상부 요로의 구조적 및 기능적 손상
소개
소개 정상적인 배뇨 활동은 척추 반사 중심과 교감 신경, 부교감 신경 및 신체 신경에 의해 발생하며, 중추 신경계 또는 요로 기능을 조절하는 말초 신경의 손상으로 인한 방광 요도 기능 장애를 신경성 방광이라고합니다. Detrusor 기능에 따르면, 그것은 1 개의 detrusor hyperreflexia; 2 개의 detrusor no reflection입니다. 신경성 방광 요도 기능 장애는 신경 병증 또는 손상으로 인한 방광 및 / 또는 요도의 기능 장애의 유형으로, 종종 방광 및 요도 기능의 조정 장애를 동반합니다. 신경성 방광 및 요도 기능 장애는 복잡한 배뇨 증상을 유발하며, 배뇨 불량 또는 비뇨기 보유가 가장 흔한 증상 중 하나입니다. 결과 요로 합병증은 환자의 주요 사망 원인입니다.
병원균
원인
뇌병
(1) 뇌 혈관 질환 : 고혈압 두개 내 출혈, 죽상 경화성 뇌경색, 뇌색전증, 두개 내 동맥염, 지주막 하 출혈, 뇌 혈관 기형 및 기저 동맥류의 파열 등과 공통 내부 출혈이 가장 흔합니다. 연구 결과에 따르면, 배설 자 및 요도 외 괄약근을 제어하는 신경 전도 번들은 체성 감각과 운동을 제어하는 신경 보행 경로와 거의 동일하므로 종종 동시에 손상됩니다. 기저핵, 소뇌, globus pallidus, striatum, thalamus 등과 같은 뇌의 비뇨기 제어에 관여하는 많은 핵이 있습니다. 위의 신경 경로 나 핵이 손상되면, 환자는 특별한 의식과 감각 운동 장애를 겪습니다. 일차 질환의 임상 증상 외에도 종종 비뇨기 기능 장애가 있습니다. 비뇨기 기능 장애의 유형은 병변의 위치에 따라 다릅니다.
(2) 파킨슨 병 : 만성 진행성 중추 신경계 기능 이상으로 사지 진전, 느린 신체 활동, 불안정한 보행 및 검사 중 기어와 같은 강성으로 나타납니다. 환자의 25 % ~ 75 %는 비정상적인 방광 기능을 가지고 있으며, 주로 비뇨기 기능 장애, 긴급 또는 요실금의 어려움이 특징입니다.
(3) 뇌종양 : 종양이 전두엽, 기저핵 또는 중뇌 손상에 영향을 미치는 경우, 비뇨기 기능 장애가 발생할 수 있으므로이 증상은 국소화 진단의 중요성을 어느 정도 나타낼 수 있습니다. 주요 증상은 빈번한 배뇨, 긴급 성 및 요실금입니다. 어떤 경우에는 배뇨 장애와 요로 유지가 발생합니다.
(4) 다발성 경화증 : 뇌 및 척수에 흩어져있는 탈수 초성 플라크의 존재를 특징으로하는 만성 진행성 중추 신경계는 다양한 상이한 신경 학적 증상 또는 징후를 초래한다. 초기 단계에서 환자의 약 5 %가 방광 기능 장애를 가질 수 있으며, 진행 단계에서 최대 90 %입니다. 빈번한 배뇨, 긴급 성, 요실금 및 때때로 비뇨기 보유로 표현 될 수 있습니다.
(5) 알츠하이머 병 : 요실금은 비뇨기 시스템의 가장 흔한 증상이며, 대부분 요실금과 배뇨 조절에 대한 의식 상실을 촉구합니다. 그것의 발생 메커니즘은 주로 대뇌 피질이 척수의 배설 자 중심에 대한 통제력을 상실한다는 것입니다.
2. 척수 병변
(1) 외상 : 척수 손상은 직접 상해, 간접 상해 및 고속 발사체 상해로 나뉘며, 그 중에서 척추 부상, 탈구 또는 아 탈구와 같은 간접 상해가 가장 흔합니다. 척수 손상의 초기 단계는 척수 충격 기간이며,이 동안 부상면 아래의 척수는 그것이 지시하는 모든 조직 및 기관의 제어를 잃습니다. 척수 충격은 일반적으로 2 ~ 3 주간 지속되며 일부는 2 년 이상 지속됩니다. 부상의 후기 단계에서, 손상 부위에서 섬유 성 흉터 형성이 발생하고 척추 유착이 발생할 수 있으며, 부상 부위의 뉴런은 성상 세포로 대체되고 척수는 젤라틴 화됩니다.
(2) 척수 질환 : 척수 결핵, 디스크 탈출증, 전이성 종양, 자궁 경부 척추증 등
(3) 혈관 질환 : 척추 동맥 색전증은 해당 부위의 척수 손상을 유발할 수 있습니다.
(4) 신경관 불충분 : 요추부에서 가장 흔합니다. 큰 결함은 척수막 수막을 유발할 수 있으며 척추 이형성증이 더 자주 발생합니다.
(5) 기타 : 척수 공동 증, 소아마비, 횡단 골수염 및 다발성 경화증은 방광 요도 기능 장애를 일으킬 수 있습니다.
3. 말초 신경 병증
(1) 당뇨병 : 포도당 대사 장애로 인해 장기 당뇨병 환자는 자궁 내막의 혈관 저항을 증가시켜 허혈 및 저산소증을 유발하여 신경 세포, 축색 돌연변이 및 신경 섬유의 탈수 초화를 일으킨다. 방광벽의 뉴런 밀도가 얇아지고, 축색 돌기는 퇴행성 병변 및 신경 단편을 가지며, 방광의 구 심성 및 구 심성 섬유 전도 자극은 방광 및 요도의 기능 장애를 초래합니다. 방광 기능 장애는 당뇨병 환자의 일반적인 합병증 중 하나이며, 제 1 형 당뇨병 환자의 발병률은 43 %에서 87 %로 높습니다.
(2) 골반 장기 절제 후 : 직장암의 급진적 절제술, 자궁암의 급진적 절제술 등과 같은 요로 이상이 종종 발생하며, 발생률은 7.7 % ~ 68 %입니다. 수술은 골 교의 부교감 신경, 교감 신경, 골반 신경절 및 쇄골 신경 손상으로 인한 것으로 확인되었습니다.
(3) 포진 대상 포진 : 헤르페스 대상 포진 바이러스는 척수 후각의 세포에 숨어 신경 외피를 따라 퍼져 신경을 파괴합니다.
신경성 방광의 분류 방법에는 여러 가지가 있으며 과거에 일반적으로 사용되는 분류 방법은 다음 5 가지 범주를 분류하는 Bors 분류 방법입니다.
1. 상부 운동 뉴런 병변 : 감각 가지와 운동 가지를 포함하여 척수 중심 위의 병변 (S2 ~ S4).
2. 운동 뉴런 병변 감소 : 병변은 척수 신경 센터 (S2 ~ S4) 또는 감각 가지와 운동 가지를 포함하여 중심 아래의 말초 신경에 있습니다.
3. 1 차 운동 뉴런 병변 : 병변은 운동 가지로 제한되며, 감각 가지에는 소아마비와 같은 병변이 없습니다.
4. 1 차 감각 뉴런 병변 : 병변은 감각 가지로 제한된다. 당뇨병 및 척수 경련으로 인한 신경성 방광과 같은 운동 신경 병변.
5. "혼합"병변 : 배뇨와 관련된 자율 운동 뉴런 병변 (부교감 신경)은 신체 운동 뉴런 병변과 같은 수준이 아닙니다. 병변이 없습니다.
이 분류 방법은 더 상세하지만 너무 복잡하여 치료 방법 선택에있어 중요한 의미가 없습니다. 최근에, 방광의 국제 충전에 따르면, 두 개의 카테고리로 디렉터의 억제 수축이 없다 :
1. Detrusor hyperreflex : Detrusor의 자극에 대한 반응은 hyperreflexive이며, intravesical 압력을 측정 할 때 수축을 억제하지 않습니다. 요도 괄약근의 유무에 따른 기능 장애.
2. Detrusor-free reflex :이 유형의 신경성 방광의 detrusor는 반사 또는 반사 손실이 없습니다. 정맥 내 압력을 측정 할 때 수축 억제가 발생하지 않습니다. 요도 괄약근의 유무에 따른 기능 장애.
확인
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관련 검사
혈액 일상 소변 비뇨기 일반 필름
연혁
배변 기능 장애 (변비, 대 변실금 등)가있는 1 개의 비뇨기 기능 장애, 원래의 방광을 통한 신경 병증 가능성.
2 외상, 수술, 당뇨병, 소아마비의 병력 또는 약물 적용 병력이 있는지주의하십시오.
3 방광의 감각이 현저하게 감소 또는 증가하는 것과 같이 비뇨기 감각, 방광 부종 및 기타 쇠퇴 또는 상실의 유무에주의를 기울이면 신경성 방광을 진단 할 수 있습니다.
2. 확인
1 회음부 감각이 감소되면 항문 괄약근 장력이 감소 또는 향상되고 신경성 방광을 진단 할 수 있지만 이러한 징후가 없으면 신경성 방광의 가능성을 배제 할 수 없습니다.
2 spina bifida, meningocele, tibia dysplasia 및 기타 기형의 유무에주의하십시오.
3 소변이 남아 있지만 요로의 기계적 방해는 없습니다.
4 척수 반사 시험의 전기 자극,이 방법은 주로 방광과 요도의 척수 반사 신경이 손상되지 않았는지 (즉, 하부 운동 뉴런에 병변이 있는지) 뇌 대뇌 피질에서 pudendal nucleus (척수 센터)까지의 뉴런이 병변이 있는지 여부를 주로 테스트합니다 ( 상부 운동 뉴런은 병변이 없다). 따라서,이 검사는 신경성 방광으로 진단 될 수 있으며, 운동성 뉴런 병변 (detrusor non-reflection)과 운동성 뉴런 병변 (detrusor hyperreflexia)을 구별 할 수 있습니다.
진단
차별 진단
상부 요로의 구조적 및 기능적 손상에 대한 감별 진단 :
1. 양성 전립선 비대증 : 50 세 이상의 남성에서 발생하며, 배뇨 장애, 비뇨기 보유, 심한 신장 증례, 요관 확장 및 수분 축적. 직장 검사, 방광경 검사 및 방광경 검사는 진단을 확인할 수 있습니다.
2. 방광 경부 폐쇄 : 여성은 배뇨 장애 및 요실금이 있으며 항문 주위의 정상적인 피부 및 회음부 감각, 방광경 검사 또는 요 역동 학적 검사를 확인할 수 있습니다.
3. 선천성 요도 판막 : 소아, 배뇨 장애, 요로에서 더 흔합니다. 요도 경 검사 또는 요도 검사가 가능합니다.
4. 여성 스트레스 요실금 : 정상 detrusor 기능, 요도 저항 감소, 양성 방광 경부 상승 검사, 방광 요도 혈관 조영술은 후방 요도 요도, 방광 목 위치 감소.
5. 요도 협착 : 선천성 또는 배뇨 통증을 주된 성과로 할 수 있습니다. 요도 프로브는 엄격한 협착증이 있으며 요도는 진단을 확인할 수 있습니다.
6. 방광 목 폐쇄 : 배뇨 장애는 종종 배뇨 통증, 배뇨 중 요로 흐름의 갑작스러운 중단을 동반합니다. 초음파 검사 결과 강한 반향이 나타났습니다. 방광 영역의 일반 영역의 불투명 그림자. 방광경 검사는 결석의 크기와 수를 결정할 수 있습니다.
7. 방광암 : 방광의 목과 삼각형 근처에 위치한 삐걱 거리는 종양은 요도 개구부의 막힘으로 인해 배뇨 장애, 요실금 및 기타 증상을 유발할 수 있습니다. 그러나 환자는 보통 간헐적으로 통증이없는 혈뇨를 보이며 소변 각질 제거 세포는 암 세포를 감지 할 수 있습니다. 방광의 충진 부위에서 IVU를 볼 수 있으며, 방광경 검사는 종양의 위치, 크기 및 수를 직접 식별 할 수 있으며 동시에 생검을 실시 할 수도 있습니다.
연혁
배변 기능 장애 (변비, 대 변실금 등)가있는 1 개의 비뇨기 기능 장애, 원래의 방광을 통한 신경 병증 가능성.
2 외상, 수술, 당뇨병, 소아마비의 병력 또는 약물 적용 병력이 있는지주의하십시오.
3 방광의 감각이 현저하게 감소 또는 증가하는 것과 같이 비뇨기 감각, 방광 부종 및 기타 쇠퇴 또는 상실의 유무에주의를 기울이면 신경성 방광을 진단 할 수 있습니다.
2. 확인
1 회음부 감각이 감소되면 항문 괄약근 장력이 감소 또는 향상되고 신경성 방광을 진단 할 수 있지만 이러한 징후가 없으면 신경성 방광의 가능성을 배제 할 수 없습니다.
2 spina bifida, meningocele, tibia dysplasia 및 기타 기형의 유무에주의하십시오.
3 소변이 남아 있지만 요로의 기계적 방해는 없습니다.
4 척수 반사 시험의 전기 자극,이 방법은 주로 방광과 요도의 척수 반사 신경이 손상되지 않았는지 (즉, 하부 운동 뉴런에 병변이 있는지) 뇌 대뇌 피질에서 pudendal nucleus (척수 센터)까지의 뉴런이 병변이 있는지 여부를 주로 테스트합니다 ( 상부 운동 뉴런은 병변이 없다). 따라서,이 검사는 신경성 방광으로 진단 될 수 있으며, 운동성 뉴런 병변 (detrusor non-reflection)과 운동성 뉴런 병변 (detrusor hyperreflexia)을 구별 할 수 있습니다.
