강직성 척추염
소개
소개 강직성 척추염 (AS)은 주로 척추를 침범하고 발목과 주변 관절에 다양한 정도로 영향을 줄 수있는 만성 진행성 염증성 질환입니다. 이 질병은 마리 AS- 스트 럼 펠병, 폰 베 흐루 테병, 류마티스 척추염, 기형 척추염, 류마티스 중심 유형 등으로도 알려져 있으며 현재 AS로 알려져 있습니다. AS는 요추, 자궁 경부 및 흉추 관절 및 인대, 발목 관절의 염증 및 골화가 특징이며, 고관절이 종종 관련되며 다른 주변 관절에서 염증이 발생할 수 있습니다. 이 질환은 일반적으로 류마티스 인자에 대해 음성이므로, 라이터 증후군, 건 선성 관절염, 장 병증 성 관절염 및 기타 혈청 성 척추증과 관련이 있습니다.
병원균
원인
(1) 질병의 원인
AS의 병인은 아직 완전히 밝혀지지 않았으며, 대부분 유전학, 감염 및 면역 환경 요인과 관련이 있습니다.
유전
유전 적 요인은 AS의 발병 기전에서 중요한 역할을합니다. 역학 조사에 따르면 AS 환자에서 HLA-B27의 양성률은 90 %에서 96 %로 높으며, 일반 인구에서 HLA-B27의 양성률은 4 %에서 9 %로, HLA-B27 양성 환자에서 AS의 발생률은 약 10 %에서 20 %입니다. 일반인의 발생률은 1 ‰ ~ 2 ‰로 약 100 배입니다. AS의 친족 집단에서 AS의 위험이 평균인의 위험보다 20 ~ 40 배 높다고보고 된 바있다 [12] AS의 1도 친척의 유병률은 24.2 %로 정상인보다 120 배 높다. HLA-B27 양성 건강한 대상체에서, 친척은 HLA-B27 양성 AS 환자의 친척보다 AS 발생률이 훨씬 낮았다. 이들 모두는 HLA-B27이 AS의 발병 기전에서 중요한 인자임을 나타낸다.
그러나, 한편으로는 모든 HLA-B27 양성 환자가 척추 관절 병증을 갖는 것은 아니며, 한편, 척추 관절 병증 환자의 약 5 % 내지 20 %는 음의 HLA-B27을 가지며, 이는 유전 적 요인 이외에도, 다른 요인들이 AS의 발병에 영향을 미치므로 HLA-B27은 AS 발현에서 중요한 유전 적 요인이지만 질병에 영향을 미치는 유일한 요인은 아닙니다. HLA-B27과 척추 관절 병증의 관절을 설명하는 몇 가지 가설이 있습니다 .1HLA-B27은 전염병에 대한 수용체 역할을합니다 .2HLA-B27은 환경 자극에 대한 감수성을 결정하는 면역 반응 유전자의 토지 변화입니다. -B27은 외부 항원과 교차 반응하여 외부 항원에 대한 내성을 유발할 수 있습니다 .4HLA-B27은 호중구 활성을 향상시킵니다. 단일 클론 항체, 세포 독성 림프구, 면역 전기 영동 및 제한 단편 길이 다형성의 도움으로 HLA-B27의 약 7 개 또는 8 개의 하위 유형이있는 것으로 판명되었다 [1]. HLA-B27 양성 건강한 개인은 척추 질환 환자와 유전 적 차이가있을 수 있습니다. 예를 들어, 모든 HLA-B27 개인은 일정한 HLA-B27M1 에피토프를 가지며,이 항원 결정기에 대한 항체는 HLA-B27과 교차 반응 할 수 있습니다. 대부분의 HLA-B27 분자는 또한 M2 에피토프를 갖는다. HLA-B27M2 음성 분자는 특히 아시아 인에서 다른 HLA-B27 하위 유형보다 AS와 더 밀접한 관련이있는 것으로 보이며, HLA-B27M2 양성 하위 유형은 라이터 증후군에 대한 감수성이 증가 할 수 있습니다. HLA-B27M1 및 M2 항원 결정 인자 및 S. cerevisiae, Shigella 및 Nasrogen의 공동 유발 요인이 교차 반응 할 수 있음이 입증되었습니다. 반응이 낮은 환자는 대부분 AS 인 것으로 보이며 반응이 증가한 환자는 반응성 관절염 또는 라이터 증후군으로 발전합니다.
2. 감염
최근 연구에 따르면 AS의 발병률은 감염과 관련이있을 수 있습니다. Ebrimger 등은 AS 환자의 대변에서 Klebsiella pneumoniae의 검출률이 79 % 인 반면, 대조군은 30 % 미만인 반면, AS의 활성 단계에서 Klebsiella pneumoniae의 운반 률과 혈청 내 박테리아에 대한 IgA 유형 항체 역가는 대조군보다 높았으며, 질환 활성과 양의 상관 관계가 있었다. 일부 사람들은 HLA-B27 (호스트 항원 잔기 72 내지 77)과 같은 항원 잔기 동안 Klebsiella 및 HLA-B27의 교차 반응성 또는 공통 구조를 증가 시켰고 폐는 Klebsiella (잔류 188 내지 193)이다 그것은 상동의 산산 서열을 가지고 있으며, 다른 그람 음성 박테리아가이 합성 펩티드 서열에 결합하는 항체를 가지고 있는지 여부, HLA-B27- 양성 AS 환자의 29 %, 그리고 대조군의 5 %만을 가지고 있습니다 [15]. 전립선 염 남성 AS 환자의 83 % 인 Mason 등은 일부 약 6 %의 궤양 성 대장염이 AS와 병용되는 것을 발견했습니다. 다른 보고서에 따르면 AS 환자에서 궤양 성 궤양과 국소 장염의 발생률이 일반 인구보다 훨씬 높기 때문에 AS가 감염과 관련이있을 수 있다고 추측됩니다. Romonus는 골반 감염이 림프 경로를 통해 발목 관절로 확산 된 다음 척추 정맥 신경총을 통해 척추로 확산 될 수 있다고 생각하지만 감염 (박테리아 또는 바이러스)은 병변에서 발견되지 않았습니다.
3.자가 면역
AS 환자의 60 %가 혈청 보체가 증가하고, 대부분의 경우 IgA 유형 습윤 인자가 있고, 혈청 C4 및 IgA 수준이 유의하게 증가하며, 순환 면역 복합체 (CIC)가 혈청에 존재하지만 항원 특성은 결정되지 않는 것으로 밝혀졌다. 위의 현상은 면역 메커니즘 이이 질병의 발병에 관여한다는 것을 암시합니다.
4. 기타
외상, 내분비, 대사 장애 및 알레르기도 병원성 요인으로 의심됩니다. 요컨대,이 질병의 원인은 현재 알려져 있지 않으며 AS의 전체 성능을 완전히 설명 할 수있는 단일 이론은 없으며 유전 적 요인에 기초한 환경 적 요인 (감염 포함)과 같은 다양한 요인에 의해 발생할 수 있습니다.
(2) 병인
AS의 병인은 아직 완전히 밝혀지지 않았다. 최근 몇 년 동안, 분자 모방은 다양한 각도에서 질병의 다양한 측면을 포괄적으로 설명했다. 면역 유전 학적 연구와 함께 역학 조사를 통해 강직성 척추염 환자에서 HLA-B27의 양성률이 90 % 이상인 것으로 나타 났으며, 이는 AS가 유전과 관련이 있음을 증명했습니다. 대부분의 학자들은 그것이 유전학, 감염, 면역, 환경 요인 등과 관련이 있다고 생각합니다.
병리학
이 질환의 초기 조직 병리학 적 특징은 류마티스 관절염과 다르며, 기본적인 병리학 적 변화는 힘줄과 인대 뼈의 병변이며 어느 정도의 활막 염증이 발생할 수도 있습니다. 종종 발목 관절의 초기 발병은 관절 접착, 섬유증 및 뼈 강성 후에 발생할 수 있습니다. 조직 학적 변화는 림프구 및 혈장 세포 침윤과 함께 관절 캡슐, 힘줄 및 인대의 만성 염증이었다. 이 염증 세포는 작은 활액 혈관 주위에 모여 있습니다. 만성 염증성 병변이 또한 인접한 뼈 조직에 존재할 수 있지만, 염증성 병변은 활막의 병리학 적 과정과 관련이 없다. 이 질환과 류마티스 관절염의 병리학 적 변화의 차이점은 관절 및 관절 조직, 인대, 추간판 및 환형 섬유 조직이 명백한 석회화 경향을 갖는다는 것입니다. 이 질환의 말초 활막염의 조직 학적 변화는 류마티스 관절염의 조직 학적 변화와 동일하지 않으며, 활막 혈장 세포는 주로 IgG 유형 및 IgA 유형이며, 활액에는 림프구가 많으며, 퇴행이 삼킨다. 대 식세포의 다핵 세포. 활막 염증은 드물게 광범위한 침식 및 변형 변화가 없습니다.
발목 관절염은 강직성 척추염의 병리학 적 특징이며 종종 가장 초기의 병리학 적 증상 중 하나입니다. sacroiliitis의 초기 병리학 적 변화는 subchondral granulation tissue, 조직 학적으로 보이는 활액 증식 및 림프 및 혈장 세포 응집, 림프 소포 형성 및 IgG, IgA 및 IgM을 포함하는 혈장 세포의 형성을 포함합니다. 뼈의 침식과 연골의 파괴가 뒤 따르고 점차 퇴화 된 섬유 연골로 대체되어 결국 뼈의 강성을 초래합니다. 척추의 초기 손상은 고리 섬유와 척추의 교차점에서 과립 조직의 형성입니다. 고리의 외부 층은 결국 뼈로 대체되어 인대 캘러스를 형성 할 수 있으며, 이는 X- 선에 의해 보여지는 바와 같이 대나무와 같은 척추를 더 발달시킬 것이다. 척추의 다른 부상으로는 확산 성 골다공증, 디스크 가장자리 근처의 척추 파괴, 정사각 척추 골절 및 디스크 경화가 있습니다. 중심 축의 유사한 병리학 적 변화는 다른 척추 관절 병증에서 관찰되었습니다.
강직성 척추염의 말초 관절 병리학은 활액 증식, 림프 침윤 및 혈관 경련 형성을 보여 주지만 류마티스 관절염에서 흔한 활액 성 융모 증식, 섬유소 침착 및 궤양 형성은 없습니다. 강직성 척추염에서 연골 하 육아 조직 증식은 종종 연골 파괴를 유발합니다. 비슷한 만성 병리가 다른 만성 척추 관절 병증에서 볼 수 있지만 Wright 증후군의 초기 병변은 다형성 핵 백혈구 침윤이 더 두드러집니다.
척추염은 척추 관절 병증의 또 다른 병리학 적 특징으로 뼈에 부착 된 인대 나 힘줄에서 발생하는 염증으로 척추와 골반 주변에서 강직성 척추염이 발생하여 골화를 유발할 수 있습니다. 척추 관절 병증의 다른 경우에는 아킬레스 건을 종골에 부착하는 것이 더 일반적입니다. 최신 연구에 따르면, 강직성 척추염의 연골 파괴는 주로 연골 하 뼈, 힘줄 및 뼈 관절의 연골 염증 (내부에서 외부로)에서 시작되는 반면 류마티스 관절염은 주로 활막염으로 시작됩니다. 연골과 연골 하 파괴 (외부에서 내부로 발달).
확인
확인
관련 검사
척추 평면 필름
1. 병력의 특징 :
병력에 따르면 다음 증상이있을 때 염증성 척추 증을 고려해야합니다.
(1) 허리와 등의 불편 함이 나타납니다.
(2) 나이.
(3) 3 개월 이상 지속됩니다.
(4) 이른 아침의 강성.
(5) 이벤트 후 증상이 개선되었습니다.
위의 병력으로 X-ray 필름은 발목 관절염의 징후를 나타냅니다. 이는 척추 질환으로 확인됩니다. 진단은 척추가 분명 할 때만 확인됩니다.
2. 일반적으로 사용되는 AS 임상 진단 기준 :
(1) 로마 표준 (1963) :
3 개월 이상 1 개의 요통 및 요추 경직, 휴식은 완화되지 않음, 2 개의 가슴 통증 및 경직; 3 요추 운동 제한, 4 흉추 확장 활동 제한, 5 병력, 현상 또는 후유증.
양측 발목 관절염과 상기 임상 기준 중 하나가 있으며, 이는 강직성 척추염에 존재하는 것으로 간주 될 수 있습니다.
(2) 뉴욕 표준 (1984 년 개정) :
모든 측면에서 1 개의 요추 운동 제한 (정방향 굴곡, 후방 연장, 측면 굴곡); 2 흉부 및 요추 또는 요추 통증 과거 통증, 여전히 고통; 3 번째 늑간 흉부 팽창 활동에서 측정 한 값은 2.5cm 이하 .
긍정적 척추염이 확립됩니다 : 3 ~ 4도 양측 관절염, 적어도 하나의 임상 지표; 3 ~ 4도 일측 또는 2도 양측 관절염 + 1 또는 2, 3 임상 지표.
척추염의 가능성이 확립되었습니다 : 임상 지표가없는 3 ~ 4 도의 양측 성 사액 염.
위의 진단 기준은 요통, 제한된 요추 운동, 흉통, 흉부 활동 제한 및 발목 관절염의 중요성을 강조하지만 질병을 진단하는 것은 어렵지 않습니다. 요추 뻣뻣함, 요통을 앓고있는 젊은이는 휴식 후 완화 할 수 없으며이 질병을 의심해야하며 적시에 고품질 골반 orthotopic X 선 필름을 복용해야합니다. 많은 학자들은 요통과 양측 관절염 (X 선 소견)이 있으며이 질환으로 진단 될 수 있다고 믿고 있습니다.
진단
차별 진단
강박성 척추염의 감별 진단 :
요추 및 발목 관절 변형
만성 요추부 관절 관절 변형은 지속성이며, 요통이 가장 심하며, 가장 큰 요추부 부위, 척추 활동이 제한되지 않으며 엑스레이에 특별한 변화가 없습니다. 활동으로 인한 통증, 급성 요통 부 관절 긴장은 휴식 후 완화 될 수 있습니다.
2. 골관절염
뼈와 연골 변성, 비대, 활막의 두꺼워 짐, 손상된 관절 및 체중 유지 척추와 무릎 관절이 특징 인 노인에서 종종 발생합니다. 척추 침범 환자는 종종 AS와 혼동되는 주요 증상으로 만성 요통이 있지만,이 질환에는 관절 강성 및 근육 위축이없고, 전신 증상이 없으며, X- 레이 결과에는 골다공증 형성 및 추간 공간 협착이 포함됩니다.
3. Forestier 질병 (신장 관절 강직 뼈 비대)
AS의 척추와 유사한 변화와 유사하게 척추에서 지속적인 척추가 발생하지만 발목 관절은 정상이며 추간 관절은 침범되지 않습니다.
4. 결핵성 척추염
임상 증상은 AS와 유사하지만 X- 선 검사를 확인할 수 있습니다. 결핵성 척추염에서는 척추의 가장자리가 흐려지고 추간 공간이 좁아지고 앞쪽 쐐기가 변형되며 인대가 석회화되지 않으며 때로는 부신경 결핵의 농양의 그림자가 있으며 발목 관절이 일방적으로 관련되어 있습니다.
5. 류마티스 관절염
AS는 특별한 유형의 RA가 아니라는 것이 확인되었으며, 둘 사이에 식별 할 수있는 많은 차이점이 있습니다. RA 여성은 일반적으로 손과 발의 작은 관절을 침범하고, 양측 대칭, 척추의 침범, 경추보다 더 많은 척추 발목 관절, 일반적으로 척추 인대 석회화, 류마티스 피하 결절, 혈청 RF는 항상 양성이며 HLA-B27 항원은 종종 음성입니다.
6. 장병 성 관절 질환
자발성 대장염, 크론 병 또는 장 지방성 이영양증 (휘플)은 척추염에서 발생할 수 있으며, 장 관절 질환의 관절 및 X- 선 변화는 AS와 유사하며 쉽게 구별 할 수 없으므로 장 증상을 찾아야합니다. 표지판, 식별합니다. 궤양 성 대장염, 부종 및 피성 설사의 결장 점막 궤양; 국소 통증의 복통, 영양 장애 및 누공 형성; 위플 병의 비뇨기, 급격한 체중 감소 등은 모두 1 차 질병의 진단에 기여합니다. 장 질환에서 HLA-B27의 양성률은 낮고 크론 병 환자에서 장 관류 액의 IgG가 증가하는 반면, AS 환자의 장 관류에서의 IgG는 기본적으로 정상이다.
