변동하는 소변 흐름
소개
소개 동맥 팽창 질환 인 복부 대 동맥류는 가장 흔한 유형의 동맥류입니다. 최근 몇 년 동안 중국의 복부 대 동맥류 발생률이 상승 추세를 보이고 있습니다. 통계에 따르면 65 세 이상의 노인들 중에서 복부 대 동맥류의 발생률은 약 8.8 %입니다. 또한, 많은 환자들이 증상없이 갑작스런 동맥류 파열을 겪으며, 이러한 종양 파열 환자의 사망률은 90 % 이상에이를 수 있습니다. 따라서 의료계는 또한 복부 대 동맥류를 인체의 "시한 폭탄"이라고합니다. 대부분의 복부 대동맥 동맥류 환자는 증상이 없으며 일상적인 신체 검사를 수행 할 때 조용한 복부 대동맥 동맥류라고도합니다. 정기적 인 신체 검사가 진행됨에 따라 증상이있는 환자에서도 이러한 유형의 동맥류가 점진적으로 증가하고있는 것으로 나타났습니다. 일반적인 증상은 복부 맥동 덩어리이며, 제대 또는 위 복부에 둔한 통증이 있거나 복부 불편 만 있습니다. 동맥류가 요추에 침범하면 요추 부위에 통증이있을 수 있습니다. 때로는 동맥류가 십이지장이나 공장으로 확대되거나 심지어 침투하여 위장 출혈을 일으킬 수 있습니다. 일반 운하에는 황달이 있습니다. 십이지장의 압박은 장 폐쇄를 유발합니다. 요관의 압박은 신장 산통 또는 혈뇨를 유발합니다. 방광이 압박되면 소변 배뇨가 빈번하게 발생할 수 있습니다. 배뇨 패턴은 종 모양에서 정상이어야하며, 최대 비뇨 유량까지 부드럽게하고 매끄럽게해야합니다. 배뇨가 어려울 때 때때로 부러지고 그래프가 변동하는 것처럼 보일 수 있습니다. 일부 사람들은 복부를 사용하여 힘을 가하고 모양이 들쭉날쭉 해져 의사의 진단을받을 수 있습니다.
병원균
원인
(1) 질병의 원인
죽상 동맥 경화증은 복부 대 동맥류의 가장 기본적인 원인으로 간주됩니다. 신장 동맥 개구부 아래의 복부 대동맥은 동맥 경화의 가장 흔한 부위이며 동맥류에서 가장 쉽게 형성되는 부분이며 대동맥 분기로 확장되며 복부 대동맥 동맥류의 2 ~ 5 % 만 발생합니다. 신장 동맥 개구부 위의 후자는 대부분 흉부 대동맥 동맥류가 복부 대동맥으로 확장되어 발생합니다.
유전 적 요인은 복부 대동맥 동맥류의 발달에 중요한 역할을합니다. 환자의 약 28 %가 일급 친척들 사이에 유전병을 앓고 있다고보고되었습니다. 추가 연구는 또한 세포 조직의 결함이 복부 대동맥 동맥류의 병인이며 대동맥에서의 탄성 섬유 파열 및 염증 반응의 중간 층을 나타낼 수 있으며 대 식세포 및 세포 활성 물질의 많은 침윤이 있음을 보여줍니다.
(2) 병인
복부 대 동맥류의 형성을 이해하려면 먼저 정상 동맥 벽의 구조를 이해해야합니다. 엘라스틴 및 콜라겐은 대동맥 벽의 가장 중요한 구조적 성분이며, 평활근 세포와 함께 대동맥의 중간 막을 구성합니다. 정상적인 상황에서 엘라스틴은 접힌 체형 구조입니다. 외력이 가해지면 자연 길이보다 70 % 늘어날 수 있으며 동맥에 대한 종 방향 수축력 견인력과 원주 방향으로 동맥의 정상적인 단면적을 유지하기위한 견인력을 제공합니다. 분해는 동맥의 종양과 같은 확장 형성의 주요 초기 단계입니다. 동맥벽에서 콜라겐의 주요 형태는 콜라겐 유형 I 및 III입니다. 콜라겐 섬유는 나선형으로 감겨 진 3 개의 폴리 펩타이드 사슬로 구성되며, 신축성은 작지만 인장 강도는 탄성 섬유보다 20 배 더 크며 동맥벽의 인장 강도를 유지하는 기능을합니다. 정상적인 구조에서, 대동맥의 콜라겐은 엘라스틴 하중의 형태로 둘러싸여있어서, 대동맥을 신축하기 쉬운 탄성 덕트로 만듭니다. 하중이 증가하고 혈관이 계속 늘어 나면 콜라겐 섬유는 나선형으로 팽창하여 하중을 견디는 성분으로 작용하여 엘라스틴의 작용을 보완하여 혈관의 팽창을 줄입니다. 엘라스틴은 부하의 주요 보유자이며 콜라겐은 매장량의 역할을하며 확장이 거의없는 안전한 네트워크 역할을합니다. 둘에 의해 형성된 매트릭스 층은 압력 하중에 대한 명확한 경계를 갖는다. 유전학의 이상, 엘라스틴 및 콜라겐의 분해, 동맥 경화에 의한 매트릭스 접합의 파괴, 및 맥압 증가가 특정 한계를 초과하여 복부 대동맥 동맥류의 형성을 초래하는이 층에 집중된다.
1. 동맥 경화의 역할 복부 대 동맥류와 동맥 경화는 주로 노인 인구에서 발생하기 때문에 두 개가 공존하기 때문에 사람들은 항상 복부 대 동맥류가 동맥 경화의 결과이며 동맥 경화로 묘사됩니다. 성적인 복부 대동맥 동맥류. " 연구에 따르면 죽상 경화증은 동맥류의 형성 및 확장과 관련이 있습니다. 가능한 메커니즘은 주로 다음과 같은 세 가지 측면이 있습니다. 우선 영양 혈관이 부족하기 때문에 복부 대동맥 벽의 영양 공급은 주로 내강의 혈액 확산에서 비롯되며 동맥 경화성 플라크 및 부착 된 혈전의 형성은 영양분의 분산에 장애물을 유발하여 동맥의 내막으로 이어집니다. 막의 괴사는 벽을 약하고 동맥류를 형성하기 쉽습니다. 둘째로, 죽상 경화성 플라크가 분리 된 후, 네이 키드 평활근 세포는 콜라게나 제를 활성화시켜 다량의 콜라겐을 분해 할 것이며, 이는 대 동맥벽에서 막 형성을 약화시키는 요인 중 하나이다. 또한, 전단 응력이 낮은 영역 (예 : 대동맥 분기점 위)에서는 혈류가 왜곡되고 혈액의 경화 인자가 벽과 접촉하여 연장되며 경화 된 플라크와 부착 된 혈전은 분기점에서 두 누공을 유발합니다. 전체 동맥 직경은 더 좁아서 대동맥 벽에 더 큰 반사 압력이 가해지며 동맥류 형성이 용이합니다.
Allardice 등의 결과에 따르면 다리와 목 동맥 경화증 환자에서 복부 대동맥 동맥류의 발생률이 크게 증가했으며 Gaspar는 복부 대동맥 동맥류 수술을받는 환자의 연구에서 환자의 44 %가 동시에 죽상 경화증 질환을 앓고 있습니다.
최근의 연구에 따르면 동맥 경화증은 복부 대 동맥류와 공존하는 질병 일 가능성이 높지만, 형성 및 발달에 중요한 역할을합니다. 그러나 대부분의 연구와 임상 데이터에 따르면 동맥 경화는 여전히 복부 대동맥 동맥류의 가장 흔하고 가장 중요한 원인입니다.
2. 복부 대동맥의 구조적 결함 및 대동맥 벽의 구조적 구성 요소는 복부 대동맥 벽의 약화인데, 이는 복부 대동맥 동맥류 형성에 없어서는 안될 요소입니다. 첫째, 대동맥과 비교하여 복부 대동맥 벽은 약하고 엘라스틴 층의 수는 종종 40 층 미만으로 크게 감소합니다. 실험에 따르면 대동맥의 대동맥 층이 40 층 미만으로 파괴되면 동맥류가 형성되기 쉽습니다. 엘라스틴의 반감기는 70 년으로 임상 동맥류의 최대 발생률과 일치합니다. 둘째, 복부 대동맥은 영양분이 적은 혈관을 가지며, 막과 심장의 영양분 공급은 주로 내강의 혈액 확산에서 비롯됩니다. 죽상 경화성 플라크 형성이있을 때, 그것은 영양 분산의 기능 장애를 초래할 수있어서, 내막과 내막은 괴사되고 벽은 약해진다. 다시, 복부 대 동맥벽의 수복 능력은 약합니다. 평활근 세포는 손상된 혈관벽의 복구에 중요한 역할을합니다. 세포는 맥박 압력의 자극 하에서 콜라겐과 엘라스틴을 합성해야합니다. 복부 대동맥의 강성이 클수록 평활근 세포에 대한 맥압의 충격 압력이 감소하고 합성 운동성이 감소합니다. 또한 혈관 모양 신 생물 팽창 후 많은 평활근 세포가 섬유 성 결합 조직으로 대체됩니다. 콜라겐과 엘라스틴의 합성이 감소합니다. 정량 분석 결과, 탄성 섬유는 정상 대동맥의 중간층에서 건조 중량 조직의 35 %를 차지하지만 동맥류 환자의 경우 8 %만을 차지합니다. 기존의 동물 모델은 엘라 스타 제와 엘라스틴의 파괴와 함께 복부 대동맥의 일부의 엘라 스타 아제의 동맥 내 주입 또는 개복술 노출이 복부 대동맥 동맥류의 형성을 초래할 수 있음을 입증 하였다. 루스 모어 (Loosemore) 등은 1988 년 콜라겐 단백질과 양의 변화를 제공했는데, 이는 동맥류 형성의 근거가 될 수있다. 이러한 방식으로, 동맥 벽의 매트릭스는 지속적으로 불 활성화되고 분해되며, 동시에 효과적인 영양 및 적시 보충 및 수리가 이루어지지 않아 동맥 벽이 지속적으로 얇아지고 강도가 낮아져 결국 동맥류가 나타난다.
복부 대동맥의 국소 부하는 증가하고 동맥류 형성에 중요한 역할을합니다. 대동맥 시스템에서 근위 끝에서 원위 끝까지 순응은 점차 감소하고 선천적 인 상부 및 하부 좁은 척추 구조에서 대동맥 벽의 압력은 점차적으로 위에서 아래로 증가합니다. 또한, 말초 혈관 동맥으로의 혈압 펄스는 복부 대동맥에서 반사 및 증폭됩니다. 크기는 대동맥의 비율과 분기 후 혈관의 직경에 따라 다릅니다. 이 반사는 두 개의 일반적인 장골 동맥의 직경의 합이 복부 대동맥의 직경의 1.1 내지 1.2 배일 때 최소이다. 연령이 증가함에 따라 비율은 점차 감소하고 50 세의 나이에 0.75로 떨어졌습니다. 임상 적으로 신장 동맥 아래의 복부 대동맥 동맥류의 발생률이 가장 높습니다. 노인 환자의 경우 종종 동맥 경화성 질환, 동맥 경화성 플라크 및 벽 혈전, 분기점의 두 가지 일반적인 장골 동맥이 동반되기 때문입니다 구경이 더 좁아서 신장 동맥 수준 아래의 복부 대동맥 세그먼트에 더 큰 반사 압력이 가해지고 국소 경화증 인자의 체류 시간이 길어 지므로 동맥류의 발생률이 크게 증가합니다.
3. 유전 적 요인의 역할은 복부 대 동맥류가 가족-유전 적 경향을 가지고 있음을 보여주었습니다. Johnson과 Koepsell은 복부 대 동맥류와 대조군을 가진 250 명의 환자의 가족력을 비교 한 결과, 환자의 19.2 %가 알려진 동맥류와 1도 혈액 관계를 가졌으며 대조군의 2.4 %에 불과한 것으로 나타났습니다. 특히 형제 자매의 경우 병의 위험이 11.6 % 증가했습니다. 복부 대 동맥류는 주로 X 염색체와 상 염색체 우성 유전의 성적 상속을 특징으로합니다. 엘라스틴 및 콜라겐의 유전 적 결함은 대동맥 벽의 약화를 직접 유발하고, 다양한 효소의 유전 적 변화는 동맥벽의 매트릭스 구조 단백질의 불 활성화 및 분해를 증가시키고, 통합의 통합은 파괴된다. 마르 판 증후군에서 발생하는 흉부 및 복부 대동맥 동맥류와 같은 약화 된 동맥벽.
(1) 엘라스틴 분해와 관련된 유전자 변이 : 엘라스틴의 유전자 변이는 동맥류 환자에서 확인되지 않았습니다. 현재 명백한 것은 16 번째 오토 좀의 긴 팔에서 합 토글 로빈 유전자의 변이와 이에 인접한 콜레스테롤 에스테르 전이 단백질 유전자이다. 복부 대동맥 동맥류 환자의 경우, 글로빈 α1 대립 유전자의 발현 빈도가 현저히 증가하여 합 토글 로빈의 합성이 증가하여 엘라 스타 제에 의한 엘라스틴의 분해를 촉진하여 동맥벽의 결합 조직의 무결성에 영향을 미칩니다. 동맥류 발생으로 이어지는 성관계. 콜레스테롤 에스테르 전달 단백질 유전자의 변이는 지질 대사에 영향을 미쳐 환자의 혈액에서 고밀도 지단백질 (HDL)의 농도를 낮추고, 트리글리세리드 및 저밀도 지단백질 (LDL)의 농도를 증가시켜 동맥 경화를 초래합니다. 동맥류 형성 및 발달의 간접적 촉진의 출현.
이에 상응하는 것은 α1-AT (α1 항 트립신) 유전자 발현의 상실이다. α1-AT는 엘라 스타 제의 주요 억제제입니다. α1-AT를 담당하는 유전자 표현형의 약 35 %는 단일 접합성 유전자이며,이 유전자 표현형은 복부 대동맥 동맥류 환자의 약 90 %에서 발현되지 않아 α1-AT의 억제 수준이 현저하게 감소합니다. 엘라 스타 제의 활성이 크게 증가하고, 많은 양의 엘라스틴이 분해되고, 대 동맥벽이 약해지며, 동맥류의 발생 및 발달이 용이합니다.
(2) 콜라겐 및 그의 대사와 관련된 유전자 돌연변이 : III 형 콜라겐 유전자의 하나 또는 단일 염기가 돌연변이되고, 619 번째 위치의 글리신이 아르기닌으로 대체되어, III 형 콜라겐의 비정상적인 발현을 유발할 수있다. 실험은 이것이 복부 대동맥 동맥류의 형성과 관련이 있음을 보여주었습니다. 그러나 유전자의 돌연변이는 개인화 된 것으로 보이므로 대부분의 환자에서 확인되지 않았습니다. 복부 대 동맥류를 가진 54 명의 환자에서 유전자 변이에 대한 최근의 연구는 III 형 프로 콜라겐의 유전자 돌연변이가 소수의 환자에게만 존재하지만 단일 아미노산 잔기의 대체는 콜라겐에서 중대한 지질 학적 변화를 야기 할 수 있음을 시사합니다. 이 유전자 돌연변이는 복부 대동맥 동맥류의 발병에서 중요한 역할을합니다.
콜라겐 대사와 관련된 콜라게나 제 억제제 유전자는 X 염색체에 있습니다. 복부 대동맥 동맥류 환자의 경우 유전자가 삭제되고 콜라겐 억제제의 합성이 감소하고 콜라게나 제 억제 수준이 감소하며 마지막으로 콜라겐의 분해가 현저히 증가하고 동맥벽이 약해지고 동맥류가 형성됩니다.
요컨대, 복부 대 동맥류의 유전은 여러 다른 유전자를 포함하는 매우 복잡한 다 인자 기전이며, 이러한 유전자의 시너지 효과로 인해 동맥류의 발생 및 발달에 기인합니다.
4. 효소 화학의 역할
(1) 엘라 스타 제의 역할 : 결과는 복부 대동맥 동맥류 환자의 벽에서 엘라 스타 제의 함량과 활성이 대동맥 폐색 환자의 것보다 높았다는 것을 보여주었습니다. 또한, 동맥 경화가 발생한 후, 동맥벽의 평활근 세포가 자극되어 SME를 대량으로 생산 및 분비한다. 이들 2 종의 엘라 스타 제의 큰 증가는 엘라스틴의 분해 속도를 비정상적으로 증가시키고, 정상적인 접힌 체형 구조가 파괴되고, 종 방향 및 원주 방향으로 충분한 탄성 견인력이 제공되지 않아서 동맥의 변형을 야기한다. 종양으로의 추가 확장. 전체 대동맥 벽에서 탄성 연결 조직의 용해는 동맥류 형성의 기초를 마련합니다. 유전 적 요인의 영향을받는 것 외에도 엘라 스타 제 활동의 증가는 많은 환경 적 요인의 영향을받습니다. 연구에 따르면 흡연, 외상, 고혈압 등이 엘라 스타 제의 활동을 2 배 증가시킬 수 있습니다.
(2) 콜라게나 제의 역할 : 연구에 따르면 복부 대동맥 동맥류 환자의 대동맥 벽에서 콜라게나 제의 농도와 활성이 증가합니다. 가능한 메커니즘은 콜라게나 제 억제제 유전자 발현의 상실이다. 또한, 엘라스틴이 분해 될 때, 동맥에 의해 형성된 풍선 형 종양은 또한 콜라게나 제를 활성화시킬 수있다. 농도와 활성이 증가한 콜라게나 제의 작용으로 콜라겐의 정상적인 구조가 파괴되고, 분해가 현저히 증가하며 동맥벽의 인장 강도가 크게 감소합니다. 콜라겐이 고갈되면 엘라스틴의 불 활성화로 인해 전달 될 수 없습니다. 동맥류는 압력이 가해지면 파열됩니다.
(3) 금속 효소의 역할 : 1984 년에 Tilson 등은 복부 대 동맥류의 동물 모델에서 생쥐에서 구리 대사의 부족이 구리 함유 금속 효소 용해 된 산화 효소의 활성을 감소 시킨다는 것을 발견했다. 이 효소는 콜라겐과 엘라스틴의 통합 된 연결에 중요한 역할을합니다. 이 효소의 부족은 약한 대동맥 벽과 쉬운 동맥류로 이어질 것을 제안합니다. Menkes 증후군 환자에서, 동맥벽의 탄성 조직의 감소 및 구리 대사의 이상이 또한 발견되었으며, 이는 금속 효소의 이상이 복부 대동맥 동맥류의 발병에서 특정 역할을한다는 것을 나타낸다. 1994 년 Karen 등은 아연 관련 매트릭스 금속 단백질 분해 효소 MMP-3 및 MMP-9가 복부 대 동맥류 환자에서 활성을 보였으며, 이는 혈관벽에서 매트릭스 성분의 분해를 담당하는 반면 동맥은 벽의 정상 매트릭스 성분을 파괴하면 동맥벽이 약해지고 심한 경우 동맥류가 발생합니다.
5. 위험 요인 위의 많은 요인들이 복부 동맥류 형성의 기본 조건이며 다양한 위험 요인이 동맥류 발생에 중요한 역할을합니다.
(1) 흡연 : 흡연은 20 년 전에 복부 대 동맥류와 밀접한 관련이 있으며, 담배 소비가 증가함에 따라 복부 대 동맥류의 발생률이 증가합니다. 담배 타르의 다양한 독성 성분과 관련되어있을뿐만 아니라, 담배를 태워서 생성 된 가스 물질은 혈액에 흡수 된 후 메티오닌 술 폭시 드로 산화되어 α1-AT를 비활성화하고 단백질 분해 효소의 활성을 증가시킬 수 있습니다. 대동맥 벽 엘라스틴의 악화의 악화는 대동맥 벽 강도의 약화를 야기하여 동맥류의 발생 및 발달을 초래한다. 통계에 따르면 흡연자는 비 흡연자보다 동맥류 파열로 4 배 이상 사망하고 흡연 가래 가래는 흡연자보다 14 배 더 높습니다. (2) 염증 반응 : 복부 대동맥 동맥류 환자의 4 ~ 10 %에서 두꺼운 흰색 종양 벽이 있고 주위에 밀착되어 있음을 알 수 있는데,이를 "염증성 복부 대동맥 동맥류"라고합니다. 그것은 많은 양의 염증 세포 침윤이 특징이며, 종종 대동맥 벽 외부의 주변 조직으로 퍼집니다. 이 동맥류 변화는 동맥벽 성분의자가 면역 반응이며, 왁스 인 지질 산화 생성물은 인접한 조직으로부터 배출된다고 여겨진다.
동맥류의 대동맥 벽의 조직 학적 검사는 다양한 정도의 염증 침윤으로 볼 수 있으며, 재림 및 미디어에서 림프구 및 조직의 염증 침윤의 정도는 촉진의 부드러움과 확대와 동일합니다 동맥 직경 관련. 최근 연구에 따르면 대 식세포와 활성화 된 T 및 B 림프구가 만성 염증 반응에 관여하는 것으로 나타났습니다. 대 식세포에 의해 분비 된 TL-1B 및 TNF-α는 염증 과정에서 중요한 역할을한다. 그들은 metalloproteinases의 생산을 자극하고 결합 조직의 분해를 촉진하여 대동맥의 중간층을 약화시키고 파괴 할 수 있으며 염증은 복부 대동맥 동맥류의 원인 중 하나 일 수 있습니다.
(3) 외상의 영향 : 10 명의 환자가 탐색 적 개복술 후 36 시간 이내에 복부 대동맥 동맥류가 파열되었다고보고되었다. 탐색 개복술은 간질과 결합 조직의 신진 대사와 이화 작용 사이의 역동적 균형을 방해 할 가능성이 있으며 동맥류 파열의 위험 인자입니다. 연구에 따르면 장 절제술, 탐색 개복술 등의 외과 적 외상으로 대동맥 엘라 스 테라 제 활성이 크게 증가 할 수 있습니다.
(4) 고혈압의 역할 : 고혈압은 또한 복부 대 동맥류의 위험 인자이며, 이는 이환율 증가 및 파열 위험 증가와 관련이 있습니다. 복부 대동맥 동맥류의 마우스 모델에 대한 최근의 연구에 따르면 고혈압의 존재는 동맥류 형성의 기본 조건이며 특히 수축기 고혈압은 대동맥 동맥류 형성에 중요한 역할을합니다. 그러나 고혈압이 동맥류 형성에 관여하는지 또는 약화 된 대동맥 벽의 확장만이 아직 결정적인 결론에 도달하지 못했습니다.
(5) 고령화의 영향 : 복부 대 동맥류는 노인성 질환으로 50 세 미만의 사람들에게는 드물다. 정상적인 상황에서 동맥벽 구조의 변화에는 연령이 동반됩니다. 나이가 증가함에 따라 동맥벽의 엘라스틴 섬유는 분해, 파괴 및 석회화됩니다. 노화 된 대동맥 벽은 대동맥 동맥류 확장의 영향에 저항 할 수 없으므로 노인에서 대동맥 동맥류를 유발합니다.
요약하면, 복부 대동맥 동맥류의 발생 및 발달은 약한 대동맥 벽을 유발하고 부하를 증가시키는 요인들 사이의 많은 장기 상호 작용의 불가피한 결과입니다. 엘라스틴의 분해 및 불 활성화는 복부 대동맥 동맥류의 형성으로 이어질 것이며, 이는 종양 형성의 주요 요인이다. 콜라겐 저장 고갈은 돌이킬 수없는 연속 동맥류 확장 및 심지어 마지막 파열을 유발할 수 있습니다. 흡연, 염증, 외상, 고령 및 고혈압과 같은 위험 요소는 복부 대동맥 동맥류의 발생 및 발달에 긍정적 인 영향을 미칩니다.
복부 대동맥 동맥류의 진단은 올바른 진단을 내리기 위해 주로 임상 증상과 침습적 또는 비 침습적 검사와 함께 이루어집니다. 복부 대동맥 동맥류도 나이와 동맥 경화에 따라 증가하고 있습니다. 임상 실습에서 이러한 환자를 선별하는 방법, 조기 진단 및 조기 치료는 여전히 시급한 문제를 해결해야합니다. 진단에서 올바른 진단을 내리기 위해 병력, 신체 검사 및 유기 영상 검사가 여전히 강조됩니다. 그렇지 않으면 단순히 임상 증상이나 영상 검사를 강조하는 것이 진단 및 치료에 도움이되지 않습니다.
6. 병리학
복부 대 동맥류 벽은 일반적으로 단일 구형 또는 프리즘 형이며 많은 것이 있습니다. 조직 학적 검사는 동맥류 벽이 탄성 섬유에 의해 부서지고 엘라스틴의 함량이 감소한 것으로 나타났습니다. 매질과 외막의 만성 염증, B 림프구 및 혈장 세포의 침윤. 또한자가 면역 반응을 암시하는 다량의 면역 글로불린을 함유하고 있습니다. 동맥류 벽에 관계없이, 내막이 사라지고 탄성 층이 파괴됩니다. 동맥 내 압력이 동맥벽의 확장 한계를 초과하면 동맥류가 파열됩니다. 거의 모든 복부 대 동맥류에는 혈전이 있고, 혈전이 기계화되고 감염 될 수 있으며, 혈전이 원위 동맥 색전증을 유발할 수 있습니다. 복부 대 동맥류를 추적하기 위해 B- 모드 초음파 스캔을 사용하였고, 종양의 직경은 매년 평균 3.8 mm 증가하는 것으로 밝혀졌다. 외상성 동맥류, 전염성 동맥류 및 문 합성 유사 동맥류는 동맥 벽의 파열 후 형성된 동맥성 맥동 혈종이며, 모두 동맥류입니다.
병리학 적 유형 :
(1) 분류 : 동맥류 벽의 구조에 따라 세 가지 범주로 나눌 수 있습니다.
1 진정한 동맥류 : 종양 벽의 각 층의 구조가 완전하며 그 원인은 대부분 동맥 경화입니다.
2 pseudoaneurysm : 동맥 파열 후 형성, 완전한 동맥 벽 구조 없음, 종양 벽은 동맥 내막 및 섬유 조직의 일부, 동맥 파열을 통한 종양 구멍의 혈류 및 동맥의 실제 내강으로 구성되며 임상 적으로 더 일반적입니다. 외상성 동맥류.
3 해부 동맥류 : 동맥의 내막이 파열 된 후 동맥혈이 동맥과 중간 막을 통해 흘러 동맥 벽이 분리되어 부풀어 오르며 종양의 원위 동맥의 자궁 내막이 깨질 수 있으며 동맥의 진정한 공동 상호 연결된 샌드위치 이중 공동. 친화력은 동맥류에서 벽 혈전을 형성하여 감염에 이차적 일 수 있으며, 약한 벽은 파열되어 심각한 출혈과 생명을 위협 할 수 있습니다.
(2) 분류 : 종양 침습의 다른 부분에 따르면 복부 대동맥 동맥류는 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
1 흉부 및 복부 대동맥 동맥류 및 갑상선 복부 대동맥 동맥류로도 알려진 신장 동맥 개방 수준 이상의 높은 복부 대동맥 동맥류.
2 동맥류는 복부 대동맥 동맥류 또는 신장 미만 복부 대동맥 동맥류라고하는 신장 동맥 개방 수준 아래에 있습니다. 임상 적으로는 복부 대 동맥류에서 신장 동맥 수준 아래 및 요골 동맥보다 흔합니다. 이 유형의 동맥류는 원위 말단 근처에 정상적인 동맥 벽을 가지고있어 외과 적 치료에 유리한 조건을 제공합니다.
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관련 검사
소변 루틴
1. 통증 : 통증은 복부 대동맥 동맥류의 흔한 임상 증상이며, 환자의 약 1/3이 통증을 나타냅니다. 대부분의 위치는 복부, 두 갈비뼈 또는 허리의 배꼽 둘레에 위치하며 통증의 본질은 둔한 통증, 통증, 따끔 거림 또는 나이프와 같은 통증 일 수 있습니다. 통증은 일반적으로 종양 벽의 장력이 증가하여 재발 및 후 복막의 견인 및 인접한 체 신경의 압박을 유발한다고 믿어집니다. 거대한 복부 대동맥 동맥류는 또한 종양이 척추를 침식 할 때 방사선 병증을 일으킬 수 있습니다. 갑작스러운 심한 복통은 종종 파열 된 복부 대동맥 동맥류 또는 급성의 특징적인 증상이라는 점에 주목할 가치가 있습니다. 복부 대 동맥류의 급성 팽창으로 인한 통증의 특징은 파열과 매우 유사하며 구별하기가 어렵습니다. 통증은 지속되고 심한 칼 절단으로 고통스럽고 신체 위치의 변화로 완화되지 않습니다. 복부 대 동맥류가 급격히 확장 될 때 발생하는 통증 만 저혈압 또는 쇼크와 관련이 있습니다. 통증의 수행이 매우 중요하기 때문에 복부 대 동맥류의 갑작스런 복부 통증이 가장 위험한 신호로 간주됩니다. 통증은 수술 적응증과 밀접한 관련이 있으며 수술로 인한 사망률과 관련이 있습니다. 일반적으로 통증이없는 파열되지 않은 복부 대동맥 동맥류 환자는 선택 수술에서 사망률이 4.9 %이며, 통증과 파열이없는 환자의 경우 사망률이 26.5 %로 높으며 특히 통증과 압통이있는 환자에서 사망률이 높습니다. 복통 환자의 두 배 이상.
복부 대동맥 동맥류는 다양한 통증 증상을 나타내며 구체적이지 않기 때문에 종종 잘못된 진단 및 상태 악화를 초래합니다. 소수의 경우, 소량의 혈액 손실 및 반사성 빈맥으로 인해 복부 대 동맥류의 파열 (혈종 폐쇄 파열 등)이있는 환자는 협심증 증상과 관련 될 수 있으며, 이는 오 진단을 예방하기 위해 잘 분화되어야합니다.
2. 압박 증상 : 복부 대동맥 동맥류의 지속적인 확장으로 인접한 기관을 압박하고 해당 증상을 유발할 수 있으며 이는 임상 실습에서 더 흔합니다.
(1) 장 압박 증상 : 이것은 복부 대동맥 동맥류의 가장 일반적으로 압축 된 기관입니다. 십이지장의 작은 활동으로 인해 압박으로 인해 증상이 조기에 나타날 수 있습니다. 복부 불편, 충만, 식욕 상실, 심한 메스꺼움, 구토, 탈진 및 불완전하거나 완전한 장 폐쇄와 같은 기타 증상을 나타낼 수 있습니다. 대부분 위장관의 다른 질병으로 잘못 진단되어 복부 대동맥 동맥류의 조기 진단을 지연시킵니다.
(2) 비뇨기 압박 증상 : 복부 대 동맥류 압박 또는 요관으로 침입하는 염증성 복부 대동맥 동맥류, 요관 폐쇄, 신장 골반 삼출 및 요로 발병률도 증가 할 수 있습니다. 허리 통증과 사타구니 부위로 방출되는 심한 복통. 혈뇨가 동반 될 수 있습니다. 해부학 적 관계로 인해 왼쪽 요관이 가장 민감합니다.
(3) 담관 압박의 증상 : 임상 실습에서는 비교적 드물며 환자는 간장에 불편 함을 느끼고 기름기가 많은 음식에 피곤합니다. 심한 경우에는 몸 전체의 피부와 공막이 황색으로 얼룩지고 소변이 붉어지고 대변이 테라코타 일 수 있습니다. 생화학 적 검사는 폐쇄성 황달의 변화를 보여 주었다.
3. 색전증 증상 : 복부 대 동맥류의 혈전이 떨어지면 색전증이되어 혈액 공급 기관 또는 팔다리를 색 전화하고 이에 상응하는 급성 허혈성 증상을 유발합니다. 색전술 부위가 장간막 혈관 인 경우 장 허혈이 나타나고 심한 경우 장 괴사가 발생할 수 있습니다. 환자는 심한 복통과 혈변을 일으켜 복막의 복막 자극뿐만 아니라 저혈압과 충격을 나타 냈습니다. 신장 동맥으로의 색전증은 신장의 해당 부분에 경색을 유발할 수 있으며 환자는 심한 요통 및 혈뇨를 나타냅니다. 하지의 주요 동맥으로 색전 될 때, 해당 사지의 통증이 발생하고, 맥박이 약해지고 사라지고, 사지가 마비되고, 색이 창백하고, 감각 이상이 관찰됩니다.
4. 복부 맥동 질량 : 이것은 복부 대동맥 동맥류의 가장 흔하고 가장 중요한 신호입니다. 대부분의 환자는 심장 주위 또는 배꼽 주위에서 맥동을 느끼고 있으며, 6 명 중 1 명은 심장이 복강으로 떨어지는 것으로보고 있는데,이 맥동은 누운 자세와 밤에 특히 두드러집니다. 질량은 주로 왼쪽 복부에 있으며 여러 방향으로 연속적이고 맥동하며 팽창하는 느낌을줍니다. 덩어리와 갈비뼈 사이의 상부 경계는 2 개의 수평 핑거를 수용 할 수 있으며, 종종 병변이 신장 동맥 아래에 있음을 나타냅니다. 간격이 없으면 동맥류가 대부분 신장 동맥 위에 있음을 나타냅니다. 동시에 복부의 촉진은 복부 대동맥 동맥류를 진단하는 가장 간단하고 효과적인 방법이며 정확도는 30 %에서 90 % 사이입니다. 복부 대 동맥류는 복부 맥동 덩어리를 만져 진단 할 수 있지만 종양의 크기와 정도는 다른 보조 검사를 통해 확인해야합니다. 덩어리의 표면이 부드러울 수 있으며 수축기 소음 및 / 또는 경련 및 떨림이 들릴 수 있습니다. 부분 비만, 복수 및 비 협조 환자는 복부 대동맥 동맥류의 촉진에 실패 할 수 있습니다. 물론 임상 적으로 췌장 덩어리, 후 복벽의 낭성 병변 또는 대동맥 왜곡과 구별해야합니다.
5. 파열 증상 : 복부 대 동맥류의 파열은 매우 위험한 외과 적 응급 상황입니다. 사망률은 50 % ~ 80 %입니다. 동맥류의 직경은 파열을 결정하는 가장 중요한 요소입니다. Laplace의 법칙에 따르면, 튜브 벽의 하중 압력은 종양의 반경에 비례합니다. 종양의 직경이 클수록 파열 위험이 커집니다. 데이터는 5 년 내에 복부 대동맥 동맥류의 파열 률이 4cm 내 종양 직경의 10 % 내지 15 %, 5cm 내 20 %, 6cm 33 %, 7cm 이상 75 % 내지 95 %임을 보여 주었다. 복부 동맥류의 파열 률과 종양의 직경 사이의 관계에 따르면, 직경이 6cm 이상인 사람을 위험한 동맥류라고합니다. 그러나 최근의 다수의 영상 관찰 결과에 따르면 복부 대 동맥류의 직경이 5cm에 도달하면 파열 위험이 크게 증가하는 것으로 나타 났으며, 혈관 외과의는이 견해에 동의했습니다.
Gronenwet 등의 연구에 따르면 만성 폐쇄성 폐 질환 및 수축기 고혈압 환자에서 복부 대동맥 동맥류의 파열 위험이 크게 증가한 것으로 나타났습니다. 작은 동맥류의 팽창 속도는 잘 예측되지 않았지만, 혈관 초음파 및 CT의 결과는 맥박 압력 차이가 증가한 환자에서 동맥류의 팽창 속도가 상당히 증가 함을 보여 주었다. 연간 평균 팽창률은 전후 직경이 0.4cm이고 가로 직경이 0.5cm입니다. 평균 환자에서 앞뒤 직경은 0.19cm에 불과하고 가로 직경은 0.22cm에 불과합니다. 일반적으로 동맥류는 전후 방향보다 측면 방향으로 확장되므로 동맥류의 단면은 대부분 타원형이며 측면 대동맥 동맥류가 파열된다는 사실과 일치합니다.
복부 대동맥 동맥류의 임상 증상 및 파열 기간은 파열의 특정 상황에 의해 결정됩니다. 일반적으로 전형적인 복부 대동맥 동맥류 파열은 다음과 같은 삼 신경통이 있습니다 : 갑작스런 중복 부 또는 확산 복통, 저혈압, 심지어 경증에서 중증의 출혈성 쇼크 및 박동성 복부 질량. 복부 대동맥 동맥류에는 5 가지 파열 방법이 있습니다. 임상 증상은 특정 방법에 따라 다릅니다.
(1) 복강 내 파열 : 주로 종양의 전벽 파열 임상 증상은 주로 심각한 출혈성 쇼크로 치료하기 어렵고 환자는 단기보다 빨리 사망했습니다. 대부분의 환자는 병원에 도착하기 전에 사망합니다. 따라서 실제 발생률은 임상 통계보다 높습니다. (2) 후 복막 파열 : 주로 동맥류의 후벽이 후 복막 공간으로 파열되어 후 복막 혈종이 형성됩니다. 환자는 복부 중간 칼에 통증이 있었고, 환자의 약 1/4이 허리와 갈비뼈에 주로 통증이 있었고, 사타구니 부위와 허벅지로 방출되어 식은 땀, 창백한 안색, 맥박 및 기타 혈액 손실이 동반되었습니다. 성적 충격의 성능. 급성 췌장염, 장간막 색전증, 소화성 궤양 천공 및 해부 동맥류와 같은 질병과 혼동하기 쉽기 때문에 잘 식별해야합니다.
(3) 제한 파열 : 즉, 파열 된 구멍은 혈종에 의해 차단되며, 임상 증상은 복막 파열과 유사하다. 지속 시간은 약 10 분 동안 짧으며 길이는 24 시간보다 길 수 있습니다. 만성 제한 파열은 때때로 사타구니 탈장, 대퇴 신경 병증 등으로 잘못 진단 될 수 있습니다. 결국에는 개방 파열로 발전 할 것이므로 조기 진단 및 외과 적 치료가 이루어져야합니다.
(4) 장 내강으로 파열 : 1 차 복부 대동맥의 형성. 임상 증상에는 위장 출혈, 복통 및 감염이 포함됩니다. 환자는 며칠 또는 몇 주 간헐적으로 위장관 출혈이 있었으며 결국 심각한 출혈과 충격을 일으켰습니다. 특히 남성 환자의 경우 출혈성 빈혈이 주요 특징이며 복통 증상은 비교적 경미합니다. 열은 종종 이완 열이며 혈액 배양 박테리아는 정상적인 장내 세균과 일치합니다. 몇몇 경우에, 장내 박테리아는 혈액으로 퍼져 패 혈성 관절염 또는하지의 국소 감염을 형성 할 수 있습니다.
(5) 하대 정맥 또는 장골 정맥의 파열 : 대동맥-하대 정맥 또는 대동맥-정맥 정맥 누공의 형성. 임상 적 발생률은 1 % 미만입니다. 대부분 큰 복부 대동맥 동맥류에서 발생합니다. 환자는 울혈 성 심부전,하지 정맥류, 일부 가래가 있고 심근 기능 부전, 좌 심부전의 임상 증상을 보일 수 있습니다. 개별 환자는 oliguric renal failure가 있습니다. 복부 검사, 떨림은 맥동 질량의 근위 끝에서 만질 수 있으며, 청진 음은 계속 들릴 수 있지만 일반적으로 수축기 소리가납니다.
질병의 느린 발병에 따르면, 심막 주위 또는 복부 중반 탈장 및 부종 맥동은하지의 급성 또는 만성 허혈 증상을 동반 할 수 있습니다. 복부 타박상 종양은 경미한 압통을 가지며 일부 경우는 복부 대동맥 동맥류는 혈관 소음과 떨림을 듣고 의심 될 수 있습니다. 추가 컬러 초음파 촬영, CT 검사 또는 자기 공명 검사는 복부 대 동맥류의 직경, 인접 조직과의 관계 및 진단을 추가로 확인하는 데 필요한 경우 복부 대동맥 혈관 조영술을 보여줍니다.
진단
차별 진단
진단은 다음 증상과 구별되어야합니다.
1. 소변 흐름이 가늘어 지거나 중단됩니다 : 급성 전립선 염 요로 증상 : 배뇨 중 통증, 긴급, 빈번한 배뇨, 소변 물방울 및 화농성 요도 분비. 방광 목 부종은 배뇨 불량, 비뇨기 흐름의 미세 또는 방해 및 심한 비뇨기 보유를 유발할 수 있습니다.
2. 중단 된 소변 흐름 : 소변 흐름의 중단은 배뇨 중 갑자기 소변 흐름이 중단되는 것을 의미하며 때로는 음경 머리에 심한 통증이 동반됩니다. 가장 흔한 원인은 양성 전립선 비대증 환자가 복부 근육을 증가시켜 소변을 배출해야한다는 것입니다. 질병의 말기에는 한 번에 소변을 배출 할 수 없으며 소변이 계속 흐르기 위해 호흡이 필요하며 이는 소변 흐름의 중단으로 나타납니다. 배뇨 과정에서 방광 결석, 방광 종양, 방광 이물질, 요도 낭종 및 기타 질병, 돌, 종양 또는 요도 낭종, 이물질 등이있는 환자는 소변 흐름으로 이동 한 후에도 소변을 볼 수 있습니다.
거대 방광 게실, vesicoureteral 역류 및 요도 삼출 환자의 배뇨 동안 대부분의 소변이 배설되었지만 소변의 상당 부분이 여전히 게실 또는 요관에 있습니다. 배뇨가 끝나면 소변 의이 부분이 방광으로 빠르게 들어가서 소변을 생산하고 다시 소변을냅니다. 이 상태를 소변 흐름의 중단이 아닌 2 단계 배뇨라고합니다.
3. 소변 흐름이 느리다 : 여성이 요로 감염에 취약한 이유는 주로 여성 생식 기관 구조의 특수성 때문이며, 여성 질 분비물도 더 나은 매개체이며, 박테리아의 사용이 번식하기 쉽고, 소변의 흐름이 느리게 빛을 형성합니다 유체 축적 정도 및 기타 측면.
요로 감염으로도 알려진 요로 감염은 신체의 요로에서 성장하고 요로의 점막 또는 조직을 침범하는 병원체에 의해 야기 된 요로 염증을 지칭한다. 박테리아가 가장 흔한 병원체이며 곰팡이, 바이러스, 기생충 등도 감염을 일으킬 수 있습니다.
1. 통증 : 통증은 복부 대동맥 동맥류의 흔한 임상 증상이며, 환자의 약 1/3이 통증을 나타냅니다. 대부분의 위치는 복부, 두 갈비뼈 또는 허리의 배꼽 둘레에 위치하며 통증의 본질은 둔한 통증, 통증, 따끔 거림 또는 나이프와 같은 통증 일 수 있습니다. 통증은 일반적으로 종양 벽의 장력이 증가하여 재발 및 후 복막의 견인 및 인접한 체 신경의 압박을 유발한다고 믿어집니다. 거대한 복부 대동맥 동맥류는 또한 종양이 척추를 침식 할 때 방사선 병증을 일으킬 수 있습니다. 갑작스러운 심한 복통은 종종 파열 된 복부 대동맥 동맥류 또는 급성의 특징적인 증상이라는 점에 주목할 가치가 있습니다. 복부 대 동맥류의 급성 팽창으로 인한 통증의 특징은 파열과 매우 유사하며 구별하기가 어렵습니다. 통증은 지속되고 심한 칼 절단으로 고통스럽고 신체 위치의 변화로 완화되지 않습니다. 복부 대 동맥류가 급격히 확장 될 때 발생하는 통증 만 저혈압 또는 쇼크와 관련이 있습니다. 통증의 수행이 매우 중요하기 때문에 복부 대 동맥류의 갑작스런 복부 통증이 가장 위험한 신호로 간주됩니다. 통증은 수술 적응증과 밀접한 관련이 있으며 수술로 인한 사망률과 관련이 있습니다. 일반적으로 통증이없는 파열되지 않은 복부 대동맥 동맥류 환자는 선택 수술에서 사망률이 4.9 %이며, 통증과 파열이없는 환자의 경우 사망률이 26.5 %로 높으며 특히 통증과 압통이있는 환자에서 사망률이 높습니다. 복통 환자의 두 배 이상.
복부 대동맥 동맥류는 다양한 통증 증상을 나타내며 구체적이지 않기 때문에 종종 잘못된 진단 및 상태 악화를 초래합니다. 소수의 경우, 소량의 혈액 손실 및 반사성 빈맥으로 인해 복부 대 동맥류의 파열 (혈종 폐쇄 파열 등)이있는 환자는 협심증 증상과 관련 될 수 있으며, 이는 오 진단을 예방하기 위해 잘 분화되어야합니다.
2. 압박 증상 : 복부 대동맥 동맥류의 지속적인 확장으로 인접한 기관을 압박하고 해당 증상을 유발할 수 있으며 이는 임상 실습에서 더 흔합니다.
(1) 장 압박 증상 : 이것은 복부 대동맥 동맥류의 가장 일반적으로 압축 된 기관입니다. 십이지장의 작은 활동으로 인해 압박으로 인해 증상이 조기에 나타날 수 있습니다. 복부 불편, 충만, 식욕 상실, 심한 메스꺼움, 구토, 탈진 및 불완전하거나 완전한 장 폐쇄와 같은 기타 증상을 나타낼 수 있습니다. 대부분 위장관의 다른 질병으로 잘못 진단되어 복부 대동맥 동맥류의 조기 진단을 지연시킵니다.
(2) 비뇨기 압박 증상 : 복부 대 동맥류 압박 또는 요관으로 침입하는 염증성 복부 대동맥 동맥류, 요관 폐쇄, 신장 골반 삼출 및 요로 발병률도 증가 할 수 있습니다. 허리 통증과 사타구니 부위로 방출되는 심한 복통. 혈뇨가 동반 될 수 있습니다. 해부학 적 관계로 인해 왼쪽 요관이 가장 민감합니다.
(3) 담관 압박의 증상 : 임상 실습에서는 비교적 드물며 환자는 간장에 불편 함을 느끼고 기름기가 많은 음식에 피곤합니다. 심한 경우에는 몸 전체의 피부와 공막이 황색으로 얼룩지고 소변이 붉어지고 대변이 테라코타 일 수 있습니다. 생화학 적 검사는 폐쇄성 황달의 변화를 보여 주었다.
3. 색전증 증상 : 복부 대 동맥류의 혈전이 떨어지면 색전증이되어 혈액 공급 기관 또는 팔다리를 색 전화하고 이에 상응하는 급성 허혈성 증상을 유발합니다. 색전술 부위가 장간막 혈관 인 경우 장 허혈이 나타나고 심한 경우 장 괴사가 발생할 수 있습니다. 환자는 심한 복통과 혈변을 일으켜 복막의 복막 자극뿐만 아니라 저혈압과 충격을 나타 냈습니다. 신장 동맥으로의 색전증은 신장의 해당 부분에 경색을 유발할 수 있으며 환자는 심한 요통 및 혈뇨를 나타냅니다. 하지의 주요 동맥으로 색전 될 때, 해당 사지의 통증이 발생하고, 맥박이 약해지고 사라지고, 사지가 마비되고, 색이 창백하고, 감각 이상이 관찰됩니다.
4. 복부 맥동 질량 : 이것은 복부 대동맥 동맥류의 가장 흔하고 가장 중요한 신호입니다. 대부분의 환자는 심장 주위 또는 배꼽 주위에서 맥동을 느끼고 있으며, 6 명 중 1 명은 심장이 복강으로 떨어지는 것으로보고 있는데,이 맥동은 누운 자세와 밤에 특히 두드러집니다. 질량은 주로 왼쪽 복부에 있으며 여러 방향으로 연속적이고 맥동하며 팽창하는 느낌을줍니다. 덩어리와 갈비뼈 사이의 상부 경계는 2 개의 수평 핑거를 수용 할 수 있으며, 종종 병변이 신장 동맥 아래에 있음을 나타냅니다. 간격이 없으면 동맥류가 대부분 신장 동맥 위에 있음을 나타냅니다. 동시에 복부의 촉진은 복부 대동맥 동맥류를 진단하는 가장 간단하고 효과적인 방법이며 정확도는 30 % ~ 90 %입니다. 복부 대 동맥류는 복부 맥동 덩어리를 만져 진단 할 수 있지만 종양의 크기와 정도는 다른 보조 검사를 통해 확인해야합니다. 덩어리의 표면이 부드러울 수 있으며 수축기 소음 및 / 또는 경련 및 떨림이 들릴 수 있습니다. 부분 비만, 복수 및 비 협조 환자는 복부 대동맥 동맥류의 촉진에 실패 할 수 있습니다. 물론 임상 적으로 췌장 덩어리, 후 복벽의 낭성 병변 또는 대동맥 왜곡과 구별해야합니다.
5. 파열 증상 : 복부 대 동맥류의 파열은 매우 위험한 외과 적 응급 상황입니다. 사망률은 50 % ~ 80 %입니다. 동맥류의 직경은 파열을 결정하는 가장 중요한 요소입니다. Laplace의 법칙에 따르면, 튜브 벽의 하중 압력은 종양의 반경에 비례합니다. 종양의 직경이 클수록 파열 위험이 커집니다. 데이터는 5 년 내에 복부 대동맥 동맥류의 파열 률이 4cm 내 종양 직경의 10 % 내지 15 %, 5cm 내 20 %, 6cm 33 %, 7cm 이상 75 % 내지 95 %임을 보여 주었다. 복부 동맥류의 파열 률과 종양의 직경 사이의 관계에 따르면, 직경이 6cm 이상인 사람을 위험한 동맥류라고합니다. 그러나 최근의 다수의 영상 관찰 결과에 따르면 복부 대 동맥류의 직경이 5cm에 도달하면 파열 위험이 크게 증가하는 것으로 나타 났으며, 혈관 외과의는이 견해에 동의했습니다.
Gronenwet 등의 연구에 따르면 만성 폐쇄성 폐 질환 및 수축기 고혈압 환자에서 복부 대동맥 동맥류의 파열 위험이 크게 증가한 것으로 나타났습니다. 작은 동맥류의 팽창 속도는 잘 예측되지 않았지만, 혈관 초음파 및 CT의 결과는 맥박 압력 차이가 증가한 환자에서 동맥류의 팽창 속도가 상당히 증가 함을 보여 주었다. 연간 평균 팽창률은 전후 직경이 0.4cm이고 가로 직경이 0.5cm입니다. 평균 환자에서 앞뒤 직경은 0.19cm에 불과하고 가로 직경은 0.22cm에 불과합니다. 일반적으로 동맥류는 전후 방향보다 측면 방향으로 확장되므로 동맥류의 단면은 대부분 타원형이며 측면 대동맥 동맥류가 파열된다는 사실과 일치합니다.
복부 대동맥 동맥류의 임상 증상 및 파열 기간은 파열의 특정 상황에 의해 결정됩니다. 일반적으로 전형적인 복부 대동맥 동맥류 파열은 다음과 같은 삼 신경통이 있습니다 : 갑작스런 중복 부 또는 확산 복통, 저혈압, 심지어 경증에서 중증의 출혈성 쇼크 및 박동성 복부 질량. 복부 대동맥 동맥류에는 5 가지 파열 방법이 있습니다. 임상 증상은 특정 방법에 따라 다릅니다.
(1) 복강 내 파열 : 주로 종양의 전벽 파열 임상 증상은 주로 심각한 출혈성 쇼크로 치료하기 어렵고 환자는 단기보다 빨리 사망했습니다. 대부분의 환자는 병원에 도착하기 전에 사망합니다. 따라서 실제 발생률은 임상 통계보다 높습니다.
(2) 후 복막 파열 : 주로 동맥류의 후벽이 후 복막 공간으로 파열되어 후 복막 혈종이 형성됩니다. 환자는 복부 중간 칼에 통증이 있었고, 환자의 약 1/4이 허리와 갈비뼈에 주로 통증이 있었고, 사타구니 부위와 허벅지로 방출되어 식은 땀, 창백한 안색, 맥박 및 기타 혈액 손실이 동반되었습니다. 성적 충격의 성능. 급성 췌장염, 장간막 색전증, 소화성 궤양 천공 및 해부 동맥류와 같은 질병과 혼동하기 쉽기 때문에 잘 식별해야합니다.
(3)限制性破裂：即破裂孔被血肿阻塞，其临床表现与向腹膜后破裂表现相似。持续时间短的约十几分钟，长的可超过24h。慢性限制性破裂有时可被误诊为腹股沟疝，股神经病变等。其最终将发展成为开放式破裂，因此应早期明确诊断并进行手术治疗。
(4)向肠腔内破裂：形成原发的腹主动脉肠瘘。临床表现为消化道出血、腹痛、感染等症状。患者先有数日或数周的间断性消化道先驱出血，最终导致大出血而出现休克。特别在男性病人，失血性贫血是其主要的特征，而腹痛的症状比较轻微。发热常为弛张热，血培养细菌则与肠道正常菌群一致。少数情况下肠道细菌经血向下播散，可形成化脓性关节炎或下肢的局限性感染。
(5)向下腔静脉或髂静脉破裂：形成主动脉-下腔静脉瘘或主动脉-髂静脉瘘。其临床发生率小于1%。多发生于巨大的腹主动脉瘤。患者可有充血性心力衰竭、下肢静脉曲张，有些患者瘘口较大而产生心肌供血不足，而出现左心衰的临床表现。个别患者有少尿型肾衰的表现。腹部查体，在搏动性肿块的近心端可触及震颤，听诊可闻及连续性的杂音，但通常以收缩期杂音为主。
根据本病起病缓慢的病程，腹部脐周围或中上腹扪及有膨胀性搏动的肿块，可同时伴有下肢急性或慢性缺血症状;腹部扪诊瘤体有轻度压痛，一些病例并可以听到血管杂音及震颤，即可怀疑腹主动脉瘤。进一步行彩色超声检查、CT检查或磁共振检查，显示腹主动脉瘤直径大小，与邻近组织的关系，必要时行腹主动脉造影，以进一步明确诊断。
