기질적 정신 장애
소개
소개 유기 정신 장애, 가능한 뇌 질환, 뇌 손상 또는 기타 손상으로 인한 정신 장애. 정신 장애는 뇌 질환, 부상 및 손상에 직접적 및 선택적으로 영향을 미치는 것과 같은 일차적 일 수 있으며, 또한 특정 전신 질환 및 장애와 같은 이차적 일 수 있으며, 뇌는 단지 다수의 손상된 기관이다. 또는 시스템 중 하나입니다. 증상 정신 장애라는 용어는 후자의 하위 그룹을 의미합니다. 유기 정신병을 참조하십시오.
병원균
원인
뇌 손상 (뇌염, 뇌 기생충 질환, 뇌 손상, 뇌 혈관 질환, 뇌종양, 뇌 퇴행 등)뿐만 아니라 뇌 외부의 다양한 신체 질환 (예 : 전신 감염, 중독, 심장, 폐, 간, 신장 기능 부전, 내분비 장애, 영양, 대사 장애, 결합 조직 질환 등)은 뇌 기능 장애로 인한 정신 장애를 유발합니다. 뇌 유기 정신 장애로도 알려진 뇌 구조 손상으로 인한 정신 장애는 일반적으로 간질 정신 장애를 포함하며 정신 지체를 포함하지 않습니다. 뇌외 질환으로 인한 정신 장애는 증상 성 정신 장애라고도합니다. 유기 정신 장애의 임상 증상은 복잡하며 광범위한 사회, 경제 및 건강 관리 문제를 포함합니다. 의료 수준의 향상으로 전염병과 중독이있는 사람은 드물지만 기대 수명이 연장됨에 따라 노화 발생률이 높아지고 있습니다.
확인
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관련 검사
뇌 CT 검사 혈액 루틴
유기 정신 장애의 진단은 두 가지 주요 단계로 구성됩니다. 먼저 정신 장애가 유기적인지 여부를 확인한 다음 원인을 더 식별해야합니다. 정신 장애가 45 세 이후에 처음 발생하는 경우, 먼저 의식 장애, 기억 장애 또는 점진적인 지능 상실이 유기 병변의 존재를 고려해야합니다. 뇌 유기 증상 및 징후가 있거나 신체 질환이 뇌 기능 장애를 유발할 수있는 신경 학적 검사를 포함한 병력, 체계적이고 상세한 신체 검사의 신중한 후속 조치, 모두 유기 정신 장애의 가능성을 암시 . 추가 검사에는 일상적인 실험실 검사, EEG, 초음파 뇌 스캔, 두개골 X- 레이, 컴퓨터 단층 촬영 및 머리 자기 공명과 같은 의심되는 원인과 관련된 특수 검사가 포함됩니다. 지능 검사와 신경 심리 검사는 치매의 정도를 결정하고 신경 심리학 적 장애의 성격과 정도를 밝히는 데 도움이됩니다.
진단
차별 진단
유기 정신 장애의 감별 진단 :
첫째, 급성 유기 정신병
기본적인 특징은 감염, 중독 및 대사 장애와 같은 급성 뇌 기능 장애로 인한 의식 장애의 빠른 발생입니다. 의식 장애와 수반되는 증상의 차이로 인해 다음과 같은 증상으로 구별 될 수 있습니다.
1 谵妄 상태 :이 증후군의 전형적인 성능.
주요 특징은 빠른 발병, 흐릿한 의식 및 종종 무질서한 의식입니다. 의식의 명확성의 정도는 하루 안에 종종 변동하며 낮에는 명확한 의식의 간격이있을 수 있으며 밤에는 의식의 혼란이 종종 심화됩니다. 종종 풍부하고 생생한 환영 착각, 공포, 정서적 긴장, 흥분, 불안, 두려움 또는 불안정성, 착각에 대한 관심, 연관 어려움, 이해력 저하, 단편적인 망상 및 명백한 정신 운동 흥분이있을 수 있습니다. 이 상태는 일반적으로 몇 시간 또는 며칠 동안 지속되며 회복 후 질병의 경험을 기억하기가 어렵습니다. 어떤 경우에는 정신 운동 흥분이 분명하지 않지만 성능은 조용하고, 졸리 며, 중얼 거리며, 쇠약하다고합니다.
2 아 급성 가래 : 가래 상태보다 비정형적인 가래 증상. 환자의 의식 장애는 더 가벼우 며 오리엔테이션 장애는 분명하지 않습니다. 눈에 띄는 성능은 혼란, 생각의 어려움, 일관성없는 사고, 반복 된 말과 내용의 부족, 목적과 행동의 의미, 착각과 망상, 질병의 경과는 몇 주 또는 몇 달이 될 수 있습니다. 오랫동안.
3 朦胧 상태 : 주요 특징은 의식의 범위가 좁다는 것인데, 환자는 일련의 목적 활동을 수행 할 수 있지만 외부 세계와의 접촉이 어려우며 꿈의 경험에 빠지는 것 같습니다. 때로 갑자기 감정이 분출하면 부상과 파괴가 발생할 수 있습니다. 질병의 진행 과정은 보통 몇 시간 또는 1-2 일이며, 깨어 난 후 대부분의 질병이 완전히 또는 완전히 잊혀집니다. 전형적인 유기 가래 상태는 간질에서 보입니다.
혼탁 상태 : 주요 특징은 의식이 현저하게 감소하고, 인식의 임계 값이 증가하며 정신 활동이 약화되는 것입니다. 감정이 느리고, 말이 적거나, 움직임이 느리거나, 교제가 어려우며, 종종 방향 감각 상실, 모호한 단어 또는 지속적인 말이있는 환자 더 발전하면 무기력이나 혼수 상태에 빠질 수 있습니다.
급성 유기 정신병은 두개 내 또는 전신 감염, 중독, 두개 뇌 손상, 두개 내 공간 점유 병변, 증가 된 두개 내 압력, 간질, 심장, 폐, 간, 신장 기능 부전, 비타민 B 및 기타 영양 결핍에서 볼 수 있습니다 전해질 불균형, 내분비 장애, 알코올 또는 약물의 갑작스러운 철수.
둘째, 만성 유기 정신병
기본 특성은 지능적인 총 감소, 기억 상실, 정서 장애 및 성격 변화의 점진적 발전입니다. 그것은 두개 내 확산 병변에 의해 야기되고, 또한 뇌 기능에 만성적 인 신체 질환의 장기적인 영향에 의해 야기 될 수있다. 일반적인 임상 유형에는 세 가지 상태가 있습니다.
치매 상태 :이 증후군의 전형적인 증상. 주요 특징은 지능과 무의식적 장벽의 완전한 감소입니다. 일반적으로 발병이 사라지고 질병의 진행이 느리게 진행되는 경우가 있습니다. 경우에 따라 환경이나 신체 질환이 갑자기 변한 후에 증상이 빠르게 증가하고 단기 혼란이 있습니다. 질병의 시작부터 잊어 버리는 것은 매우 일반적이며, 일할 수있는 능력은 떨어지고, 실수는 종종 발생합니다; 기억력 결핍이 증가함에 따라, 구성이 잘못되거나 허구의 기억이있을 수 있습니다. 따라서, 성격 변화, 인생은 게으르고, 청결을 좋아하지 않으며, 마진을 자르지 않으며, 자제력을 약화시키지 않습니다. 정서적 과민성, 부끄러움, 무책임 성, 절도 또는 성폭행으로 이어질 수 있습니다.인지 쇠퇴, 어려움 이해, 이해 및 판단에는 종종 장애가있어서 황폐 한 물건의 수집이 수집됩니다. 소수의 환자는 환각이나 불합리한 망상을 겪을 수 있습니다 . 정서적 불안, 우울증 또는 불안정성을 가진 초기 환자는 점차 둔하고 무관심 해졌습니다. 때로는 갑자기 폭력적인 명백한 외부 유혹이 없었습니다. 후기 환자는 열악한 사고, 관심 감소, 무응답, 언어 장애, 지속적인 언어 또는 실어증을 앓고 있습니다. 기억 장애가 심할 경우, 오리엔테이션 능력도 상실되고, 삶을 스스로 돌볼 수 없으며, 요실금이 커질 수 있습니다.
2 쇠약 증후군 : 만성 유기 정신병의 온화하고 더 흔한 증상. 그것은 단독으로 또는 치매의 초기 단계에 존재할 수 있습니다. 임상 증상에는 현기증, 두통, 부주의, 기억 상실, 수면 장애, 피로, 불안, 우울증, 의심 스럽거나 자극적 인 정서 장애, 자율 기능 장애 및 기타 유사한 신경 쇠약이 포함됩니다.
3 가지 유기적 성격 변화 : 단독으로 또는 치매 증상의 일부가 존재할 수 있습니다. 임상 증상은 매우 일치하지 않습니다. 일부 공연은 행복하고 어색하며 말의 움직임이 더 많지만 당시 상황에 적합하지 않은 경우도 있습니다. 일부 환자는 무관심하고 활동이 적으며 외부 활동에 대한 관심이 부족합니다. 일부 환자는 매우 감정적이며 갑자기 흥분하거나 파열되는 충동을 유발할 수 있습니다 행동. 일반적으로 명백한 사회적 적응 장애가 있습니다.
만성 유기 정신병은 두개 내 감염, 알코올 또는 중금속 중독, 중증 또는 재발 성 뇌 손상, 두개 내 공간 점유 병변, 퇴행성 뇌 질환, 뇌 혈관 질환, 저산소 성 뇌병증, 대사 장애 및 비타민에서 발견 될 수 있습니다 병의 부족 등
셋째, 초점 유기 정신병
심리적 기능 중 일부가 손상되고 일부 경우 초점 뇌 손상의 존재를 확인할 수 있습니다. 일반적인 임상 유형은 다음과 같습니다.
기억 상실 증후군 1 : 주요 기능은 기억력 손상에 가깝고 지능이 완전히 저하되지 않습니다. 환자는 즉시 발생하는 사건을 기억할 수 있지만 몇 시간 또는 몇 분 후에는 잊어 버릴 수 있으며, 기억 상실을 채우기 위해 종종 허구적이고 생생한 경험을하게되는데 종종 장애가있는 장애가 동반됩니다. 대부분 시상 하부 또는 중간 선 부근의 뇌 구조 병변에 의해 발생하며 때로는 양측 해마 병변에 의해 발생합니다.
러시아 신경 정신과 의사 CC Korsakov (1889)는 가상의 기억, 과민성 및 말초 신경염과 함께 기억 상실을 특징으로하는 만성 증후군을 설명했습니다. 알콜 중독에 흔한 사람들은 산후에서도 볼 수 있습니다 패혈증 또는 전염병 후 지속적인 구토를 유발하며 비타민 B1 결핍으로 인해 발생할 수 있습니다. 그것은 한때 Korsakov의 정신병이라고 불 렸으며 Wernick-Korsakov II 증후군으로도 알려져 있습니다. 그 결과 기억 상실 증후군에는 말초 신경염이 필요하지 않으며 비타민 B1 결핍이 유일한 원인은 아니라는 것이 관찰되었습니다.
2 전두엽 증후군 : 주요 특징은 성격 변화입니다. 환자의 표현은 행복하고, 흥분하며, 농담이며, 일반적인 지능은 명백한 손상은 없지만 능동적 및 수동적 관심이 약화되고, 판단이 자주 발생하며, 추상적 추론 능력이 약하고, 자기 통제력이 부족합니다. 전두엽 병변이 운동 피질 또는 심 방사선 섬유를 침범하는 경우 대 뇌성 마비 또는 근사 증이 동반 될 수 있으며, 동측 시신경 위축 및 후각 상실이 전두엽 병변에서 발생할 수 있으며, 강한 그립 반사가 전두엽 병변에서도 나타날 수 있습니다. 요실금은 양측 전두엽 병변에서 발생할 수 있습니다.
3 정수리 증상 : 정수리 병변은 정신 장애를 덜 유발하지만 실수로 인한 다양한 신경 심리적 장애는 구루병으로 오인됩니다.
4 측두엽 증상 : 우세한 측두엽 엽 병변은 전두엽 병변과 유사한 성격 변화와 함께 정신 지체로 이어질 수 있습니다. 만성 전두엽 병변으로 인한 성격 변화는 정서적 불안정과 공격적인 행동으로 특징 지어집니다. 측두엽 병변으로 인한 간질은 종종 일시적인 의식 장애 또는 꿈 같은 경험, 씹기와 같은 비자발적 움직임과 함께 나타납니다. 또한 이배 정신병을 일으킬 수 있습니다. 양측 내측 측두엽 병변은 기억 상실 증후군을 유발할 수 있습니다.
후두엽 증상 : 후두엽 병변은 시각적 환각이나 복잡한 시각인지 장애를 일으킬 수 있습니다.
6 말뭉치 callosum 증상 : 말뭉치 callosum 병변은 종종 양쪽으로 확장되어 정신 장애를 유발하며, 이는 지적 쇠퇴의 심각하고 빠른 발달을 일으킬 수 있습니다.
7 뇌 및 뇌 줄기 증상 : 중간 선 구조 병변은 졸음, 무 활동, 폭식증, 기억 상실 증후군, 진행성 치매, 기분 변화 및 행복감 또는 정서적 폭발을 일으킬 수 있습니다.
4. 분할 증후군과 정서적 증후군
그것이 뇌의 유기 병변인지 또는 두개 외 질환인지 여부는 정신 분열증 또는 조증 및 우울증과 같은 정신 장애를 유발할 수 있으며, 이는 종종 진단에 어려움을 유발합니다. 정신 분열증 환자는 청각 환각 및 슬픔의 의심과 같은 긍정적 인 증상뿐만 아니라 생각 내용의 부족, 무관심, 의지 부족, 현실과의 분리와 같은 부정적인 증상을 가질 수 있습니다. 유기 증상 및 징후는 숨겨 지거나 무시 될 수 있습니다. 정서적 흥분, 말의 움직임 증가뿐만 아니라 조증 이외에도 관련 장애가있을 수 있습니다. 자살 행동은 우울증이있는 사람이 심할 때 발생할 수 있습니다. 정서 장애가있는 환자는 환각 및 망상과 같은 정신병 증상을 동반 할 수 있으며,주기적인 코스 나 우울증 증상이 교대로 나타나지 않는 경우가 종종 있습니다. 유기 정신 장애를 가진 소수의 환자가 환각이나 망상에서 가장 두드러지고, 무의식적 또는 지적 장애를 유기 환상 또는 유기 망상 증후군이라고합니다.
유기 정신 장애의 진단은 두 가지 주요 단계로 구성됩니다. 먼저 정신 장애가 유기적인지 여부를 확인한 다음 원인을 더 식별해야합니다. 정신 장애가 45 세 이후에 처음 발생하는 경우, 먼저 의식 장애, 기억 장애 또는 점진적인 지능 상실이 유기 병변의 존재를 고려해야합니다. 뇌 유기 증상 및 징후가 있거나 신체 질환이 뇌 기능 장애를 유발할 수있는 신경 학적 검사를 포함한 병력, 체계적이고 상세한 신체 검사의 신중한 후속 조치, 모두 유기 정신 장애의 가능성을 암시 . 추가 검사에는 일상적인 실험실 검사, EEG, 초음파 뇌 스캔, 두개골 X- 레이, 컴퓨터 단층 촬영 및 머리 자기 공명과 같은 의심되는 원인과 관련된 특수 검사가 포함됩니다. 지능 검사와 신경 심리 검사는 치매의 정도를 결정하고 신경 심리학 적 장애의 성격과 정도를 밝히는 데 도움이됩니다.
