피부 표면에 다양한 크기의 흩어진 혈액 수포가 자주 나타납니다.
소개
소개 피의 소포는 종종 괴사 성 근막염의 증상 중 하나입니다. 복벽의 괴사는 복벽에서 발생하는 괴사 연조직 감염입니다. 많은 종류의 병원성 박테리아가 있으며 감염은 주로 깊은 복벽과 표면 근막을 포함하며 피부를 침범 할 수 있지만 초기 단계에는 근육을 포함하지 않습니다. 이 질환은 복벽의 어느 부분 (전복 벽, 측면 복벽, 사타구니 부위 및 후배 벽과 같은), 특히 복부 외상 또는 외과 적 절단 (침습성) 입과 인접 부위에서 발생할 수 있지만, 엉덩이에서도 발생할 수 있습니다. 회음부 감염은 때때로 작은 찔린 상처 또는 곤충 물린 후에 퍼집니다. 괴사 성 근막염은 예리한 발병, 빠른 진행 및 위험한 상태를 가지고 있으며, 진단 및 치료가 지연되면 종종 사망에이를 수 있습니다.
병원균
원인
이 질환은 전신 면역 기능이 낮고 혈관 질환이 적은 환자에서 발생하며 60 세 이상의 신생아에서 노인, 특히 당뇨병, 동맥 경화증 또는 악성 종양이있는 노인 환자에서 발생할 수 있습니다. 일어났다. 이차성 괴사 성 근막염의 대부분은 원인 또는 위험 요소가 조사 될 수있다. 알 수없는 이유로 급성 괴사 성 근막염의 15 % 내지 18.2 %가 특발성 감염이다.
1. 위험 요소 : 질병과 관련된 위험 요소는 다음과 같습니다.
(1) 수술 및 외상 : 복부 수술 및 외상, 특히 충수 절제술 후, 결장 직장 수술 후, 복부 손상 또는 복벽 손상으로 인한 복부 손상, 복벽 괴사 성 근막염이 발생할 가능성이 더 높다. Casall 등은 12 건의 괴사 성 근막염이 복부 손상 또는 복부 수술 병력이 있다고보고했다. 기타 외과 적 치료 (횡경막 내 간내 전신 션트, 외과 적 천공, CT 또는 초음파 유도 경추 농양 배액, 비뇨 생식기 수술, 국소 약초 또는 인공 지능 화재 소작, 부분 폐쇄 요법 등의 중재 절차) 붓고 긁은 후에 질병을 유발하기 쉽습니다.
(2) 만성 질환 : 당뇨병, 만성 신부전, 선천성 백혈구 감소증 등 중에서 당뇨병이 가장 흔한 소인과 위험 요인입니다.
(3) 혈관 질환 : 동맥 경화, 고혈압, 말초 혈관 질환 등.
(4) 전염병 : 제대 염증, 복부 감염 (급성 충수염, 담낭염, 복막염 등), 매독, 장티푸스 등.
(5) 악성 질환 : 악성 종양, 백혈병, 에이즈 등
(6) 고령, 영양 불량 등
(7) 글루코 코르티코이드 및 면역 억제제의 남용 또는 장기간 사용.
(8) 화학 요법, 방사선 요법.
(9) 기타 : 알코올 중독, 약물 남용, 비만, 소변 유출, 비정상적인 음경 발기, 과도한 성행위 등
2. 병원체 :
괴사 성 근막염을 유발하는 많은 병원성 박테리아가 있으며, 이들 중 대부분은 정상 피부, 장 및 요도이며, 특히 상처 및 절개 부의 인접한 부분에서 정상 식물의 분포와 관련이있다. 일반적인 호기성 박테리아 중에는 황색 포도상 구균, 그룹 A 연쇄상 구균, 대장균, 장구균, 프로테우스, 슈도모나스, 클레시 엘라 등이 있습니다. 일반 혐기성 박테리아에는 혐기성 연쇄상 구균이 있으며 깨지기 쉽습니다. Bacteroides, Clostridium 등; 더 자주 호기성 및 혐기성 박테리아에 의해 발생합니다.
3. 감수성 요인 및 병원체 :
최근 연구에 따르면 감수성 요인이 다른 병원체와 밀접한 관련이있는 것으로 밝혀졌습니다. 예를 들어 외상 후 감염, 클로스 트리 디움은 병원성 박테리아에서 더 흔합니다. 당뇨병 환자에서 감염이 발생하며 병원균은 Bacteroides, Escherichia coli 및 Staphylococcus aureus에 더 취약합니다. 보임 : Pseudomonas, Escherichia coli 등이 가장 흔한 악성 종양 및 면역 억제 환자에서 감염이 발생합니다.
이차 복부 괴사 근막염의 병원체는 주로 상처에 의해 침범되며 주로 세균의 혼합 감염입니다. Ruose 등은 16 예의 괴사 성 근막염을보고하였으며, 총 75 개의 호기성 및 혐기성 박테리아가 배양되었으며, 또 다른 학자에 따르면 81 종의 박테리아가 375 종의 박테리아를 생산하고 일부 환자는 5 ~ 6 가지. 일부 연구에 따르면 복벽을 포함한 모든 부위의 괴사 성 근막염은 혐기성 및 호기성 혼합 감염에서 가장 흔하며 전체의 68 %를 차지합니다. 두 번째로 혐기성 박테리아가 두 번째입니다. 약 22 %; 호기성 박테리아는 최소한 10 % 만 배양했습니다. 혐기성 박테리아가 가장 흔한 병원균이라는 것을 알기는 어렵지 않습니다. 사타구니 부위와 하복부 벽에서 괴사 성 근막염의 혐기성 비율이 가장 높습니다. 많은 환자가 혐기성 배양에 부정적인 이유는 접종 조건의 수집, 보관, 이전 또는 배양 및 / 또는 실험 요구 사항의 비준수와 같은 문제와 관련이있을 수 있습니다.
특발성 복벽 괴사 성 근막염의 원인은 불분명합니다. 연구에 따르면 특히 악성 종양, 당뇨병, 동맥 경화증, 글루코 코르티코이드 및 면역 억제제의 적용과 관련된 면역 기능 장애는 밀접한 관련이 있습니다. 병원체는 신체의 다른 부분에서 치아와 목구멍과 편도선과 같은 영향을받는 부위로 퍼질 수 있습니다.
확인
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관련 검사
소변 일상 혈당
진단은 병력, 임상 징후 및 검사 결과를 기반으로합니다.
혈관의 가장자리에서 치유되는 기저 세포는 증식하고 응혈 아래에서 상처의 중심으로 이동하여 과립 조직의 표면을 덮는 단일 상피 층을 형성합니다. 이들 세포가 서로 만나면 이동이 중단되고 증식하며 편평 상피로 분화됩니다. 건강한 과립 조직은 상피 재생에 필요한 영양소와 성장 인자를 제공하기 때문에 표피 재생에 중요합니다.
진단
차별 진단
1. 급성 봉와직염 : 피하, 안면 하 근육, 깊고 느슨한 결합 조직의 급성, 확산 성, 화농성 감염 임상 양상은 다음과 같습니다.
(1) 병원성 박테리아는 주로 용혈성 연쇄상 구균이며, 포도상 구균 및 혐기성 박테리아가 그 뒤를 따릅니다.
(2) 이미지는 피하 조직의 두꺼워 짐, 지방 조직의 밀도 증가, 코드와 같은 불규칙적 인 강화, 피하 및 표면 근막 삼출액의 유무에 관계없이 심층 구조는 정상입니다.
(3) 괴사 성 근막염의 MRIT2 가중 영상은 심근 막이 대부분 균질의 돔형 고 신호 영역을 보였으며, 복잡하지 않은 감염성 봉와직염은 괴사 성 근막염과 비교하여 T2 가중 영상이 높았다. 돔 모양의 영역은 더 작고 얇으며 영역이 명확하지 않습니다.
(4) 대부분의 급성 봉와직염은 항생제를 사용하여 치료할 수 있으며, 괴사 성 근막염에 항생제를 적용하는 것은 효과적이지 않지만 더 많은 외과 적 치료가 필요하다 수술이 진행될 때 근막 창백한 괴사는 오래된면과 같고 인성이 나쁘다. 그러나, 근육은 괴사 성이거나 영향을받지 않으며, 피하 조직은 광범위하게 손상되거나 움푹 패인 모양의 괴사가 발생하고, 피부 가장자리는 몰래 들어갑니다.
병원성 박테리아로 인해 급성 봉와직염, 특히 급성 셀룰로오스 염, 병변으로 인한 급성 혐기성 박테리아 (혐기성 연쇄상 구균, 장내 구균, 박 테로이드, 비 C. difficile 등)의 병리학 적 및 임상 적 특징 셀룰 라이트, 근막 및 피부에서도 괴사가 발생할 수 있으며, 급속한 퍼짐과 제한의 어려움이 있으며 전신 증상이 심하고 고름이 고르고 몸이 뚜렷하며 괴사 성 근막염의 임상 증상이 매우 유사합니다. 따라서 대부분의 경우 신체 검사 및 영상 검사로 임상 적으로 식별하기가 어렵습니다. 진단의 목적은 치료 계획을 결정하는 것이지만, 항생제 치료의 효과를 관찰하여 식별 기준의 일부를 얻을 수는 있지만, 식별 기준의 중요성과 치료 계획을 결정하는 가치는 크게 감소 할 것입니다. 괴사 성 근막염으로 인해 조기 수술이 필요합니다. 치료. 따라서 괴사 성 근막염으로 의심되는 환자의 경우 급성 봉와직염 진단을 배제하기가 어려우며, 수술 지연을 피하고 부작용을 초래하기 위해 조기 수술 치료를 받고 수술 생검으로 급속 냉동 섹션 검사를 수행하는 것이 좋습니다.
2. 가스 괴저 : 주로 근육 조직 손상이있는 환자에서 클로스 트리 디움으로 인한 급성 감염으로, 복부 벽 절개에서 발생하며 부종, 긴장, 창백 및 상처 주위의 빠른 변화가 특징입니다. 자주색-검정색이고 다양한 근육 괴사로 물집이 생겼으며, 괴사 성 근막염보다 국소 및 전신 증상이 더 심각하며 질병이 더 빠르게 진행됩니다. 상처 분비의 얼룩은 그람 염색으로 검사하고 많은 가죽을 발견했습니다. 원유 간균에 양성인 청색 염색, 백혈구 수 감소 및 상처 근육 그룹 간 가스의 X- 선 검사.
3. 근염 및 비 괴저 근육 괴사 : 근육 간의 연조직 감염에 의해 유발되며, 심각한 근육 침범, 통증, 감각 이상, 전신 중독의 징후; 혈액의 크레아티닌 포스 포 키나제, 혈뇨의 근육 섬유 단백질. CT는 근종 염이 이종 강화의 유무에 관계없이 근육 비후에 의해 영향을 받았으며, 근육 괴사는 근육 강화 부분에서 저밀도 영역 또는 근육 파괴를 보여 주었다. MRI의 T2 가중 이미지는 패혈증 근염 병변의 근육 스핀들 또는 원형 경계 클리어링의 높은 신호 영역을 보여준다. 괴사 성 근막염은 근관에 퍼져 1 차 근막 감염에 의해 발생하는 근육 침범에 이차적입니다 근막과 연조직 변화 후 영상 변화.
4. 다른 질병 : 복막염과 같은.
