요관 폐쇄
소개
소개 요도 골반 접합부의 폐색은 수 뇨증을 유발하는 흔한 요로 폐쇄입니다. 요도 골반 접합부의 방해는 신장 골반이 요관으로 부드럽게 배출되는 것을 방해하기 때문에, 신장 골반 비우기 장애는 신장 시스템을 확장시킵니다. 처음에는 신장 골반의 평활근이 점차 확산되어 연동 운동을 강화하고 원위 방해를 통해 소변을 배출하려고 시도합니다. 크리프 력이 증가하면 방해를 극복 할 수 없을 때 신장 실질의 위축과 신장 기능 장애가 발생할 수 있습니다.
병원균
원인
배아, 해부학 및 조직학의 다양한 측면에 대한 심층적 인 연구에도 불구하고 UPJO의 정확한 원인은 아직 명확하지 않습니다. UPJO에는 여러 가지 원인이 있으며 UPJO의 원인은 육안 관찰과 광학 현미경으로 세 가지 범주로 분류 할 수 있습니다.
1. 내강의 고유 요인 : 내강의 내부 요인은 주로 UPJ 협착증, 판막, 용종 및 높은 요관 개방입니다. 그 중에서도 협착증은 UPJ 폐쇄의 일반적인 원인 (87.2 %를 차지함)이며, 주로 UPJ에서 근육 비대 및 섬유 조직 증식으로 나타납니다. 협착 부위는 일반적으로 길이가 약 2cm이고 단면 직경이 1 ~ 2mm에 불과하며 종종 높은 요관 개구부가 동반됩니다. UPJ 밸브는 근육을 포함 할 수있는 선천성 폴드입니다. 폴립은 대부분 해바라기와 같습니다.
2. 루멘의 외부 요인 : 가장 흔한 원인은 신장 동맥 또는 복부 대동맥의 미주 또는 보조 혈관이 신장의 열등 극을 공급하여 UPJ를 가로 질러 가압되어 요관 또는 신장 골반이 혈관 위로 매달려있게하는 것입니다. 또한 광섬유 로프가 눌 리거나 붙어있어 UPJ가 꼬이거나 달라 붙는 원인이됩니다.
3. 기능 장애 : UPJ에서 동적 기능 장애로 나타남. UPJ에서 명백한 intraluminal stenosis와 extraluminal compression factor가없는 것이 특징이며, 요관 카테터는 역 행성 요도 조영술 동안 원활하게 통과 할 수 있지만 명백한 수두증이 있습니다.
확인
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관련 검사
부신 MRI, pyelography, 신장 MRI, 정맥 주사 검사의 신장 CT 검사
1. 초음파 검사 : B- 초음파 검사 방법은 간단하고 비 침습적이며 진단이 명확하며 선호하는 검사 방법입니다. B- 초음파는 hydronephrosis를 색인하는 데 사용될 수 있으며, 폐쇄 부위의 초기 진단 및 병변의 성질은 신장 기능의 가역성을 추정하는 데 큰 의미가 있습니다. 도플러 초음파는 동맥 내 동정맥 혈류의 스펙트럼을 통한 신장 혈류의 변화를 반영합니다. 저항 지수 (RI)를 측정하면 폐쇄성 및 비폐색 성 수화 증을 식별 할 수 있습니다. 태아 요로 폐쇄 검사에서 B- 초음파가 더 우수하며 태아기 B- 초음파는 선천성 수 뇨증의 조기 진단을 할 수 있습니다.
2. X 선 검사 : 복부 일반 필름 검사는 신장 외곽선의 크기를 이해할 수 있으며 X 선 양성 결석을 명확하게 진단 할 수 있습니다. 배설 비뇨기 조영술의 경우, 수면 증 또는 근위 요로가 발달 될 수 있다면, 폐쇄 부위 및 신장 기능, 특히 신장 기능의 판단이 판단 될 수 있습니다. IVU를 개발하지 않고 역 행성 심전도를 수행 할 수없는 사람들을 위해 경피 신장 신생 혈관 조영술을 수행 할 수 있습니다 [자기 공명 영상 (MRU)으로 대체 할 수 있음].
3. 동적 영상 검사 : 이뇨 성 신장도는 조기 병변을 제거하고 경증 하이드로 네 프롬 증이 외과 적 치료가 필요한지 여부를 판단하는 데 도움이됩니다. 사이드 수술이 결정적인지 여부.
최근에, 이뇨제 B- 초음파 및 동기 TV 비디오에 의해 모니터링되는 이뇨제 IVU의 적용은 폐쇄성 및 비-폐쇄성 수화 증 및 이뇨 성 신장지도의 식별에 상당한 영향을 미친다.
4. 자기 공명 영상 (MRI) : 최근 MRI는 요로 폐쇄성 질환의 진단에 널리 사용되어왔다. 특히, MR urography (MRU)는 폐쇄 위치와 질적 진단에 도움이되며, 그 이미지는 urography와 유사합니다. MRU는 요로 상태를 보여주기 위해 요오드 함유 조영제와 삽관 기술을 사용할 필요가 없기 때문에 환자는 안전하고 비 침습적이며 합병증이 없으며 특히 신장 손상과 요로 폐쇄가있는 경우 합병증이 없습니다.
5. 신장 가래 압력 시험 : 2 개의 카테터를 각각 신장 골반 및 방광에 위치시키고, 조영제는 10 ml / s의 속도로 경피적 신장 절 개관을 통해 주사되었고, 조영제의 관류 동안 신장 내 압력 변화는 형광 스크린하에 기록되었다. 신장 골반과 방광 사이의 압력 차는 신장 폐쇄의 지표로서 측정되었다. 예를 들어, 신장 골반 압력이> 1.37 kPa (1410 cmH2O) 인 경우 막힘이 있습니다.이 방법은 요관 골절 접합부에 막힘이 있는지 판단하는 데 도움이되지만 더 복잡하고 외상 적이며 임상 적으로 덜 적용 가능합니다.
진단
차별 진단
요관 협착증 : 요관 내강 또는 전체 세그먼트가 여러 가지 이유로 정상보다 좁아지는 것을 말하며, 내강의 연속성이 중단되지는 않지만, 요도 폐색 및 수화 증의 정도가 다릅니다. 요통, 허리 부종 및 요로, 복부, 골반 수술 병력은 질병이있을 수 있음을 암시해야하며, B- 초음파는 다양한 정도의 수화 증, 배뇨 검사 및 역행 pyelography가 진단에 도움이 될 수 있습니다. 필요한 경우, pyelography 또는 retrograde angiography는 장애물의 위치, 범위 및 길이를 명확하게 식별 할 수 있습니다.
요관 낭종 : 요관 끝의 낭성 팽창입니다. 배아 발달 동안 요관과 비뇨 생식기 부비동 사이의 중격은 흡수 및 분해되지 않아 요관 오리피스의 다른 협착증을 형성하거나 요관 말미의 섬유질 구조가 약하거나 벽 사이의 경로가 너무 길거나 요로 흐름이 원인입니다. 방광으로 낭성 확장이 형성된 후. 초기 사례는 임상 적으로 무증상이며 종종 심각한 신장 기형의 진단에서 발견됩니다. 증상은 주로 요로 폐쇄로 요로 감염이 반복됩니다. 낭종의 작은 개방으로 인해 요관 오리피스의 지속적인 폐쇄로 요관 및 수액 증, 신장 기능 상실, 방광 목의 낭성 폐색, 배뇨 장애 또는 요로 중단 및 요로 감염이 재발 할 수 있습니다. 때때로 소녀 낭종은 방광 목과 요도를 통해 요도에서 제거 될 수 있으며 일반적으로 스스로 재설정 될 수 있습니다.
경 요도 척추 비대 : 방광 목 수축의 임상 증상 중 하나. 이 질병의 진단은 주로 병력에서 배뇨의 어려움에 근거합니다. 따라서 배뇨 장애에 대한 자세한 내용을 문의해야합니다. 신체를 검사 할 때, 방광이 부풀어 있는지 여부에 관계없이 양측 신장 부위의 질량 유무, 촉진 및 타악기에주의하십시오. 그러나이 질환의 진단은 방광 요도 현미경과 X- 선 검사에 달려 있습니다.
비뇨기 카테터의 편차 : 염증성 복부 대동맥 동맥류의 "삼중 징후"중 하나이며, 이는 염증과 질량으로 인해 요관이 심장으로 이동합니다. 이미징 연구를 진단 할 수 있습니다.
