뇌척수 침윤
소개
소개 유행성 뇌척수막 수막염은 유행성 뇌척수막 수막염이라고합니다. 수막 구균에 의한 화농성 수막염입니다. 임상 증상에는 열, 두통, 구토, 피부 및 점막 결손, 간질 및 목 경직이 포함됩니다. 이 질병은 1805 년 스위스 Vieusseaux에 의해 설명되었습니다. 1887 년에 Weichselbaum은 뇌척수액으로부터 수막 구균을 분리했습니다. 1896 년, Li Tao는 공식적으로 Wuchang에서보고했습니다.
병원균
원인
(I) 병원성 비 인두에서 수막 구균 박테리아의 발생은 인간 병원체 간의 상호 작용에 달려 있습니다. 인체가 건강하고 면역력이 정상이면 박테리아를 빠르게 제거하거나 운반체가 될 수 있습니다. 신체에 특정 살균 항체가 없거나 박테리아의 독성이 강한 경우 박테리아는 비 인두에서 혈류를 침범하여 균혈증 또는 패혈증을 형성합니다. 뇌척수막의 재 침습으로 화농성 수막염을 형성합니다.
현재 선천성 또는 후천성 IgM의 결핍 또는 감소, 보체 C3 또는 C3 ~ C9의 부족은 발병, 재발 또는 폭력을 유발하기 쉬운 것으로 간주되며 일부 사람들은 특정 IgA의 증가와 병원체와의 면역 복합체도 이환의 원인.
과거에 Waterhuose-Friderichsen 증후군이라고하는 패혈증의 유형은 부신 출혈 및 괴사로 인한 급성 부신 기능 부전으로 인해 발생했습니다. 최근의 연구는 모세관 내피 세포에서 수막 구균의 급속한 증식으로 인해 내 독소를 방출하여 미세 순환 장애를 일으키고 응고 시스템의 활성화는 DIC로 이어진다 고 제안했다. 동시에, 내 독소는 체액 성 및 세포 매개 반응 시스템을 활성화시키고 전신 슈바르츠 만 반응을 일으킨다. 부신 피질 출혈은 전신 슈바르츠 만 반응의 결과입니다. 전신 및 내장 시스템에서 발생하는 것과 같은 미세 순환 장애는 패혈증의 발병으로 임상 적으로 특성화된다; 예를 들어, 뇌수막 병변은 뇌 혈관 손상에 의해 주로 형성되거나 소위 혼합 유형이다.
만성 패혈증 유형 및 만성 및 재발 에피소드의 원인, 급성 감염 후 살균성 항체 형성 부족, 보체 시스템 C6, C7 결함도 중요한 원인 일 수 있습니다.
(B) 패혈증의 병리학 적 변화, 주요 병변은 혈관 내피 손상, 혈관벽 염증, 괴사 및 혈전증 (혈관 내출혈과 동시에), 피부, 피하 조직, 점막 및 혈청 및 다른 국소 출혈이다.
패혈증 사망 부검에서 혈관 내피 세포와 피부 내강에서 많은 그람 음성 디플로 코커스가 발견되었으며 피부와 내장 혈관 손상이 심각하고 광범위했으며 내피 세포가 흘리고 괴사되어 혈관 내피 세포 혈소판이 형성되었습니다. 혈전. 피부, 폐, 심장, 위장관 및 부신에서 광범위한 출혈. 심근염 및 폐부종도 흔합니다.
수막염의 병변은 주로 pia mater입니다. 초기 충혈, 소량의 장 액성 삼출 및 국소 작은 출혈 지점. 후반 단계에는 많은 양의 피브린, 호중구 및 혈장 유출이 있습니다. 병변은 주로 뇌의 표면과 두개골의 바닥에 있습니다. 두개골 기저부의 점성 및 화농성 병변으로 인해 수막 접착이 발생하여 신경, 유괴 신경 및 안구 운동 신경, 안면 신경, 청각 신경 및 기타 뇌 신경 손상에 대한 관심이 높아질 수 있습니다. 퇴행성 병변은 내 독소 손상으로 인해 뇌 신경 조직의 표면에서 발생합니다. 또한 염증은 혈관벽을 따라 뇌 조직을 침범하여 혼잡, 부종, 국소 호중구 침윤 및 출혈을 유발할 수 있습니다. fulminant meningitis의 경우, 병변은 주로 뇌 조직이며, 혼잡과 부종이 분명하며 두개 내압이 증가합니다. 부종 뇌 조직이 두개 내 구멍으로 튀어 나오면 큰 후두 구멍 또는 캐노피 구멍이 형성됩니다.
뇌실염으로 인한 소수의 어린이, 뇌수로 폐색, 뇌척수액 순환 차단 및 뇌수종.
뇌척수막 외에도 다른 장기에는 심내막염, 심낭염, 패 혈성 관절염, 폐렴, 안구 등을 포함한 이동성 화농성 병변이있을 수 있습니다.
확인
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관련 검사
척추의 척추 MRI 검사
잠복기는 1 ~ 7 일, 보통 2 ~ 3 일입니다. 상태는 복잡하고 가변적이며 중증도에 따라 다양하며 일반적으로 세 가지 임상 유형, 즉 일반적인 유형, fulminant 유형 및 만성 패혈증 유형으로 나타날 수 있습니다.
(1) 일반 유형은 약 90 %를 차지합니다. 질병의 과정은 상부 호흡기 감염 기간, 패혈증 기간 및 수막염 기간으로 나눌 수 있지만 급성 발병, 빠른 진행 및 임상 실습으로 인해 나누기가 어렵습니다.
1. 호흡기 감염 : 대부분의 환자는 증상이 나타나지 않습니다. 일부 환자는 인후염, 비 인두 점막의 혼잡 및 분비물이 증가합니다. 비 인두 면봉 배양은 종종 병원체를 찾을 수 있지만 진단하기는 어렵습니다.
2. 패혈증 : 환자는 종종 prodromal 증상, 오한, 고열, 두통, 구토 및 전반적인 불쾌감을 갖지 않습니다. 근육통, 식욕 부진 및 무관심과 같은 독성 증상. 어린 아이들은 울고, 시끄럽고, 불안하고, 피부 알레르기와 경련을 일으키고 있습니다. 소수의 환자는 관절통이나 관절염이 있으며 비장 비대가 일반적입니다. 환자의 약 70 %가 피부와 점막에 반점이나 반점을 보입니다. 심한 경우에는 간질병과 간질이 빠르게 확장 될 수 있으며 혈전증으로 인해 큰 괴사가 발생합니다. 환자의 약 10 %는 종종 질병의 처음 며칠 동안 순음 및 기타 영역에서 단순 포진이 발생합니다.
3. 수막염 : 패혈증이있는 대부분의 환자는 약 24 시간 동안 수막 자극을 앓고 있으며이 기간은 지속적으로 고열, 심한 두통, 빈번한 구토, 피부 알레르기, 빛에 대한 두려움, 오만 및 경련, 혼수 상태입니다. 혈압을 높이고 맥박을 늦출 수 있습니다. 수막의 염증 자극은 후부 목 통증, 목 강성, 각 아치 역전, 클라인 펠터 및 소금물의 징후로 나타납니다.
영유아는 고열, 우유 거부, 과민성 및 울음, 경련, 설사 및 기침이 성인에게 더 흔하며 수막염이 없을 수 있습니다. 앞 기관지가 눈에 띄며 진단하는 데 도움이됩니다. 그러나 때로는 빈번한 구토와 물 손실로 인해 앞 기관지 만 처짐으로 인해 진단이 어려워집니다.
(B) fulminant : 급성 발병이있는 소수의 환자, 상태가 위험한 경우, 제 시간에 구출되지 않는 경우, 종종 24 시간 내에 또는 심지어 생명을 위협하는 6 시간 이내에, 이러한 유형의 사망률은 50 %, 영아 및 어린이는 최대 80 %입니다.
1. fulminant sepsis (충격 유형) :이 유형은 소아에서 더 흔합니다. 돌출부는 뜨겁고 두통, 구토이며 정신은 매우 시들어집니다. 종종 단기적으로는 넓은 범위의 가래, 적혈구 및 큰 조각, 피하 출혈 또는 큰 조각의 괴사로의 빠른 융합. 안색은 회색이고 입술과 손가락 끝은 자주색이며 팔다리가 차갑고 피부가 패턴 화되고 맥박이 좋으며 혈압이 떨어지며 심지어 혈액도 측정되지 않습니다. 수막 자극의 부족이 있습니다. 뇌척수액의 대부분은 명확하고, 세포 수는 정상이거나 약간 증가하며, 혈액 배양은 종종 양성입니다.
2. fulminant meningoencephalitis : 어린이에서도 볼 수 있습니다. 중증의 중독 증상 외에도 환자는 종종 혼수 상태에 빠르게 경련을 일으켰습니다. 피라미드 모양의 징후와 양측 반사가 있습니다. 혈압이 계속 상승하고 일부 환자는 뇌성 마비가 발생합니다. 후두 공이 천골 일 때, 소뇌 편도는 후두골의 큰 구멍에 삽입되고 수질이 압박되는데 이때 환자의 혼수 상태가 깊어 지거나 동공이 분명히 줄어들거나 확대되거나 동공이 깔끔하지 않으면 광 반응이 느려집니다. 양측 근육 장력이 증가하거나 뻣뻣하고, 상지가 더 내부 회전하고,하지가 뻗어 있고 똑바로 있습니다. 불규칙한 호흡, 불균일, 일시 정지, 몸이 흠뻑 젖거나, 끄덕임 또는 조석 호흡 이러한 호흡은 종종 갑자기 호흡이 멈추는 것을 나타냅니다. 상기 언급 된 두개 내압 증가에 더하여, 동공의 동일한면이 안구 운동 신경의 압력에 의해 확대되고, 광 반응이 사라지고, 안구가 고정되거나 납치되고, 대측 사지가 마비된다. 그런 다음 호흡 부전이 있습니다.
3. 혼합형 :이 질환의 가장 심각한 유형이며, 사망률은 종종 80 % 정도이며, 두 가지 종류의 fulminant의 임상 증상이 있으며, 동시에 또는 순차적으로 나타납니다.
(C)이 유형에서는 만성 패혈증이 드물다. 그것은 주로 성인에서 발생하며 질병 과정은 몇 주 또는 몇 달 동안 지연됩니다. 반복되는 오한, 고열, 피부 흠 및 습진. 관절통 또한 흔하며 열병으로 관절통이 악화됩니다. 수막염, 전체 심장병 또는 신염도 발생할 수 있습니다.
진단
차별 진단
(1) 기타 화농성 수막염 : 폐구균 성 수막염, 인플루엔자 바실리 수막염, 포도상 구균 성 수막염 및 기타 많은 감염이 신체에 존재합니다. 예를 들어, 폐렴 구균 성 수막염은 대부분 폐렴 및 중이염을 기준으로하며 포도상 구균 성 수막염은 대부분 포도상 구균 패혈증 과정에서 발생합니다. 정확한 진단은 뇌척수액, 혈액 세균학 및 면역 학적 검사에 달려 있습니다.
(B) 가상 수막염 : 급성 감염이있는 일부 환자는 심한 독소가있을 때 수막 자극이있을 수 있지만 뇌척수액의 약간 더 높은 압력을 제외하고 나머지는 정상입니다.
(3) 결핵성 수막염 : 결핵의 병력. 저 발열, 야간 땀, 체중 감소, 방황 및 헤르페스와 같은 증상이 동반됩니다. 뇌척수액의 세포 수는 수십에서 수백 개의 세포, 주로 림프구입니다. 뇌척수액을 12 ~ 24 시간 동안 시험관에 놓으면 필름이 형성되고, 필름 및 뇌척수액 침전 도말의 안티-산 염색은 마이 코박 테 리움 투 베르 쿨 로시스를 검출 할 수 있습니다.
(4) 전염성 뇌염 B : 발병률은 7 월부터 9 월까지이며 대부분 모기에 물린 병력이 있으며 발병 후 뇌실질 손상이 심각하며 경련과 혼수 상태가 더 일반적이며 피부는 일반적으로 결백합니다. 뇌척수액은 초기 단계와 미세한 객담에서 명확하며 세포 수는 0.1-0.5x109 / L이며, 1x109 / L을 거의 초과하지 않으며, 단백질은 약간 증가하고, 설탕은 정상이거나 약간 높으며, 산화물은 정상입니다. 진단은 이중 혈청 보체 고정 시험, 혈구 응집 억제 시험 등 및 뇌 조직 단리 바이러스에 의존한다.
