당뇨병성 케톤산증
소개
소개 당뇨병 성 케톤 산증은 당뇨병 환자에서 다양한 인센티브의 영향과 당분 호르몬의 비정상적인 성장으로 인해 고혈당증, 고혈압 케톤, 케톤뇨증, 탈수, 전해질 불균형, 대사성 산증 등을 초래하는 인슐린의 명백한 결핍을 나타냅니다. 병리학 적 변화의 증상은 내과의 일반적인 응급 상황 중 하나입니다. 이 질환은 주로 포도당 대사 장애, 체내 케톤체의 과도한 생성으로 인해 혈액 내 HCO3- 농도가 감소하고, 보상이 해제되면 혈액 pH가 낮아져 산증을 일으 킵니다. 임상 증상은 급성 발병, 심각한 질병 및 빠른 변화가 특징입니다.
병원균
원인
DKA의 주요 원인은 감염, 부적절한식이 요법 또는 치료 및 다양한 스트레스 요인입니다. DKA는 치료를받지 않고 특히 어린이나 청소년의 상태가 빠르게 진행되는 1 형 당뇨병 환자에서 첫 번째 에피소드 환자로 사용할 수 있습니다.
급성 감염
호흡기, 비뇨기 및 피부 감염을 포함하여 DKA의 중요한 원인이며 겨울과 봄에 발병률이 높습니다. 급성 감염은 DKA의 합병증 일 수 있으며, 이는 DKA의 원인 및 결과이며, 악순환을 형성하고 진단 및 치료의 복잡성을 증가시킵니다.
2. 부적절한 치료
약물 (특히 인슐린) 치료 중단, 불충분 한 약물 및 약물 내성과 같은. 특히, 인슐린 요법의 복용을 중단하거나 감소시키는 1 형 당뇨병 환자는 종종 DKA를 유발합니다. 제 2 형 당뇨병 환자는 특히 간과 신장 기능이 열악하고 DKA도 유발 될 때 장기간 대량의 펜 포르 민을 투여받으며 고용량의 티아 지드 이뇨제가보고되었습니다. 최근에 일부 환자들은 결정적인 치료법이나 "약물"이 없다고 확신했으며, 특히 제 1 형 당뇨병 환자와 DKA를 유발할 가능성이있는 인슐린을 중단 한 환자의 경우 과학적으로 인정 된 정규 치료 계획을 포기했습니다.
3. 통제 불능 및 / 또는 위장병
과도한식이, 너무 단 (설탕이 너무 많음) 또는 불충분 한 알코올, 구토, 설사 등은 대사 장애를 악화시키고 DKA를 유발할 수 있습니다.
4. 다른 스트레스
심한 외상, 마취, 수술, 임신, 출산, 정신 자극 및 심근 경색 또는 뇌 혈관 사고와 같은. 스트레스로 인한 글루코사민 수준의 증가, 교감 신경계의 흥분성 증가, 섭식 장애와 함께 케톤 산증을 유발할 수 있습니다.
확인
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관련 검사
소변 혈당 혈당 항 인슐린 항체 항 인슐린 수용체 항체 췌장 외분비 기능 검사
소변 검사
(1) 소변 설탕 : 종종 강한 양성이지만, 신장 기능이 저하되면 소변 설탕이 감소하거나 심지어 사라집니다.
(2) 소변 케톤체 : 신장 기능이 정상일 때, 케톤체는 종종 강한 양성이지만 신장 기능이 명백히 손상되면 케톤체가 감소되거나 심지어 사라집니다. 케톤체의 정성 측정 시약은 아세토 아세트산과 만 반응하고 아세톤과 약하게 반응하며 β- 하이드 록시 부티르산과 반응하지 않기 때문에 β- 하이드 록시 부티르산이 소변에서 우세 할 때 진단을 놓치기 쉽습니다.
(3) 때때로 단백뇨 및 관형 소변이있을 수 있으며 소변에서 나트륨, 칼륨, 칼슘, 마그네슘, 인, 염소, 암모늄 및 HCO-3의 배설이 증가합니다.
혈액 검사
(1) 혈당 및 혈당 증가, 대부분 16.65 ~ 27.76mmol / L (300 ~ 500mg / dl), 때로는 최대 36.1 ~ 55.5mmol / L (600 ~ 1000mg / dl) 이상, 혈당> 36.1mmol / L hyperosmolar 코마와 함께.
(2) 혈액 케톤은 종종 긍정적이고 강합니다. 그러나 혈액 내 케톤체는 주로 β- 하이드 록시 부티르산이기 때문에 혈액 농도는 아세토 아세트산의 3 ~ 30 배이며 NADH / NAD의 비율과 평행합니다. 예를 들어 혈액은 β- 하이드 록시 부티르산이 특징입니다. 시험이 음성 인 경우, β- 하이드 록시 부티레이트의 수준을 직접 측정하기 위해 특정 효소 시험을 추가로 수행해야한다. DKA에서, 혈액 케톤체는 일반적으로 5 mmoL / L (50 mg / dl) 초과, 때로는 최대 30 mmol / L, 5 mmol 초과이다.
(3) 산증은 주로 케톤체의 형성과 관련이 있습니다. 케톤체는 β- 하이드 록시 부티르산, 아세토 아세트산 및 아세톤을 포함하고, 아세토 아세트산 및 아세톤은 나트륨 니트 로프 루시드와 반응하는 반면, β- 하이드 록시 부티르산은 나트륨 니트 로프 루시드와 반응하지 않는다. 대부분의 경우, DKA에서, 혈청 내 다량의 아세토 아세테이트는 나트륨 니트 로프 루시드와 반응한다. 이 질병의 대사 산증, 보상 기간의 pH는 정상 범위 내에있을 수 있으며, 보상이 해제되면 pH는 종종 7.35보다 낮고 때로는 7.0보다 작습니다. CO2 결합력은 종종 13.38mmol / L (30 % 부피)보다 낮으며, 심할 때는 8.98mmol / L (20 % 부피)보다 낮으며 HCO3-는 10-15mmol / L로 감소 될 수 있습니다. 혈액 가스 분석 결과 알칼리 잔류 물이 증가한 것으로 나타 났으며 완충 염기는 상당히 감소했습니다 (<45mmol / L =, SB 및 BB도 감소했습니다).
진단
차별 진단
고 삼투압 비-당뇨병 성 당뇨병 성 코마는 탈수, 충격, 혼수 상태 및 기타 증상을 가질 수 있습니다. 노년층에서 더 흔하지 만 혈당은 종종 33.3mmol / L을 초과하고 혈액 나트륨은 155mmol / L을 초과하며 혈장 삼투압은 330mmol / L을 초과합니다 혈액 케톤체.
1. 임상 적으로 코마, 탈수 및 산증, 쇼크, 특히 설명 할 수없는 원인, 케톤 냄새, 저혈압 및 여전히 높은 소변량을 가진 환자는 질병의 가능성에주의해야합니다. 일부는 DKA 만 단독으로 당뇨병을 앓고 있으며, 일부는 요독증, 뇌 혈관 사고 및 혼수로 인한 기타 질병과 같은 당뇨병으로 인해 복잡하며, 혼수로 인한 케톤 산증 후 일부 또는 다른 혼수 상태는 신중하게 식별해야합니다. . 일반적으로, 병력, 신체 검사, 요당 검사, 요로 케톤, 혈당, 혈액 케톤 및 이산화탄소 결합력, 혈액 가스 분석 등에 대해 묻 으면 대부분의 진단을 확인할 수 있습니다.
2. 당뇨병의 급성 대사 장애 및 저혈당 및 혼수 상태의 당뇨병의 급성 합병증에 의해 유발 된 DKA, HNDC 및 LA의 확인.
