둔부 주름의 편평화 및 처짐
소개
소개 근육 위축 : 영향받은 사지의 근육 위축은 고관절 결핵의 또 다른 특징입니다. 근이영양증과 불쾌감 위축으로 인해 고관절과 팔다리 근육 주변의 긴장이 감소하고 근육량이 점차 줄어 듭니다. 후자의 경우 조기 측정이 가능하며 육안으로도 체중 감량, 특히 대퇴사 두근을 볼 수 있습니다. 이때, 둔근의 위축도 분명하고, 엉덩이의 영향을받는 쪽이 얇으며, 둔근은 평평 해지고 처집니다.
병원균
원인
둔근 홈이 평평 해지고 처지는 이유 :
이 질병은 주로 Mycobacterium tuberculosis의 감염에 의해 발생하며 병리학 적 변화는 주로 다음과 같은 특징이 있습니다.
1 단순 활막 결핵 : 병변은 활막으로 제한되어 혼잡, 부종, 삼출 및 섬유 조직 증식으로 나타납니다.
2 간단한 뼈 결핵 : 병변은 뼈로 제한되며, 대퇴골 과두에서 발생할 수 있으며, 근위 대퇴골의 형이상에서 발생할 수 있습니다.
3 총 관절 결핵 : 관절 연골의 파괴를 특징으로하는 간단한 결핵에서 발생합니다. 연골의 일부에만 괴사가 없으면 전체 관절 결핵이 조기에 발생합니다. 모든 관절 연골 괴사라면 전체 관절 결핵이 늦습니다.이 시점에서 심각한 뼈 파괴, 병리학 적 탈구 등이 많이 있습니다.
(1) 질병의 원인
1. 감염 경로 결핵 환자의 80 % ~ 90 %, 특히 폐강의 경우 많은 박테리아가 있습니다. 따라서, 침은 결핵의 확산을 예방하는 중요한 수단이 아닙니다. 환자가 기침이나 재채기를하면 공기를 오염시키고 호흡기 감염을 일으킬 수 있습니다.
위장 감염은 드물다. 식이 요법은 위장관 감염을 예방하기 위해 저온 (65-72 ° C) 저온 살균으로 치료합니다.
결핵은 건강한 피부를 통과 할 수 없으며, 부러지면 감염 될 수 있습니다. 뼈와 관절이 결핵에 직접 감염되는 것은 극히 드물며 결핵의 자궁 내 감염 (선천성 결핵)은 매우 드 rare니다.
2. 질병의 발병에 영향을 미치는 국소 요인 뼈 및 관절 결핵의 발생 지점에서 병원성 박테리아 감염 및 신체 반응 이외에 다음과 같은 국소 요인의 발생률도 중요합니다.
(1) 만성 변형 인자 : 많은 임상 사실은 외상성 골절, 탈구 또는 염좌가 결핵에 국한되지 않고 만성 변형 또는 누적 손상이 결핵 형성과 특정 관계가 있음을 증명합니다.
(2) 근육 섬유 인자 : 혈액 유래 근육 섬유 결핵은 심지어 군사 또는 전파 결핵의 경우에도 매우 드 rare니다. 임상 적으로 뼈 결핵, 긴 뼈, 척추 아치, 상완골 날개, 견갑골 등은 근육 접착력이 풍부하고 병변을 거의 형성하지 않지만 손과 발의 척추, 연골, 짧은 뼈 및 긴 뼈에 부착 된 근육은 거의 또는 거의 없습니다. 뼈 끝이 병변을 형성 할 가능성이 높습니다. 이것은 근육 섬유가 결핵에 대한 내성이있을뿐만 아니라 부착 된 뼈에 특정 보호 효과가 있음을 보여줍니다.
(3) 말초 혈관 인자 : 긴 뼈 골격의 큰 영양 동맥 이외에, 심장 외막을 통해 피질 뼈를 통과하는 수많은 작은 혈관이 있으며, 이는 영양 동맥의 작은 가지와 일치하여 피질 뼈의 혈관과 일치합니다 담보 순환이 더 풍부합니다. 영양 동맥은 큰 구경을 가지고 있으며 혈류 속도가 빠르며 박테리아 마개가 그 안에 머무르기 쉽지 않습니다. 적은 수의 박테리아가 대뇌 피질 뼈에 남아 있어도 색전증을 유발하지 않으며 혈전은 질병을 유발하지 않고 쉽게 제거됩니다. 반대로, 뼈의 끝은 작은 캘리버와 문합 분지가 적은 말단 동맥에 의해 공급되며, 혈류 속도가 느려지기 때문에 혈전이 쉽게 유지되어 허혈, 색전증 및 병변 형성을 유발합니다.
망상 내피 및 면역학 이론뿐만 아니라 긴 뼈의 뼈가 보입니다.
3. 뼈 및 관절 병변의 형성 결핵 1 차 병변은 일반적으로 어린 시절에 형성됩니다. 결핵을 조직에 흡입하거나 섭취 한 후 유리한 조건에서 증식하기 시작하여 삼출성 염증을 국소 적으로 유발합니다. 이때 결핵 중 일부는 림프관을 통해 인근 림프절로 들어간 다음 림프절을 통해 혈류로 들어갑니다. 혈류로 들어가는 박테리아는 혈류를 따라 몸 전체의 조직으로 분포하는 많은 수의 박테리아 색전을 형성합니다. 그들 중 대부분은 제거되었지만 유리한 조건 하에서 작은 병변을 형성하기 위해 소수만이 증식했습니다. 이 작은 병변의 대부분은 신체 반응의 작용으로 파괴되고 수리되었습니다. 결핵의 소수의 작은 병변이 완전히 제거되지는 않았지만, 병변은 섬유 조직으로 둘러싸여 있기 때문에 병변은 정적입니다. 나중에, 나이의 증가, 면역의 감소 또는 다른 불리한 요인들과 함께,이 잠복 상태의 빠른 발병 상태는 일차 병변이 발생한 후 수개월, 수년 또는 수십 년 내에 재 활성화 될 수있다. 일어나 잠복 결핵 박테리아가 빠르게 번식하고 주변 섬유 조직이 파손되어 염증이 새로운 부위를 확장하거나 침범하여 국소 증상과 병변이 발견 될 수있는 병변을 형성합니다. 이것은 뼈와 관절의 관절을 형성하는 주요 병변입니다.
고관절 결핵은 다른 뼈 및 관절 결핵과 동일하며 일반적으로 관절 근처의 1 차 뼈 병변으로 시작합니다. 이 병변은 혈류에 의해 뼈 관절의 상악골 또는 골막에서 발생하는 특별한 병변입니다. 이 병변은 관절 감염 및 다양한 유형의 병변의 원인입니다. 초기 관절 결핵은 단순한 뼈 결핵 또는 단순한 활액 결핵이라는 것을 알 수 있습니다. 1 차 단순 골 결핵은 모든 고관절 결핵의 90 % 이상을 차지하며, 특수한 발병으로 고관절 결핵의 주요 원인이기도합니다. 1 차 뼈 병변의 형성, 초기 형성 단계, 병변의 크기 및 정도, 및 부분의 형성은 결핵균의 수, 독성, 신체 체격 및 면역, 국소 해부학 및 생리 학적 특성과 관련이있다 친밀한 관계를 유지하십시오.
(2) 병인
고관절 결핵 중에서 단순 활액 결핵과 간단한 뼈 결핵은 드물며 대부분의 환자는 의사를 방문 할 때 총 관절 결핵을 보입니다. 가장 흔한 부위는 아 세타 불럼이고, 대퇴골 경부는 두 번째이며, 대퇴골 두는 가장 작습니다.
단순 활막 결핵은 농양이 적고 부비동 형성이 적습니다. 단순한 뼈 결핵 형태의 농양이 더 흔합니다. 비구 결핵에 의해 생성 된 고름은 연골을 아래쪽으로 관통하여 고관절을 침범하고 엉덩이에 다시 모여 고관절 농양을 형성하며 골반의 내벽을 안쪽으로 관통하여 골반 농양을 형성 할 수 있습니다. 대퇴 경부 결핵의 고름은 대퇴 경부의 골막 및 활막을 관통하거나, 고관절에 들어가거나, 대퇴 경부 골 수강을 따라 큰 대퇴골 또는 허벅지 외부로 흐릅니다. 대퇴골 두 결핵의 고름은 연골 표면에 일찍 침투하여 고관절을 침범합니다. 고관절 결핵성 농양은 종종 관절의 앞쪽 중간면에 나타납니다. 왜냐하면 관절 캡슐이 약하고 종종 섬모와 소통하기 때문입니다. 농양이 무너진 후 부비동이 형성되고 환자의 약 20 %가 제시 시점에 부비동을 형성했습니다. 장기 혼합 감염은 만성 경화성 골수염에 이차적 일 수 있습니다.
단순 활액 결핵 또는 초기 총 관절 결핵에서 둥근 인대 주위의 활막은 부종성, 비대성, 비대성이며 후기 원형 인대가 파괴되고 사라집니다. 아세 탈륨, 대퇴골 두 또는 관절 캡슐이 심하게 손상된 경우, 대퇴골 두는 종종 병리학 적 탈구, 주로 탈구 후에 발생합니다. 후기 고관절 결핵 주위의 근육은 내전근과 고관절의 근육이 크고 굴곡 감응 변형이 종종 발생하기 때문에 발생합니다.
고관절이 심하게 손상되고 병변이 고정되는 경향이있는 경우, 관절은 섬유화 또는 골화되고, 고관절은 종종 굴곡, 삽관 및 외부 회전에 고정됩니다. 대퇴골 두와 목이 파괴되면, 때때로 대퇴골의 상단과 아 세타 움 사이에서 의사 관절 활동이 발생할 수 있습니다.
어린이 고관절 결핵은 영향받은 사지의 뼈 성장에 일정한 영향을 미칩니다. 단순 활막 및 비구 결핵이 치료 된 후 대퇴골 두가 커지고 대퇴골 경부가 길어지고 목 건 조각이 커지고 고관절 외형이 형성되며, 영향받은 사지는 건강한 사지보다 0.5 ~ 2.5cm 더 길 수 있습니다. 이 성장 촉진은 상부 대퇴골의 epiphysis를 자극하는 염증의 결과입니다. 대퇴골 두경부 결핵은 대퇴골 경부의 성장에 두 가지 영향을 미칩니다. 병변의 일부. 후자의 병변이 epiphyseal plate를 직접 파괴하거나 epiphyseal plate의 혈액 공급을 파괴하기 때문에 대퇴골 두와 목의 발달이 좌절되어 대퇴골 두가 작아지고, 대퇴골 목이 짧아지고, 고관절이 뒤집히고, 영향받은 사지가 1 ~ 3cm. 늦은 총 관절 결핵이 파괴됩니다. 대퇴골의 상단 끝이 정상적으로 성장하고 발달 할 수 없습니다. 영향을받는 사지가 정상적인 기능을 할 수 없기 때문에,하지의 다른 뼈의 성장과 발달에도 영향을 미치므로 더 심각한 단축을 유발할 수 있습니다. 10cm 이상이 될 수 있습니다.
확인
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관련 검사
신경 학적 검사 근육 검사
sulcus flattening 및 늘어짐 진단 진단 :
1, "4"단어 시험 :
이 검사에는 고관절 굴곡, 외전 또는 외회전이 포함되며, 고관절 결핵은이 검사에서 양성이어야합니다. 방법은 다음과 같습니다 : 환자가 검사 테이블에 평평하게 누워 영향을받은 사지를 문지르고 건강한 측면 사지의 장골 뼈 위에 외부 치질을 눕히고 검사관은 영향을받는 쪽의 무릎을 손으로 누르고 엉덩이가 통증이 있으면 무릎이 테이블 위에 닿을 수 없습니다. 긍정적입니다. 이 검사는 개별 요인 (노년기 또는 비만)의 영향을 더 많이 받고 양측을 비교해야하며, 비교를 위해 외치질의 위치가 동일해야하며 높거나 낮지 않아야합니다.
2. 고관절 과신전 검사 :
소아에서 조기 결핵을 검사하는 데 사용할 수 있으며, 어린이는 엎드린 자세로 골반이 상승하기 시작할 때까지 골반을 한쪽 손으로 잡고 다른 손을하지 않습니다. 이와 반대로 대측 고관절을 검사 한 결과, 고관절의 양쪽에서 확장 될 때 영향을받는 고관절에 저항감이있는 것을 확인할 수 있으며, 확장 범위는 정상면만큼 크지 않고 정상면은 10도 확장 될 수 있습니다.
3, 토마스 서명 긍정적 :
고관절의 굴곡 변형을 확인하는 데 사용되며, 방법은 다음과 같습니다 : 환자가 딱딱한 테이블에 누워있는 경우 검사관은 건강한 쪽의 고관절과 무릎 관절을 완전히 구부려 무릎 스틱을 만들거나 앞 가슴에 최대한 가깝게합니다. 전만증은 완전히 사라지고 등은 침대에서 평평 해지며 고관절에 굴곡 변형이 있으면 한눈에 볼 수 있습니다. 허벅지와 테이블의 각도에 따라 굴곡 변형이 결정됩니다.
4, 영상 검사 :
(1) X-ray 검사는 고관절 결핵 진단에 매우 중요하며, 두 개의 고관절을 동시에 비교할 필요가 있으며, 초기 병변에는 골다공증이 국한되어 있고 우수한 품질의 X-ray 필름이 부은 관절 캡슐을 보여줄 수 있습니다. 진행성 관절 공간의 좁아짐과 한계 뼈 파괴 병변은 초기 X- 레이 징후이며, 손상이 증가하면 충치와 죽은 뼈가 나타나며 심한 경우 대퇴골 두가 거의 사라집니다. 치료 후 병리학 적 탈구가 있으며, 치료 후 뼈 윤곽의 가장자리가 맑아지고 병변이 움직이지 않는 경향이 있습니다.
(2) 조기 진단은 CT와 MRI를 통해 얻을 수 있습니다. 고관절의 체액이 일반 X- 레이 필름으로는 보여줄 수없는 작은 뼈 손상 병변을 드러 낼 수 있음을 명확하게 보여줍니다. MRI는 또한 뼈의 염증 침윤을 보여줍니다.
5. ESR (ESR) 반복 검사 결과, 다양한 단계에서 질병에 반응하기 어려운 임상 적 징후 및 치료 효과 평가. 진단 천자에 의해 얻은 관절 내용의 세포 학적 및 세균 학적 검사는 부정적인 결과가 적습니다. 물론 고름이 나면 진단이 더 확실 할 수 있습니다.
진단
차별 진단
sulcus flattening과 sagging의 감별 진단 :
병력, 증상 및 영향 성능에 따르면 진단이 어렵지 않으며 다음 질병과 구별되어야합니다.
1. 고관절 근처의 병변
(1) 결핵 결핵 :이 질환은 고관절 결핵, 방사선 통증 및 무릎에 대한 절름발이와 같은 대퇴부 통증이 있으며, 약간의 굴곡, 납치 및 고관절의 외부 회전이있을 수 있습니다. 그러나 통증은 특히 측면으로 눌렀을 때 큰 트 로커에 국한됩니다. 고관절 결핵의 통증은 대퇴골 두경부로 제한됩니다. 결핵이 큰 경우, 고관절 활동이 제한되지 않았으며 근육 위축은 유의하지 않았습니다. 차이는 X- 레이 검사 후 명확하게 정의 할 수 있습니다.
(2) 발목 관절염 :이 질환은 결핵뿐만 아니라 류머티즘, 브루셀라증, 임질 및 기타 전염병을 기준으로 발생할 수 있습니다. 이 둘의 차이점은 다음과 같은 특성을 기반으로 할 수 있습니다.
(3) 척추 결핵 : 척추 하부의 결핵은 특히 고관절 농양과 허벅지 농양의 경우 고관절 결핵으로 잘못 진단되며, 고관절 확장 활동이 제한적입니다. 그러나 농양이있는 척추 결핵의 경우 고관절 굴곡 및 회전 기능 장애가 없습니다. 의심스러운 경우 척추와 고관절 방사선 사진을 동시에 찍음으로써 진단을 확인할 수 있습니다.
2. 관절 내 병변
(1) 패 혈성 관절염 : 급성 패 혈성 관절염은 일반적으로 급성이며, 환자는 고열, 오한 및 백혈구 증가를 나타냅니다. 백혈구는 종종 20 x 109 / L에 비해 중성 다핵이 상당히 증가합니다. 하지는 종종 납치되어 외부 적으로 변형됩니다. 이 위치로 인해, 공동 캡슐의 최대 부피는 농양의 압력을 줄이고 통증을 줄일 수 있습니다. 이 전형적인 경우는 일반적으로 결핵으로 식별하기 어렵지 않습니다. 그러나, 소수의 고관절 결핵은 아 급성 발달 과정 일 수 있으며, 일부 저독성 패 혈성 관절염도 만성 발달 과정을 가지고 있으며, 확인이 더 어렵습니다. 치료 관찰 또는 특별한 수단으로 구별해야합니다.
화농성 고관절염에서 이차성 고관절 골수염은 공동 감염된 고관절 결핵과 구별되어야합니다. 전자는 종종 급성 발병 병력을 가지고 있으며, X-ray 필름은 광범위한 상완골 병변을 갖고 확산되며, 후자는 대부분 만성이지만 부비동 병력이 길다 .X-ray 상부 뼈 병변은 관절 부근에 국한된다.
(2) 류마티스 관절염 : 고관절 류마티스 관절염은 종종 중추 류마티스 관절염의 일부입니다. 한쪽은 고관절에서 시작합니다. X 선 필름은 고관절의 활액 결핵과 완전히 유사합니다. 즉, 관절 캡슐의 부종, 작은 폐쇄기 및 국소 골다공증의 징후가 있습니다. 대부분의 환자는 15 세 이상의 젊은이였습니다. 병력에 대한 신중한 조사, 반대쪽 고관절 또한 고통 스러울 수 있습니다. 요추를 검사 할 때 활동이 제한적일 수 있습니다.
(3) 청소년 대퇴골 두의 무균 괴사 : Legg-Perthes 질병으로도 알려져 있습니다. 통계에 따르면, 고관절 결핵의 1/10이이 질환으로 잘못 진단되고이 질병의 1/5이 결핵으로 잘못 진단됩니다. 따라서 식별에 더주의를 기울여야합니다.
(4) 대퇴골 두의 성인 무균 괴사 : 외상성 고관절 탈구 또는 대퇴골 경부 골절 후 더 흔하며 때때로 많은 수의 호르몬 적용으로 인해 발생합니다. 대퇴골의 윗부분은 조밀하고 평평하며 부서집니다. 임상 증상은 유아보다 무겁고 뼈의 재건이 더 어렵습니다. 환자는 적혈구 침강 이력, 외상 이력 또는 광범위한 호르몬 사용 이력이 있습니다.
(5) 골관절염 :이 질환은 중국에서는 드물며 대부분의 환자가 노인이며 한쪽 또는 양쪽에서 볼 수 있습니다. 임상 적으로 엉덩이에 통증이 있고 활동이 제한적이지만 혈액이 빠르지는 않습니다. X- 선 필름은 아 세타 불륨 및 대퇴골 두의 명백한 과형성, 가장자리의 경화, 좁은 관절 공간 및 아 세타 불륨 또는 대퇴골 두의 낭성 변화를 보여 주었다.
(6) 일시적 활막염 : 8 세 미만의 어린이가 고관절 통증을 호소하고 걷기를 두려워합니다. 영향을받는 엉덩이와 약간 앞쪽의 엉덩이 전체에서 가벼운 움직임을 확인하십시오. 아이들에게는 명백한 전신 증상이 없었습니다. 설파 또는 옥시 테트라 사이클린으로 3-4 주 동안 치료 한 후에는 치유됩니다.
(7) Charcot의 관절 질환 : 어깨, 팔꿈치, 엉덩이, 무릎, 척추, 발 등에서 흔합니다. 하지가 척수 나 수막 구균에 이차적으로 작용 한 후, 영향을받는 관절이 부어 오르고 관절에 피가 섞여 있습니다. X- 선 필름은 치밀하고, 단편화되고, 흡수 된 뼈를 보여 주었고, 통증 및 운동 제한은 관절 부종 및 뼈 파괴와 비교하여 유의하지 않았다. 영향받은 사지를주의 깊게 검사하면 감각 장애 및 막 반사의 상실과 같은 신경 학적 증상이 드러납니다.
(8) 매독 골관절염 : 중국에서는 거의 볼 수없는 선천성 장애. X- 선 필름은 연조직 부종 및 건조 말단 파괴를 나타냈다. 식별의 주요 요점은 질병이 종종 대칭 또는 여러 멀리 떨어진 지역에서 더 흔하다는 것입니다. 혈청 Kangwar의 반응은 대부분 음성이며, 매화 요법이 효과적입니다.
3. 고관절 또는 기 생성 연골 육종의 종양에서 석회화 영역은 찬 농양의 석회화와 구별되어야합니다. 골수종, 섬유 육종, 망상 육종, 거대 세포 종양, 전이성 암 등은 죽은 뼈가없는 중심 뼈 결핵 또는 낭성 결핵과 구별되어야합니다. 고관절 뒤에있는 섬유종과 신경 섬유종은 고관절 굴곡과 내부 회전 제한을 유발할 수 있으며 고관절 뒤에 충만감과 부드러움이 있지만 X- 레이 필름은 음수이며 혈액 침강과 체온은 정상입니다.
4, 대퇴골 두의 무혈성 괴사 : 어린이의 일반적인 상태는 좋으며 체중 감소, 야간 땀, 열, 엉덩이와 같은 증상은 경미하거나 중간 정도의 활동을 할 수 있습니다. epiphysis가 지연되고, 변형이 적고, 밀도가 증가하며, 대퇴골 두가 평평 해 지거나 심지어 부러 지거나, 목의 건 조각이 작아지며, 아에 타 불륨은 명백한 손상이 없습니다.
5, 선천적 인 고관절 고생 : 소녀에서 더 흔하게 일방적으로 또는 양측으로 발생할 수 있으며, 대퇴골 과두가 늦게 나타나고, 소낭이 얕아지고, 대퇴골이 짧아지고, 대퇴골이 짧아지고, 뼈가 파괴되거나 골다공증이 없으며, Shenton의 선은 불 연속적입니다.
