 전 경부, 표면 측면 및 깊은 측면 자궁 경부 림프절로 나눌 수 있습니다. 턱밑 림프절은 코, 부비동, 입, 뺨 등에서 림프 역류를 받고, 상기 부위의 염증 또는 악성 종양은 종종 턱밑 림프절을 침범합니다. 깊은 자궁 경부 림프절은 경정맥과 밀접한 관련이 있으며 경동맥 분기는 경계이며 목 측면의 깊은 림프절과 목 측면의 깊은 림프절입니다. 비 인두 암종과 같은 두경부 악성 종양의 림프절 전이는 주로 목의 측면 깊은 림프절에서 발생합니다. 옆 목의 깊은 자궁 경부 림프절은 목의 측면에있는 깊은 림프절에서 제외되며 때로는 식도암과 같은 흉암이 목의 측면으로 옮겨 질 수 있습니다. 깊은 림프절. 겨드랑 림프절은 삼각형의 아래쪽에 위치하고 입의 바닥에 림프 역류를받습니다. 전방 및 측면 경부 림프절은 경정맥과 외부 경정맥 근처에 있습니다.
4 인두 공간 : 목의 깊은 근막은 목 근육, 혈관, 신경 및 인두, 후두 및 갑상선과 같은 기관의 표면에 덮여 있으며 후 인두 공간 및 인두 공간과 같은 인두 공간을 형성합니다. 후 인두 공간은 후 인두 근막과 앞쪽 척추 근막 사이에 위치하며, 낭의 윗부분은 두개골의 밑면입니다. 인두 주위 공간의 내측은 인두 측벽이고, 외측은 아래 선, 상부 두개골 기저부, 하골 뼈까지 있으며, 후부 측면은 경추 횡단 과정입니다. 스타일러스 과정을 경계로하여, 인두 공간은 두 부분으로 나뉩니다 : 앞뒤 부분, 앞날개 근육, 뒤쪽 부분은 경동맥을 포함합니다. 인두 주위 공간에 공간 점유 병변이 있으면 목의 큰 혈관을 움직일 수 있습니다. 비트.
확인
확인
관련 검사
갑상선 B 모드 초음파 촬영 갑상선 영상
목 질량의 원인과 성격을 명확히하기 위해 진단에 다음 사항을주의해야합니다.
1, 상세한 병력
연령, 성별, 질병 기간, 증상의 중증도, 치료 효과 및 코, 인두, 후두 및 구강과 같은 기관 침범의 임상 증상 또는 발열 및 체중 감량과 같은 전신 증상을 포함합니다.
2, 임상 검사
우선, 국소 부종이나 누공 형성이 있는지 여부에 관계없이 양쪽의 목이 대칭인지 관찰하십시오. 그런 다음 목이 진단됩니다. 검사시 대상의 머리가 약간 낮아지고 환자의 측면이 목 근육을 이완하도록 기울어 져있어 범프에 편리합니다. 덩어리의 위치, 크기, 질감, 활동, 부드러움 또는 맥동의 유무에주의를 기울이고 양면과 비교하십시오. 위에서 언급했듯이 성인 목 질량은 전이성 악성 종양을 고려해야하므로 비 인두, 목 등의 주요 병변의 존재 유무를 이해하기 위해 귀, 코, 목, 입 등의 일상적인 검사. 필요한 경우 내시경 또는 섬유 성 비 인두 경 검사를 수행 할 수 있습니다.
3, 영상 검사
목의 CT 스캔은 종양의 위치와 범위를 이해할 수있을뿐만 아니라, 종양과 경동맥 및 경정맥과 같은 중요한 구조 사이의 관계를 결정하는 데 도움이되며, 이는 외과 적 치료를위한 중요한 기준을 제공하지만 종종 작은 질량은 발달 할 수 없습니다. 주요 병변을 찾기 위해 부비동, 비 인두 및 후두와 같은 X 선 필름 검사를 적절하게 수행 할 수 있습니다. 목 분할 누공 또는 갑상선 누공의 경우, 누공의 방향과 정도를 이해하기 위해 요오드화 오일의 X- 선 필름을 검사하는 것이 가능합니다.
4 병리 검사
(1) 펑크 생검법 : 작은 바늘을 덩어리에 삽입하고 격렬한 흡입 후 얻은 조직을 세포 병리학 적 검사를 받는다. 대부분의 목 덩어리에 적용 할 수 있지만 획득 한 조직은 적습니다. 검사가 음성 인 경우 추가 검사를 위해 임상 검사와 결합해야합니다.
(2) 생검 자르기 :주의해서 사용해야합니다. 일반적으로 반복 검사 후에 진단이 확정되지 않은 경우에만. 병변이 퍼지지 않도록 수술 중에 단일 림프절을 완전히 제거해야합니다. 결핵성 자궁 경부 림프절염이 의심되는 경우, 생검이 잘린 후에는 장기적인 상처 부전으로 이어질 수 있으므로 예방에주의를 기울여야합니다. 임상 적으로 진단 된 Parotid-derived 또는 neurogenic 양성 종양을 가진 환자의 경우, 깊은 종양 위치로 인해 수술 전 생검은 긍정적 인 결과를 얻기가 쉽지 않지만 종양을 주변 조직에 고착시키고 수술의 어려움을 증가시키는 단점이 있습니다. 종양의 외과 적 제거 후 병리학 적 검사를 수행 하였다.
진단
차별 진단
질병의 원인에 따라 목 질량은 일반적으로 선천성, 염증성 및 신 생물의 세 가지 범주로 나뉩니다. 일반적인 목 질량의 임상 특징은 다음과 같습니다.
1, 갑상선 낭종은 어린이와 청소년에게 더 흔합니다. 선천성 이형성증입니다. 맹검 구멍과 갑상선 협부 사이의 갑상선 변성과 같은 배아 발생 동안, 갑상선 낭종이 형성 될 수 있습니다. 질량은 목의 중간 선, 갑상선 연골 및 히 오이 드 뼈 사이에 있으며 삼키는 작용으로 종종 위아래로 움직입니다. 누관은 감염 후 형성 될 수 있으며 점액 또는 점액 배출이 있습니다. 누공은 치유가 쉽지 않거나 종종 재감염되지 않습니다.
2. 구개열은 선천성 이형성증입니다. 배아 단계에서 목 발달은 접합 아치와 구개열의 진화와 밀접한 관련이 있습니다. 접합 아치는 중배엽에서 전파되고 총 5 쌍으로 평행하게 배열 된 아치형 벌지입니다. 아치 사이에 외배엽 상피로 구성된 4 쌍의 쪼개짐이 있습니다. 정상적인 상황에서 zygomatic arch와 cleft palate는 결국 목 근육과 혈관의 구조가됩니다. 발달이 비정상이면 구개열 또는 누공이 형성됩니다. 낭종은 목 바깥쪽에 위치하고 흉골 근육의 깊숙한 곳에 있습니다. 둥글거나 타원형, 크기가 불확실합니다. 감염이 깨진 후 목에 누공이 형성 될 수 있는데, 이는 구개 구개 낭종과 누공 외부 누공입니다. 때때로 낭종이나 누공은 외부 청각 운하, 편도선 또는 수정체와 소통하는 내부 입을 가지고 있습니다.
3, 급성, 만성 자궁 경부 림프절염, 코, 인두, 목구멍, 입 및 염증의 다른 영역은 자궁 경부 림프절 병증을 유발할 수 있습니다. 급성 림프절염, 적색, 부어 오름, 통증, 열 및 기타 급성 염증 특성은 발병 속도가 빠르며 종종 열, 국소 부드러움, 항염증제 치료 후 붓기가 가라 앉습니다. 자궁 경부 림프절의 만성 염증, 장기간의 경증 증상, 종종 턱밑 부위, 작은 림프절, 활동성, 부드러움에 위치하지 않습니다.
4, 자궁 경부 림프절 병변은 폐, 복강 등의 결핵 병변에 1 차적이거나 2 차적입니다. 질병의 경과는 더 길다. 경증 질환, 국소 증상이 적은 환자, 일측 또는 양측 자궁 경부 림프절, 종종 끈적임, 중간 정도의 질, 활동적, 부드러움이없는 환자. 상태가 심할 경우 여러 림프절이 서로 붙어 그룹을 형성 할 수 있습니다. 림프절이 건조하고 괴사하는 경우, 궤양 후에 누공이 형성되며 오랫동안 치유되지 않습니다.
5, AIDS 목 림프절 병증, AIDS 전의 임상 증상 중 하나. 인간 면역 결핍 바이러스에 의한 자궁 경부 림프절 침습. 질병의 경과가 길어지고 림프절이 점차 증가하며 종종 복부 근육 가려움증, 열, 체중 감소, 피로 및 백혈구 감소증과 같은 여러 림프절이 동반됩니다. 미세한 바늘 생검은 진단을 도울 수 있습니다.
6, 갑상선 선종이있는 여성에서 더 흔합니다. 목 앞쪽에 위치하고, 성장이 느리고 증상이 분명하지 않으며 종종 의도하지 않게 발견됩니다. 질량은 적당하며 삼키는 동작으로 위아래로 움직입니다. 큰 갑상선 선종은 기관의 변위 또는 기관의 압박으로 인해 호흡에 영향을 줄 수 있습니다. 질량이 급격히 증가하면 결절성, 단단함, 재발 성 후두 신경 또는 기관으로의 침투로 호흡 곤란, 성대 운동 이상증, 쉰 목소리 등이 발생하여 갑상선 암이 고려 될 수 있습니다.
7, 귀밑샘과 섞인 것이 귀밑샘에서 더 흔합니다. 그것은 lo 불 아래 덩어리, 느린 성장, 명백한 증상이 없으며 때로는 종종 발견됩니다. 질량의 위치는 더 깊고 표면은 매끄럽고 품질은 중간이며 푸시는 움직입니다. 덩어리가 안쪽으로 발달하여 인두 공간을 침범하면 비 인두 또는 인두 벽이 안쪽으로 이동하거나 부드러운 구개가 팽창 할 수 있습니다. 덩어리가 고정, 단단하고 국소적인 통증 또는 안면 신경과 관련된 경우 혼합 종양에 악성 변화가있을 수 있습니다.
8, 신경성 종양. 그들 중 대부분은 신경초의 Schwann 세포에서 유래하여 종종 목 피부 신경, 교감 신경, 미주 신경 등에서 발생하는 신경초종입니다. 종양은 sternocleidomastoid 근육의 깊은 목의 측면의 상단에 있습니다. 원형 또는 원형으로 표면이 매끄 럽습니다. 병변 범위가 작을 때 느린 성장, 종종 명백한 증상이 없습니다. 종양이 크면 인두로 튀어 나와 인두 벽이 움직이고 가득 차게되고 심한 경우에는 호흡에 영향을 줄 수 있습니다. 때때로, 그것은 악성이거나, 단기적으로 종양이 급격히 증가하거나, 또는 설하 신경 마비의 미주 징후로 나타날 수 있습니다.
9. 경동맥 종양은 경동맥에서 유래합니다. 경동맥 분기에 있습니다. 종양이 작을 때 증상은 분명하지 않습니다. 미주, 설하 신경 등을 침범하는 것과 같이 성대 운동 장애, 혀 편향 및 기타 징후가 발생할 수 있습니다. 검사하는 동안 종양이 동맥과 함께 움직일 수 있고 타악기에는 맥동 느낌이 있으며 CT 강화 주사 및 혈관 조영술은 진단에 도움이 될 수 있습니다.
10. 악성 림프종. 림프 네트워크에서 발생하는 악성 종양입니다. 주요 증상은 림프절이 부어 오르거나 림프절 외 조직에 덩어리가 형성된 다음 인접한 림프절이 관련됩니다. 세포 형태와 분화 정도에 따라 지진과 비호 지킨 림프종의 두 가지 주요 범주로 나눌 수 있습니다. 자궁 경부 림프절 병증은 비호 지킨 림프종의 일반적인 증상으로 덩어리가없고 점진적으로 커지고 단단하며 조기에 림프절이 서로 붙어있어 촉진하기가 어렵습니다. 편도선, 비 인두 및 혀뿌리에 병변이 있으면 코 막힘, 코 분비물, 인두 불편 및 청력 상실과 같은 증상이 발생할 수 있습니다. 호 지킨 림프종으로 인한 자궁 경부 림프절의 확대로 인해, 대부분 양방향이며 열, 간 비대, 체중 감소 및 피로와 같은 전신 증상이 있습니다.
11. 전이성 악성 종양 목의 악성 종양은 목 덩어리의 원인 중 하나이며 주요 병변은 대부분 머리와 목에 있습니다. 비 인두 암종은 초기 자궁 경부 림프절 전이, 때로는 비 인두 암종의 첫 증상입니다. 목의 측면에있는 깊은 림프절을 더 많이 침범할수록 확대 된 림프절은 하악각 뒤에 위치하며 점차 커지고 때로는 덩어리로 융합됩니다. 단단하고 열악한 활동, 부드러움 없음. 종종 일방적이지만 동시에 양쪽 자궁 경부 림프절이 있습니다. 편도선 암의 자궁 경부 림프절 전이는 비 인두 암종과 유사합니다. 후두암은 종종 자궁 경부 림프절 전이를 겪고 있으며, 특히 성병 유형이 발생하기 쉽습니다 초기 단계의 대부분은 측면 경부 딥 그룹이며, 경동맥 분기가 부어 오르고 전이성 림프절 암이 낮은 대변 각도 또는 쇄골로 낮아질 수 있습니다. 영역 확장. 비강 및 부비동 암의 림프절 전이는 종종 병변의 말기에 발생하며, 확대 된 림프절은 대부분 턱밑 아래에 위치합니다. 폐암, 식도암 및 기타 질병, 때로는 쇄골 상부 지역에서 전이성 림프절 암.
