초라한 얼굴
소개
소개 냉담한 갑상선 기능 항진증 : 갑상선 기능 항진증의 전형적인 증상과 달리 기분은 무관심하고 흥분하기 쉽지 않습니다. 특징은 다음과 같습니다. 남성보다 나이가 많은 여성 1 명. 2 현기증, 무기력, 우울증. 3 체중 감량, 피로, 얼굴 및 노년. 4 피부가 건조하고 거칠고 땀이 적습니다. 5 눈꺼풀 부종이 처지지만, 눈은 명백하지 않습니다. 갑상선은 더 결절성 또는 선종 또는 방광 종을 나타냈다. 7 근육 위축, 신체 크기 및 다수의 악액질 상태. 8 부정맥은 심방 세동 또는 부비동 부정맥으로 많으며, 일반적인 심박수는 90 ~ 120 회 / 분이며, 심장 확대, 불충분 한 혈액 공급 또는 만성 심부전이 있습니다. 9 상태가 더 무겁고 성능이 비정형 적이며 오진이 쉽게 발생하고 제대로 치료할 수없는 경우 갑상선 기능 항진증, 빈혈, 위 질환, 고혈압, 고지혈증, 과점 성 및 면역 기능 장애의 10 가지 이상이 발생할 수 있습니다.
병원균
원인
1. 면역 인자 : 1956 년, Adams 등은 장기 작용 갑상선 자극 호르몬 (LATS)이 TSH와 유사하게 작용한다는 것을 발견했으며, 갑상선에 대한자가 항체 인 B 림프구에 의해 생성 된 면역 글로불린 (IgG)입니다. 갑상선 소포 상피를 자극하여 갑상선 호르몬을 분비하고 갑상선 기능 항진증을 유발하기 위해 갑상선 세포 구성 요소와 결합 될 수 있습니다. 갑상선 기능 항진증 환자의 60 ~ 90 %가 LATS를 증가 시켰습니다. 나중에 LATS-P 물질은 IgG이며, 인간 갑상선 자극 면역 글로불린 (HTSI)으로도 알려진 인간 갑상선 조직 만 자극하며 갑상선 기능 항진증 환자의 90 % 이상이 양성입니다.
2. 유전 적 요인 : 임상 실습에서 가족 그레이브스 병을 발견하는 것은 드문 일이 아니며, 같은 쌍둥이에게는 그레이브스 병이 최대 30 % -60 %, 자궁외 난자가 3 % -9 %에 불과합니다. 갑상선 기능 항진증 외에도 가족 병력 조사는 갑상선 기능 항진증 또는 가족 구성원의 TSI 양성과 같은 다른 유형의 갑상선 질환으로 고통받을 수 있으며 그레이브스 병에는 가족 유전 적 소인이 있음을 나타냅니다. 이 유전자 패턴은 상 염색체 열성, 상 염색체 우성 또는 다 유전자 성일 수있다.
3. 다른 질병의 원인
(1)과 활동 결절성 갑상선종 또는 선종 과거에는이 질환이자가 면역 질환이 아닌 것으로 간주되었으며 혈액에서 IgG, TSI 또는 IATS와 같은 면역 학적 증거가 발견되지 않았습니다. 1988 년, 혈청 티로 글로불린 항체 및 마이크로 솜 항체는 16.9 % (62/383)의 양성 비율과 54.7 %의 다중 결절 양성률 (104/190)로 중국의 단일 결절에서 검출되었습니다. 이 결절의 과형성 갑상선 조직은 TSI에 의해 조절되지 않으며과 활동 또는과 활동 갑상선 결절 또는 선종이됩니다. 현재, 갑상선 선종 및 암의 발생률은 또한 종양 유전자에 기인 한 것으로 여겨진다.
(2) 뇌하수체 종양에서 TSH의 분비가 증가하여 뇌하수체 갑상선 기능 항진증, 예컨대 TSH 분비 종양과 관련된 갑상선 기능 항진증 또는 비대증을 유발합니다.
(3) 아 급성 갑상선염, 만성 림프 구성 갑상선염, 무통 갑상선염 등은 갑상선 기능 항진증과 관련 될 수 있습니다.
(4) 갑상선 기능 항진증으로 인한 갑상선 기능 항진증. 갑상선 환자가 요오드를 너무 많이 섭취하면 갑상선 정제 나 레보 티록신 나트륨 (L-T4)을 과다 복용하면 갑상선 기능 항진증을 유발할 수 있으며, 아미오다론 약물을 복용하는 소수의 환자도 갑상선 기능 항진증을 유발할 수 있습니다.
(5) 이소성 내분비 종양은 난소 종양, 맥락막 암, 소화 시스템 종양, 호흡기 종양 및 유방암 및 기타 분비 갑상선 자극 호르몬과 같은 갑상선 기능 항진증을 유발할 수 있습니다.
(6) 올브라이트 증후군은 다수의 섬유 성 이형성증, 피부 색소 침착, 고혈압 AKP를 임상 적으로 특징으로하며 갑상선 기능 항진증과 관련 될 수 있습니다.
(7) 가족 성 고 글로불린 혈증 (TBG)은 갑상선 기능 항진증을 유발할 수 있으며, 이는 가족 성 유전 적 결함 또는 약물로 인한 것일 수 있습니다.
확인
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관련 검사
피부색 동맥혈 가스 분석
1. 기초 대사율 (BMR) 측정 : 갑상선 기능 항진증으로 갑상선 기능 항진증이> 15 % 증가 및 감소. 기기 또는 계산에 의해 결정될 수 있습니다. 계산 공식 : 조용한 펄스 펄스 압력 -111-BMR %.
2. 혈중 콜레스테롤이 감소합니다.
3.24h 근육 요산> 100mg / L (760mmol / L) 증가. 근육 내 크레아틴 포스 포 키나제 (CRK), 락 테이트 탈수소 효소 (LDH) 및 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라제 (SGOT)가 상승되었다.
4. 말초 혈액 세포는> 4.5 × 109 / L이어야하고, 중성 다핵 성 백혈구는> 50 %이어야하며, 갑상선 약물을 사용할 수 있습니다.
갑상선 흡수율 (131I)은 증가하였고, 암컷 6h는 9 % 내지 55 %였다. 수컷은 9 %에서 50 %이며 24 시간은 20 %에서 45 %입니다. 3h는 5 % 내지 25 %이다. 이 검사는 많은 약물과 요오드 함유 식품의 영향을 받기 때문에 검사 2 ~ 3 주 전에 이러한 요소를 피해야합니다.
6. 혈장 단백질 결합 요오드 (PRI) 정상 값은 0.3 ~ 0.63pmol / L이고 갑상선 기능 항진증은> 0.63pmol / L입니다.
7. 갑상선 호르몬 : T3 정상 값은 950-205 μg / L, T4 정상 값은 60-14.8 μg / L, 그리고 수지 흡수율 (RUR)은 0.8-1.1입니다. 자유 T4 지수 (FT4I)는 9.6에서 16.3입니다. FT3I 6.0 ~ 11.4pmol / L, FT4는 32.5 ± 6.0pmol / L이다. 갑상선 기능 항진증이 증가하고 있습니다. rT3의 정상 값은 0.2-0.8 μmol / L이며 갑상선 기능 항진증 또한 증가하며 때로는 T3 및 T4보다 일찍 변합니다.
8. TSH 방사선 면역 분석법의 정상치가 3 ~ 10mU / L이고 뇌하수체 갑상선 기능 항진증이 증가하며, 일반적으로 갑상선 기능 항진증 TSH는 정상 수준이거나 감소합니다.
9. T3 억제 시험 : 갑상선 흡수의 특성을 확인하는데 사용된다. 이 방법은 먼저 131I 값을 측정 한 다음 경구로 T3 60μg / d (3 회 / d)를 복용 한 후 6 일 후에 131I 비율을 측정하거나, 결과를 비교하거나, 경구 티록신 정제를 60mg, 3 회 / d, 8 일 후에 복용하는 것입니다 131I 값을 측정하고 결과를 비교 하였다. 정상인과 단순 갑상선종에서 T3 억제 검사의 131I 억제율은> 50 %입니다. 관상 동맥 질환이있는 환자는 부정맥을 일으킬 수 있기 때문에 부정맥을 억제하는 것은 적합하지 않습니다.
10.TRH (갑상선 자극 호르몬 방출 호르몬) 검사 : T3, T4는 갑상선 기능 항진증에서 증가, 피드백 억제 TRH, TSH 분비 촉진, TRH 300mg의 정맥 주사 후 뇌하수체는 여전히 TSH를 분비하지 않거나 TSH를 거의 분비하지 않으며, 갑상선 기능 항진증 환자의 TSH는 그렇지 않습니다 올립니다. 갑상선 기능 항진증 환자의 TSH 수준이 상승합니다.
갑상선 항체 검사 : 갑상선 글로불린 항체 (TGA), 갑상선 마이크로 솜 항체 (TMA) 및 항핵 항체 (ANA), 항 평활근 항체 (SMA), 항 미토콘드리아 항체 (AMA)와 같은 다른 항체가 일반적으로 임상 적으로 사용됩니다. 항 심근 항체 (CMA), 항 파장 세포 항체 (PCA) 등을들 수있다.
갑상선 자극 항체 (TSAb)의 최고 양성 비율 또는 갑상선 자극 면역 글로불린 (TSI)이 높은 갑상선 기능 항진증 환자의 90 % 이상이 양성일 수 있습니다.
1. 힘줄 반사 이완 시간 : 일반적으로 사용되는 아킬레스 건 반사, 정상적인 사람 아킬레스 힘줄 이완 시간 250 ~ 3380ms. 갑상선 기능 항진증 환자의 약 40 %
2. B- 초음파는 갑상선 확대, 자연, 단일 결절 또는 여러 결절의 정도에서 찾을 수 있습니다. 진단 지원을 제공하십시오.
3. 갑상선 스캔 및 방사성 핵종 컴퓨터 단층 촬영은 갑상선 확대, 단일 결절 또는 여러 결절, 갑상선 대사 기능을 이해하여 감별 진단에 의미가 있습니다.
진단
차별 진단
감별 진단을 고려해야합니다.
간단한 갑상선종 1 개. 갑상선 확대를 제외하고는 위에서 언급 한 증상이나 징후가 없습니다. 131I 흡수 속도가 때때로 증가하지만, T3 억제 시험은 대부분 억제를 나타낸다. 혈청 T3, rT3은 정상이었다.
2 신경증.
3 자율과 기능성 갑상선 결절, 스캐닝 중 결절에 집중된 방사능 : TSH 자극 후 반복 스캔으로 결절의 방사능 증가.
다른 4 명. 결핵과 류머티즘은 종종 발열, 다한증 및 빈맥을 나타내며, 주요 증상으로 설사를하는 사람들은 종종 만성 대장염으로 오진됩니다. 노인성 갑상선 기능 항진증의 기능은 비정형 적이며, 종종 무관심, 식욕 부진 및 명백한 체중 감소로 암으로 쉽게 오진됩니다. 일방적 인 침습성 외 안염은 안와 내 및 두개골 저 종양과 구별되어야합니다. 근육 질환이있는 갑상선 기능 항진증은 가족주기 마비 및 중증 근무력증과 차별화되어야합니다.
전형적인 갑상선 기능 항진증은 대사 증상, 갑상선 확대 및 안구 돌출이 높지만 진단은 어렵지 않지만 갑상선 기능 항진증 환자의 약 20 %는 비정형적인 임상 증상을 보이며, 노인, 노인 환자, 만성 질환 환자에서 더 흔합니다. 또는 갑상선 기능 항진증 및 경증 갑상선 기능 항진증 환자, 증상 및 징후가 전형적이지 않으며, 종종 안구가 눈에 띄지 않으며, 갑상선 비대증이 명확하지 않습니다. 질병, 일반적인 비정형 증상은 다음과 같습니다.
1. 심혈관 유형 : 두드러진 증상, 빈맥, 부정맥, 협심증 또는 심부전과 같은 심혈관 증상이있는 경우. 임상 적으로 관상 동맥 심장 질환, 고혈압 심장 질환, 부정맥 및 기타 질병으로 진단되는 여성 또는 노인 환자 및 독성 결절성 갑상선 기능 항진증 환자에서 더 흔합니다. 이 유형의 갑상선 기능 항진증 환자에서, 항 갑상선 약물로 심혈관 증상을 완화시킬 수 있으며 심혈관 약물만으로 치료하는 것은 효과적이지 않습니다.
2. 신경 학적 유형 : 신경 정신과 적 증상이 두드러지고, 환자의 신경질, 부주의, 정서적 과민성, 불안, 불면증, 환각, 여성에서 더 흔하며, 신경증 또는 폐경기 증후군으로 쉽게 오진됩니다.
3. 위장관 유형 : 종종 대변의 두드러진 증상으로 설사, 며칠 또는 수십 건의 설사. 장염, 만성 대장염으로 잘못 진단되는 고름과 혈액은 없습니다. 주요 증상, 복부 또는 국소 복부 통증으로 복통이있는 일부 환자는 담도 산통, 신장 산통, 궤양 질환, 췌장염, 맹장염과 유사하며 종종 급성 복부 및 외과 적 치료로 진단됩니다. 때때로, 주요 증상으로 심한 구토를 겪는 소수의 환자, 심지어 구토 및 위장염으로 오진 된 경우도 있습니다. 이 유형은 젊은이와 중년의 사람들에게 더 일반적입니다.
4. 근육 유형 : 근육 약화, 육체 약화 및주기적인 마비로 눈에 띄지 않는 성능으로 종종 외사시없이, 갑상선종 및 갑상선 기능 항진증의 증상이 나타나지 않거나, 중년 남성에서 증상이 나타나고, 대부분 환자가 식사 후 다량의 단 음식 섭취.
5. 악액질 유형 : 눈에 띄는 증상으로 체중 감량, 빠른 체중 감량, 근육 위축, 피하 지방 감소 또는 소실, 심지어 악질 진단 (악성 종양으로 잘못 진단 됨), 노인 환자에서 더 흔함.
6. 저열 유형 : 갑상선 기능 항진증 환자의 약 절반은 열이 적고 두근 거림과 같은 일반적인 증상이 있으며 류마티스 열, 장티푸스, 결핵 및 급성 세균성 심내막염으로 쉽게 오진됩니다. 이 유형의 저열의 특징, 체온의 증가는 심박수의 가속에 비례하지 않고, 심박수가 더 빠르고 중요하며, 해열제의 적용은 효과적이지 않으며, 갑상선 약물 치료 효과는 분명합니다.
7. 간 유형 : 황달, 복부 통증, 간, 높은 트랜스 아미나 제, 주요 증상 인 백혈구 감소증, 종종 간 질환으로 오진 된 경우.
위에서 언급 한 비정형 증상 외에도 갑상선 기능 항진증, 남성 여성형 유방, 백반증, 손발톱 분리 (Plummer A), 국소 과다 색소 침착, 고혈당증 등과 같은 비정형 징후가 있습니다. 더 많은 소변, 간 야자, 고칼슘 혈증 등을 마 십니다. 이것은 오 진단을 피하기 위해 더 이해 될 필요가 있습니다. 일반적인 갑상선 기능 항진증은 단순 갑상선종 (유전성 갑상선종), 급성 갑상선염, 급성 갑상선염, 하시모토 병, 갑상선 종양, 갑상선 암, 자율 기능 장애와 구별되어야합니다.
차별 진단
1. 총 티록신 (총 T4)의 결정 갑상선 호르몬 결합 글로불린 (TBG)의 경우 T4의 증가 (12ng / dl 이상)는 갑상선 기능 항진증을 시사합니다. TBG가 비정상으로 의심되는 경우, TBG의 이상을 교정하고 자유 갑상선 지수 (FT4I)를 계산하기 위해 I125-T3 결합 비율 (정상은 0.99 ± 0.1, 갑상선 기능 항진은 0.74 ± 0.12)을 T4로 곱하고 곱해야합니다. 환자의 결과가 증가했습니다. 정상이라면 추가 검사를 위해 노력해야합니다.
2. 총 혈액 T3 정상 값은 100 ~ 150mg / dl이며, 질병이 증가하며, 진폭은 종종 총 T4보다 큽니다.
3. 항 -T3 (rT3)의 결정, 혈액 rT3의 정상 평균값은 50ngdl이고, 갑상선 기능 항진증이 유의하게 증가 하였다.
4. 자유 T4 (FT4) 및 자유 T3 (FT3) FT4 및 FT3의 결과는 위에서 언급 한 TBG의 영향을받지 않으며 전체 T4 및 T3 결과보다 T4 기능 상태를보다 정확하게 반영 할 수 있습니다. 정상 값 : FT4는 10.3 ~ 25.7 pmol / L이고 FT3은 2.2 ~ 6.8 pmol / L입니다. 갑상선 기능 항진증 환자의 결과는 정상 상한보다 유의하게 높았습니다.
5. 요오드 비율 증가, 25 % 초과 3 시간 또는 45 % 초과 24 시간 초과와 같은 갑상선 비율 131I (근거리 방법), 피크 진행은 질병과 일치 할 수 있지만 단순성을 구분하기 위해 T3 억제 테스트에 사용해야합니다. 갑상선종.
6. T3 억제 시험 방법은 전술 한 바와 같다. 정상적이고 단순한 갑상선종에서는 두 번째 131I 비율이 크게 감소하여 50 % 이상에 도달했습니다. 이 질환과 침습성 외 안염 환자에서 TSH에 의한 갑상선 자극은 TSAb로 대체되었으며 T3 및 T4에 의해 억제되지 않기 때문에 안과에서 T320μg의 1 주일 후 두 번째는 131I입니다. 50 % 이하로 억제하십시오. 이 방법은 심장 리듬 장애 또는 협심증을 유발하지 않도록 관상 동맥 심장 질환이있는 노인 환자에게는 적합하지 않습니다.
7. 갑상선 자극 호르몬 방출 호르몬 (TRH) 자극 테스트는 TSH가 0에 가까운 흥분성 반응을 보이거나 민감도가 높은 면역 학적 분석 결과에서 TSH가 정상보다 낮으며 TRH에 의해 흥분되지 않는 환자에서 정상입니다. 갑상선 기능 항진증 (T3 갑상선 기능 항진증 포함)을 요구할 수 있습니다. 이 검사의 중요성은 T3 억제 검사와 유사하며, T3 섭취가 심장에 영향을 미치고 증상을 악화시키는 단점을 피할 수 있으며 시약 공급은 아직 대중적이지 않았습니다.
8. TSAb 또는 TSI이 질환에 걸린 환자의 양성률은 약 80 % ~ 90 %이며, 질병 치료 후 TSAb의 활성이 명백히 감소하거나 정상으로 돌아가 치료 후 후속 효능 및 재발의 확인에 유리합니다. 또한 항 갑상선 약물 복용이 중단되는 적절한 시간을 추정하기 위해 임상 적으로 자주 사용됩니다.
9. 항티로 글로불린 항체 (TGA) 및 항 갑상선 미세 염색체 항체 (MCA) TGA 및 MCA는이 질환에서 양성일 수 있지만, 역가는 하시모토 갑상선염보다 훨씬 적습니다.
