피하 지방 증가
소개
소개 비만은 신체의 과도한 지방 함량이 다양한 이유로 발생하고 정상인의 평균 평균 양을 크게 초과하는 비만을 나타냅니다. 피부 아래에 저장된 지방은 총 지방의 약 50 %를 차지합니다. 비만은 모든 연령대에서 발생할 수 있으며 중년의 사람들에서 더 일반적이며 남성보다 여성이 더 많습니다. 비만인의 체중 증가는 지방 조직의 증가로 인한 반면 근육 조직은 증가하거나 감소하지는 않지만 운동 선수의 근육이 발달하거나 부종의 체중 증가는 포함되지 않습니다. 칼로리 섭취가 신체 소비를 초과하면 초과 칼로리는 지방 형태로 체내에 저장되므로 표준 체중의 20 % 이상은 비만이고 10 % 이상은 과체중이며 키와 체중에 따라 체질량 지수 (체중 팀) Kg / 신장 (m2)이 계산되고 24 이상이 비만입니다. 세계 보건기구 (WH 0) 표준은 다음과 같습니다 : 남성> 27 명, 여성> 25 명은 비만입니다.
병원균
원인
병인 분류
단순 비만과 이차 비만이라는 두 가지 범주로 나뉩니다.
(1) 간단한 비만
명백한 내분비, 대사 질환은 발견되지 않습니다.
1. 헌법 비만 : 청소년 발병 비만이라고도합니다.
2. 비만 : 성인 발병 비만이라고도합니다.
(2) 이차 비만
내분비 및 대사 질환과 같은 명백한 원인이 있습니다.
시상 하 뇌증
(1) 시상 하부 증후군 : 염증의 후유증, 외상, 종양, 육아종 등과 같은 다양한 원인으로 시상 하부 증후군 비만으로 이어질 수 있습니다.
(2) 비만 생식 능력 부전 : Frohlich 증후군이라고도합니다.
2. 뇌하수체 질환
(1) 뇌하수체 ACTH 세포 종양 : 쿠싱 병으로도 알려져 있습니다.
(2) 뇌하수체 성장 호르몬 (GH) 세포 종양 : 또한 거시적으로 알려져 있습니다.
(3) 뇌하수체 프로락틴 (PRL) 세포 종양
갑상선 기능 항진증
(1) 일차 (갑상선) 갑상선 기능 항진증.
(2) 시상 하부 뇌하수체 갑상선 기능 항진증.
4. 섬병
(1) 비 인슐린-의존성 (NIDDM, 타입 2) 초기 당뇨병.
(2) 인슐린 종 : 섬 B 세포 종양으로도 알려져있다.
(3) 기능성 자연 저혈당.
5. 부신 기능 부전은 쿠싱 증후군 인 부 신피질 증으로도 알려져 있습니다.
6. 성기능 부전
(1) 여성 갱년기 비만.
(2) 다낭성 난소 증후군.
(3) 남성은 고환이 없거나 고환 질환이 없습니다.
7. 기타
(1) 고통스러운 비만 (더럼 병).
(2) 수산화 나트륨 보유 비만.
(3) 두개 내 판 증식증 (Morgagni-Stewart-Morel syndrome).
(4) 성적인 순 망막 망막염-다지 (발가락) 기형 증후군 (Laurence-Moon-Biedl syndrome).
8. 약물 유발 비만 클로르 프로 마진을 장기간 사용하거나 특정 질병에 인슐린을 장기간 사용하는 경우, 단백질 합성 제제, 글루코 코르티코이드 및 시스플라틴의 촉진은 식욕을 유발하고 비만을 유발할 수 있습니다.
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관련 검사
간 질환의 심전도 혈액 일상 덱사메타손 억제 검사 요 17- 하이드 록시 코르티코 스테로이드 (17-OH-CS) 초음파 진단
먼저 병력
1. 환자의 식습관과 운동을 요청하십시오. 일일 칼로리 섭취량을 대략적으로 계산하고,식이를 너무 많이하고, 활동을 거의하지 않는 것이 단순한 비만의 주요 외부 원인입니다.
2. 가족력을 물어보십시오 : 간단한 비만 환자는 종종 부모의 비만을 겪고 있으며, 형제와 환자도 첫 나이에 비만입니다. 가족 습관은 과자, 음식, 시간, 간식과 비슷합니다. .
3. 개인의 출생 이력과 신체 발달 상태, 이차 성 발달 및 성 기능 상태 이해 단순 비만 환자는 이차 성 발달 장애가없고, 성 기능이 더 정상이며, 이차 비만 환자는 두 번째입니다. 성 발달 장애 및 성기능 장애. 또한 뇌막염, 뇌염, 두개 외상 외상, 암의 병력이 있거나없는 과거 건강 상태에 대해 2 차 비만으로 인해 명확한 원인이 있기 때문에 비만은 임상 증상 중 하나이며 특히 신경의 유무에주의를 기울여야합니다. 갑상선 기능 저하증, 갑상선 기능 항진증, 거대 질환 및 비대증과 같은 정신 질환, 내분비 및 대사 질환의 역사, 다모증, 시상 하부 증후군 및 기타 역사.
둘째, 신체 검사
1. 환자의 키 (m), 체중 (kg), 체온, 혈압, 복부 둘레 및 엉덩이 둘레를 측정하여 환자가 비만인지 여부와 비정상적인 온도 조절이 있는지 여부를 확인합니다 (시상 하부 증후군 동안의 전위 조절 장애) 그리고 혈압이 상승합니다.
비만의 진단은 주로 체내에 과도한 지방 축적 및 / 또는 비정상적인 지방 분포에 기초합니다.
(1) 체질량 지수 (BMI) : 일반적으로 사용되는 척도입니다. 체질량 지수 (BMI) = 체중 (kg) / 신장 (m) 2. WHO는 BMI ≥ 25가 과체중이고 ≥ 30이 비만이라고 제안합니다. 아시아 태평양 당뇨병 및 과체중 진단 기준 심포지엄은 아시아 인이 BMI가 비교적 낮을 때 복부 또는 내장 비만 경향이 있고 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 및 단백뇨의 위험이 크게 증가한다는 사실에 근거합니다. 따라서 BMI ≥ 23은 과체중으로 간주되고 BMI ≥ 25는 비만입니다.
(2) 이상적인 체중 이상적인 체중 (kg) = 신장 (cm) -105; 또는 신장에서 100을 뺀 다음 0.9 (수) 또는 0.85 (수)를 곱합니다. 실제로 이상적인 체중의 20 % 이상이 비만인 경우, 이상적인 체중의 10 % 이상 및 20 % 미만이 과체중입니다.
(3) 체지방의 분포 특성은 허리 둘레 또는 허리 대 엉덩이 비율 (WHR)로 측정 할 수 있습니다. 허리 둘레는 중간 선의 늑골과 앞쪽 장골 척추 사이의 거리이며, 엉덩이 둘레는 엉덩이의 가장 팽팽한 부분에 의해 측정 된 거리이며, 허리 대 엉덩이 비율 (WHR)은 허리 둘레와 엉덩이 둘레의 비율입니다. 허리 수컷 ≥ 90cm, 암 ≥ 80cm; 허리 대 엉덩이 비율 WHR> 0.9 (남) 또는> 0.8 (암)은 중심 비만으로 간주 될 수 있습니다.
(4) 피하 지방 축적 정도는 피지 두께로 추정 할 수 있으며, 정상 25 세의 견갑 피지의 평균 두께는 12.4 mm로 과도한 지방 축적의 경우 14 mm를 초과한다. 평균은 17.5mm입니다.
(5) 내장 지방은 B- 모드 초음파, 이중 에너지 X- 선 흡수 법, CT 스캔 또는 자기 공명에 의해 측정 될 수있다. 비만을 결정한 후에는 단순 비만 또는 이차 비만으로 식별해야합니다.
2. 체형과 지방 분포를 관찰하십시오. 간단한 비만 환자의 경우 남성 지방이 목과 머리에 분포합니다. 몸통은 주요 부분이며, 여성은 주로 복부, 하복부, 가슴 가슴 및 엉덩이입니다. 이차 비만은 심장 대 비만, 보름달 얼굴, 버팔로 등, 다 혈액 모양, 자주색 패턴과 같은 다른 질병에 따라 다릅니다. 여드름은 hypercortisolism의 특징이며 여성은 비만이며 털이 있습니다. 무월경 불임은 다낭성 난소에 의해 발생할 수 있습니다. 비만, 안면 부종, 건조하고 거친 피부 및 무 반응은 갑상선 기능 저하증의 특징입니다. 사지의 말단은 뚱뚱하고 얼굴은 추악하고 거시적으로 특징입니다.
3. 시력 및 시야 검사 : 시상 하부 및 뇌하수체 비만, 특히 종양의이 부분에서 시각 장애, 혈뇨 증 등이 발생할 수 있습니다. 자세한 신체 검사는 이차 비만의 원인을 진단하는 주요 단서입니다.
셋째, 실험실 검사를 구입
(1) 시상 하부 및 뇌하수체 기능의 실험실 테스트
1. 시상 하부 및 뇌하수체 기능, 시상 하부 및 뇌하수체 비만의 진단을 이해하기 위해 호르몬 결정 ACTH, FSH, LH, TSH, GH, PRL 측정.
2. TRH, LH-RH 여기 테스트 :
(1) TRH 자극 시험 : 아침에 TRH200 ~ 500 μg을 정맥 주사하고 주사 전 및 주사 후 15, 30, 60 및 90 분에 TSH 수준을 측정 하였다. 주사 30 분 후 정상인에서 혈청 TSH가 정점에 도달하여 10 ~ 30 μg / L에 도달했습니다. 갑상선 기능 항진증에서 TSH가 증가하지 않음 (반응 없음) 혈청 갑상선 기능 항진증에서 1 차 갑상선 기능 항진증에서 TSH의 기준치가 증가합니다 .TSH 값은 TRH의 정맥 주사 후 유의하게 증가합니다 (중요한 흥분성); 자극 후 TSH가 유의하게 증가했으며, TRH 자극 후 뇌하수체에 병변이있는 경우 TS H는 증가하지 않았습니다. 뇌하수체 종양, Xihan 증후군, 진행성 비대증 및 기타 뇌하수체 질환으로 인해 TSH 분비가 불충분하고 혈청 TSH 수준이 낮았으며 TRH 자극 후 반응이 좋지 않아 뇌하수체 TSH 예비 기능이 나빴 음을 나타냅니다.
(2) LH-RN (LRH) 자극 시험 : 차등 성선 기능 저하증은 1 차 또는 2 차입니다. 오전 8시에 LRH 100 μg을 정맥 주사하고, 주사 전 및 주사 15, 30, 60 분에 LH를 취한 후, LRH 100 μg를 3 일 동안 격일로 정맥 주사 (또는 근육 내)하여 상기 시험을 반복 하였다. 정상 여성의 경우 주사 15 분 후에 LH의 피크가 나타 났으며, 이는 기준치의 3 배 이상으로 증가하였고, 절대 값은 7.5 nmol / L 이상으로 증가하여 암컷보다 2 배 낮았다. 일차 기능 장애가 낮은 환자의 경우 LH 기본 값이 증가합니다 .LRH 주사 후 LH의 피크 값이 기준 값보다 4-5 배 높습니다 (뇌하수체 병변이있는 사람에게는 반응이 분명합니다 .LH 기본 값이 낮음 LRH 주사 후 반응이 열악하거나 반응이 없습니다. 시상에서, LH는 LRH 주사 후 낮은 기준치 값 및 정상 또는 지연된 반응을 갖는다 (피크는 LRH 주사 후 60 분 또는 9 분 발생)
(B) 말 초선 호르몬의 결정
1. 갑상선 기능을 이해하기위한 갑상선 호르몬 결정 TT3, TT4, FT3, FT4 결정.
2. 부 신피질 호르몬의 결정 : 혈액 코티솔, 24 시간 소변 17- 하이드 록시 스테로이드 및 17- 케토 스테로이드, 24 시간 소변 무료 코티솔 결정, 코티솔-유도 비만 진단. 상기 언급 된 시험에 의해 확인 된 고 부식 증 및 간단한 비만의 초기 단계에서, 소량의 덱사메타손 (2mg / d) 억제 시험이 수행되어야하며, 전자는 억제되지 않는다.
3. 섬 기능 시험
(1) 단식 및 식후 2 시간 혈당 측정 : 당뇨병 (DM) 및 포도당 내성 (IGT) 진단을 돕기 위해 경구 포도당 (75g) 내성 검사 (OGTT)를 수행해야합니다.
(2) 인슐린 및 C 펩티드의 결정 : 췌장 비만의 진단에 도움이됩니다. 특히, 인슐린 방출 시험은 혈장 인슐린 농도를 측정하면서 섬 B 세포의 예비 기능 (OGTT)을 반영 할 수있다).
4. 혈액 지질의 결정.
5. 수직 위치 물 테스트 : 환자가 서있을 때 물 보유력이 있음을 보여줍니다. 아침에 공복에 배뇨 한 후, 환자는 20 분 이내에 1000ml의 물을 마신 후 4 시간 동안 1 시간마다 한 번씩 배뇨하여 소변량을 기록했습니다. 첫날에는 베개없이 누워있는 자세를 취하고 활동이나 정상적인 사람의 서있는 자세와 같이 다음날 서있는 자세를 취하십시오. 배 수율은 식수의 81.8 + 3.7 %이며 누워있는 자세의 소변 출력은 식수 또는 식수와 같습니다. 수분 보유 비만의 경우, 기립 위치의 소변 부피가 누워있는 위치의 소변 부피보다 50 % 이상 낮습니다.
넷째, 장비 검사
(1) 비만 진단 방법의 검사
1. 신장 및 체중에 따른 진단 : 먼저 환자의 연령에 따라 표준 체중을 찾거나 (신체 표준 체중계 참조) 다음 공식을 계산하십시오. 표준 체중 (?) = "높이 (cm) -100"x 0.9 (예 : 실제 환자) 표준 체중의 20 %가 넘는 과체중은 비만으로 진단 될 수 있습니다. 그러나 근육 발달 또는 수분 유지로 인한 요인을 배제해야합니다.
2. 피부 주름 캘리퍼스는 피하 지방 두께를 측정합니다 : 25 세 정상 어깨 부기 피하 지방 두께는 평균 12.4 ?, 비만에 대한 14? 이상; 삼각근 근육 피지 두께 남성 평균 가격 .4mm, 여성 17.5? (25 세) 가치)
3. 피부 지방 두께의 X- 선 연조직 촬영 계산, 피하 지방 두께를 추정하기위한 초음파 반사 이미징 방법 및 기타 방법 (캘리퍼 방법으로 표준)
4. 체질량 지수에 따라 체중 (kg) / 체 2 (?)> 24를 계산합니다. 세계 보건기구 표준 : 비만에 대한 남성> 27, 여성> 25.
(2) CT, MRI
시상 하부, 뇌하수체 종양, 진공 판매, 부신 종양 및 인슐린 종의 진단.
(3) B 모드 초음파
부신 과형성, 종양 및 섬 세포 종양의 진단에 도움이됩니다.
(d) 부신 스캔을위한 131I-19- 요오도 콜리 놀 및 컴퓨터 프로그램
부신 과형성 또는 종양의 진단에 도움이됩니다.
진단
차별 진단
피하 지방 과형성의 감별 진단 :
첫째, 간단한 비만
(1) 헌법 비만 (영 발병 비만)
유년기 비만에서 성인기에 이르기까지 비만, 식욕이 좋고, 체지방 분포가 균일하며, 지방 세포 비대,식이 요법 및 운동 강화, 인슐린에 덜 민감한 가족력이 있습니다. 비만을 찾을 수 없습니다.
(2) 과체중, 활동 감소 및 유전 적 요인, 비만, 지방 세포 비대, 증식 없음,식이 조절 및 운동 체중 감소로 인해 획득 비만 (성인 발병 비만)이 20 내지 25 세 이상임 체중 감량 후 인슐린의 감수성을 회복시킬 수 있습니다.
둘째, 이차 비만
(a) 시상 하부 비만
1. 시상 하부 증후군의 다양한 원인은 시상 하부로 인한 질병을 포함합니다.
(1) 병인학 : 1 종의 종양이 가장 흔하며, 중국에서는 두개 인두종 (25 건), 송과선 종 (11 건), 시상 종양 (6 건)을 포함한 70 건의 종양이 53 건에 이른다. 제 3 뇌실 종양은 4 례, 뇌척수 종 2 례, 후각 수막종 1 례, 회색 결절 종양, 자궁외 송과선 종양, 안장 종양 및 성상 세포종이 있었다. 백혈병, 전이성 암, 혈관종, 선종, 기형 종, 기형 종, 형질 세포종 신경 섬유종, 신경절 세포, 수 모세포종 및 육종에 대한보고가 있습니다. 악성 혈관 내피 종 등. 2 감염 및 염증 : 결핵성 또는 화농성 수막염, 바이러스 성 뇌염, 전염성 뇌염, 수막염, 천연두, 홍역, 수두, 광견병 예방 접종, 조직 질증 등, 중국의 경우 70 건 염증 6 건. 3 뇌 외상, 수술 및 방사선 요법. 뇌동맥 경화증, 뇌 혈관종, 전신 홍반 루푸스 및 기타 혈관염의 원인과 같은 4 가지 혈관 병변. 5 육아종과 퇴행은 결핵이됩니다. 유육종증, 망상 적혈구 확장증, 호산구 육아종. 만성 다발성 xanthoma, 결절성 경화증, 뇌 연화 및 신경증. 6 급성 간질 조혈, 이산화탄소 마취, 경구 피임약, galactorrhea 무월경 증후군으로 인한 chloropropionate reserpine. 7 정신적 외상, 환경 변화로 인한 기능 장애 등
(2) 임상 증상 : 시상 하부의 크기가 작고 복잡한 기능으로 인해 병변은 종종 여러 개의 핵 그룹을 손상시키고 여러 가지 임상 조절 센터를 포함하며 복잡한 임상 증후군이 특징입니다.
시상 하부 심실 핵 또는 결절과 관련된 병변으로 인해 생식 이형성증이 동반되는 병변으로 인한 음식과 비만 1 개 (비만 생식 기능 장애 영양 실조, 즉 프롤 리치 증후군이라고 함), 대부분의 사람들은 졸음, 심지어 졸음 증상 증상 (조절할 수없는 기면증 환자의 클라인-테 벨리 증후군)은 수 시간에서 며칠 동안 지속될 수 있으며, 과식과 비만 후에 깨어날 수 있습니다.
2 내분비 기능 장애, 성기능 저하 또는 성기능 장애, 여성 무월경, 남성 비만, 생식 능력 부전, 성 이형성증 및 과다 분비 또는 감소로 인한 시상 하부 방출 호르몬 또는 뇌하수체 전립선 호르몬 분비 장애로 인한 내분비 장애 후각 상실 증후군; galactorrhea amenorrhea, hypercortisolism, hypothyroidism, acromegaly, giant disease, diasisius.
3 열 또는 저체온증.
울고 웃고, 방향 감각 상실, 환각 및 마비와 같은 4 가지 정신 장애.
5 시상 하부 간질, 두통, 발한 또는 발한, 손발 머리 그룹, 괄약근 기능 장애, 시력 상실, 시야 '결핍 및 혈뇨 증, 혈압 변동 (갑자기 높고 낮은 확장 된 동공이 확장되었습니다. 진단 기준 1은 식사, 무기력, 다양한 내분비 기능 장애, 비정상적인 체온 조절, 비정상적인 땀 분비의 병력을 가지고 있습니다.
