급성 복부
소개
소개 급성 복부는 급성 복부 질환의 일반적인 용어입니다. 흔한 급성 복부 질환에는 급성 충수염, 궤양 질환의 급성 천공, 급성 장 폐쇄, 급성 담도 감염 및 담석증, 급성 췌장염, 복부 외상, 비뇨기 및 자궁외 임신 파열이 포함됩니다. 또한, 혈종, 저칼륨 혈증, 패혈증, 척수 외상 또는 척수 질환과 같은 특정 전신성 또는 다른 전신성 질환도 급성 복부와 유사한 임상 증상을 가질 수 있습니다. 발생하는 첫 번째 사이트는 병변의 기본 사이트 일 수 있습니다.
병원균
원인
질병의 원인
외과 급성 복부
1, 감염 및 염증 : 급성 충수염, 급성 담낭염, 급성 담관염, 급성 췌장염, 급성 장 게실염, 급성 괴사 성 장염, 크론 병, 급성 확산 복막염, 복부 농양 (인두, 장 공간, 골반 농양) ).
2, 캐비티 기관 천공 : 위, 십이지장 궤양 천공, 위암 천공, 장티푸스 천공, 갱 년성 담낭염 천공, 장의 복부 외상 파열.
3, 복부 출혈 : 간, 비장 파열 또는 장간막 파열, 자발적인 간암 파열, 복부 또는 요추 외상 후 복막 혈종으로 인한 외상.
4, 방해 : 위장관, 담도, 요로 폐쇄.
5, 교살 : 혈액 순환 장애로 인한 위장관 폐쇄 또는 난소 종양 비틀림 및 심지어 허혈성 괴사, 종종 복막염, 쇼크를 유발합니다.
6, 혈관 병변 : 심방 세동, 아 급성 세균성 심내막염, 장간막 동맥 색전증, 비장 색전증, 신장 색전증으로 인한 심장 벽 혈전증과 같은 혈관 색전증. 장간막 정맥 혈전증이있는 급성 문맥 정맥 염증과 같은 혈전증. 복부 대동맥, 간, 신장, 비장 동맥류 파열과 같은 동맥류 파열.
산부인과
급성 부착 염증, 급성 골반 염증성 질환, 황체 파열, 난소 종양 비틀림, 자궁외 임신 파열.
의료 질환
1. 복부 의료 질환 : 급성 위장염, 급성 장간막 림프절염, 급성 바이러스 성 간염, 1 차 복막염, 복부 자반증, 겸상 적혈구 빈혈 위기, 납 중독, 당뇨병, 요독증.
2, 비 복부 의료 질환 : 방사선 유발 복통, 일반적인 급성 폐렴, 급성 흉막염, 협심증, 심근 경색, 폐색전증의 신경 관련으로 인해.
3, 척수 병변 : 척추 증식 성 골관절염, 척추 결핵, 종양, 부상, 척수 신경이 압축 또는 자극된다.
병인
복통은 복부 또는 다른 부분에 대한 신체의 다른 자극에 대한 일종의 자기 느낌이며 신체가 공격 받았다는 경고 신호 중 하나입니다. 다른 자극은 다음과 같습니다.
1 화학 물질 : 위, 장액, 담즙, 소변, 혈액, 전해질 (K +, Na +, Ca ++ 등).
2 기계적 : 장기 확장 또는 평활근 경련으로 인한 복부 외상, 중공 기관 폐쇄 (예 : 결석, 종양, 유착 등).
3 염증 : 박테리아 감염과 같은. 복통은 교감 신경, 부교감 신경 및 정수리 층의 복막을 자극하는 세 개의 신경으로 인한 통증을 자극합니다. 다른 개별 질병 임계 값이 다릅니다. 민감한 환자는 역치가 낮고 자극이 작을수록 더 심한 통증을 유발할 수 있으며 노인, 최면, 신경 쇠약 등의 둔감 한 환자도 통증이 덜할 수 있습니다.
복통은 내장 통증, 정수리 복막 통증 및 기원과 성격에 따라 관련된 통증으로 나눌 수 있습니다.
내장 통증
신경 신경총의 신경 분포에 따르면, 복부 상부 기관은 복부 신경총에 의해 지배되고 통증은 하부 식도, 위, 십이지장의 상부, 간, 담낭 및 간외 담관 및 두 배의 원위 부분을 포함한 중간 복부를 포함하여 상복부에 있습니다. 소장, 상승하는 결장 및 횡단 결장은 우월한 장간 신경총에 의해 자극되고 통증은 일반적으로 제대 원주에 있으며, 횡단 결장 아래의 장관은 열등한 장간 신경총에 의해 지배되므로 통증은 일반적으로 하복부에 위치합니다. 내장 통증은 일반적으로 둔한 통증, 통증 또는 경련입니다. 미주 신경의 부교감 신경은 종종 메스꺼움과 구토를 동반하는 수질의 구토 중심을 유발하기 때문입니다.
정수리 복막 통증
정수리 층의 복막에 분포 된 체성 감각 신경은 염증, 기계적, 화학적으로 자극되어 명확하고 정확한 심한 복통을 유발할 수 있으며, 자극이 강하면 반사성 복근의 수축과 강성을 유발하여 근육 긴장, 부드러움 및 리바운드를 유발할 수 있습니다. 소위 복막 자극.
고통에 연루
부분에서 통증을 유발하는 기관의 통증을 통증이라고합니다. 오른쪽 어깨 및 후면 방사선에 급성 담낭염, 신장 요관 산통, 허리 및 회음부, 골반 질환, 요추 부위에 관련된 골반 질환, 심근 경색은 왼쪽 팔뚝과 팔뚝에 통증을 일으킴 통증, 오른쪽 아래 흉막염은 오른쪽 위 복통 등을 유발할 수 있습니다.
확인
확인
올바른 치료는 올바른 진단에 달려 있으며 올바른 진단은 종합적인 병력 데이터 수집 및 다면적 검사에 달려 있습니다. 이미지 검사는 임상 검사 방법 중 하나입니다. 새로운 X-ray 진단 기계의 적용과 대비 기술의 지속적인 개선 및 업데이트로 질병 진단의 상태도 증가하고 있습니다. 급성 복부 진단에서도 마찬가지입니다. 예를 들어, 임상 증상과 결합 된 겨드랑이 밑의 유리 가스의 발견은 복강 기관의 천공 진단에 결정적입니다. 복부 이미지에서 확장 된 장 삼출의 출현은 먼저 장 폐쇄가 있는지 고려해야합니다. 이미징 검사는 중요한 진단 방법 일뿐 만 아니라 개복술과 같은 특정 급성 복부 치료에 중요한 역할을합니다. 따라서 의료진의 진단 및 치료 수준을 향상시키기 위해 X- 레이 의사와 임상의는 고품질 진단 기준을 달성하기 위해 긴밀히 협력해야합니다.
임상의가 환자를 검사하고 X- 레이 검사가 필요하다고 판단한 후에는 임상의가 참조 할 수 있도록 임상 데이터를 신청서에 작성해야합니다. 신청서에는 최초 임상 진단, 검사 목적 및 이미징 전문가가 설계를 더 잘 검사 할 수 있도록 환자가 움직일 수 있는지 또는 서 있는지를 표시해야합니다. 급성 복부를 가진 환자는 충격을 받기 쉬우므로 호위 및 검사 중에 부드럽고 매끄럽고 정확해야하며 불필요한 움직임을 최소화해야합니다. 심한 쇼크가 발생하면 먼저 임상의와 함께 환자를 구출하고 상태가 개선 될 때까지 기다려야합니다.
일반 급성 복부는 일반 필름 또는 형광 투시로 진단 할 수 있지만, 급성 또는 만성 질환이있는 일부 환자의 경우 CT, MR 등과 같은 일부 특별 검사를 선택할 수 있습니다.
급성 복부의 일상적인 검사에는 다음이 포함됩니다 : 원근법 : 폐렴, 흉막염, 폐 경색증, 기흉 등과 같은 일부 흉부 질환으로 인해 급성 복부와 유사한 증상이 나타날 수 있으며, 급성 복부는 폐와 같은 일부 흉부 변화에 이차하기 쉽습니다. 하부 염증, 선형 무기력, 횡격막 위치 및 이동성의 변화.
따라서 급성 복부의 영상 검사에서는 흉부와 복부의 결합 된 투시가 필수적이며, 검사시 횡격막 운동과 심장 박동에주의를 기울여야한다. 겨드랑이 아래에 자유 가스가 있는지 여부에 따른 복부 삼출액 및 분포 및 범위. 장내 경색증 환자에서 연동 운동은 갑상선 기능 항진증이며, 화면상에서 과잉 행동으로 인한 장의 기액 수준의 변화를 볼 수 있습니다. 끓는 물 표시는 촉진, 혈액 일상 검사, 백혈구 상승, 심각한 감염이 20.0 × 10.9 / L에 도달 할 수 있으며 전해질 장애 및 증상까지도 진단에 크게 도움이됩니다.
진단
차별 진단
1. 급성 폐렴 및 흉막염
폐 염증과 흉막염은 횡격막을 자극하여 상복부에 통증을 유발할 수 있습니다. 그러나 환자는 종종 고열, 기침, 호흡 곤란, 경증 복부 압통, 근육 긴장 및 반동 압통, 정상적인 장음, 폐의 가래, 약한 호흡 음, 떨림 증가, 가청음, 관 호흡 소리 또는 흉막 마찰 소리. 편평한 가슴 조각은 진단에 도움이됩니다.
2. 심근 경색
적은 수의 환자가 상복부에 통증이있을 수 있지만 복부 근육 긴장과 관련이있을 수도 있습니다. 통증은 주로 흉골 뒤, xiphoid 또는 상복부에 위치하고 통증은 왼쪽 상지에 방사됩니다. 복부 압통점은 고정되어 있지 않으며 반동 통증이 없습니다. 심혈관 위험 인자, 심전도 및 심근 병리학 환자를 진단 할 수 있습니다.
3. 급성 위장염
부정한 음식을 먹은 후 2-3 시간 이상이 지나면 주된 증상은 심한 구토, 복통, 설사 및 발열입니다. 복통은 광범위하지만 복부에는 압통, 반동 압통 및 근육 긴장이 없으며 장음이 활성화됩니다. 설사 후 복통은 일시적으로 완화 될 수 있으며, 대변에서 백혈구와 고름 세포가 보입니다.
4. 급성 장간막 림프절염
어린이와 청소년에서 더 흔하며 종종 회장의 끝에 여러 대장염으로 인해 상부 호흡기 감염, 조기 열 병력이 있으며 오른쪽 하단 사분면에 통증과 부드러움이 있지만 범위가 정확하지 않고 부드러운 점이 일정하지 않습니다. 근육 긴장과 반동 부드러움이 없으면 백혈구 수가 증가하지 않았습니다.
5. 복부 알레르기 자반
장 점막, 장간막 또는 복막의 광범위한 출혈, 종종 발작 성 복통, 위치가 고정되지 않으며 종종 메스꺼움, 구토, 설사 또는 피의 변이 동반되어 위장관에 알레르기가 있습니다.
6. 1 차 복막염
전신 약화, 간경변 또는 요 독성 복수 환자, 면역 저하 환자에서 더 흔합니다. 병원체는 종종 혈액에 의해 순환되며 용혈성 연쇄상 구균, 폐렴 구균 및 대장균이 더 일반적입니다. 환자는 열이 나기 시작하여 복통, 복막 삼출 증가, 복부 압통 또는 반동 압통이 발생하지만 복막 자극은 이차 복막염보다 덜 심각합니다. 복막 삼출 구멍에는 백혈구와 고름 세포가 있으며 박테리아 배양은 양성입니다.
7. 당뇨병
이 질환이 케톤 산증과 병용되면 명백한 복통, 메스꺼움 또는 구토 또는 가벼운 근육 긴장과 압통이 동반 될 수 있습니다. 환자는 당뇨병 병력, 의식 장애, 썩은 사과 냄새가 나는 호기 가스, 고혈당, 소변 설탕 및 소변 케톤체에 대한 실험실 검사를 받았습니다.
8. 요독증
일부 환자는 복통이 동반 될 수 있으며, 압통, 반동 압통 및 근육 긴장이있을 수 있습니다. 환자는 만성 신장 질환, 비정상적인 소변 및 혈액 BUN 및 Cr의 상당한 증가의 병력을 가졌다. 필요한 경우 복부 천자를 수행 할 수 있으며 복막 삼출이 명확하며 일상적인 세균 검사가 부정적입니다.
9. 소변 보유
결석, 종양, 전립선 비대, 요도 협착, 자궁 종양 압박 및 기타 요인과 같은 요도 또는 방광 목 병변으로 인해 폐쇄성 요로 보유를 유발할 수 있거나 척수 탈장, 골수염, 척수 손상, 신경증과 같은 신경 학적 및 정신적 장애로 인해 , 수막 뇌염 등은 비 폐쇄성 비뇨기 보유를 유발할 수 있습니다. 가벼운 요실금은 복부에 통증이 있고, 하복부는 부어 오거나 부어 질 수 있으며, 혼탁함; 심한 방광은 상복부로 확장 될 수 있으며 방광의 경계는 불분명합니다. 복부 압통, 반동 압통, 근육 긴장이 있으며 복막염으로 확산 될 수 있지만 복부 혼탁도, 도뇨 후 방광 수축, 복통이 사라진 것이 특징입니다.
10. 낫 세포 빈혈 위기
염색체 유전 질환의 경우, 흑인이 더 흔하며, 심한 복통의 반복 된 에피소드는 흉통 및 뼈 및 관절통, 빠른 호흡, 빈맥 및 종종 39 ° C까지의 열, 상복부 부드러움과 관련 될 수 있습니다. 이 질병은 종종 담석증을 포함합니다.
11. 납 중독
발작성 재발 에피소드의 오른쪽 하 분면 통증의 대부분은 급성 맹장염으로 쉽게 잘못 진단되지만 복부 증상은 가볍고 환자는 만성 납 노출의 병력이 있습니다.
12. 자궁외 임신 파열
폐경기 또는 불규칙한 질 출혈의 역사가 많이 있습니다. 하복부에서 심한 복통이 시작되고 복부 압통, 근육 긴장 및 반동 압통이 감소하며 장음이 감소하면 복막의 혈액 자극에 의해 발생합니다. 환자들은 종종 심장 박동이 가속화되고 혈압이 감소하는 등 출혈성 쇼크 징후를 보이며 복부 및 후방 장골 천자는 비응 고액을 추출하는 데 사용될 수 있으며 인간 융모 성 생식선 자극 호르몬 (HCG) 검사는 양성입니다.
13. 난소 코퍼스 루 테움
가임기 여성, 월경 후 18 ~ 20 일에 심한 복통, 복부 근육 긴장, 압통 및 반동 압통이 더 흔합니다. 소량의 혈액 손실로 인해 종종 급성 혈액 손실의 징후가 없습니다.
14. 급성 부착 염증 및 골반 염증성 질환
복통은 하복부에 위치하며 질 분비물 증가와 전신 감염 증상이 있으며 메스꺼움, 구토, 설사 및 변비와 같은 위장 증상은 거의 없습니다. 왼쪽 또는 오른쪽 하복부 압통의 신체 검사, 겨드랑이 압통의 항문 손가락 검사이지만 복막 자극이 덜 심해서 중복 부로 거의 퍼지지 않습니다.
15. 난소 종양
난소 종양 (종종 낭성 선종)은 메스꺼움과 구토로 파열되거나 역전 될 때 갑자기 급성 왼쪽 또는 오른쪽 하복부 통증을 유발할 수 있습니다. 하복부의 신체 검사는 아프고 부드러울 수 있으며 복막 자극이 있습니다. 오른쪽은 급성 충수염 또는 충수염 농양과 쉽게 혼동됩니다. 초음파는 진단을 차별화하는 데 도움이됩니다.
16. 다른 상황
조혈, 저칼륨 혈증, 패혈증, 척수 외상 또는 척수 질환과 같은 특정 전신성 또는 다른 전신성 질환은 또한 급성 복부와 유사한 임상 증상을 가질 수 있습니다.
