위장 출혈
소개
소개 소화관의 많은 병변은 출혈이있을 수 있지만 대부분 질병 진단으로 설명 할 수 있습니다. 상부 및 하부 위장관 출혈의 차이는 Treitz 인대의 근위 또는 원위 끝에 달려 있습니다.
병원균
원인
위장관 출혈의 원인 :
상부 위장관 출혈 : 상부 위장관 출혈의 90 % 이상이 소화성 궤양, 부식성 위염, 심장 마비 및 식도 정맥류에 의해 발생합니다.
[소화성 궤양] 출혈은 십이지장, 위 및 수술 문합에서 발생할 수 있습니다. 환자는 궤양 통증이나 소화 불량이 없을 수 있으며, 출혈은 소화성 궤양 질환의 증상입니다.
[위염] 출혈을 일으키는 침식성 위염. 알코올을 마시거나 아스피린 및 이부프로펜과 같은 비 그룹 항염증제 (NSAIDS)를 복용함으로써 발생할 수있는 침식성 위염. 위 점막 침식은 중증 외상 또는 전신 질환, 화상 또는 두부 손상과 같은 중환자에게도 흔합니다. 중증의 부식성 위염은 종종 문맥 고혈압 환자에서 발생하며 심각한 출혈을 유발합니다. 중환자에서 위출혈을 예방하기 위해 위의 pH를 4 이상으로 유지하기 위해 H 2 차단제를 사용해야하는데,이 치료는 출혈의 발생률을 줄일 수 있지만 반드시 사망률을 낮추지는 않습니다.
[눈물에 대한 책임] 식도와 위의 접합점에서 점막에서 심장 찢김이 발생하며 출혈량은 크거나 작을 수 있습니다. 이 환자의 50 %는 다량의 혈액을 구토하기 전에 구토 병력이 있지만 다른 진단 병력은 없습니다. 진단은 내시경 검사를 기반으로하며 치료에는 Hz 수용체 차단제가 보충됩니다.
[식도 정맥류] 식도 정맥류 출혈은 종종 크고 기운이 없습니다. 식도 정맥류의 출현은 문맥 고혈압에 기인하며, 이는 장 정맥 복귀를위한 담보 순환을 확립합니다. 문맥 정맥 색전증 및 정신 분열증을 포함한 문맥 고혈압은 동일한 식도 정맥류를 유발할 수 있지만, 미국에서 식도 정맥류 출혈의 가장 흔한 원인은 알코올성 간경변입니다. 간경변 환자의 식도 정맥류 출혈은 다음과 같은 이유로 복잡합니다 : (1) 정맥류가있는 환자는 종종 위염 또는 소화성 궤양과 같은 다른 원인으로 고통받습니다. (2) 대부분의 간경변 환자는 장기 문맥 고혈압으로 인해 반복적 인 출혈로 고통받습니다. 도어 바디 션트를 통해 포털 압력을 줄여야합니다. 그러나, 이들 치료의 이환율 및 사망률은 특히 응급 상황에서 높다. 따라서 식도 정맥류 치료가보다 표준화 된 치료법이되었습니다. (3) 간경변은 간성 뇌병증을 유발할 수 있으며, 위장관 출혈은 간성 뇌병증을 악화시키는 경우가 많습니다. (4) 간은 충분한 응고 인자를 생성 할 수 없으며 과다 비장으로 인한 혈소판 감소증은 위장관 출혈을 증가시킬 수 있습니다. 위의 이유로, 간경변 및 위장관 출혈 환자는 다루기가 매우 어렵습니다.
상부 소화관의 다른 병변은 또한 식도암, 위암, 식도염 및 근위 소장, 특히 십이지장에 이식 된 인공 동맥의 치명적인 침식을 포함하여 출혈을 일으킬 수 있습니다.
하부 위장관 출혈 : 하부 위장관 출혈은 대개 항문 직장과 결장의 병변에 의해 발생합니다.
[항문 직장 비 종 양성 질환] 대변과 화장지 표면에 소량의 밝은 적혈구가 있으며, 가장 일반적으로 치질, 항문 균열 또는 항문에 있습니다. 전염성 직장 염증은 남성 동성애자에서 더 흔하며 대변에 혈액을 유발할 수 있습니다.
[대장 및 신 내장] 장 폴립은 일반적으로 열성 혈액 손실로 나타나지만 급성 위장관 출혈의 경우입니다. 결장암과 궤양은 궤양을 형성합니다.
[궤양 성, 세균성 및 허혈성 대장염] 출혈이있는 염증성 설사는 궤양 성 대장염에서 볼 수 있지만, 시겔 라, 캄 필로 박터, 장 내장 용해, 때로는 살모넬라 균에 의한 감염성 설사도 피를 흘릴 수 있습니다. 일반적으로 이러한 환자는 설사의 대변에 점액과 백혈구가 있으며, 허혈성 장염 환자, 특히 노인은 종종 혈변이 있습니다.
[콜론 게실] 콜론, 특히 시그 모이 드 콜론은 미국에서 일반적입니다. 그러나 대부분의 게실 출혈은 근위 결장에서 발생하며 이는 위장관 출혈의 가장 흔한 원인입니다. 게실염은 복통을 유발할 수 있지만 일반적으로 출혈을 유발하지는 않습니다.
[혈관 이형성증] 많은 사람들이 점막하 동정맥 기형을 가지고 있는데,이를 혈관 이형성증이라고합니다. 이 병변은 급성 출혈을 일으킬 수 있으며 열성 혈액 손실로 나타날 수도 있습니다. 내시경 또는 혈관 조영술 검사는 종종 병변을보기 어렵게 만듭니다. 이 질병은 나이가 들면서 자라는 경향이 있습니다. 이 질환에는 장기 신부전이 발생하기 쉽다. 이 질환은 대동맥 석회화 협착증과 관련이있을 수 있습니다.
[장 병변] 인대 너머의 소장 병변을 치료하면 대개 소장 출혈이 발생하지 않습니다. 한 가지 예외는 메클의 게실인데, 이는 낭 또는 게실에 궤양이 흩어져 급성 출혈로 이어질 수 있습니다.
출혈 경향
혈액 질환 (백혈병, 혈소판 감소증), 응 고증 (혈관 내 확산 응고), 혈관 기형 (유전성 출혈성 모세 혈관 확장증), 혈관 염증 (Henoch-Schonlein purpura) 및 결합 조직 질환 (탄성 휴가) 황색 종양은 상부 또는 하부 소화관에서 출혈을 일으킬 수 있습니다.
확인
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관련 검사
종양 수용체 영상화 섬유 내시경 검사 소장 혈관 조영 구강 소장 혈관 조영술 무통 위 내시경
위장관 검사 및 진단 :
거의 10 년 동안 응급 위 내시경 검사, 응급 위 내시경 검사는 급성 상부 위장관 출혈에 대해 선호되는 진단 방법으로 선정되었으며 진단 정확도는 85-94 % [1,8]로 높으며 출혈 성능에 따라 최근의 출혈 또는 최근의 출혈을 구별 할 수 있습니다. 전자는 병변에서 피가 나거나 피가 나는 피를 말하고, 후자는 병변을 갈색 기초, 접착 성 혈전, 혈액 바보 또는 부풀어 오른 작은 혈관으로 간주합니다. 병변을 볼 수는 있지만 그러한 증상이없는 사람들은 비 출혈성 병변이라고합니다. 출혈의 원인에 대한 이해 심화 동시에 여러 병변이있는 경우 응급 검사로 출혈의 위치를 확인할 수 있습니다 (예 : 응급 위 내시경을위한 위 위장관 출혈이있는 간경변), 식도 정맥류 발견과 함께 종종 다른 원인 찾기 침식성 위염, 식도 점막 찢어짐, 위 십이지장 궤양, 식도염 등과 같은 출혈. 응급 위장관의 합병증은 기존의 현미경과 다르지 않으며, 주요 합병증은 출혈, 천공, 심장 및 폐 사고입니다. , 약물 반응 및 감염 등
장 제한으로 인한 응급 대장 내시경 응급 대장 내시경 검사, 양성 진단률은 75 %에 불과합니다. [2,7]이 방법은 장 내강에 많은 양의 혈액이 있기 때문에 관찰에만 영향을 미치기 때문에 일상적인 검사와 기본적으로 동일합니다. 물로 계속 헹구어 파이프 라인 막힘을 피하기 위해 끌어들일 필요가 없으므로 검사가 실패합니다. 삽입 중 혈액 응고를 최대한 피하여 렌즈가 출혈 위에 놓 이도록하십시오. 삽입 과정 전체가 가능한 한 적습니다. 검사 도중 튜브가 시작됩니다. 직장에 삽입 한 후, 관찰, 천천히 전진, 출혈을 보거나 삽입 부위의 내장에 혈액이 없음을 발견하여 거울의 끝이 출혈 부위를 초과했음을 나타내며 앞으로 나아가는 것을 멈추고 천천히 검사에서 철회해야합니다. 피킹 바로 아래에서 활발한 거품이 생길 수 있습니다. 병변에 혈전이나 오래된 출혈이 있으면 참조값이 있습니다.이 환자들은 일반적으로 상태가 좋지 않기 때문에 상태가 크게 바뀌고 오랫동안 견딜 수 없습니다. 검사 시간을 단축하기 위해 가능한 한 숙련되고 부드러운 움직임 일반적으로 응급 대장 내시경 검사의 합병증은 일상적인 검사와 크게 다르지 않은 것으로 간주됩니다.
대장 내시경 검사는 종종 상부 위장관 내시경의 확장 인 푸시 식 장 내시경을 사용합니다 수술 전 준비 및 위 내시경 검사는 10mg 또는 dulidine 50mg의 정맥 주사가 필요하며 진정 및 감소를 유지하기 위해 Jielingling 40mg이 필요합니다. 소장 연동 연동 장 내시경 검사가 내림차순으로 들어간 후 거울 본체를 똑바로 세우고 슬라이드 튜브를 십이지장으로 보낸 후 후크 풀 방식을 사용하여 거울에 들어가십시오 내시경이 90-100cm에 도달하면 렌즈에 도달하거나 초과 한 것입니다. 가장 어려운 부분 인 Qu의 인대는 장 누공의 예각과 렌즈 본체의 곡률을 제거하기 위해 후크 풀 방식을 적용하는 데 능숙해야합니다. 각 손잡이를 조정하여 공동을 진행시켜 가스 주입을 줄이면 일반적으로 공장으로 부드럽게 들어갈 수 있습니다. 인대 후에는 렌즈 몸체의 방향을 시계 방향과 반 시계 방향으로 나눌 수 있습니다. 시계 반대 방향으로 삽입하기 쉬움 flexor 인대를 통한 장 내시경의 성공률은 95 % 이상에 달하지만 삽입 깊이에 도달 할 수 있습니다. 위관절은 일반적으로 대장의 인대 아래 50-80cm 아래에서 구토 스코피는 알려지지 않은 원인의 위장관 출혈에 대한 가장 진단적인 값으로 대부분의 저자들은 원위 십이지장 및 근위부 공장 출혈의 40 % 진단을보고합니다. 동정맥 기형으로 왼쪽과 오른쪽 가장 눈에 띄는 형태 [9,10].
캡슐 결장 내시경 검사 캡슐 결장 내시경 검사는 배터리, 광원, 이미징 시스템 및 컨베이어로 구성된 11x30mm 알약 크기의 무선 결장 내시경입니다.이 비 침습적 검사는 현재 내시경 검사로는 달성하기 어려운 소장 위치를 달성 할뿐만 아니라. 소장 질환의 진단을위한 새로운 방법을 제공하는 명확한 이미지를 얻을 수 있습니다. [11] 임상 적용을 통해 캡슐 대장 내시경 검사에 의한 소장 병변의 진단은 추진 성 장 내시경 검사보다, 특히 소량의 출혈이있는 경우에 좋습니다. 재발 성 소장 출혈은 우수한 진단 적 가치를 가지고있다 [12] 캡슐 대장 내시경 검사는 현재 비교적 긴 검사 시간, 미세한 생검 및 치료를 수행 할 수없고 상대적으로 비싼 일회성 사용의 단점이있다.
수술 중 내시경 검사에서 장 질환이 의심되는 경우, 개복술을 통해 병변의 특성과 위치를 판단하기 어려운 경우, 구강이나 항문을 통해 또는 수술대의 대퇴부 절개를 통해 장 내시경을 삽입 할 수 있습니다. 모든 소장 점막을 관찰하고 원인을 알 수없는 위장관 출혈의 위치를 결정합니다. 병변이 발견되면, 실이 장내로 표면에 표시됩니다. 그러나 최근 출혈이있는 환자와 검사 중 출혈이있는 환자는 만족하지 못하며 인공 협착은 장 점막 손상을 일으킬 수 있습니다.
진단
차별 진단
위장관 출혈은 다음 증상과 구별되어야합니다.
위장관 혼잡 : 위장관 혼잡은 다양한 심혈관 질환으로 인한 오른쪽 심부전 및 다양한 원인으로 인한 문맥 고혈압에서 더 흔합니다.
위장 증상 : 위장 증상은 메스꺼움, 구토, 복통 및 설사이며, 이는 히스타민 및 염증 매개체의 방출로 인해 발생합니다. 때때로, 종양 비만 세포는 또한 위장관에 직접 침투 할 수 있습니다.
위장 헛배 부름 : 위장 헛배는 클리닉에서 매우 흔하며 종종 탈장, 복부 팽창, 복통 및 시상으로 나타납니다.
거의 10 년 동안 응급 위 내시경 검사, 응급 위 내시경 검사는 급성 상부 위장관 출혈에 대해 선호되는 진단 방법으로 선정되었으며 진단 정확도는 85-94 % [1,8]로 높으며 출혈 성능에 따라 최근의 출혈 또는 최근의 출혈을 구별 할 수 있습니다. 전자는 병변에서 피가 나거나 피가 나는 피를 말하고, 후자는 병변을 갈색 기초, 접착 성 혈전, 혈액 바보 또는 부풀어 오른 작은 혈관으로 간주합니다. 병변을 볼 수는 있지만 그러한 증상이없는 사람들은 비 출혈성 병변이라고합니다. 출혈의 원인에 대한 이해 심화 동시에 여러 병변이있는 경우 응급 검사로 출혈의 위치를 확인할 수 있습니다 (예 : 응급 위 내시경을위한 위 위장관 출혈이있는 간경변), 식도 정맥류 발견과 함께 종종 다른 원인 찾기 침식성 위염, 식도 점막 찢어짐, 위 십이지장 궤양, 식도염 등과 같은 출혈. 응급 위장관의 합병증은 기존의 현미경과 다르지 않으며, 주요 합병증은 출혈, 천공, 심장 및 폐 사고입니다. , 약물 반응 및 감염 등
장 제한으로 인한 응급 대장 내시경 응급 대장 내시경 검사, 양성 진단률은 75 %에 불과합니다. [2,7]이 방법은 장 내강에 많은 양의 혈액이 있기 때문에 관찰에만 영향을 미치기 때문에 일상적인 검사와 기본적으로 동일합니다. 물로 계속 헹구어 파이프 라인 막힘을 피하기 위해 끌어들일 필요가 없으므로 검사가 실패합니다. 삽입 중 혈액 응고를 최대한 피하여 렌즈가 출혈 위에 놓 이도록하십시오. 삽입 과정 전체가 가능한 한 적습니다. 검사 도중 튜브가 시작됩니다. 직장에 삽입 한 후, 관찰, 천천히 전진, 출혈을 보거나 삽입 부위의 창자에 혈액이 없음을 발견하여 거울의 끝이 출혈 부위를 초과했음을 나타내며 앞으로 나아가고 시험에서 천천히 철회해야 함 피킹 바로 아래에서 활발한 거품이 생길 수 있습니다. 병변에 혈전이나 오래된 출혈이 있으면 참조값이 있습니다.이 환자들은 일반적으로 상태가 좋지 않기 때문에 상태가 크게 바뀌고 오랫동안 견딜 수 없습니다. 검사 시간을 단축하기 위해 가능한 한 숙련되고 부드러운 움직임 일반적으로 응급 대장 내시경 검사의 합병증은 일상적인 검사와 크게 다르지 않은 것으로 간주됩니다.
