먹다
소개
소개 식사와 식사는 발음의 어려움이라고도하며, 근육 위축, 마비, 운동 조정 장애 또는 성기 경련으로 인해 부정확 한 말소리, 고르지 않은 운율, 느린 말소리 흐름 및 무질서한 리듬이 유발됩니다. 임상 적으로 해부학 적 및 생리 학적 변화에 따르면 두 가지 유형의 마비 식습관이 있습니다. 주로 뇌 혈관 질환, 두개 내 종양, 염증, 독성 질환, 다발성 경화증, 중증 근무력증, 골 수강, 근 위축성 측삭 경화증 때문입니다. 일차 질환은 적극적으로 치료해야하며 특정 재활 훈련을 통해 특정 기능을 회복해야합니다.
병원균
원인
마비 식사의 병리학 적 기초는 근육, 두개골 신경, 두개골 신경 또는 피라미드 다발에 있습니다. 주요 질병은 뇌 혈액 질환, 두개 내 종양, 염증, 독성 질환, 다발성 경화증, 중증 근무력증, 골 수강, 근 위축성 측삭 경화증입니다.
규제 식사는 대뇌 피질-핵-말초 신경 경로에 의해 발행 된 신경 자극 외에도 성대 외피와 소뇌의 조절이 중요합니다. 피라미드 외 및 소뇌가 병변을 일으킬 때, 기능 장애의 조절로 인해 먹습니다. 소뇌 모반은 다발성 경화증, 유전성 운동 실조증, 소뇌 외상 및 종양에서 흔합니다. 피라미드 외 병변에서 윌슨 병, 손발 운동 이상증, 비틀림 가래, 파킨슨 증후군 및 무도증에서 나타나는 것이 더 흔합니다.
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관련 검사
혈청 리파아제 혈청 리파제 (LPS)의 이비인후과 CT 검사
VII 뇌 손상이 발생할 경우, 마비식이는 다른 임상 증상을 가질 수 있습니다 예를 들어, VII 뇌 손상이 발생하면 입술 약화 또는 마비가 발생합니다. , p, 가방 (바오), 토스 (파오), 고양이 (마오) 및 입술 소리 (예 : 비행) (fēi)와 같은 p, m; IX에서 인두 근육의 X 뇌 신경 분포-말할 때 인두 근육-부드러운 가래 약점 또는 마비 코 소리가 매우 무겁고 코가 새어 숨의 발음이 짧고 발음이 모호하므로 이니셜 g, k, h의 발음은 특히 어렵다. 동시에 삼키는 어려움, 기침, 부드러운 구개 상승, 불완전 인두 반사 또는 사라짐이 동반됩니다. XII 뇌 신경이 설상 힘줄을 지배 할 때, 혀가 비뚤어지고 혀 근육과 근육 섬유 진전이 위축됩니다. 양측 병변이 혀를 펴지 못하면 혀 소리 S와 Z 소리가 모호합니다.
깔끔한 조절은 병변의 위치에 따라 달라질 수 있습니다. 소 뇌성 palpebral 병변은 관절 근육이 장애, 근사, 모호한 말, 간헐적 정체 또는 파열, 비트와 같은 불길한 단어를 조정하여 불안정한 자세, 보행, 쉬운 덤핑, 자세 떨림, 사지 운동 실조증 및 안진 증. 피라미드 외 병변은 성대 근육의 변화 또는 비자발적 운동을 유발할 수 있습니다. 파킨슨 증후군과 같은 근육 긴장이 강화되면 말이 느리고 피치가 낮고 문장이 단조롭고 비브라토와 첫 단어가 종종 반복되어 운동이 너무 성가 시다고 말합니다. 무도증과 같은 발음 근육은 무의식적으로 운동되며 언어는 높고 낮습니다. 시간이 빠르고 시간이 느리고 길이가 다르고, 톤이 상감되고, 언어가 반복되며, 연설이 갑자기 중단되거나 시작될 수 있습니다.
진단
차별 진단
먼저 마비
(a) 뇌 혈관 질환 (뇌 혈관 질환) : 척추 기저 동맥 폐색은 마비 식사를 유발할 수 있지만 현기증, 이명, 삼키기 어려움, 운동 실조증, 교차 가래 및 기타 성능을 유발할 수 있습니다. 병력, 임상 증상에 따르면 뇌 혈전증과 뇌 색전증에서 더 흔합니다. 실험실 검사는 예비 진단을 할 수 있으며 CT와 MRI는 진단 가치가 있습니다.
(B) 염증 (염증) : 골수성 소아마비, 뇌간 염증, 급성 감염, 다발성 신경염 등에 대한 염증성 손상. 수질 성 소아마비는 경구 백신을 예방하지 않는 1 세에서 5 세 사이의 어린이에게 더 흔합니다. 여름과 가을에 더 자주 열과 호흡기, 소화관, 쇠약 증상, 발병 후 3 ~ 8 일, 두개골 신경에 일반적인 XII, X, XII가있는 온화한 골수 유형 어린이의 비대칭 비대칭의 한쪽 또는 양쪽이 있습니다. 피해. 식사와 해당 증상이 있습니다. 뇌척수액 세포 수는 더 많은 림프구와 단백질의 약간의 증가로 50-500 / mm3까지 증가 될 수 있습니다. 바이러스는 비 인두와 대변에서 발병 후 1 주일 이내에 격리 될 수 있습니다. 중화 시험, 보체 고정 시험 및 혈구 응집 억제 시험과 같은 혈청 학적 시험은 진단에 도움이됩니다. 급성 전염성 다발성 신경염은 주로 급성 아 급성 발병에서 발생하며 80 %의 환자가 질병 전에 코골이 및 장 감염 증상이 있으며 사지는 빠르게 대칭, 이완성 마비 및 근위 종말로 나타납니다. 뇌신경 마비의 절반 이상이 발생합니다. 청각 장애 및 기타 뇌 신경 손상의 증상이 있으며 뇌척수액은 세포 단백질 분리를 보여 주며 근전도 검사는 신경 손상을 나타냅니다. 재발하는 경향이 있습니다. 뇌간 염증 외에도 뇌간 염증에는 두개골 신경 증상이 있으며 호흡기 및 순환기 장애가 있습니다.
(3) 중독 : 유기 인 중독, 유기 수은 중독, 보툴리누스 중독 등이 마비를 일으킬 수 있습니다. 보툴리누스 중독은 일반적으로 통조림 식품 및 집단 질환 병력, 안과 마비, 언어, 삼키기, 호흡 곤란 등과 같은 임상 증상, 환자의 위장 내용물에서 외독소 및 동물 접종 검사의 탐지와 같은 의심스러운 음식을 가지고 있습니다. 긍정적 인 진단을 확인할 수 있습니다. 유기 인, 유기 수은 중독, 임상 증상, 담즙 리파제 활동 감소 및 혈액 수은 증가에 대한 노출 이력 또는 노출 이력에 대한 진단 증거.
(4) 구근 종양 : 골수 종양은 소아에서 흔하며, 두개 내압이 증가하는 증상이있을 수 있으며, 두개 신경 손상과 반대쪽 팔다리 가래의 후 그룹이 있으며, 증상이 점진적으로 악화됩니다.
(5) 근 질환 : 중증 근무력증은 20 세에서 30 세 사이에 시작하여 더 많은 여성이 있으며, 영향을받는 근육은 약하고 아침의 빛은 무겁고 무겁습니다. 피로 후에는 휴식 후 악화되고 회복됩니다. 골수 유형의 환자는 코 소리가 낮고, 삼키기가 어려우며, 관절이 어려워지고, 저작 근육이 약해지며, 표정이 콧 구멍에 흘러 나오는 식수가 있습니다. 피로 검사 및 항콜린 에스테라아제 약물 검사는 진단에 도움이 될 수 있습니다. 괴사 외에도 눈꺼풀 기능 장애, 삼키기 어려움, 인두 근육의 점진적인 위축, 얼굴과 사지 근육의 경미한 관여 및 질병의 만성 진행성 진행이 있습니다. 다발성 근염, 피부 근염은 전신 근육 위축, 약점 및 근육통과 함께 인후 근육을 침범하고 심지어 유일한 불만이 될 수 있으며 류마티스 인자에 긍정적일 수 있습니다. 요로 크레아틴은 증가하기 쉽습니다 (24 시간의 배출이 200mg은 진단 가치가 있습니다), EMG 및 근육 생검은 진단에 도움이 될 수 있습니다.
(6) syringitis (syringitis) : 뇌척수염에 대한 자궁 경부 골수 강의 지속을 위해 주로 뇌 신경 또는 전도 빔의 한쪽을 손상시킵니다. 일반적인 증상은 안진, 한쪽 성대 및 연약한 마비, 혀 근육 위축 및 섬유입니다 떨림. 골수 CT 스캔은 고밀도 캐비티 장면을 보여 주며 MRI는 세로 및 가로 섹션에서 캐비티의 위치와 크기를 명확하게 보여줄 수 있습니다.
(7) 다발성 경화증 (MS) : 중추 신경계의 탈수 초성 질환을 특징으로하며, 병변에서의 다발성 병변 및 교번 완화를 특징으로한다. 주로 안진, 시력 상실, 사지 마비, 깊은 감각 장애, 정수리 벽 반사의 소실, 긍정적 인 자궁 경부 세포진으로 나타납니다. 뇌간 손상, 이명, 귀 먹음 등을 먹을 수 있습니다. 뇌척수액 검사에서 세포 수, 단백질이 약간 증가하고 r 글로불린이 증가했습니다. 올리고 클로 날 시험은 양성이었고, 체성 감각 유발 잠재력은 비정상적이었다. 머리의 CT 스캔은 심실 주위에 플라크를 보여 주었다. 탈수 초화 항체는 조직 배양 된 급성 환자 혈청에서 발견 될 수있다.
(8) 운동 신경병 : 근 위축성 측삭 경화증의 난독증 난이도는 만성 진행성 질환으로 병변으로 인해 전각 세포와 척수의 피라미드가 손상됩니다. . 질병이 발생한 후 1-2 년이 지나면 골수 손상이 나타나고 깔끔하게 먹는 것 외에도 삼키기, 식수 및 청색증에 어려움이있을 수 있습니다. 검사에서, 구개의 연약한 구개와 근력이 약했고 인두 반사가 사라졌습니다. 혀 근육 위축은 빠르고 명백하며, 매혹이 있으며, 대뇌 피질의 수질은 강한 울음과 강한 웃음을 나타냅니다. 하악 반사는 갑상선 기능 항진증이며, pouting 반사는 명백하여 의사 풍선 마비 증후군을 구성합니다. 진행성 골수 (볼) 마비는 드물며, 병변은 주로 뇌성 폰, 골수 두개골 신경이며, 피질 뇌 줄기 및 기타 스포츠 섬유와 관련이 있으며, 발음 및 기타 증상의 어려움이 특징입니다. 13 년 안에 빠르게 진행되어 폐 감염으로 사망했습니다.
선천성 골수성 천골 기형, 두개골 기저 은폐, 후두 천공 근처의 염증, 골절 등도 마비되거나 다른 두개 뇌 기능 장애로 나타날 수 있습니다.
둘째, 규제 스태 머링 (regulatory stammering)
(a) 소뇌 병변
1. 유전성 운동 실조증 (heredoataxia) : 청소년 골수성 유전성 운동 실조증은 가장 흔한 유형의 질병으로, 보통 약 10 세부터 시작되며, 주요 증상은하지의 운동 실조, 힘줄 반사의 상실입니다. 피라미드 관에 심한 감각 장애 및 손상. 초기에는 감각 운동 실조증의 특징이 있으며, 15 세에서 20 세까지 척수 소뇌의 퇴행이 증가함에 따라 소뇌 운동 실조증의 특성은 조정되지 않은 움직임으로 인해 불수의적인 움직임이있을 수 있습니다. 소뇌 dysarthria는 질병의 주요 임상 징후입니다. 일부 환자는 시신경 위축증 및 망막염 색소 증이 있습니다. 지능적인 장벽, 심장 비대, 중얼 거림, 번들 전도 정체 및 T 파 역전. 늦은 전신 약화와 근육 위축, 매혹이 보일 수 있습니다. 모든 경우에 진행성 뼈 기형이 있었다. 생화학 적 검사 결과 피루 베이트 탈수소 효소 활성이 감소한 것으로 나타 났으며 (일반적으로 정상의 50 %), 신경 전도 속도 테스트에서 전도 속도가 느려진 것으로 나타났습니다. 종종 발파 음성, 증가 근육 톤, 과다 반사, 복벽 반사 소실, 양성 병리 반사, 시신경 위축, 사망과 함께 유전성 경련 운동 실조증. 골격 기형이 없습니다. 늦은 발병 소뇌 피질 위축은 드물고, 30 세 이후 발병에 더 민감하며, 걷기와 서있는 불안정의 임상 적 특징, 상지 증상은 비교적 가벼우 며, 머리와 몸통의 정체 진전 및 관절의 어려움. 말기에는 안진이있을 수 있으며, 피라미드 외 증상이 없을 수 있으며, 올리브 다리 소뇌 위축과 같은 다른 요인들도 조절 괴사를 유발할 수 있습니다.
2. 다발성 경화증 : 환자의 10 % 내지 15 %는 신장 병증 및 운동 실조증이있다. 임상 적 특징은 질병 과정에서 악화되고 재발하는 경향이 있습니다. 뇌척수액 감마 글로불린 및 IgG 증가 및 클로 노 타입이 적은 단백질 전기 영동은 중요한 실험실 테스트이며, EEG 및 CT 스캔은 진단을 도울 수 있습니다. 소뇌 외상, 소뇌 종양, 소뇌 농양 등은 드물게 먹습니다.
(2) 피라미드 외 병변
1. 간경변 변성 : 10 세에서 20 세 사이에 가족력이있을 수 있으며, 초기 증상은 팔다리의 한쪽 또는 양쪽에 심한 떨림이 있으며 머리가 머리와 몸통으로 확장 될 수 있습니다. 정신 이상은 첫 증상 일 수 있으며 일부 환자는 근육 경직, 운동 감소, 근사 증, "마스크 얼굴"이 있으며, 자기 결함이있는 울음 및 기타 증상이 없습니다. 늦은 사지 굴곡 수축, 삼키기 어려움, 가래 유출 및 정신적 쇠퇴. 각막과 공막의 후부 경계의 교차점에서 녹색-갈색 색소 고리가 보이며, 이는 소변 구리의 증가를 증가시키고, 혈청 구리 및 혈청 세룰로 플라스 민의 총량을 감소시키고, 혈청 직접 항 -Qing의 양을 증가시키고 혈청 구리 산화 효소 활성을 증가시킵니다. 환자의 초기에는 말만 고르지 않았으며 질병 진행에 대한 평가는 점차 모호해졌습니다. 일부 운율은 정확하게 표현할 수없고 말이 매우 어려우며 대중조차 개별 단어를 표현할 수 있습니다.
2. 죽상 경화증 (아테 레토 시스) : 선조 변성으로 인한 임상 증후군. 일반적인 원인은 기저핵과 같은 대리석 변성, 뇌염 및 핵 황달입니다. 출생 후 몇 개월이 지나면 손가락에서 시작하여 얼굴 근육,하지 근육, 인후 근육 및 혀 근육에 영향을 줄 수있는 맥동 작용이 있습니다. 정신이 긴장할 때 강화되고 잠 들면 사라집니다. 정상적인 느낌, 지능을 줄일 수 있습니다. 질병의 경과는 수년에서 수십 년에이를 수 있습니다. 뇌파 검사 CT 및 MRI는 진단에 도움을 줄 수 있습니다.
3. 합병증 : 합창 질환은 종종 류마티스 열 신경계에 의해 시작되며, 느린 발병, 비자발적 움직임, 낮은 근육 톤, 기분 변화 및 류마티스 활동 증상이 있습니다. 실험실 검사 결과 적혈구 침강 속도가 증가하고 항 -O가 증가하며 혈청 뮤신이 증가했습니다. 혀와 인두 근육을 침범하는 무의식적 운동으로 인한 삼키기 어려움. 만성 진행성 합병증은 보통 성인과 유사하며 가족력이 뚜렷하며 주로 춤과 같은 움직임과 정신 지체가 특징이며 그 상태는 만성 진행성 악화입니다. 언어는 매우 빠르며 목소리는 단조롭습니다. 임신성 합병증은 류마티스 병력이있는 첫 번째 에피소드 임신 여성에서 더 흔하며 임신 종료 후 증상이 사라질 수 있습니다.
4. 마비 : 50 세 이상이 지난 후 주요 임상 증상은 팔다리의 관절 움직임, 근육 경직 및 떨림 감소입니다. 언어는 줄어들고 낮으며 단조롭습니다. 환자의 뇌척수액에서 도파민 대사 산물은 바닐 산과 5- 하이드 록시 인돌 아세트산 함량이 높습니다. 소아 도파민과 높은 바닐린 산도 감소합니다.
5. 비틀림 경련 : 임상 실습에서는 드물다. 주로 몸통과 팔다리의 무의식적 왜곡 된 움직임으로, 근육 톤 증가, 요도 도파민 방출 증가 및 느린 진행으로 나타납니다. 안면 근육, 인두 및 후두 근육이 관련 될 때 반족 성 연축, 삼키기 어려움 및 불쾌감이 발생합니다. VII 뇌 손상이 발생할 경우, 마비식이는 다른 임상 증상을 가질 수 있습니다 예를 들어, VII 뇌 손상이 발생하면 입술 약화 또는 마비가 발생합니다. , p, 가방 (바오), 토스 (파오), 고양이 (마오) 및 입술 소리 (예 : 비행) (fēi)와 같은 p, m; IX에서 인두 근육의 X 뇌 신경 분포-말할 때 인두 근육-부드러운 가래 약점 또는 마비 코 소리가 매우 무겁고 코가 새어 숨의 발음이 짧고 발음이 모호하므로 이니셜 g, k, h의 발음은 특히 어렵다. 동시에 삼키는 어려움, 기침, 부드러운 구개 상승, 불완전 인두 반사 또는 사라짐이 동반됩니다. XII 뇌 신경이 설상 힘줄을 지배 할 때, 혀가 비뚤어지고 혀 근육과 근육 섬유 진전이 위축됩니다. 양측 병변이 혀를 펴지 못하면 혀 소리 S와 Z 소리가 모호합니다.
깔끔한 조절은 병변의 위치에 따라 달라질 수 있습니다. 소 뇌성 palpebral 병변은 관절 근육이 장애, 근사, 모호한 말, 간헐적 정체 또는 파열, 비트와 같은 불길한 단어를 조정하여 불안정한 자세, 보행, 쉬운 덤핑, 자세 떨림, 사지 운동 실조증 및 안진 증. 피라미드 외 병변은 성대 근육의 변화 또는 비자발적 운동을 유발할 수 있습니다. 파킨슨 증후군과 같은 근육 긴장이 강화되면 말이 느리고 피치가 낮고 문장이 단조롭고 비브라토와 첫 단어가 종종 반복되어 운동이 너무 성가 시다고 말합니다. 무도증과 같은 발음 근육은 무의식적으로 운동되며 언어는 높고 낮습니다. 시간이 빠르고 시간이 느리고 길이가 다르고, 톤이 상감되고, 언어가 반복되며, 연설이 갑자기 중단되거나 시작될 수 있습니다.
