신장 타악기 통증을 동반한 요통

소개
병원균
확인
진단

소개

소개 급성 막성 신장 병증은 신장 부위에 통증이있는 갑작스런 요통의 발병을 특징으로합니다.

병원균

원인

신장 부위의 가래 통증으로 요통의 원인 :

(1) 질병의 원인 : 질병의 정확한 원인은 명확하지 않으며 임상 분류는 1 차 MN과 2 차 MN의 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 전자의 원인은 알려져 있지 않으며, 후자는 전신성 홍 반성 루푸스, B 형 간염 및 C 형 간염과 같은 일부자가 면역 질환과 관련이 있으며, 일반적으로이 질환은자가 면역 이상을 갖는 것으로 여겨진다. 막성 신 병증의 2 차 원인은 다음과 같습니다.

1. 면역 질환 : 전신성 홍 반성 루푸스, 류마티스 관절염, 당뇨병, 하시모토 갑상선염, 그레이브스 병, 혼합 결합 조직 질환, 쇼그렌 증후군, 일차 담즙 성 간경변, 강직 한 척추 염증 및 급성 전염성 다발성 신경염.

2. 감염 : B 형 간염, C 형 간염, 매독, 나병, 필라 리아 증, 정신 분열증 및 말라리아.

3. 약물 및 독 : 유기 금, 수은, D- 페니 실 아민, 캅토 프릴 및 프로 베네 시드.

4. 종양 : 폐암, 결장암, 유방암 및 림프종.

5. 기타 : 유육종증, 이식 된 신장 재발, 겸상 적혈구 질환 및 혈관 림프종 과형성 (키무라 병). 그러나, 막성 신장 병증의 75 %는 상기 이유를 찾을 수없고, 즉 이는 1 차 막성 신장 병증에 속한다.

(B) 병인 : 1 차 막 신 병증의 병인에 대한 현재의 이해는 많지 않지만 대부분의 학자들은 면역 손상이 병인의 기본 메커니즘이라는 데 동의합니다. 막성 신증은 정상 사구체 상피 세포막의 항원 성분에 의해 생성되는자가 항체 매개 사구체 병변으로, 면역 복합체는 상피 막의 상피 세포에서 분리되어 전형적인 면역 복합체를 형성합니다. 진정 진정 면역 복합체는 C5b-9가 생성되는 보체를 활성화시킵니다. 보체 막 공격 복합체는 단백뇨를 유발하고, 병리학 적 과정 동안 활성화 된 사이토 카인은 기저막의 세포 외 매트릭스 성분의 변화를 일으켜 기저막이 두꺼워지고 병변이 추가로 발생합니다. 가능한 병인에는 다음과 같은 점이 있습니다.

1. 잠재적 인 병원성 항원 : 일부 학자들은 막성 신 병증 환자의 사구체 상피 침착 복합체에서 DNA, 티로 글로불린, 종양 관련 항원, 신장 관상피 항원, B 형 간염 바이러스 등을 발견했다고보고했습니다. 일련의 항원이지만 상기 단백질의 침착 만이 질병을 유발할 필요는 없다. 현재, 질병의 사구체 기저막에 피하 면역 복합체를 침착시키는 병원성 항원 및 항체는 명확하지 않다.

2. 상피내 면역 복합체 형성 :

(1) 순환 면역 복합체 침착 : Dioxon과 Germuth는 토끼에 만성 혈청 질환을 유발하기 위해 매일 소량의 이종 단백질 (2.5mg / d)을 사용하며 신장 병변은 막성 신 병증과 유사하며 면역 복합체는 상피 아래에 침착됩니다. 순환에서 작은 면역 복합체 만이 발견되었습니다. 반대로, 토끼가 다른 용량 및 이종 단백질의 방법을받는 경우, 더 큰 면역 복합체가 나타나고, 침착 부위는 상피가 아닌 중간 정도이다. Germuth는 막성 신 병증주기의 면역 복합체는 저 분자량과 많은 양의 음전하의 특성을 가져야한다고 강조하지만,이 두 점은 동시에 체내에서 쉽게 구할 수 없으며, 순환 면역 복합체 이론의 신뢰성에 대해서는 여전히 의문의 여지가 있습니다.

(2) 비 신장 항원에 의한 면역 복합체의 원위치 (in situ) 형성 :이 이론은 순환 항체와 사구체 선천적 항원의 반응에 의해 병변이 발생할 수 있음을 나타냅니다. 생화학 적 특성 및 정전기 친화력은 사구체에 미리 "주입되어"제자리 면역 복합체를 형성하여 사구체를 손상시킨다.

(3) 신장 항원에 의해 유발되는 면역 복합체의 계내 형성 : 이것은 순환 항체와 반응하여 계내 면역 복합체를 형성하는 국소 사구체 고유 항원 성분이다. 이것은 1980 년대 이후 일반적으로 신뢰할만한 교리입니다.

3. 보완 매개체 : 1980 년, Salant와 Couser는 수동적 인 Heymann 신염 모델에서 활성화를 보완하는 것이 병인의 필수 조건이라고 처음 제안했습니다. 연구에 따르면 막성 신장 병증의 사구체에서 염증 세포 침윤이 발견되지 않으며, 고전적인 보체의 활성화 경로에 의해 생성 된 C5a와 같은 절단 산물이 없음이 확인되었습니다. 그러나, 보체 성분 Csb-9를 함유하는 막 공격 복합체 (C5b-9 막-브레인 공격 복합체, MAC)가 발견되었다.

막 공격 복합체 (MAC)는 사구체 상피 세포막의 인지질 이중층 구조에 삽입되어 세포막 구조에 손상을 일으키고, 사구체 기저막의 합성 및 복구에 영향을 미치고 모세관 투과성을 변화시킬 수있다. 면역 전자 현미경 법은 막 공격 복합체가 상피 세포에 의해 기저막 측에서 신장 캡슐 측으로 옮겨 질 수 있고, 세포 외 이입에 의해 소변으로 배출 될 수있어서, 막 신장 신 병증의 초기 단계 또는 면역 활동 동안 소변 막 공격 복합체가 확인된다. 배설량이 증가했습니다. MAC은 또한 사구체 상피 세포를 활성화시켜 기저막에 직접 작용하는 염증 매개체 및 산소 자유 라디칼을 국소 적으로 방출한다. 다수의 산소 자유 라디칼의 방출은 지질을 산화시켜 사구체 상피 세포 및 기저막 IV 콜라겐의 분해를 일으키고 단백질에 대한 기저막의 투과성을 증가시켜 단백뇨 및 프로 부콜 (probucol)을 유발한다 이 산화 방지제 후 프로 부콜) 단백뇨는 85 % 감소합니다.

이 연구는 사구체 상피 세포가 사구체 상피 세포 막 수축과 같은 다목적이며 4.76kPa (35mmHg) 막 수압을 견딜 수 있으며, 상피 세포는 사구체 여과 장벽의 중요한 부분이라는 것을 발견했습니다. 상피 세포 세포 접착 분자 인테그린 α3β1과 반응; 1 개의 생리 활성 에스테르 : 예컨대 아라키돈 산 에폭시 다제 PGE2, TXA2 등 및 리폭 시게나 제 12- 하이드 록시와 같은 다양한 사이토 카인 및 염증 매개체를 방출 함 데카에 노산 (12-HETE). 2 매트릭스 메탈 로프 로테이나 제 (MMP) -9 및 매트릭스 메탈 로프 로테이나 제 조직 억제제 (TIMP). 3 섬유소 분해 인자 : 조직 유형 및 유로키나제 유형 플라스 미노 겐 활성화 제 및 억제제이다. 4 가지 성장 인자 및 분화 인자 : 형질 전환 성장 인자 (TGF), 혈소판 성장 인자 (PDGF), 표피 성장 인자 (EGF). 염증, 면역 인식 및 화학 주성과 관련된 사이토 카인 : 예 : 인터루킨.

또한, 상피 세포는 표면에 보체 및 다양한 성장 인자에 대한 수용체를 갖는다. 실험 동물에서 SD 래트의 표면에 막 신장 병증과 관련된 항원이 존재한다; 사구체 상피 세포는 기저막의 합성 및 복구에 중요한 역할을한다; 세포 배양은 족 세포가 IV 콜라겐 및 피브로넥틴과 같은 매트릭스 성분을 합성 할 수 있음을 입증한다. 동물 모델 및 임상 연구 모두 막성 신장 병증에서 라미닌, 헤파린 설페이트 프로테오글리칸 및 IV 콜라겐의 합성 증가가 제안되었다. 세포 외 기질의 조성에서 이러한 TGF-β2- 매개 변화는 기저막이 두꺼워지는 원인 중 하나이다.

확인

진단

차별 진단

신장 부위의 가래 통증과 관련된 요통의 증상 :

요통은하지로 방출됩니다 : 요통은 "폭발"과 같이 고통스럽고 허벅지 뒤쪽, 겨드랑이, 종아리 바깥쪽으로 방출되며 침술 또는 감전이 있습니다. 요통 후에는하지가 마비됩니다. 환자가 누워 있으면 증상이 완화되고, 서서, 걷거나, 기침과 재채기를 할 수 있으며, 배변을 강요하면 요추 디스크 탈출증이 될 수 있음을 암이 악화됩니다. 허리 통증, 특히 4 ~ 5 번째 요추에서는 허리가 한쪽으로 발산되어 눈에 띄는 감각이 없습니다.

허리와 복부 한쪽이 복통처럼 갑자기 "칼 자르기": 허리와 복부의 한쪽면이 요로의 방향을 따라 하복부, 회음부 및 허벅지 방향으로 따라 몇 분에서 몇 시간 지속될 수 있습니다. 요통이 시작되는 동안 환자는 등을 굽히고 편안하게 창백하고 땀을 흘립니다. 통증 후에는 많은 다른 혈뇨가 있으며 요로 결석에서 더 흔합니다.

빈번한 배뇨, 긴급, 이뇨 증을 동반 한 요통 : 빈뇨, 배뇨, 이뇨 증이 동반 된 요통은 요로 감염 일 수 있음을 시사합니다.

침대의 요통이 심해집니다. 침대에 누워있을 때 요통이 심해지지만 일어나면 완화되며 요추 섬유증을 고려해야합니다.

질 분비물 증가와 함께 요통 : 생식 기관의 염증으로 인해 요통, 질 분비물이 더 자주 발생하는 많은 여성. 자궁 경부염, 골반 염증성 질환, 부속서 염증 등. 노동, 과도한 생식, 허리 통증, 아이의 과도한 빈도, 과도한 가임 또는 낙태, 허리가 아프다, 다른 검사는 정상입니다, 이것은 한약이 허리 손실로 인한 신장 결손이라고 말했습니다 . 요컨대, 요통의 원인은 다양하다는 것을 알기 때문에, 임상 실습에서 의사는 진단을 내리기 위해 증상과 신체 검사를 이해하는 것 외에도 실험실 테스트를 통과해야합니다. 따라서 요통이있을 때 검사, 증상 치료를 위해 병원에 가서 보충제를 남용하지 않아야합니다.

확산 성 요통 : 임상 적으로 40 세 이상의 환자는 골격이나 확산 성 요통, 피로, 창백함 및 가벼운 체중 감소가있을 수 있으므로 골수종의 가능성이 의심됩니다. 전형적인 혈장 세포종은 진단하기 쉽지만 조기 혈장 세포종은 진단하기가 어렵습니다. 원형질막 종은 초기 단계에서 통증이없고 경미하거나 중요하지 않은 징후 만 수개월, 심지어 몇 년 동안 지속될 수 있습니다.

아침 강직성을 동반 한 지속적인 요통 : 강직성 척추염의 비 안구 임상 증상 : 요통 성 요통 (최소 3 개월), 일방적 인 신비 술, 둔기 또는 간헐적 증상의 가장 일반적인 초기 증상, 아침 강성에 수반되며 활동 후에 감소합니다.

구부릴 때 요통 : 강하게 구부리거나 무거운 물건을 들거나 무거운 물건을 들어 올리면 갑작스러운 요통이 발생하고 요추 양쪽의 근육이 비좁고 부드러워 져 요추 염좌 또는 요추 근육 긴장이 발생할 수 있습니다.

요통 : 환자가 나타내는 통증은 엉덩이 부위의 수준과 동일하며, 일부는 상완골의 하반부에 있으며 종종 복부 통증의 증상이 동반됩니다. 그것은 월경 전, 오랜 기간 동안의 성관계에 의해 악화됩니다. 골반 혈액 정체의 증상입니다.

낮은 사지 마비를 동반 한 만성 요통 : 요추 척추 전만증은 하나 또는 두 개의하지에서 만성 요통 및 방사성 마비가 발생하기 쉽습니다.