매우 낮은 소변 나트륨 배설
소개
소개 매우 낮은 비뇨기 나트륨 출력은 저 나트륨 혈증의 임상 적으로 유의미합니다. 혈액 나트륨의 정상 값은 142 mmol / L (135-145 mmol / L)이며 135 mmol / L 미만의 나트륨 수치는 저 나트륨 혈증입니다. 소변 나트륨 함량 : 정상적인 성인 70 ~ 90mmol / 24 시간, 약 염화나트륨 4.1 ~ 5.3g. 소변 Na + <34.19mmol / L가 없거나없는 경우 신체에 Na +가 없음을 나타냅니다. 저 나트륨 혈증은 클리닉에서 흔히 발생하는 전해질 장애이며 체액의 손실은 종종 특정 용질 (전해질)과 함께 수분의 손실을 동반합니다. 따라서 나트륨과 물은 밀접한 관련이 있으며 상호 의존적입니다.
병원균
원인
병인 분류
세포 외 체액량의 변화는 저 나트륨 혈증에서 고려되지 않으며,보다 완전한 원인은 다음과 같이 분류됩니다.
(a) 나트륨 손실 저 나트륨 혈증
나트륨의 손실은 물의 손실을 동반하지만 소금의 손실은 물의 섭취 또는 신체의 보상을 통한 물의 손실보다 큽니다. 따라서 나트륨 저 나트륨 혈증은 저산소증, 예를 들어 저 나트륨 혈증을 포함하는 저혈압 성입니다. 세포 외액의 용량이 감소합니다. 구토, 설사, 위장 배수, 위장 소화액 손실, 발한, 심한 화상, 다량의 삼출액, 흉막 삼출액 배수, 복수, 신장 기능 장애, 부신 기능 부전, ADH 분비 비정상 증후군, 당뇨병 산증, 많은 이뇨제 등.
(2) 희석 저 나트륨 혈증
신체의 과도한 수분 보유를 나타내며, 전체 물의 양이 너무 많으며, 혈액 희석 및 저 나트륨 혈증으로 인해 신체의 총 나트륨 량이 변하지 않거나 약간 증가하지 않습니다. 정신적 다 발증에서 일반적으로 환자는 물을 많이 마시고, 신장이 너무 늦거나 완전히 배출 될 수 없습니다. 뇌병, 악성 종양, 폐 병변 및 수술, 외상 및 기타 스트레스 자극, ADH 분비의 비정상적인 증가, 갑상선 기능 저하증 등 . 희석 저 나트륨 혈증 환자의 혈액량은 약간 증가 할 수 있으므로 소변 나트륨이 감소하지 않습니다> 20mmol / L의 삼투압은 정상 285mmol / L에서 240mmol / L로 감소 할 수 있으며 혈청 나트륨은 보통 130 ~ 140입니다. Mmmol / L 이하
(3) 저 나트륨 혈증 나트륨의 총량 증가
이 주요 요인은 나트륨 보유이며, 수분 보유> 나트륨 보유이며, 확장 저 나트륨 혈증으로도 알려진 낮은 혈액 나트륨으로 이어집니다. 울혈 성 심부전, 간경변, 비 보상, 신 증후군 및 급성 만성 신부전에서 흔합니다. 이 유형의 저 나트륨 혈증은 대부분 점진적이고 특정 저혈압 조건에서 새로운 균형을 유지합니다. 환자는 종종 저칼륨 혈증, 저 단백 혈증, 낮은 소변 배출량, 높은 소변 및 정상 칼륨 및 높은 소변 상대 밀도를 갖습니다.
(4) 무증상 저 나트륨 혈증
중증 결핵과 같은 만성 낭비 질환에서 주로 나타납니다. 진행 암, 악액질, 영양 실조 등이 메커니즘은 명확하지 않으므로 특발성 저 나트륨 혈증이라고합니다. 저 나트륨 혈증의 초기 또는 느린 진행의 많은 경우가 무증상이기 때문에 무증상 저 나트륨 혈증의 명명법은 부적절하다.
(5) 가성 저혈당증
고지혈증, 고단백 혈증으로 고혈당증 및 만니톨과 같은 다량의 고 투과성 물질이 혈액에 존재합니다. 혈중 나트륨 농도가 낮아지며,이를 의사 저혈당증이라고합니다. 일반적으로, 총 혈청 지질이 60 g / L이거나 총 혈청 단백질이 140 g / L 인 경우, 혈액 나트륨 농도는 약 5 % 감소합니다.
(6) 뇌염 손실 증후군
시상 하부 또는 뇌 줄기 손상으로 인해 신장의 신경 학적 조절, 원위 세뇨관의 삼투 이뇨, 소변의 나트륨, 염소 및 칼륨 증가 및 혈액 감소. 저 나트륨 혈증은 때때로 단일 원인이지만 종종 복잡하기도하지만 저 나트륨 혈증의 원인과 병인을 분석 할 때는 완전히 이해하고 고려해야합니다.
저 나트륨 혈증 및 묽은 저 나트륨 혈증의 치료에 대해서는 "저온 수 손실", "과도한 물 및 물 중독"을 참조하십시오. 치료 적 저 나트륨 혈증은 주로 일차 질환의 치료를위한 것이다.
메커니즘
체액의 손실은 종종 특정 용질 (전해질)에 의한 수분의 손실을 동반합니다. 예를 들어, 설사는 다량의 소화액을 잃을 수 있습니다 소화액은 기본적으로 등장 성이지만, 등장액의 손실이 직접성 저 하나 저 나트륨을 유발하지는 않습니다. 저혈압, 저혈압 또는 저 나트륨 혈증의 흡입 또는 주입 후 고혈압이지만 감소 된 혈액량은 갈증을 유발할 수 있습니다. 첫 번째 원인은 세포 외 액성 저혈압이며, 저혈압 동안 신체의 주요 반응은 과량의 물을 배출하기위한 이뇨제입니다.
1 핵핵 삼투압 수용체는 자극을 받아 뇌하수체 후 ADH의 방출을 감소시킵니다.
2 사구체를 통해 여과되어 신장 세뇨관의 희석 구역, 즉 미엘린의 상승하는 분지 및 원위 말초 세뇨관에 도달하기에 충분한 액체가 있습니다.
3 세관 희석 부의 기능은 정상이며, 알도스테론의 작용에 의해 나트륨의 재 흡수가 보장됩니다. 결과적으로 다량의 수분이 배출됩니다. 신장의 배수 용량은 하루 15-20L에 도달 할 수 있습니다. 물과 나트륨의 신장 조절이 필수적이며, ADH 방출의 비정상적인 증가, 사구체 여과 감소 및 신장 희석 기능 장애와 같은 원인으로 인해 비뇨기 희석 장애가 발생하면 물이 체내에 저장됩니다. 한편, 저혈압 성 세포 외액은 필연적으로 세포 내액과 세포 외액 사이의 유체 교환을 초래하고 새로운 균형을 유지한다. 신장이 물에 맞지 않기 때문입니다. 소금 대사의 조절과 동원에는 일정 시간이 필요하기 때문에 세포 외액이 심각하게 저혈압이거나 물이 너무 빨리 저장되어 세포 외액이 많은 양의 물을 세포로 이동시켜 세포 내 부종 (물 중독)을 일으킬 수 있습니다.
확인
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관련 검사
나트륨 배설 분획 FENa 혈청 나트륨의 소변 정기 여과 (Na +, Na)
혈장 삼투압 (POP)-혈장 삼투압 (POP)은 주로 혈장으로 임상 적으로 mOsm / (kg? H2O) 또는 mmol / L로 표현되는 물 킬로그램 당 분자 (mg) 수를 나타냅니다. 나트륨 이온의 농도는 관련이 있습니다.
당화 헤모글로빈 성분 (GHb, HbA1c)-당화 헤모글로빈 (GHb)은 포도당에 결합 된 혈액에서 헤모글로빈 부분을 나타냅니다. 혈당 농도가 높으면 인체에 의해 형성된 당화 헤모글로빈 함량이 상대적으로 높아집니다. 인간의 적혈구의 수명은 일반적으로 120 %이며, 세포가 죽기 전에 혈액 내 당화 헤모글로빈 함량은 상대적으로 변하지 않습니다. 당화로 인해, 에리 트린 수준은 검사 전 120 일 이내에 평균 혈당 수준을 반영하며, 혈액 채취 여부, 환자의 금식 여부, 인슐린 사용 여부와는 관련이 없습니다. 당뇨병의 장기 관리를 결정하는 좋은 지표입니다.
당화 혈청 단백질 (GSP)-혈액 내 포도당은 알부민 및 기타 단백질 분자 N의 비 효소 적 당화와 반응하여 당화 혈청 단백질을 형성합니다. 혈청 내 알부민의 반감기는 약 21 일이므로, 당화 된 혈청 단백질의 측정은 지난 1-2 주 동안 환자의 평균 혈당 수준을 효과적으로 반영 할 수 있으며, 당시 혈당 농도의 영향을받지 않으며 당뇨병 환자의 혈당 조절에 대한 좋은 지표입니다. .
진단
차별 진단
소변에는 더 많은 비뇨기 포르피린이 있습니다 : 그것은 포르피린증에 의해 발생합니다. 포르피린증은 소변 및 대변에서 포르피린 및 포르피린 전구체의 배설 증가를 특징으로하는 포르피린 대사 장애의 장애이다. 포르피린증은 주로 헴 합성에 관여하는 다양한 효소가 부족하여 발생하는 선천성 질환이며 가족력이 있습니다.
소변 에스트로겐 증가 : 소변에서 에스트로겐 결정 : 소변에는 에스트로겐의 세 가지 주요 유형, 즉 에스트론, 에스트라 디올 및 에스 트리 올이 있습니다. 가임기 여성의 에스트로겐은 월경주기의 각기 다른 월경주기 단계에서 정상 수치가 다르며, 월경주기의 첫 7 일 동안 에스트로겐 수치는 매우 낮으며 난포 발생으로 인해 13 일에 정점에 도달합니다 (배란 피크). 갑작스런 쇠퇴 후에, 그것은 점차 상승하여 21 일째에 황체의 최고점이라고 불리는 최고점에 도달했습니다. 나중에 생리통으로 떨어질 것입니다. 기능성 자궁 출혈 에스트로겐 수준은 정상 수준 아래로 유지됩니다. 자궁 무월경의 에스트로겐 수준은 정상이지만 난소 기능에 결함이 있거나 선천성 난소가 발달하지 않아 무월경이 발생하지만, 에스트로겐 수준은 낮지 만주기적인 변화는 없습니다 뇌하수체 또는 시상 하부 무월경, 에스트로겐 수준은 일반적으로 낮습니다. .
소변 내 지속적 나트륨 배설 : 항 이뇨 호르몬 이상 증후군 (SIADH)에 속합니다. 즉 혈장 삼투압 농도와 혈중 나트륨이 정상이거나 낮을 때, 바소프레신은 여전히 분비되어 자유 수분 제거율, 수분 보유율 및 낮은 수치를 나타냅니다. 나트륨 혈증, 저혈압 등의 일련의 임상 증상의 증후군. SIADH 소아는 1 차 질환 증상 외에 저 나트륨 혈증 정도와 유사하며 혈청 나트륨이 120mmol / L 이상이면 증상이 없으며, 혈액 나트륨이 120mmol / L 이하로 떨어지면 식욕과 메스꺼움이 발생할 수 있습니다. 소변 나트륨 함량이 높을 때 구토와 같은 증상, 혈액 나트륨이 110mmol / L보다 낮을 때, 신경 정신과 증상, 경련, 심지어 사망까지의 혼수 상태, 혈액 나트륨이 95 ~ 109mmol / L보다 낮을 때 3 일 동안 돌이킬 수 없음 뇌 손상.
소변에서 히스타민 배출 증가 : 히스타민은 화학식 C5H9N3 및 분자량 111의 반응성 아민 화합물입니다. 신체의 화학 전도성 물질로 알레르기, 염증 반응, 위산 분비 등 많은 세포의 반응에 영향을 줄 수 있습니다. 또한 뇌의 신경 전도에 영향을 미쳐 수면 및 기타 효과를 유발할 수 있습니다. H1 수용체 길항제 (즉, 항히스타민 제)를 복용 한 후의 대사 산물은 신장에서 몇 시간에서 수십 시간 동안 배설되며 소변 배설이 대부분을 차지합니다. 이것은 소변에서 히스타민 배설을 증가시킵니다.
