유즙분비-고프로락틴혈증
소개
소개 수유는 인간 및 모든 포유 동물에서 생리 학적 현상이며, 궤양은 비 생리 학적 조건 또는 비 임신 수유 중에 병리학 적 수유를 말한다. 남성은 거의 모든 병리학 적 상태로 우유 분비를합니다. 외국에서는 정상적인 생식 연령의 일부 여성이 임신하지 않은 수유 상태에 있고 소량의 우유를 짜서 생리학적일 수 있다고보고합니다. 일반적으로 임신하지 않은 수유 중에 수유를 할 가능성이 있거나 동시에 무월경이있는 여성은 비정상적인 것으로 간주해야합니다. 고 프로락틴 혈증은 정상보다 높은 수준의 혈청 프로락틴 (PRL)을 나타냅니다 (여성 0.04-1.0 nmol / L, 1-25 ng / ml; 남성 0.04-0.8 nmol / L, 1-20 ng / ml) 의 관점에서.
병원균
원인
먼저 원인 분류
(1) 기능 장애로 인한 시상 하부 뇌하수체 병변 또는 기능 장애
유기 질병
(1) 시상 하부 침윤 또는 퇴행성 질환 : 특정 병변으로 인해 시상 하부 뇌하수체 문맥이 차단되어 뇌하수체 PRL의 시상 하부 프로락틴 억제 인자 (PIF) 억제가 완화됩니다.
1 차 또는 이차 종양 : 두개 인두종이 가장 흔하며, 신경 교종, 송과선 종양, 심실 종양, 동맥류 등이 뒤 따릅니다.
2 침윤 : 유육종증, 조직 구종 등과 같은 육아 종성 병변.
3 퇴행 : 뇌척수염 후, 뇌수막 후 수막염, 시상 하부에서의 색전증과 같은.
(2) 뇌하수체 병변
1 prolactinoma 또는 1 차 prolactin 세포 증식 : prolactin의 과도한 분비는 가장 흔한 우유 유출을 유발할 수 있습니다.
2 뇌하수체 영양 요 구성 (거대한 질병 및 / 또는 비대증) : 우유 유출은 우유와 함께 성장 호르몬 (GH)으로 유발되거나 동시에 PRL 방출 증가로 인해 발생할 수 있습니다.
3 뇌하수체 ACTH 종양 (Cushing 's disease)은 hypercortisolism으로 인한 많은 수의 ACTH를 분비 할뿐만 아니라 너무 많은 PRL을 분비하여 우유 유출을 유발할 수 있습니다. 넬슨 증후군은 뇌하수체 줄기를 압축하여 뇌하수체 줄기를 압박하여 시상 하부 프로락틴 억제제가 뇌하수체 전엽에 도달하지 못하게하고 PRL 분비를 증가시키기 때문에 뇌하수체 종양의 확대로 인한 것일 수 있습니다.
4 뇌하수체 혼합 세포 종양 : GH 종양과의 구성. 더 많은 ACTH 종양 및 PRL 종양이 있습니다. GH + PRL, GH + ACTH, GH + PRL + TSH와 같은 2 종 이상의 호르몬 혼합 종양.
5 vacuolar sella syndrome : 뇌하수체 압박, 유착 및 기타 이유로 인해 소수의 환자가 무월경, 우유 유출 및 기타 내분비 증상과 같은 무월경을 경험할 수 있습니다.
(3) 뇌하수체 줄기 손상 : 뇌하수체 줄기의 외상성 또는 외과 적 절단.
2. 기능
(1) Chiari-Frommel 증후군 : 임신과 관련이 있으며, 무월경이있는 산후 발병을 말합니다.
(2) 흉부 및 유방 장애 : 유두, 만성 유방염, 띠창, 흉부 흉벽 및 심장 수술, 유방 종양 및 기타 흉벽 병변, 유두 및 말초 신경 자극과 같은 자극성 유두 및 유두 영역에서 발견 척수 및 뇌간은 시상 하부 기능에 영향을 미쳐 뇌하수체 PRL의 억제를 완화시키고 궤양을 유발합니다.
(3) 두개 및 흉부 척수 병변 또는 손상 : 척수 경련, 척수 공동 증과 같은 경우 때때로 간헐천.
(4) 약물
1 에스트로겐 : 경구 피임약은 PRL 세포의 증식을 자극하고 PRL 분비를 증가시킬 수 있습니다.
시상 하부에서 도파민의 분비를 억제하거나 그 효과에 영향을 미치고 뇌하수체 PRL의 과도한 분비를 유발하는 2 가지 약물 : 페 노티 아진 (클로 프로 마진, 부티 릴라 진, 클로 랄라 진, 퍼 페나 진); 티 오크 산텐 또는 티오 인디고 (클로로 피롤); 페닐 부타 논 (호포리 돈) 비 페닐 부틸 피 페리 딘 (呱 明清); 및 케토 프로 펜 숙시 네이트, 모르 폴리 노; 카테콜아민 고갈 제 (메틸 도파) 혈액 () 혈액; 프로 카인 아미드 유도체 (메토 클로 프라 미드, 설피 라이드); H2- 수용체 차단제 (예 : 시메티딘); 아편 제 (모르핀, 질 통증).
(5) 정신적 요인 : 스트레스, 거짓 임신 등.
(2) 갑상선 질환
갑상선 기능 저하증
아마도 갑상선 호르몬의 분비가 감소하고 시상 하부에서 TRH의 분비가 증가하여 뇌하수체에서 PRL의 분비를 자극했을 것입니다.
갑상선 기능 항진증
이 질병을 앓고있는 환자가 궤양을 갖는 것은 매우 드 rare니다. GraVe 질환, 다발성 갑상선종 및 약물 유발 갑상선 기능 항진증에서 볼 수 있습니다. 뇌하수체 종양은 진단 중, 특히 뇌하수체 혼합 선종에서 신중하게 배제되어야합니다. 우유 유출의 원인은 알려져 있지 않습니다. 환자의 혈액 내 PRL은 일반적으로 정상이지만 PRL의 비정상적인 분비로 인해 발생하지는 않지만 갑상선 호르몬은 Galactorrhea에 필요한 호르몬은 아니지만 우유 생산에 영향을 줄 수 있으며 이는 갑상선 기능 항진증 중 다양한 내분비 및 대사 변화와 관련이있을 수 있습니다. 예를 들어, 갑상선 기능 항진증으로 인한 성 호르몬 결합 글로불린 수치의 증가 또는 에스트로겐 대사의 변화는 유리 에스트로겐 수치의 변화로 인해 갤 랙터 리아를 유발할 수 있습니다.
(c) 부신 질환
1. 부신 기능 부전은 때때로 부종입니다.
2. 부 신피질 종양
(4) 궤양을 동반 한 에스트로겐 분비 종양 (난소 또는 부신 피질에서 유래) 다낭성 난소 증후군 환자의 에스트로겐 수치는 일반적으로 에스트로겐에 의한 PRL의 분비 증가로 인해 정상이거나 상대적으로 높아집니다. 비교적 안정한 수준의 에스트로겐은 상승 작용을 통해 PRL 세포의 증식 및 증식 및 PRL 합성의 증가를 자극 할 수있다.
(5) 이종 PRL 분비 증후군
기관지 폐암 (비분 화형), 신장 암에서 발견되며 시상 하부 프로락틴 억제제를 억제하는 물질 또는 PRL 유사 물질을 생성 할 수 있습니다.
(6) 전문
일반적으로 Galactorrhea, 정상 월경, 생식기 수축이없고 임상 적으로 불명확 한 이유가있는 여성에서 볼 수 있습니다.
요컨대, 위의 다양한 이유는 병인과 병인을 제외하고는 여러 가지 방법으로 병리학 적 수유를 유발합니다. 너무 많은 프로락틴은 뇌하수체 성선 자극 호르몬의 분비를 직접 억제 할 수 있기 때문에, 난소에서 성선 자극 호르몬의 작용을 억제 할 수 있으므로 환자의 PRL이 상승합니다. 성선 자극 호르몬의 감소와 에스트로겐 분비의 부족, 우유 유출의 성능 외에도 일부 환자는 무월경, 양, 불임 및 생식기 위축이 있습니다.
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관련 검사
유방 검사 유방 검사
(1) 상세한 병력
가장 중요한 것은 위에서 언급 한 약물의 역사, 사용 기간, 정지 시간 등을 적용할지 여부, 이러한 약물과 관련된 질병이 있는지 여부, 고혈압, 궤양 질환, 정신 장애, 불면증, 호르몬 요법, 월경 기록, 모유 수유 기록 및 우유 유출과의 관계.
(2) 임상 특성
1. 우유 유출 및 월경 장애 증후군
환자는 의식적으로 또는 무의식적으로 Galactorrhea, 우유는 다소 유백색, 유백색 질적 양성, 일방 또는 양측 유방에서 발생할 수 있지만 모유를 번갈아 할 수 있습니다. 정상적인 유방 발달도 증가하거나 줄어들 수 있습니다. 더 큰 유방 확대를 가진 galactorrhea를 가진 남자. 대부분 2 차 무월경이 있고, 가벼운 월경은 정상이지만, 월경의 양이 줄어들거나 배란이없고, 종종 불임이 있습니다.
2. 뇌하수체 종양 증후군
그중에서도 프로락틴 미세 선종이 더 흔하며, 여성 환자는 초기 단계에서 궤양 및 생리 장애 만 있습니다. 남자는 성욕과 양의 상실을 특징으로합니다. 종양이 자라면서 두통, 시력 상실 및 시야 결손이 발생할 수 있습니다. 비대증 또는 부 신피질 증은 여전히 보인다.
3. galactorrhea 무월경 증후군
대부분 뇌하수체 미세 선종 또는 뇌하수체 종양에 의해 발생합니다. 세 가지 유형이 있습니다.
(1) 키 아리-포멀 멜 증후군 : 산후 연속 무월경 또는 산후 조석보다 1-2 배 이상 계속 된 무월경. 동시에, 수주 동안 지속적인 수유 또는 지속적인 모유 수유 후, 간질이 발생했습니다. 성욕 감소, 생식기 위축; 혈액 PRL 증가, FSH 및 에스트로겐 감소; 안장의 X 선 검사는 크지 않았습니다. 몇 년 후, 상당수의 환자가 뇌하수체 종양을 발병했습니다.
(2) 델-카스티요 증후군 (Del-Castillo syndrome) : 임신과 수유와 관련이없는 비-산소 발병 임상 증상은 Chiari-Formmel 증후군의 증상과 유사하며 sella는 확대되지 않습니다. 뇌하수체 종양이 없습니다. 그러나 상당수의 환자들이 수년 후에 뇌하수체 종양을 발견했습니다.
(3) 포브스-올브라이트 증후군 (Forbes-Albright syndrome) : 산전 및 산후는 지속적인 갈락, 무월경 및 생식기 위축 이외에 질병을 시작할 수 있으며, 일부 환자는 비만, 모발 또는 경악 한 곡예 비대를 가질 수 있습니다. 혈액 PRL은 증가하였고 L- 도파에 의해 억제되지 않았으며, FSH, LH 및 에스트로겐 수준이 감소하였고, X- 선은 셀라의 확대를 보여 주었다. 환자의 약 절반은 뇌하수체 종양이 있습니다.
(3) 내분비 검사
1. 플라즈마 PRL 기본 값 결정 및 동적 기능 테스트
Prolactinoma의 진단을위한 주요 기초입니다. PRL 기본 값이 정상을 초과하지만 <2. nmol / L (50 ng / ml)을 초과하면 약물에 의한 것일 수 있습니다.> 4.0 nmol / L (100 ng / ml)에는 프로락틴 종이있을 수 있습니다 (예 :> 8.0 nmol / L ( 200 ng / ml)는 뇌하수체 prolactinoma의 진단에 도움이됩니다. TRH, 클로르 프로 마진 및 메토 클로 프라 미드 또는 L-Dopa 또는 브로 모 크립 틴 억제 테스트 또는 L-DOpa 및 카르 비도 파 조합 테스트와 같은 여기 테스트를 사용하여 원인을 쉽게 진단 할 수 있습니다.
2. 다른 내분비 검사
(1) 갑상선 기능 결정 : T3, T4, TSH.
(2) 성선 자극 호르몬 (TSH, LH) 및 에스트로겐 및 안드로겐 수준의 결정.
(3) GH 측정 및 동적 기능 시험 : GH의 기본 값을 측정하는 것 외에도, 곡예 비행 환자는 필요한 경우 포도당 또는 브로 모 크립 틴 억제 시험을 수행합니다.
(4) 부신 피질 기능의 결정 : 고 코르티솔 리즘, 혈액, 뇨가없는 코티솔, 24 시간 소변 17-0HCS, 17-KS 수준 및 덱사메타손 억제 시험.
(5) 이종성 호르몬 분비 증후군에 대한 관련 시험 : 미분화 된 폐암, 신장 암 등과 같은.
(4) X 선 검사
머리 평막, 단층 촬영 (예 : 안장의 얇은 층 사진), 특히 CT, MRI 검사는 뇌하수체 선종의 조기 발견에 큰 가치가 있습니다.
진단
차별 진단
진단은 다음 증상과 구별되어야합니다.
1. Amenorrhea-galactorrheid-불임 트라이어드 : prolactinoma의 전형적인 증상은 무월경-galactorrheid-불임 트라이어드입니다. Prolactinoma는 뇌하수체가 PRL을 분비하고 뇌하수체 기능성 (분비 된) 종양의 발생률이 가장 높은 종양을 말합니다.
2. 산후 우유 자체 존재 란 산후 우유가 아기에게 빠지지 않고 지속적으로 흘러 나오는 것을 의미하며, "누설 우유", "산후 우유 유출"또는 "우유자가 서지"라고도합니다. 임신 중에 Galactorrhea가 발생하면 "우유"입니다. 수유모가 건강 상태가 좋고 체질이 강하고 영양이 강하면 일반적으로 유방이 가득 차고 유방이 가득 차서 자연적으로 흘러 나오기 때문에 정상적인 것으로 간주됩니다. 또한 질병으로 인한 질병 중 우유가 있으며, 산후 질환이 발생하며, 유방 기능 또는 유방과 관련된 구조적 이상과 관련이있을 수 있으며, 임신과 무관 한 galactorrhea는 내분비 장애와 관련 될 수 있습니다.
