공막 소포
소개
소개 헤르페스 대상 포진 바이러스 공막 염증은 종종 결막 및 표면 공막 소포 또는 각막 수지상 변화를 동반합니다. 포진 대상 포진은 수두 대상 포진 바이러스 (VZV)의 재 활성화로 인해 발생합니다. VZV 형태는 HSV와 구별 할 수 없으며 동일한 DNA 바이러스에 속하지만 항원 성은 다릅니다. 이 외피 VZV는 DNA 분자량이 대략 8 천만 인 5 개 이상의 당 단백질을 함유한다. 인간은 바이러스의 유일한 알려진 자연 숙주입니다. 피부 구진, 포진 또는 물집, 결막염 또는 표면 공막 부종 및 각막 수지상 궤양을 유발할 수 있습니다.
병원균
원인
(1) 질병의 원인
포진 대상 포진은 수두 대상 포진 바이러스 (VZV)의 재 활성화로 인해 발생합니다. VZV 형태는 HSV와 구별 할 수 없으며 동일한 DNA 바이러스에 속하지만 항원 성은 다릅니다. 이 외피 VZV는 DNA 분자량이 대략 8 천만 인 5 개 이상의 당 단백질을 함유한다. 인간은 바이러스의 유일한 알려진 자연 숙주입니다.
(2) 병인
수두와 포진 대상 포진은 다른 면역 집단 에서이 질병의 두 가지 독립적 인 임상 증상입니다. 예방 접종을받지 않은 사람 (보통 어린이)에 의한 1 차 감염은 수두입니다. 미국 성인의 90 % 이상이 VZV에 감염되었습니다. 감염은 임상 증상없이 지속되며 바이러스는 삼차 신경절에 잠복 형태로 존재합니다. 신체의 면역 체계는 바이러스를 효과적으로 파괴 할 수 없으며 면역 메커니즘 만 생성합니다. 일반적으로 VZV에 처음 감염된 후 10 년이 지나면 20 %의 사람들이 반복 감염으로 인해 포진 대상 포진이 발생합니다. 포진 대상 포진은 주로 흉부 신경을 침범하며 환자의 9 % ~ 16 %가 삼차 신경을 침범하며 가장 흔한 것은 안구 신경 관련입니다. 안구 신경의 이마 가지, 눈물샘 가지 및 코 눈 가지는 VZV 침습에 취약하며 단순 포진 바이러스의 직접적인 침윤은 피부 구진, 포진 또는 물집, 결막염 또는 표면 공막 부종 및 각막 수지상 궤양을 유발합니다. 바이러스에 대한 면역 반응은 바이러스에 영향을 줄 수 있습니다 공막염, 공막 염증, 각막염, 섬유 염증 및 전방 포도막염을 유발합니다.
확인
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관련 검사
단순 포진 바이러스 (HSV) 안저 검사
헤르페스 조 스터는 피부 또는 점막 헤르페스의 다른 쪽, 단일 또는 다중 감각 신경 분포 영역에 대한 신체의 중간 선 이하의 심한 통증, 일방적 인 통증을 특징으로합니다. 진성 바이러스의 배양 기간은 명확하지 않지만, 외인성 바이러스에 노출되는 배양 기간은 일반적으로 며칠에서 몇 주에 이른다. 헤르페스 4-5 일 전에 환자는 두통, 불편, 오한, 발열 및 국소 림프절 병증이 발생했습니다. 발진 2 ~ 3 일 전에 신경통이있었습니다. 발진은 간장 크기의 구진과 헤르페스에 대한 군집 군으로 나타나기 시작하여 물집이 생겼다. 소포 사이의 피부는 정상이었고, 수포는 2 주 이내에 가라 앉아서 종종 영구적 인 흉터, 다양한 정도의 감각 및 심한 밴딩 신경통을 남겼습니다.
포진 대상 포진 바이러스 성 혈관염 및 신경염으로 인한 포진 후 신경통은 첫 포진 대상 포진 피부 병변 후 2 개월 이상 지속될 수 있습니다. 60 세 이상의 환자 중 약 50 %가 포진 후 신경통을 앓고 있습니다.
공막염은 대상 포진 바이러스 눈 질환의 0.68 % 내지 8 %를 차지하는 것으로보고되었다. 공막염은 급성기 (피부 병변 발병 후 10 ~ 15 일)에 발생할 수 있으며, 대부분 포진 대상 포진 바이러스 눈 질환 후 몇 달 또는 몇 년 후에 발생하며 종종 눈 수술과 관련이 있습니다. 헤르페스 바이러스 공막염은 주로 확산 성 또는 결절성 전방 공막염이며 괴사 성 전방 공막염으로 발전 할 수 있습니다.
의식이있는 증상으로는 발적, 안구 통증, 결막 낭 분비 및 시력 저하가 있습니다. 눈 통증의 중증도는 밤에 악화되어 눈썹과 눈 주위로 발산 될 수있는 염증 정도와 유사합니다. 결막 낭 분비물은 점막이며, 각막염 환자는 광 공포증과 눈물이 있습니다.
징후 : 확산 성 전방 공막염, 전신 합병증은 점점 적습니다. 주로 결막의 높은 부종이 동반 된 확산 성 충혈 및 표면 공막의 부종이 특징이며 공막의 깊은 혈관 및 공막 조직을 볼 수 없습니다. : 결막 주머니에 1000 아드레날린이있어서 표면 혼잡이 사라지기 전에 사라집니다. 결절성 전방 공막염은 자 red 빛의 붉은 색과 고통스러운 거부로 지속적이고 둘러싸인 결절을 형성합니다. 결절은 단일 또는 다중이고 중심은 투명하며 완전히 비활성입니다. 결절과 표면 조직 사이의 교차점은 분명합니다. 결막 및 공막 표면 혈관은 결절에 의해 막혀 있습니다. 전 공막은 짙은 자주색입니다.
병변이 계속 진행되면 괴사 성 전방 공막염이 발생할 수 있으며 적도 앞의 공막은 황 회색 반점을 나타내며 심한 경우 공막은 부분적으로 썩은 모양의 괴사이며 하나 이상의 부위가있을 수 있습니다. 조직이 떨어지면 결국 공막이 천공되어 포도가 부어 오릅니다. 공막은 몇 달 동안 수리해야하며 영구 공막이 얇아지고 흉터가 남습니다. 빈번한 재발은 여러 해 동안 첫 공막염의 여러 부분에서 발생합니다. 면역 원 반성 각막염 또는 백색 괴사 성 간질 성 각막염이든 간질 성 각막염이있는 대상 포진 바이러스 성 공막염은 각막 경화증 및 심지어 한계 궤양 성 각막염으로 발전 할 수 있습니다. 또한 전 포도막염과 관련 될 수 있으며, 이는 부채꼴 홍채 위축 및 / 또는 섬유 염증을 형성하고 2 차 녹내장으로 더욱 발전합니다. 각막 손상과 부채꼴 홍채 위축은 대상 포진 바이러스 공막염의 진단에 기여합니다.
공막 절제술은 발진 전에 발생할 수 있으며 종종 결막 및 표면 공막 소포 또는 각막 수지상 변화를 동반합니다. 공막 외부 염증은 단순하거나 결절이며, 병변은 모두 표면 공막에 있습니다. 전자는 표면 공막 정체에서 볼 수 있으며 혈관의 방사형 팽창이 왜곡되고 색상이 빨간색이며 병변 범위가 제한됩니다. 후자는 표면 공막에 위치하고 혈액으로 둘러싸인 결절을 형성합니다. 더 많은 결절, 단발, 1 ~ 2mm 크기. 결절 깊이의 공막은 명확하게 보이고 혈관 신경총은 정상으로 유지됩니다. 바이러스의 직접 침범으로 인한 공막 박층 염은 후유증없이 3-4 주 동안 지속됩니다. 면역 매개 성 상공 막염은 병변 후 10 ~ 15 일 이내에 발생합니다.
병력과 특징적인 임상 증상에 따르면 진단하기가 어렵지 않습니다. 이전에 헤르페스 조 스터 안과, 특히 각막 감각 및 홍채 위축이있는 공막염 환자는 HZS에 대한 의심이 높아야합니다.
진단
차별 진단
공막 소포의 감별 진단 :
각막 크기가 다른 투명한 물집 : 각막 상피의 변색, 다양한 크기의 투명한 물집 및 파열 후 재발이 특징 인 괴상 각막 병증으로 인한 질병. 각막 상피층에 블리스 터가 형성되는 상태를 블러 러스 각막 병증이라고합니다. 그것은 거대 기포 각막염이라고 불렀습니다. 실제로 이것은 염증이 아니라 변성이며, 이는 층의 이상, 특히 내피 및 상피층의 물 저장의 결과로 발생합니다. 각막 내피 세포의 비정상 또는 파괴로 인해 발생합니다. 정상적인 각막 내피 세포의 수는 약 3,000 / mm2이며, 이는 500-1000 / mm2로 감소 될 때 발생할 수 있습니다. 백내장 수술 후 안구 외상, 진행성 녹내장, 중증 포도막염, Fuch의 각막 영양 장애, 각막 이식 실패 등이 각막 내피 세포 파괴 및 감소를 유발하여 대 식초 각막 병증을 유발할 수 있습니다.
헤르페스 조 스터는 피부 또는 점막 헤르페스의 다른 쪽, 단일 또는 다중 감각 신경 분포 영역에 대한 신체의 중간 선 이하의 심한 통증, 일방적 인 통증을 특징으로합니다. 진성 바이러스의 배양 기간은 명확하지 않지만, 외인성 바이러스에 노출되는 배양 기간은 일반적으로 며칠에서 몇 주에 이른다. 헤르페스 4-5 일 전에 환자는 두통, 불편, 오한, 발열 및 국소 림프절 병증이 발생했습니다. 발진 2 ~ 3 일 전에 신경통이있었습니다. 발진은 간장 크기의 구진과 헤르페스에 대한 군집 군으로 나타나기 시작하여 물집이 생겼다. 소포 사이의 피부는 정상이었고, 수포는 2 주 이내에 가라 앉아서 종종 영구적 인 흉터, 다양한 정도의 감각 및 심한 밴딩 신경통을 남겼습니다.
